Gabriel Bobany - Citopatologia, Mielograma e Análises Clínicas

20/03/2024

Oi gente! Hoje trago uma citologia renal. Felino idoso. Os rins estavam em topografia normal e aumentados.
A suspeita clínica era de linfoma renal!
Seguem as imagens - algumas eu vou dizer pra vocês o que são, e outras eu vou dar um tempinho pra vocês elaborarem hipóteses!

Imagem 1: hemácias e algumas células tubulares renais dos túbulos contorcidos proximais (TCP), que possuem núcleo arredondado e citoplasma abundante. Nos felinos, muitos vacúolos lipídicos intracitoplasmáticos. Eram as células predominantes na avaliação deste rim, embora não estivessem em grandes aglomerados. Elas estão associadas alguns neutrófilos e linfócitos.

Imagem 2: grupo de células agrupadas, uma bem característica do TCP, mas as demais apresentam alguns grânulos escuros. Estas já são características dos túbulos contorcidos distais (TCD).

Agora vem participação de vocês com a PERGUNTA A: Por que, na citologia renal, é mais frequente a visualização de células do TCP do que do TCD?

Imagem 3: próximo às células tubulares, há um material proteináceo eosinofílico amorfo. Este material foi visualizado ao longo das lâminas, e pode ter um signif**ado importante na interpretação desta citologia.

Imagem 4: grupo de células em um arranjo emaranhado, fusiformes, com núcleos mais alongados que você observa no interior da imagem. É um glomérulo renal! Esse glomérulo também está repleto desse material proteináceo, o que dificultou um pouco no contraste entre os núcleos.

PERGUNTA B: o que é este material proteináceo, e o que ele pode representar em amostras de rim ou outros órgãos?

Eu vou deixar vocês matutarem um pouquinho antes de vir com as minhas sugestões - que serão confirmadas futuramente com outros exames laboratoriais e de imagem.

E o mais importante? Descartamos a suspeita de linfoma e já estamos encaminhando a discussão para outras patologias! Citologia salvando vidas!

10/01/2024

Tem muitos "segredos" pro sucesso do diagnóstico citológico. A partir de uma boa amostra, o citopatologista tem que se comprometer com estudo, atualização, tempo, paciência e MUITA dedicação.

Vejam como, na imagem 1, em menor aumento, um olhar destreinado (ou preguiçoso) poderia facilmente liberar a amostra como "contaminação por sangue). Mas ao investigar diversos campos nos deparamos com as imagens de células gigantes multinucleadas (imagens 2, 7 e 8) e uma celularidade mesenquimal, variando de formato redondo a fusiforme ou estrelado, em intenso pleomorfismo (imagens 3, 4, 5 e 6).

Tem que ter olho treinado e paciência pra achar as células no mar de sangue! Mas esse é o meu compromisso com meus pacientes: conduzir o diagnóstico!

O Sarcoma Pleomórfico, ou Sarcoma Pleomórfico Indiferenciado, ou Sarcoma Anaplásico com Células Gigantes, antigamente chamado de Histiocitoma Fibroso Maligno, é uma neoplasia pouco comum em gatos e rara em cães. Este caso é localizado no membro posterior direito de um gato idoso.

15/11/2023

Neoplasia em filhote - é possível?

Sim! Tanto as malignas quanto as benignas!

No caso do post em questão, só fiquei sabendo da idade do paciente depois que já tinha lido as lâminas - o que foi essencial para a conclusão do meu diagnóstico.

O paciente tem apenas 6 meses de idade e apareceu com essa lesão alopécica próxima ao lábio.

E aí? Qual a sua sugestão diagnóstica diante do caso?

13/11/2023

Novembro azul não é só na medicina humana. Na medicina veterinária também! Afinal, embora com menor frequência que em bicho gente, os pets também apresentam alterações neoplásicas e hiperplasicas da próstata.

Se seu pet apresenta dificuldade para urinar ou defecar, estes são os principais sintomas das doenças prostáticas.

E, havendo aumento de volume prostático, não deixe de solicitar citologia!

06/11/2023

Com muita felicidade, convido minhas alunas e alunos, seguidores e demais pessoas que curtem meu trabalho por aqui para a apresentação do meu relato na final do Prêmio Professor UNIFESO 2023. Todas as apresentações são abertas ao público, os horários estão na imagem.

A minha apresentação, intitulada "O uso de ferramentas na rede social Instagram para fixação de conteúdos em histologia", será na SEXTA-FEIRA, dia 10/11/2023, a partir das 10h40, no campus do Alto, auditório 1 (antigo Multimídia Afif). É bom chegar um pouco mais cedo pra se orientar direitinho onde f**a o auditório (prédio da odontologia).

A torcida de vocês é mais que bem vinda! Marca aí na agenda e vai lá me assistir e torcer!

12/10/2023

de alguns registros do último fim de semana. Foi maravilhoso rever amigos, conhecer alguns seguidores pessoalmente e, claro, tietar a Raskin!

Que venha o próximo!

05/10/2023

O Outubro Rosa é conhecido internacionalmente como o mês da prevenção contra o câncer de mama, e não poderia ser diferente nos nossos pets. Afinal, o câncer de mama é uma das neoplasias mais corriqueiras dentro da clínica veterinária.

A gente precisa estar muito atento aos fatores que podem proteger nossas pacientes desta terrível doença. Conscientização sobre o uso de inibidores do cio (NÃO USEM!!!), castração preventiva e manutenção da imunidade são só a ponta do iceberg na luta contra o câncer de mama.

E a citologia está aqui para nos ajudar na triagem desta patologia! Não à toa tá aí a capa do meu TCC, de 2007, pra provar que a luta contra o câncer de mama não é recente!

Solicitem citologia mamária!

04/10/2023

O dia 4 de outubro celebra o Dia Mundial dos Animais e, no Brasil, foi criada também nesta data a campanha do Dia Nacional da Adoção de Animais.

Esta campanha tem como objetivo chamar atenção para os animais em situação de vulnerabilidade. E os benefícios de adotar são inúmeros! Pra nós e pra eles!

Se você prefere comprar um animal, tá tudo bem (embora eu, particularmente, tenha minha restrição quanto a algumas raças - mas isso é tema pra outro momento). Mas se você puder adotar um bichano, adote!

A foto é antiga - percebe-se pela minha quantidade de cabelo - de quando adotei o Luke (o menorzinho, que tá todo esticado). Anakin, que tá encolhidinho recebendo cafuné, foi adotado alguns anos antes.

Ambos tiveram sua dose de traumas e maus tratos. Tem muita gente ruim no mundo né? Imagina o que essa gente não faz com os gatos pretos.

Eu tenho certeza que a vida deles foi transformada, assim como a minha.

Mas lembre-se! Antes de adotar, saiba que a adoção deve ser responsável, e são responsabilidades do adotante fornecer saúde, dignidade e bem estar aos animais! Quer saber se você pode fornecer isso tudo pro seu futuro pet? Converse ANTES com um vet!

25/09/2023

Aproveitando o fim do SETEMBRO AMARELO, que tem TUDO a ver com saúde mental, e a fofoca do momento, que é o fim do casamento da Sandy com o Lucas Lima, aproveitei pra refletir sobre "términos". Peguei os dizeres do que, de maneira clara, fala sobre o tema.

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VOCÊ DEVE DEMITIR um cliente quando ele esgotar sua energia e tirar a sua PAZ. Não importa o que você faça ou ofereça, ele nunca vai f**ar satisfeito.
Não importa o quão bom você é, esse cliente sempre vai reclamar do seu trabalho, do seu preço, dos seus serviços.
Ele vai sugar toda a sua energia, o seu tempo e a sua paciência para satisfazer os próprios desejos dele. Ele vai RECLAMAR. Pior: vai dar desculpas pra não pagar seu preço. Vai desqualif**ar o que você fez, vai distorcendo a verdade, confundir o combinado até deixar você com raiva.
Então, DEMITA ELE antes de perder a sua paz. Livre-se dele, porque não tem nada que você possa fazer para agradá-lo.

SIM, ELE VAI FALAR MAL DE VOCÊ.
E na primeira esquina que encontrar vai trocar você por outro profissional que não irá fazer a metade do que você fazia.
Demita ele! Porque se você continuar com ele, você não vai ter tempo de oferecer o seu melhor para outros que f**arão satisfeitos com você.
Os clientes que realmente gostam de você, do seu produto ou serviço vão se manter fiéis.
Vão respeitá-lo. Admirá-lo. Falar bem de você e do seu trabalho. Vão te indicar, pagar o combinado e prosperar.

PENSE NISSO!

Você vai crescer muito mais profissionalmente.
Quando você se livrar de pessoas tóxicas, fúteis, falsas, arrogantes, mal educadas, ignorantes, egoístas, venenosas - sejam clientes, amigos, colegas de trabalho, conhecidos, familiares ou empregados.

VALORIZE-SE!

Dê oportunidade para quem realmente te valoriza como ser humano, como profissional, para quem gosta de você pelo que você é.

Pronto Falei!!

Prof. Itamar Vicente Ribeiro - palestrante

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20/09/2023

FATO ou ARTEFATO?

Recebi estas amostras a partir de uma punção de linfonodo.

Os campos eram compostos, quase em sua totalidade, por este material granular, eosinofílico. Nas áreas que predominavam células, pôde-se observar população linfática predominantemente composta por pequenos linfócitos, com um aumento discreto de plasmócitos, indicando uma reatividade do linfonodo.

O paciente apresenta lesões cutâneas (não foram enviadas lâminas destas lesões).

Aí f**a a pergunta: este material granular é FATO ou ARTEFATO?

Conta pra mim o que você acha, mais tarde eu venho aqui contar pra vocês o que é isso 😉🔬

13/09/2023

Glândulas endócrinas são aquelas que "perderam" seu ducto excretor, mantendo apenas sua porção secretora, que produz, armazena e secreta hormônios DENTRO DA CORRENTA SANGUÍNEA. O termo "ENDO" vem do grego éndon (dentro), tanto que usamos o mesmo termo para estruturas como "ENDOtélio", "ENDOcardio" e assim por diante. Pensou em "ENDO", pensou em "DENTRO"!

Em 1a, vemos nossa primeira glândula endócrina, classif**ada como uma GLÂNDULA ENDÓCRINA FOLICULAR, representada pela tireoide. Ela é composta por uma série de folículos - daí seu nome -, que são esferas. A histologia é uma fatia bidimensional de uma estrutura tridimensional, então vemos estas esferas "cortadas" e o seu "recheio".

1b destaca em vermelho dois destes folículos, que são revestidos, internamente, por um epitélio cúbico e simples. 1c, em maior aumento, demonstra com maior clareza o epitélio (setas) e o coloide - que é a forma de armazenamento do hormônio tireoidiano.

O segundo exemplo é da glândula endócrina cordonal, em 2a. É bastante marcante o arranjo das células em CORDÕES, lembrando um cordão de pérolas, ao redor de capilares sinusoides. Se você não conseguiu visualizar isso, camla! Tá tudo marcadinho em 2b, justamente por CORDÕES DE PÉROLAS. É parecido ou não?

2c tá aí pra mostrar bem de pertinho os cordões (setas vermelhas) e os sinusoides (tracejados em verde).

Por fim, não é bem uma categoria de glândula, mas sim uma das mais bonitas de ver - na minha opinião - que é a porção endócrina do pâncreas. 3a mostra, em pequeno aumento, um "mar" de tecido com um "arquipélago" de "ilhas" claras. Ilhas microscópicas são chamadas de ILHOTAS (setas), e nesse caso são as ILHOTAS PANCREÁTICAS.

3b mostra uma ilhota em maior aumento - e como já vimos cordões e sinusoides antes ficou mais fácil, né? - circundada pelo "mar" de ácinos - que são a porção exócrina do pâncreas, que f**a pra outro post 😉

11/09/2023

A incidência do câncer nos animais, assim como em humanos, tem crescido ano após ano. Seja pelo aumento da longevidade, seja pela maior exposição aos agentes causadores e, muitas vezes, pela maior quantidade de diagnósticos!

E a gente sabe que, quanto mais cedo o diagnóstico, maior a chance de cura! É muito importante trabalharmos com medicina preventiva e diagnóstico precoce. E a citologia está aqui para te auxiliar no diagnóstico!

Não exite - na presença de qualquer "carocinho", solicite citologia!

Realizamos exames citopatológicos no auxílio ao diagnóstico e tratamento do câncer há mais de 15 anos, atendando o Rio de Janeiro, Niteroi, Teresópolis e demais cidades próximas, com coleta em domicílio ou na clínica veterinária, além de recolhimento de materiais já coletados para processamento aqui no lab.

Na dúvida de como coletar, estamos sempre à disposição para esclarecimentos! Não vamos deixar o câncer vencer. Previnam, conscientizem, combatam!!!

09/09/2023

A todos nós, Med Vets, um feliz dia!
Estou aceitando chocolates!

08/09/2023

06/09/2023

Você conhece os "sinais cardinais" da inflamação?

Não precisa ser profissional de saúde pra saber que um órgão inflamado nunca estar igual a um saudável. A gente vê isso mais facilmente em órgãos superficiais, mas a inflamação altera qualquer tecido!

Diante da lesão, moléculas sinalizam o dano tecidual, se ligando a receptores em células que liberam mediadores iniciadores da inflamação (que é benéf**a, mas quando exacerbada, pode trazer malefícios).

Nos estudos iniciais da inflamação, Aulus Cornelius Celsus, no século XV descreveu a inflamação como uma alteração que resultava em 4 sinais cardinais, abaixo resumidamente explicados:

- Rubor (hiperemia): a dilatação dos vasos sanguíneos, com o objetivo de mobilizar mais células de defesa para o local da lesão, leva a um avermelhamento local, pela presença de mais hemácias nos vasos sanguíneos.

- Calor: o aumento da temperatura se dá tanto pela presença de mais sangue, quanto pela presença de mediadores, como citocinas e prostaglandinas. Este aumento da temperatura acelera a velocidade das reações inflamatórias e de reparo, bem como inibem o crescimento bacteriano.

- Tumor (aumento de volume): a principal causa do aumento de volume do tecido inflamado é o edema, ou seja, o extravasamento de plasma sanguíneo trazendo, auxiliando, desta forma, a saída das células inflamatórias dos vasos (diapedese). Além disso, o edema dilui toxinas, bactérias, venenos, ou seja, reduz o dano que aquele elemento está causando no tecido.

- Dor: a dor indica o local da lesão. A compressão mecânica do edema + a irritação química das terminações nervosas por moléculas como a bradicinina e a histamina.

No século XIX, o pai da patologia, Rudolf Virchow, incluiu o 5º sinal: a perda da função. Quando estamos com dor, evitamos usar o órgão. Isso faz com que o órgão seja menos exposto a novas lesões e acelera o processo de reparo tecidual.

31/08/2023

As inscrições podem ser realizadas pelo link na bio do Instagram da Liga Acadêmica de Patologia Clínica Veterinária (instagram.com/lapcvet) 🥰🔬💉🐶🐱

28/08/2023

Reflexão pra semana: qual profissional de saúde você pretende ser? O que te motiva a estudar saúde?

Eu aposto que nenhuma resposta vai ser "quero estudar saúde pra ganhar altos salários e deixar a população vulnerável quando mais precisa". Mas aí a gente vê essa reportagem. Será verdade pra todo mundo?

A gente se forma profissional de saúde pra ganhar dinheiro? Claro. A gente precisa de dinheiro pra sobreviver no mundo. Nos resta lidar com a consciência de COMO fizemos este dinheiro. E talvez alguns mil reais tenham caído na conta desses aí às custas de alguém que morreu sem assistência.

24/08/2023

Eu tenho MUITA felicidade em compartilhar desta parceria que dura já a um bocado de tempo!

Na verdade, o Laborlife foi a minha primeira casa depois de formado. Foi no Laborlife que consegui meu primeiro emprego, onde cresci como profissional, encarando os primeiros desafios da vida de vet recém formado, quando você olha pro neutrófilo e acha que não lembra que célula é aquela 🤣

A Priscila sempre foi uma grande inspiradora e parceira neste caminho, e graças a ela e aos colegas do Laborlife aprendi MUITO sobre a rotina laboratorial 💉🔬

Depois do Laborlife passei por outros laboratórios, por outras instituições, mas, como diz o ditado, "o bom filho à casa torna", e nossa parceria se continua nas análises citológicas e de mielogramas que chegam ao Laobrlife, que realiza coletas em todo Rio de Janeiro e Baixada Fluminense. Além da citologia e do mielograma, o Laborlife também atua em todas as áreas de diagnóstico laboratorial, como hematologia, bioquímica clínica, urinálise, parasitologia, microbiologia, biologia molecular. Sou suspeito pra falar da qualidade técnica do Laborlife 🐱🐶🥰

A toda equipe do Laborlife, f**a aqui minha gratidão pela parceria, pelo companheirismo, pela amizade e pela confiança!

23/08/2023

Aproveitando a onda do mês da prevenção da Leishmaniose, vamos de um casinho citológico desta parasitose.

Recebi lâminas dos linfonodos e de lesão cutânea de uma paciente canina, Pit Bull, de apenas 6 meses de idade, que reside no Rio de Janeiro.

Para minha surpresa, em TODOS os linfonodos (vieram lâminas dos linfonodos pré-escapulares direito e esquerdo, submandibulares direito e esquerdo e poplíteos direito e esquerdo) e na lesão nodular em região cervical foram encontradas as formas amastigotas da Leishmania sp.

A imagem 1 foi, sem dúvida, a mais linda dessa coleção. Um macrófago repleto de amastigotas, rodeado por células do tecido linfático.

O macrófago da imagem 2 tá meio arrebentadinho, mas olha quanto amastigota!

Na imagem 3, vemos algumas formas amastigotas livres no linfonodo.

A imagem 4 é da lesão da pele que, embora apresentasse menos formas amastigotas, tinha uma ou outra espalhadas pela lâmina.

Já a imagem 5 é um desenho esquemático para ilustrar a forma amastigota e suas estruturas intracitoplasmáticas - dá pra ver a relação entre as formas fotografadas e a ilustração, né? Não é lindo? Esta imagem foi extraída de TEIXEIRA, Dirceu E. et al. The cell biology of Leishmania: how to teach using animations. PLoS pathogens, v. 9, n. 10, p. e1003594, 2013.

21/08/2023

Hoje é o dia nacional do ultrassonografista. E o que isso tem a ver com citopatologia?

TUDO!

A ultrassonografia entrou EFETIVAMENTE na minha vida de citopatologista em 2010, quando iniciei meu mestrado, realizando a análise citopatológica do fígado de cães que apresentavam alterações laboratoriais ou de imagem que sugerissem lesão deste órgão. Desde então, já compartilhei a sala de ultrassonografia com profissionais incríveis para as mais diversas coletas - linfonodos, rins, baço, adrenal, pâncreas, bexiga, massas indefinidas, além do fígado, claro!

Portanto, no dia de hoje, f**a minha gratidão por serem meus olhos onde meus olhos não chegam. Por serem minhas mãos aonde minhas mãos não chegam. Por permitirem que tantos pacientes tivessem maior clareza quando aos seus quadros clínicos, por auxiliarem no grande mosaico multidisciplinar que é a prática da medicina veterinária, por conduzirem com tanto profissionalismo em seus laudos, colaborando com o diagnóstico e o prognóstico dos pacientes.

Feliz dia do ultrassonografista!

09/08/2023

Primeira semana do semestre letivo e não tive tempo de montar meu post de toda quarta-feira. Mas f**a aí o registro dessa arte que encontrei semestre passado em uma das salas da .unifeso. Não sei de quem é a arte, mas adorei!

Bom começo de semestre, rapaziada!!!

26/07/2023

Recebi lâminas com celularidade abundante. As imagens 1 e 2 mostram grande grupo de células associadas a uma proliferação de matriz eosinofílica. As células exibiam citoplasma moderado, indistinto, basofílico. A imagem 3 tem algumas células que variam de formato. As características são compatíveis com proliferação mesenquimal maligna.
Aí vem a imagem 4: a ficha. "Cavidade oral". Eu não sabia, até o momento, se era nódulo, massa, úlcera. Se foi punção, escarif**ação, imprint. Eu estava "às cegas" diante de um material com potencial diagnóstico!
Começou a busca por informações: massa pálida, firme, em gengiva, próxima ao último molar, apresentando lise óssea à radiografia. A Imagem 6 mostra a comparação do caso atendido com a descrição por Munday et al.* Parece, né? A descrição dos autores sobre a macroscopia do fibrossarcoma é de "lesões solitárias, pálidas, que ulceram menos que outras lesões da cavidade oral, infiltrativas, com destruição e osteólise do tecido adjacente".
A imagem 7 apresenta a radiografia de crânio, a área de osteólise ao redor da lesão.
Só pela lâmina jamais sugeriria o diagnóstico de fibrossarcoma. Com a macroscopia, a radiografia e o histórico do paciente ficou muito mais tranquilo chegar a essa sugestão. Agora é esperar a confirmação da histopatologia.
Moral da história: não esperem a solicitação dos dados clínicos e epidemiológicos por parte do patologista. Informem isso tudo na lâmina. Encham nossos whatsapps ou caixas de e-mail com fotos das lesões. Descrevam o máximo de informações que vocês puderem! Lembra que, pra a gente, o que vemos são células sobre uma lâmina de vidro. Vocês são o nosso tato, a nossa visão e a nossa audição (e até mesmo olfato!) na descrição da lesão.

*MUNDAY, J.S.; LÖHR, C.V.; KIUPEL, M. Tumors of the Alimentary Tract. in: MEUTEN, Donald J. (Ed.). Tumors in domestic animals. John Wiley & Sons, 2020.

24/07/2023

E mais uma vez com a correria do mês, a cor do mês ficou pra meados, e não pro começo. Hahahahaha. Final de período, perdoem o prof!

Mas esse mês não tem como deixar passar em branco. O julho dourado é uma campanha de conscientização extremamente importante, pois ele traz a discussão acerca da vacinação para a prevenção de doenças graves e zoonoses.

Como médico veterinário, uma das minhas principais funções na vida é atuar na saúde única. Afinal, jurei em minha formatura fomentar a saúde única, prevenindo e tratando doenças que afetem os animais e o ser humano. E não podemos deixar de pensar na raiva, na leptospirose e na leishmaniose dentre as doenças zoonóticas vacináveis.

Cuidem da saúde dos seus animais para cuidar da saúde da humanidade. Lembrem-se que a vacinação animal é uma atividade privativa do profissional em medicina veterinária, não devendo ser aplicadas por outros profissionais. Aquela vacina "mais barata" no balcão pode signif**ar a perda da saúde do seu animal, da sua família, da sua comunidade. Vacina é coisa séria, e em tempos sombrios de negacionismo devemos, como profissionais de saúde, estimular cada vez mais o pensamento científico consciente.

VACINAS SALVAM VIDAS!

15/07/2023

É sobre isso. Bom fim de semana! Descrevam a lesão na semana que vem!

12/07/2023

Você sabe o que são as ESPIRAIS DE CURSCHMANN?

Estas estruturas são moldes de muco espessado, que se enrolam, adquirindo este formado espiralado que pode ser visto na primeira e na segunda foto. São, muitas vezes, visualizados nos lavados broncoalveolares ou no escarro de pacientes com bronquite crônica e asma.

A foto 2 ainda mostra uma grande quantidade de muco livre.

As fotos 3 e 4 apresentam, respectivamente, células caliciformes (estas com granulações de cor magenta) e as células ciliadas (olha os cílios rosadinhos no ápice das células), ambas componentes do epitélio respiratório.

Então, se durante a avaliação microscópica do escarro ou dos lavados você se deparar com as espirais de Cuschmann, já pode sugerir o diagnóstico de doenças crônicas das vias aéreas estreitas, como no caso das bronquiolites que cursam com obstrução bronquiolar :)