vet_urology

24/11/2022

22/02/2022

ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ ХБП

Напоминаю, что на начальных стадиях важно ограничивать уровень фосфора (при необходимости дополнительно вводить фосфатюайндеры), при этом максимально длительно сохраняя умеренное количество белка в рационе.

05/02/2022

Итак, обсудим вчерашнего пациента с гидронефрозом.

Было много верных замечаний…

И действительно, если посмотрим на паренхиму почки, увидим, что она значимо истончена и от почки осталась одна капсула, то есть имеет место тотальный гидронефроз.

Что касается мочеточника - видно, что он слепо замкнут. Такая картина характерна для стриктуры. И также очень характерное расположение - конец верхней трети мочеточника. Увидев такую картину на УЗИ, я задала владелице вопрос касательно кастрации. И действительно, оказалось что кастрация была проведена 4 года назад. И все встало на свои места - гидронефроз уже давний, поэтому и почка превратилась в кисту. И вторая почка давно взяла на себя все функции. Поэтому и почечные показатели в норме.

Оставался только один вопрос - в чем причина отказа от корма. Наиболее вероятной причиной в данном случае является нарушение обоняния по причине вирусного ринита. Так как ни по УЗИ, ни по данным анализов крови отклонений выявлено не было.

На данный момент состояние кошечки стабильное хорошее, сопение практически прекратилось, а с этим и аппетит восстановился.

22/01/2022

Прямому эфиру быть!

В понедельник, 24 января встречаемся в прямом эфире в 15:00.

Что обсудим:
- Почему важно различать кристаллурию и уролитиаз
- Когда крристаллурия - патология, а когда - норма.
- Обсудим основные аспекты по идиопатическому циститу. Почему так важно знать патогенез.
- Коснемся струвитной кристаллурии у собак - норма или патология?
- Отвечу на ваши вопросы.

01/09/2021

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОСТАВА УРОЛИТА 💎

Вчера в сторис я спросила - возможно ли по одному УЗИ определить тип уролита и сразу назначить лечение? Более 80% ответов были отрицательными. И это абсолютно верно! Почему? Давайте разбираться.
Сразу скажу, что на практике точно определить состав уролита 💎практически невозможно даже используя одновременно несколько способов диагностики (УЗИ, Рентген, анализы мочи и пр.). Единственным достоверным способом определения состава уролита является его спектральный анализ 🔎. Но для проведения данного исследования уролиты чаще всего требуется удалить хирургическим путем 👨‍⚕️, к чему мы обычно и приходим в процессе лечения пациентов с уролитиазом. Это связано с тем, что:
🔷 Уролиты одного и того же состава могут иметь различный вид. Соответственно, ни форма, ни размеры, ни количество уролитов на УЗИ не помогут нам в дифференциации.
🔷 Рентген обязательно показан всем пациентам с уролитиазом, так как разные по составу уролиты имеют разную рентген плотность, что в совокупности может помочь предположить состав уролита. При этом, нет четкой градации по плотности и уролиты различного состава могут выглядеть схоже.
🔷 Еще одним обязательным обследованием является клинический анализ мочи. О составе уролита могут говорить плотность мочи, её рН и наличие признаков бактериального воспаления. Также в осадке могут быть обнаружены специфические кристаллы. Однако, необходимо помнить, что тип кристаллов в осадке мочи может отличаться от кристаллов, из которых состоит уролит!
🔷 Также в диагностике учитываются другие особенности, такие как общее состояние пациента, данные физикального осмотра, изменения в биохимическом и клиническом анализах крови и прочее. Это связано с тем, что некоторые уролиты могут образовываться при наличии метаболических нарушений, вызванных различными заболеваниями (так, например, Ураты могут образовываться при наличии у пациента структурных нарушений сосудов печени).

Продолжение в карусели 👉

17/01/2021

Сегодня я хочу поделиться с Вами опытом применения инфузионных помп для проведения инфузий с постоянной скоростью в домашних условиях 💦

Эти устройства предназначены для проведения химиотерапии людям на дому. Однако, они отлично применимы и для животных 🐈, особенно весом до 10 кг. С их помощью возможно введение растворов с постоянной скоростью до 15 мл/ч. Я очень часто использую инфузионные помпы для стабилизации пациентов с нарушением функции почек, ведь таким животным иногда может требоваться круглосуточная инфузия продолжительностью порядка месяца 📅 (такое время может занять восстановление функции почечной ткани).

Также с помощью помп возможно внутривенное введение препаратов 💉 на дому. С этой целью обычно используются помпы со скоростью инфузии 50-100 мл/ч.

Плюсы использования такой терапии в том, что животные находятся в домашних условиях 🏡 и испытывают гораздо меньше стресса, чем в условиях стационара. Снижается риск заболевания инфекционными болезнями 🦠. Да и стоимость такой терапии, как правило, в разы меньше, чем стоимость размещения животного в стационаре 💵 (цена одной помпы составляет от 1,5 до 5 тысяч).

Инфузионные помпы очень просты в использовании, поэтому владельцы самостоятельно могут осуществлять пополнение помпы требуемыми растворами.
�Обычно я рекомендую приобретать помпы с регулируемой скоростью 1-15 мл/ч и без болюса. Объем помпы подбирается индивидуально в зависимости от размеров животного. Наиболее предпочтительными являются помпы с объемом 100 мл, так как они маленькие и легкие.
Помпы не требуют размещения выше пациента. Как правило, владельцы закрепляют помпы на животных с помощью шлеек или специальной одежды (приобрести ее можно в зоомагазинах, интернете или сделать своими руками).

У людей данное устройство используется разово. Однако, при правильном уходе оно может прослужить от 7 до 14 дней.

Инфузионные помпы – это экономичное и эффективное средство для проведения длительной инфузионной терапии в домашних условиях 👍

06/11/2020

👩‍⚕️ Метод лечения гидронефроза в первую очередь будет зависеть от его причины.

Наиболее частой причиной гидронефроза у собак и кошек является уретеролитиаз (наличие уролитов 💎 в мочеточнике пораженной почки).

Даже при данном типе гидронефроза лечение может сильно варьировать и зависеть от:
📌 степени обструкции (размера лоханки)
📌 состояния контрлатеральной почки (сможет ли она взять на себя функцию пораженной почки)

При наличии симптомов острой почечной недостаточности (азотемии – значимого завышения в крови уровней креатинина и мочевины, гиперкалиемии – повышении уровня калия в крови, и т.д.) как правило требуется госпитализация 🚑.

Непосредственно для коррекции нарушения оттока мочи из лоханки существует два основных метода:
✅ медикаментозный (консервативный)
✅ хирургический.

💊 Медикаментозный метод заключается в основном в применении спазмолитиков из группы альфа-адреноблокаторов. Основная цель терапии – уменьшить размер лоханки. Это может достигаться как за счет прохождения уролита в нижние отделы мочевыводящих путей (мочевой пузырь), так и в улучшении оттока мочи вокруг уролита (иногда камень может «прилипать» к стенке мочеточника и оставаться в мочеточнике в течение всей жизни животного – в этом случае при достижении нормального оттока мочи спазмолитиеская терапия остается на пожизненное применение).

Дополнительно могут применяться обезболивающие, антибактериальные 🦠 и другие группы препаратов – в зависимости от сопутствующих осложнений.

👨‍⚕️ Хирургическая коррекция применяется при неэффективности консервативной терапии и включает в себя:
✅ уретеротомию
✅ реимплантацию мочеточника
✅ субкутанное нефровезикулярное шунтирование (SUB)
✅ стентирование мочеточника

Выбор метода зависит от количества и положения уролитов в мочеточнике, размера лоханки. Именно поэтому так важно проведение полноценной диагностики 🔬 с выявлением причины гидронефроза, количества и положения уролитов, корректной оценки размера лоханки.

⚠️ Хочу обратить внимание, что гидронефроз НЕ является показанием для нефрэктомии (удаления почки)! 🙅‍♀️
⚠️ Также нашим пациентам НЕ проводится литотрипсия (дробление камней в мочеточниках) по причине малого диаметра мочеточников.

18/10/2020

Гидронефроз (расширение почечной лоханки) является относительно часто встречаемым состоянием у собак и кошек.

🧐 Причин для развития гидронефроза существует достаточно много. Однако, наиболее часто встречаемыми являются:
📌 Уретеролитиаз (наличие камней в мочеточнике)
📌 Пиелонефрит (бактериальное воспаление почек)
📌 Пионефроз (уретеролитиаз в совокупности с изолированным бактериальным воспалением пораженной почки)
📌 Неоплазия мочевого пузыря (обычно опухоли формируются в местах впадения мочеточников, тем самым нарушая отток мочи из лоханок)
📌 Нефросклероз (в этом случае расширение лоханки обусловлено значимым изменением конфигурации почки, которое приводит к деформации лоханки)
📌 Стриктуры, сдавливание мочеточника шовным материалом (в подобных случаях гидронефроз развивается вскоре после оперативных вмешательств, проведенных на брюшной полости)

🔎 Для дифференциации причины используются следующие методы диагностики:
✅ УЗИ:
Является наиболее информативным, позволяет выявить признаки уролитиаза, опухолей, стриктур, бактериальных воспалений и других процессов, способных привести к гидронефрозу).
✅ Рентген:
Может быть информативен в случае наличия рентгеноконтрастных (видимых на рентгене) уролитов (💎 камней) в мочеточниках.
✅ Клинический анализ мочи + бакпосев:
Проводятся для диагностики инфекций мочевыводящих путей.
✅ Пиелоцентез:
Может потребоваться при развитии изолированного пиелонефрита, сопровождающегося уретеролитиазом. Такое состояние называется пионефроз. При этом инфицированная моча может не попадать в мочевой пузырь. Соответственно, моча, взятая на анализ из мочевого пузыря, не выявит признаков бактериального воспаления.
✅ Пиелография:
Метод введения рентгеноконтрастного вещества в лоханки с дальнейшим исследованием под С-дугой или КТ (рентген в этом случае может оказаться мало информативным). При этом системное введение контраста для проведения выделительной урографии чаще всего оказывается не эффективным.

💊 Лечение зависит от первопричины развития гидронефроза и включает в себя медикаментозные и хирургические методы коррекции.