Boutique Canina "Happy Dog"

27/11/2024

24/11/2024

🩺💉Clasificación de las hernias📝👨‍⚕️

23/11/2024

Complejo Pénfigo

El complejo pénfigo ha sido definido como un grupo de enfermedades dermatológicas de tipo autoinmune poco comunes, caracterizada por formas vesicuobullosas/pustulares a erosivas/ulcerativas. La acantólisis es la característica clásica de esta patología, que está dada como la ruptura de las conexiones desmosomales intercelulares . Se identifica como causa común de las patologías propias de este complejo, la producción de autoanticuerpos frente a componentes que son específicos de la epidermis y la unión de éstos a la superficie celular. Es importante mencionar que las formas clínicas de la enfermedad y los hallazgos histopatológicos serán evidentes de acuerdo a la capa de la piel que esté involucrada por la reacción inmune.
Se reconocen 5 formas: Pénfigo vulgar, pénfigo eritematoso, Pénfigo pustular panepidérmico, pénfigo paraneóplasico. y pénfigo foliáceo.

🔸PÉNFIGO VULGAR
Es la forma de presentación menos frecuente y la más severa, puesto que la acantólisis (reacción autoinmune contra la desmogleina 3) sucede en la región suprabasal y/o cercana a la unión dermoepidérmica, provocando lesiones erosivas y ulcerativas en las uniones mucocutáneas (Prepucio, ano, v***a, boca, nariz) y la cavidad oral principalmente. En casos crónicos pasarán a ser lesiones costrosas y podrán generalizarse a áreas como espacios interdigitales, almohadillas, cara interna de los muslos, abdomen, ingle, lechos ungueales y región axilar. Se reconoce además, que dependiendo de la gravedad de las lesiones y el periodo de cronicidad, suelen presentarse signos sistémicos como linfadenopatía generalizada, salivación marcada, anorexia, letargo, fiebre, piodermas secundarios y en los casos más graves sepsis. Otros signos clínicos menos comunes pero que son reportados en la literatura: paroniquia ulcerativa, onicomadesis, halitosis, signo de Nikolsky (signo clínico dermatológico caracterizado por el levantamiento o desprendimiento de la epidermis por láminas, más o menos gruesas, cuando se frota la piel con una presión débil o moderada. El signo es positivo cuando al ejercer una suave presión existe desprendimiento de la piel, dejando zonas húmedas y rojas.), dolor intenso, postración, disfagia e incluso la muerte.
Dentro de los diagnósticos diferenciales se listan: • Penfigoide ampollar • Necrólisis epidérmica tóxica • Reacciones medicamentosas • Linfoma epiteliotrópico • Eritema multiforme • Lupus eritematoso sistémico • Vasculitis.

🔸PÉNFIGO ERITEMATOSO
Enfermedad considerada como una forma benigna del Pénfigo Foliáceo, es posiblemente un estado intermedio entre éste y el Lupus Eritematoso. Es de carácter fotosensible y está restringida de manera primaria a la cabeza de manera simétrica, cara y las orejas. La acantólisis se presenta en las áreas subcorneal, folicular infundibular e intraepidérmica.
Los signos clínicos evidentes son: Eritema (plano nasal y parpados), costras, pústulas, despigmentación nasal - ocular y descamación. De acuerdo a las características clínicas y la forma de presentación de la enfermedad, se plantean los siguientes diagnósticos diferenciales: • Pénfigo foliáceo • Lupus eritematoso discoide • Demodicosis localizada • Dermatosis responsiva al zinc • Cuadros alérgicos • Pioderma nasal • Dermatitis nasal solar • Síndrome uveodermatológico.

🔸PENFIGO VEGETANS, VEGETANTE O PUSTULAR PANEPIDERMICO
Algunos autores lo han considerado una variante rara del pénfigo foliáceo y/o una forma benigna del pénfigo vulgar que es autolimitante del área de la cabeza, con lesiones por acantólisis a nivel intraepidérmico, suprabasilar, folicular y subcorneal. Da inicio con una fase pustular que evoluciona paulatinamente a una de tipo proliferativo papilomatoso , con posible formación de úlceras que continúan como placas costrosas y excoriaciones; éstas se desarrollan en la cara de manera primaria y posteriormente podrán ser generalizadas.
Dentro de los diagnósticos diferenciales podrían listarse: • Pénfigo foliáceo facial • Lupus eritematoso sistémico o discoide • Micosis • Foliculitis bacteriana • Síndrome uveodermatológico.

🔸PÉNFIGO PARANEOPLASICO
Se determina que han sido pocos los casos reportados en la literatura y que comparte ciertas características clínicas con el Pénfigo foliáceo y el Pénfigo vulgar, pero siempre siendo desencadenado por neoplasias como el timoma, linfoma tímico, carcinoma mamario y tumor de células de Sertoli.

🔸PÉNFIGO FOLIÁCEO
Es esta la forma de presentación clínica del Complejo Pénfigo más frecuente en los animales domésticos, Esta enfermedad autoinmune se presenta debido a la producción de autoanticuerpos contra la desmogleina I (componente de los desmosomas en superficie de la epidermis y epitelio de folículos pilosos), el pénfigo se desarrolla cuando los anticuerpos dirigen su acción contra las desmosonas, lo que resulta en la formación de espacios entre los queratinocitos, situación conocida como acantolisis. Los queratinocitos que han perdido su adhesión se denominan, queratinocitos acantoliticos. Los signos clínicos son descamación y costras, de ahí el nombre de foliáceo. Cuando las uniones entre los queratinocitos superficiales se ven afectadas, el resultado es la aparición de vesículas y pústulas, si las uniones entre los queratinocitos profundos y la membrana basal se encuentran alteradas, se evidenciarán grandes ampollas y úlceras. También hay presentación de collaretes epidérmicos acompañados de alopecia, descamación y costras. Estas lesiones afectan en su mayoría, cara, puente nasal y pabellones auriculares, para esparcirse en lazona ventral, gradualmente. El prurito y el dolor son variables, en casos severos puede haber fiebre, anorexia y depresión, si las almohadillas plantares se ven afectadas, se observará eritema hacia los márgenes e hiperqueratosis, situación que genera dolor.

🟫Fisiopatología
La fisiopatología inicia con un factor desencadenante o predisponente, de esa forma los autoanticuerpos (IgG) se unen con el antígeno (glicoproteínas de transmembrana del queratinocito responsables de la adhesión celular denominadas desmosomas, pertenecientes a la familia de las caderinas dependientes de calcio) dentro del epitelio escamoso estratificado; esta unión a grandes rasgos (estimulación de la inmunoglobulina en célula diana o queratinocito) puede activar el complemento e incentivar la activación de la fagocitosis por medio de la migración de neutrófilos al tejido afectado, liberando mediadores de la inflamación que estarán involucrados en el desarrollo de las lesiones y signos clínicos característicos.
Se han descrito diferentes mecanismos de acantólisis, el primero indica que la formación del complejo autoanticuerpo – antígeno en la superficie celular permite su internalización y unión con los lisosomas intracelulares activando y liberando enzimas proteolíticas, la reacción intracelular da paso a la liberación del factor activador de plasminógeno uroquinasa siendo éste una proteasa que permite la conversión de la citoquina plasminógeno extracelular en plasmina que actúa como enzima y produce hidrolisis de las moléculas de adhesión.

El segundo mecanismo se refiere a que la simple unión del autoanticuerpo y el antígeno queratinocito (desmogleina 1) irrumpe la integridad estructural de las moléculas de adhesión por interferencia directa y se involucra la pérdida de tensión superficial y la modificación de la arquitectura celular como ayudantes en este proceso.

Por último, el tercer mecanismo está dado por la activación de receptores colinérgicos por parte de los anticuerpos lo que induce la separación de los desmosomas. Estudios recientes demostraron la participación de los eosinófilos en la fisiopatología de la enfermedad, que son activados por los linfocitos T ayudadores y las interleuquinas IL-4, IL-5 e IL-10, que una vez migran a los tejidos liberando los gránulos y metaloproteinasas aportan a la destrucción tisular y la formación de vesículas, siendo ésta una de las teorías de formación de estas últimas y de las pústulas. Sin embargo, eventos patológicos como el ataque de los autoanticuerpos, la internalización del complejo y la activación y liberación de las enzimas proteolíticas están relacionados directamente con el desarrollo del patrón pustular, asumiendo que la ruptura de los puentes de unión celular da paso al desarrollo de microvesículas por la acumulación de líquido asociada con el desprendimiento de los queratinocitos.

🟫Factores de predisposición y presentación

Se han planteado diferentes factores predisponentes de presentación de esta enfermedad dermatológica que son poco numerosos pero muy específicos:
• Forma Espontánea – Idiopática.
• Forma Medicamentosa .
• Inducción por medicamentos; Sulfonamidas por tiempo prolongado, oxacilina, oxitetraciclina y un caso de reporte por cefalexina. Además de un estudio de reporte de signología por uso crónico de ectoparasiticida (Miller, 2013)
• Dermatopatías crónicas: atopia, DAPP (Dermatitis alérgica por picadura de pulga), alergia alimentaria.
• Radiación UV
• Predisposición por Raza: Akita, Chow chow, Collies, Dóberman pinscher, Springer spaniel, Shar pei, Dachshunds, pastor ovejero y labrador .

🟫Diagnósticos diferenciales:

•Demodicosis canina •Pioderma superficial •Dermatosis responsiva al zinc •Lupues eritematoso sistémico •Dermatosis Pustular subcorneal •Dermatofitosis •Linfoma cutáneo epiteliotrópico •Pénfigo eritematoso.

🟫Tratamiento
Considerando que las dermatosis autoinmunes se desarrollan por una respuesta inmune errática e inadecuada debido a la interferencia en los mecanismos normales de control, el objetivo del plan terapéutico será la regulación del sistema inmune y por lo tanto el control en la presentación de los signos clínicos y el mantenimiento de la remisión clínica, usando fármacos seguros y a bajas dosis. La combinación de terapias ha sido denominada terapia multimodal para minimizar los efectos adversos de un tratamiento único, y de la severidad de los signos el empleo de los fármacos a dosis que varían según la experiencia obtenida por los diferentes autores y el desarrollo de efectos secundarios.

Bibliografía: MV Cindy K. Camelo Cifuentes. Revisión de fisiopatología, diagnóstico y terapéutica de pénfigo foliáceo en caninos.

Imagen: Pastor de Shetland con presentación de pénfigo foliáceo en el plano nasal.
Imagen por: Mylove4shelties.
Pénfigo foliáceo en plano nasal, cabeza y orejas de paciente canino. Imagen vía: commons.wikimedia.org
Pénfigo en almohadillas plantares.

17/11/2024

Este erizo fue encontrado en un camino en Alton Hampshire en UK.
Estaba demacrado, frío helado y cubierto de garrapatas (mucho más de lo que se puede ver en esta foto). Después de mucho tiempo dedicado a que se desenroscara, muchas garrapatas fueron eliminadas y también se encontró que tenía gusanos y cursando con sarna.

Respondio muy bien a la atención y tratamiento en el hospital y parece que lo encontraron justo a tiempo.

🔁Repost: HART Wildlife Rescue.
IG

12/11/2024

LÁGRIMA "ÁCIDA” entre comillas.
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🔴Cromodacriorrea o lágrima ácida
❓¿Qué es? ¿Existe una cura?
🐶🐱Seguramente ya habrás visto perros y gatos con manchas de color marrón rojizo debajo de los ojos, la famosa “lágrima ácida”.
✔️Es causada por un exceso de secreción lagrimal. Cuando este exceso no se absorbe correctamente, se filtra y provoca manchas marrones debajo de los ojos.
LAS LÁGRIMAS NO SON ÁCIDAS. Su pH es neutro.
✔️Lo que contribuye a la aparición de la mancha es una sustancia llamada PORFIRINA, un compuesto que contiene hierro resultante de la descomposición de los glóbulos rojos, junto con las bacterias del pelo.
La producción y secreción de porfirinas tiene influencia genética, ambiental, dietética e incluso patológica.
✔️Esta misma sustancia está presente en la saliva del animal, por lo que algunos tienen las puntas de las patas oscurecidas de tanto lamerse.

✔️Posibles causas de la cromodacriorrea:
🔸Las anomalías en los párpados y pestañas provocan irritación y predisponen a inflamación e infecciones que aumentan el lagrimeo y en consecuencia la cantidad de porfirinas presentes en las lágrimas.
🔸Obstrucción del conducto lagrimal. Cuando el lagrimal se obstruye, las lágrimas no descienden a la boca (donde se tragan) y acaban corriendo por el rostro, donde reaccionan con el oxígeno y/o la microbiota local.
🔸Las alergias alimentarias pueden interferir en el drenaje de las lágrimas provocando edema (“hinchazón”) en los conductos lagrimales e impidiendo así el flujo normal de lágrimas hacia la cavidad bucal.

❓¿Qué ayuda a reducir las manchas y/o a su desaparición?
🔸Cambio en la alimentación del animal.
🔸Es importante mantener la zona limpia y seca.
❌Existen medicamentos en el mercado que sugieren dejar el rostro de tu mascota sin las terribles manchas. ¡CUIDADO! Deséchelo si contiene tilosina. El uso indiscriminado de antibióticos genera resistencia y crea superbacterias.

: MV Flavia Vargas Bravin.
IG

08/11/2024

05/11/2024

Manejo del estreñimiento en el gato
Parte 2

💠Manejo ambulatorio del paciente

🔸Nutrición

Inicialmente, algunos gatos con estreñimiento leve se pueden manejar de forma ambulatoria realizando únicamente cambios en la alimentación. La suplementación con fibra es una estrategia nutricional que se utiliza frecuentemente en gatos con estreñimiento. Existen diferentes tipos y fuentes de fibra alimentaria, cada una con diferentes beneficios posibles. La suplementación con fibra ha demostrado ser beneficiosa en personas adultas con estreñimiento crónico, pero algunos tipos de fibra pueden agravar el estreñimiento. Las fibras que son fermentadas por las bacterias del colon aumentan la producción de ácidos grasos de cadena corta, incluyendo el butirato, que actúa como fuente de energía para los colonocitos.

Los ácidos grasos de cadena corta también tienen propiedades antiinflamatorias y se ha demostrado que estimulan las contracciones longitudinales, pero no las circulares, del colon en el gato y el perro. Las fibras insolubles y no fermentables provocan un efecto volumen y potencialmente mejoran la motilidad del colon mediante la distensión de la pared, estimulando las contracciones. Estas fibras tienen la desventaja potencial de limitar la absorción de nutrientes y reducir el contenido de agua f***l y esto último podría agravar la retención f***l, especialmente en pacientes deshidratados y con obstipación o megacolon.
El psyllium es una fibra soluble, pero en su mayoría no fermentable con la capacidad de formar un gel que lubrica y aumenta la frecuencia de defecación en personas con estreñimiento idiopático. En dos estudios de campo, se demostró que un alimento seco, comercialmente disponible, altamente digestible y con un contenido moderado de psyllium, resultó ser palatable y permitió retirar la administración de fármacos en gatos con estreñimiento. Cabe señalar que ninguno de los dos estudios fue controlado, por lo que no se puede confirmar si el alimento fue el único responsable de la mejoría, por lo que es necesario realizar estudios clínicos aleatorios y controlados.

Añadir cáscara de psyllium sin sabor (en torno a 1-2 cucharaditas/5-10 ml por comida) u otras fuentes de fibra al alimento que consuma el gato, es una buena opción, sin embargo, la palatabilidad puede verse afectada. El polvo de psyllium absorbe el agua y forma un gel en el tracto gastrointestinal. En gatos es preferible utilizar productos sin saborizantes. Los productos que contienen xilitol están contraindicados.

La hidratación es crucial para el éxito del tratamiento. El agua (filtrada o embotellada si es necesario) siempre debe estar disponible y se pueden usar recipientes de diferentes formas o tipo fuente para favorecer el consumo de agua. El alimento en textura húmeda (en lugar de seco) también puede ser útil.

🔸Laxantes
En los casos más graves o cuando se producen episodios recurrentes de estreñimiento suele ser necesario instaurar un tratamiento farmacológico. Existe una amplia variedad de tipos de laxantes (osmóticos, formadores de volumen, emolientes o reblandecedores de heces y estimulantes de la motilidad o procinéticos). Sin embargo, el autor únicamente utiliza en gatos dos agentes osmóticos que se describen a continuación.

El laxante osmótico polietilenglicol (PEG) 3350 es un agente hidrófilo que se une a las moléculas de agua limitando la salida de agua desde el colon y, por tanto, reblandece las heces e incrementa su volumen. En algunos países este agente se puede obtener sin receta médica en diversas presentaciones sin electrolitos para el tratamiento del estreñimiento en personas. Los estudios clínicos de metanálisis realizados en personas adultas y niños sugieren que el PEG 3350 es más eficaz y se tolera mejor que la lactulosa. Dada su palatabilidad y eficacia este es el agente preferido por el autor para el tratamiento del estreñimiento en gatos. En un estudio piloto en 6 gatos sanos, el PEG 3350 demostró tener una buena palatabilidad y reblandecer las heces, sin observarse efectos adversos, aunque en algunos gatos se produjo una ligera elevación, no significativa clínicamente, del potasio sérico. Por lo tanto, se recomienda controlar el nivel de electrolitos séricos una vez iniciado el tratamiento.

La lactulosa es un disacárido no absorbible osmóticamente activo, aunque al ser fermentado por las bacterias del colon puede producir en las personas distensión o flatulencias. En los gatos este agente parece tener una menor palatabilidad que el PEG 3350, también puede ser eficaz.

El autor recomienda empezar a administrar estos agentes a dosis bajas, subiendo la dosis hasta conseguir el efecto deseado; el PEG 3350 se puede administrar inicialmente a dosis de 0,6-1,25 ml (1/8-1/4 cucharadita de polvo) por gato cada 12 h (mezclado con la comida), mientras que la dosis inicial de lactulosa es de 0,5 ml (1/2 cucharadita) /kg cada 8-12 h PO. Cualquiera de los agentes tarda varios días en completar su efecto, por lo que el aumento de la dosis debe ser muy progresivo. La sobredosificación de cualquiera de los agentes puede provocar diarrea, deshidratación o alteraciones electrolíticas.


🔸Fármacos procinéticos

En algunos casos también es necesaria la administración de procinéticos como tratamiento de mantenimiento, una vez resuelta la retención f***l en el colon. El fármaco de elección del autor, en caso de estar disponible es la cisaprida (agonista del receptor de serotonina 5-HT4), a dosis de 0,5 mg/kg PO cada 12 horas. En un estudio ex vivo utilizando tejido del colon de gatos con megacolon idiopático se ha demostrado que la cisaprida estimula la motilidad y, según datos anecdóticos, parece ser eficaz y tener una buena tolerancia en gatos con estreñimiento. Este fármaco se retiró del mercado, en medicina humana, tras documentarse que causaba arritmia cardiaca mortal (torsades de pointes) debido a los efectos del fármaco sobre otros tipos de receptores 5-HT presentes en el miocardio. Este efecto adverso no se ha descrito en el gato, aunque en un estudio se observó la prolongación del intervalo Q-T en gatos que recibieron una dosis 60 veces mayor a la dosis terapéutica durante 7 días. La cisaprida todavía sigue estando disponible en farmacias veterinarias de muchos países.

El tegaserod es otro agonista del receptor 5-HT4 que administrado por vía intravenosa (IV) ha demostrado acelerar el tránsito del colon en el perro, aunque su efecto en gatos no se ha descrito en la literatura. Este fármaco también se retiró del mercado en Estados Unidos por seguridad, debido al riesgo de problemas cardiacos en personas, pero recientemente se ha vuelto a comercializar con unas indicaciones más selectivas. La prucaloprida es un agonista más específico del receptor 5-HT4 que ha demostrado estimular la defecación en gatos, pero su uso en gatos no está autorizado. El autor personalmente no ha utilizado el tegaserod ni la prucaloprida, por lo que no puede recomendar su uso. La ranitidina es un agonista de los receptores de histamina-2 que también tiene un efecto anticolinesterasa y en un estudio ex vivo (presentado como abstract) se ha demostrado que induce la motilidad en el tejido del colon de gato. Sin embargo, aún no se ha demostrado su eficacia in vivo.

💠Otras estrategias

Siempre que sea posible, es esencial abordar la causa del estreñimiento (p. ej., administración de tiroxina en gatos hipotiroideos). Es interesante indicar que, en un estudio en gatos con fracturas pélvicas, de los que el 74% requirieron tratamiento quirúrgico, el estreñimiento fue una complicación muy poco frecuente, afectando únicamente al 8% de los gatos y ninguno de ellos desarrolló megacolon. Por tanto, en el caso de una fractura pélvica que provoque estrechamiento del ca**l pélvico se puede considerar la estabilización quirúrgica para evitar el desarrollo de megacolon.

En un estudio piloto se ha sugerido que una mezcla de probióticos, comercialmente disponible, puede mejorar los signos clínicos y reducir la inflamación del colon en gatos con estreñimiento, pero es necesaria una mayor investigación y cabe esperar que no todos los probióticos tendrán el mismo efecto.

Existe gran variedad de e***as y supositorios para gatos o para uso pediátrico que tienen un volumen adecuado para utilizarlos en gatos (p. ej., los que contienen dioctil sulfosuccinato de sodio y glicerina, o docusato sódico, PEG y glicerina). Sin embargo, el autor no suele recomendar su administración en el hogar debido al impacto que puede tener en el vínculo animal-humano.

Por último, si se considera que hay factores ambientales o comportamentales que están involucrados en el desarrollo del estreñimiento, también será necesario abordarlos.

💠Manejo hospitalario

La hospitalización es necesaria en los gatos más gravemente afectados. En muchos casos la deshidratación es un factor agravante o una complicación y se debe tratar para la evolución satisfactoria del paciente. Se pueden administrar fluidos IV (a menudo inicialmente con cristaloides de reemplazo equilibrados) para restablecer/mantener la hidratación adecuada y ayudar a corregir cualquier alteración electrolítica.

Los e***as de agua tibia, solución salina fisiológica o de Ringer Lactato (5-10 ml/kg) suelen ser útiles y tolerarse bien. Además, se les puede añadir un lubricante hidrosoluble. Para administrar el edema se suele utilizar un catéter de goma roja previamente lubricado para introducirlo suavemente unos centímetros en el colon, pero en caso de impactación f***l grave, esto puede resultar complicado. Puede ser necesario repetir el e***a varias veces (a menudo cada 6-24 h). La administración del e***a puede provocar vómitos y neumonía por aspiración, pero el riesgo se puede minimizar si se realiza bajo anestesia general y con el animal intubado. Sin embargo, la anestesia general no siempre es posible o no es la mejor opción para el paciente, en cuyo caso se deberían administrar varios e***as de pequeño volumen en lugar de un único e***a de gran volumen. Se recomienda administrar previamente un antiemético, como maropitant (1 mg/kg IV) y si los gatos toleran la administración oral se puede administrar simultáneamente PEG3350 o lactulosa por vía oral. Es importante recordar que los e***as que incluyen fosfato están contraindicados en el gato debido a que pueden provocar hipernatremia, hiperfosfatemia o hipocalcemia, potencialmente mortales.

La evacuación manual, incluso en caso de impactación grave, se puede evitar en la mayoría de los gatos administrando, mediante una sonda naso esofágica permanente, una solución de PEG 3350 (generalmente productos de medicina humana para la preparación endoscópica del colon) a una velocidad lenta y constante. En un estudio de 9 gatos a los que se les administró PEG 3350 a dosis de 6-10 ml/kg/h, recibiendo una dosis total media de 80 ml/kg (rango: 40-156 ml/kg) se observó que se producía una defecación significativa una media de 8 horas (rango 5-24 h) después de la administración. Se debe prestar atención y garantizar la colocación adecuada de la sonda naso esofágica, realizando radiografías laterales de la región cervical y torácica, y se debe monitorizar cuidadosamente al gato para evitar la neumonía por aspiración. También es recomendable comprobar regularmente el estado de hidratación del gato y determinar la concentración sérica de electrolitos durante la hospitalización.

En algunas ocasiones es necesaria la evacuación digital de las heces, pero solo se debe realizar bajo anestesia general y asegurando la vía aérea mediante intubación endotraqueal. En primer lugar, se administra un e***a de agua tibia, solución salina fisiológica o solución de Ringer Lactato (con posibilidad de añadir un lubricante hidrosoluble) para rehidratar las heces. Transcurridos varios minutos, se intenta la evacuación manual utilizando suavemente un dedo para retirar las heces mientras que, mediante palpación abdominal caudal, se intenta desplazar a las heces distalmente hacia el ca**l pélvico. Este ciclo se repite según sea necesario. Para realizar este procedimiento el autor no utiliza pinzas de parto ni otros instrumentos. A veces, no es posible desobstruir completamente al gato en el primer intento, siendo necesario repetir el procedimiento al día siguiente; es preferible repetirlo que realizar un único intento de duración prolongada. Las posibles complicaciones incluyen las lesiones del colon, la perforación del colon, la neumonía por aspiración y los problemas relacionados con la anestesia. Algunos veterinarios administran antimicrobianos antes del procedimiento (p. ej., metronidazol) debido al riesgo de translocación bacteriana.

💠Manejo quirúrgico
Cuando no se identifica una causa subyacente, no es posible manejar el caso de forma adecuada o no se obtiene una respuesta al manejo riguroso, la única opción que queda es la realización de una colectomía subtotal. Aunque en muchos casos, el manejo adecuado del estreñimiento permite evitar esta cirugía, también es importante no esperar demasiado tiempo a realizarla en pacientes que no responden y se encuentran gravemente debilitados.

Autor: DVM Jonathan A. Lidbury
Royal Canin, Vet Focus.

https://vetfocus.royalcanin.com/es/cientifico/manejo-del-estrenimiento-en-el-gato

05/11/2024

Manejo del estreñimiento en el gato
Parte 1

El “estreñimiento” es un trastorno frecuente en la clínica felina que puede conllevar una morbilidad significativa e incluso puede ser motivo de eutanasia para algunos cuidadores. Para que la comunicación con el cuidador y el manejo de estos casos sea preciso es importante utilizar las definiciones correctas. Existen muchas causas posibles de estreñimiento en el gato y la más frecuente es el megacolon idiopático, por lo que el veterinario debe ser capaz de identificar la etiología para iniciar un plan terapéutico adaptado a cada paciente.

🔹Estreñimiento
Evacuación de heces con poca frecuencia o con dificultad (pero no significa necesariamente una pérdida permanente de la funcionalidad).
🔹Obstipación
Estreñimiento intratable, que se ha vuelto refractario al tratamiento (asociado a una pérdida permanente de la funcionalidad).
🔹Megacolon
Dilatación anormal del colon.
🔹Megacolon dilatado
Se desarrolla en la etapa final del megacolon idiopático y conlleva una pérdida permanente de la funcionalidad del colon y cambios en su estructura
🔹Megacolon hipertrófico
Se desarrolla como consecuencia de lesiones obstructivas y puede ser reversible si la obstrucción se resuelve a tiempo (pero también puede progresar a megacolon dilatado).

🟣Causas de estreñimiento en el gato

🔘Obstrucción física (colon, recto, ano)
▪️Luminal (p. ej., cuerpos extraños)
▪️Intramural (p. ej., masas de la pared del colon)
▪️Extraluminal (p. ej., fracturas pélvicas desplazadas, masas de otros órganos abdominales).

🟣Disfunción neuromuscular
▪️Musculatura lisa del colon (p. ej., megacolon idiopático)
▪️Enfermedades de la medula espinal (p. ej., síndrome de cauda equina, malformación del segmento sacro [Manx], enfermedad lumbosacra)
▪️Afección del nervio hipogástrico o nervios periféricos (p. ej., traumatismo, neoplasia, disautonomia)
enfermedad del plexo submucoso o mientérico (p. ej., disautonomía)

🟣Enfermedad sistémica/metabólica
▪️Deshidratación, enfermedad renal crónica, hipopotasemia, hipercalcemia.

🟣Enfermedad endócrina
▪️Hipotiroidismo (espontáneo o iatrogénico), hiperparatiroidismo nutricional

🟣Defecación dolorosa.
▪️Saculitis a**l/abscesos de glándulas a**les, proctitis, heridas por mordedura, enfermedad degenerativa articular.

🟣Farmacológica
▪️ p. ej., opiáceos, antagonistas colinérgicos, diuréticos.

🟣Ambiental o comportamental
▪️Bandeja con arena sucia, interacciones sociales, inactividad, hospitalización, cambios en el entorno

💠Etiopatogenia

Por definición, la etiopatogenia del megacolon idiopático felino no se conoce del todo. A nivel individual, en un gato se pueden dar simultáneamente varios de los mecanismos descritos. Por ejemplo, si un gato padece estreñimiento por megacolon idiopático y deja de comer y beber, la deshidratación y la hipopotasemia asociadas, agravarán el estreñimiento. Aunque existen muchas causas potenciales de estreñimiento, en un estudio en el que se revisaron los casos publicados de gatos con estreñimiento se observó que el 62% presentaba megacolon idiopático, el 23% estenosis del ca**l pélvico, el 6% una lesión neurológica y el 5% malformación del segmento sacro de la médula espinal del gato Manx.
En experimentos ex vivo con tejido de colon de gatos con estreñimiento se ha observado una disfunción generalizada del músculo liso del colon, aunque se desconoce si esta fue la causa inicial del estreñimiento o un efecto secundario. Además, la evaluación histopatológica del tejido afectado no reveló ninguna anomalía en el músculo liso (longitudinal o circular) o en el plexo mientérico.

💠Hallazgos clínicos

Los datos de la reseña son muy variables, ya que el estreñimiento puede afectar a gatos de cualquier s**o, edad o raza. Los gatos con estreñimiento suelen realizar varios intentos para defecar sin conseguirlo y puede emitir maullidos de dolor. A veces expulsan una pequeña cantidad de heces muy duras o de heces líquidas y pueden presentar hematoquecia. Estos dos últimos hallazgos pueden hacer que el cuidador crea que el principal problema de su gato sea la diarrea. El estreñimiento se debe diferenciar de las enfermedades del tracto urinario inferior, colitis y enfermedad del s**o a**l, ya que en todas ellas se puede observar tenesmo y un mayor uso de las bandejas de arena. También hay que tener en cuenta que los signos de estreñimiento mencionados anteriormente pueden pasar desapercibidos fácilmente en los hogares con varios gatos y, por tanto, a la hora de definir los problemas del paciente es importante ser muy minucioso. Con la cronicidad del proceso pueden aparecer vómitos, anorexia o letargia y, si el estreñimiento forma parte del proceso de una enfermedad multisistémica (p. ej., disautonomía), se pueden observar otros signos sistémicos. También se debe preguntar detalladamente al cuidador sobre cualquier fármaco que haya recibido el gato, ya que algunos pueden provocar hipomotilidad del colon, deshidratación o hipotiroidismo iatrogénico, así como sobre cualquier cambio reciente en el entorno o en el comportamiento del gato.

En la exploración normalmente se pueden palpar, a través del abdomen, las heces impactadas en el colon, pero en gatos muy obesos o poco manejables esto puede resultar complicado. Los gatos también pueden padecer náuseas o deshidratación. Se debería realizar una exploración neurológica, incluyendo la palpación de la columna vertebral, así como un examen oftalmológico para determinar si el estreñimiento forma parte de un trastorno neuromuscular más amplio (p. ej., disautonomía, enfermedad medular). La exploración re**al, realizada cuidadosamente y bajo sedación o anestesia, puede revelar la presencia de heces impactadas, masas re**ales, cuerpos extraños, fracturas pélvicas con desplazamiento, estenosis re**al o enfermedad del s**o a**l. A veces los gatos pueden presentar una hernia perineal como consecuencia del tenesmo f***l prolongado.

💠Pruebas de diagnóstico

En gatos con estreñimiento recurrente o grave es recomendable realizar un hemograma completo y una bioquímica sanguínea, así como un análisis de o***a. Aunque normalmente los resultados de los análisis no permiten identificar la causa subyacente, a veces pueden sugerirla (p. ej., en caso de hipopotasemia, hipercalcemia, deshidratación, azotemia renal o de alteraciones sugestivas de hipotiroidismo). En caso de desconocerse, se debe determinar el estado del gato respecto al virus de la leucemia e inmunodeficiencia felina.

A todos los gatos con estreñimiento se les debe realizar una radiografía abdominal. Esta prueba de imagen permite identificar la retención de heces y valorar la gravedad de la impactación. También se puede visualizar la obstrucción del colon, ya sea luminal (p. ej., material extraño radiopaco) o extraluminal (p. ej., estenosis del ca**l pélvico secundaria a una fractura con desplazamiento) y las lesiones de la médula espinal (p. ej., fracturas o tumores). Las radiografías abdominales seriadas también permiten valorar la respuesta al tratamiento una vez finalizado.
El megacolon idiopático y la estenosis del ca**l pélvico representan alrededor del 85% de los casos de estreñimiento, y, por tanto, aunque no sea necesario realizar una evaluación exhaustiva en la mayoría de los gatos afectados, es importante no pasar por alto una causa subyacente tratable en un paciente individual. Las posibles indicaciones para la realización de pruebas diagnósticas adicionales incluyen la presencia de déficits neurológicos (p. ej., asociados a disautonomía), la palpación de masas abdominales o recto-a**les, la detección radiológica de alteraciones abdominales/ca**l pélvico, el enanismo desproporcionado en gatos jóvenes (compatible con hipotiroidismo congénito), o la presencia de signos de enfermedades sistémicas. Entre las pruebas adicionales que pueden ser necesarias se encuentran las pruebas de la función tiroidea (es decir, medición de la T4 total, T4 libre y de la hormona estimulante del tiroides) cuando el hipotiroidismo es una posibilidad, la ecografía abdominal cuando se sospechan masas colónicas murales o extraluminales, las técnicas de imagen seccional para descartar una enfermedad vertebral o masas intrapélvicas y la colonoscopia para investigar la presencia de lesiones inflamatorias, la estenosis recto-a**l o la presencia de divertículos.

Autor: DVM Jonathan A. Lidbury
Royal Canin, Vet Focus.