06/09/2021
inizia così la storia del piccolo Arthur
Anamnesi: Visita neurologica presso OVIPR in data 19/07/21, sospettato idrocefalo congenito (per
maggiori dettagli si rimanda al precedente referto). Rivalutato in data odierna prima di procedere ad
indagine RM dell’encefalo.
Esame Neurologico di controllo : Rispetto all’esame Neurologico precedente, persistono assenza di
risposta al gesto di minaccia e al cotton ball bilateralmente , lievissimo head tilt destro e drifting destro ;
ritardo nel posizionamento propriocettivo dell’APD; ridotto saltellamento nei quattro arti, soprattutto nel
bipede destro, ma in maniera meno marcata rispetto alla precedente valutazione ; miglioramento dello stato
mentale e della reattività agli stimoli ambientali , della stabilità sui quattro arti (non verificatisi cedimenti e
perdite di equilibrio frequentemente osservati alla visita precedente); meno frequenti gli episodi di circling
compulsivo ad ampio raggio.
Esami Collaterali: Esame RM dell’encefalo effettuato con sequenze FSE T2 pesate nei piani sagittale e
trasverso dello spazio, FSE T1 e FLAIR nel piano trasverso, Cisterno (FASE 3D) e 3D T1 MPRAGE.
Notevole dilatazione bilaterale asimmetrica (maggiore a sinistra) dei ventricoli laterali e del terzo
ventricolo, con accumulo liquorale in sede sovracollicolare; moderata dilatazione del quarto ventricolo ed
ectasia bilaterale dei recessi olfattori. Presente modesta iperintensità periventricolare nelle sequenze
FLAIR, associata a lieve appiattimento dei solchi cerebrali a livello dei lobi temporale ed occipitale sinistri.
Marcata compressione antero - posteriore e dorsolaterale sinistra sul cervelletto, in assenza di segni di
erniazione intraforaminale. Ectasia dello spazio subaracno ideo dorsale e ventrale a livello C1 - C2 con
discreta riduzione di diametro del midollo spinale. Bolle timpaniche normoconformate e libere da
materiale; nella norma il segnale delle strutture che costituiscono l’orecchio interno nelle sequenze pesate
in T2. Asimmetria della scatola cranica per maggior sviluppo delle ossa temporale ed occipitale sinistre
rispetto alle controlaterali. Incompleta saldatura del dente dell’epistrofeo compatibile con l’età de soggetto.
Normoidratati ed in sede i DIV nel tratto vis ualizzato (C1 - C4). Presenza d i dentizione decidua compatibile
con l’età de soggetto.
Diagnosi , terapia e commenti : Grave idrocefalo iperteso congenito , associato ad ectasia bilaterale dei
recessi olfattori e ad asimmetria della scatola cranica. Si discutono con il Proprietario le opzioni
terapeutiche e relativi aspetti prognostici . La terapia d’elezione è rappresentata dall’applicazione di uno
shunt ventricolo - peritoneale; in alternativa, considerare la possibilità di una terapia farmacologica I n attesa di valutare l’opzione chirurgica, si opta per monitoraggio clinico e terapia
farmacologica con furosemide ed omeprazolo (dosaggi da modificare in base a regolari controlli del peso);
primo prelievo ematico per monitoraggio di creatininemia ed elettroroliti da effettuarsi a una settimana
dall’inizio della terapia. Visite di controllo da definire in base all’evoluzione del quadro clinico.
