15/03/2024
𝐈𝐧𝐭𝐞𝐫𝐩𝐫𝐞𝐭𝐚𝐜𝐢ó𝐧 𝐝𝐞 𝐫𝐞𝐬𝐮𝐥𝐭𝐚𝐝𝐨𝐬 𝐝𝐞 𝐩𝐫𝐮𝐞𝐛𝐚𝐬 𝐜𝐥í𝐧𝐢𝐜𝐚𝐬 𝐝𝐞 𝐥𝐚𝐛𝐨𝐫𝐚𝐭𝐨𝐫𝐢𝐨.
Parte 1
Con la llegada de la tecnología médica moderna, se ha vuelto común la disponibilidad de datos bioquímicos hematológicos y serológicos para el profesional veterinario. Un efecto secundario desafortunado de esta comodidad es que algunos profesionales pueden tender a enfocar su atención en una o dos anormalidades de laboratorio y olvidar interpretar los resultados de las pruebas clínicas en el marco del contexto clínico general del paciente. La siguiente información proporciona una visión general de la interpretación de las anormalidades clínico patológicas del modo que se aplican a varias situaciones clínicas.
🔹𝒜𝒩𝐸𝑀𝐼𝒜
Después de un historial y examen físico minuciosos, el médico debe averiguar la causa primaria de la anemia. Se debe a:
(a) ¿Pérdida de sangre’
(b) Eritrogénesis deteriorada
(c) ¿Destrucción acelerada de los glóbulos rojos?
La pérdida y hemólisis agudas de sangre, típicamente son anemias responsivas y por lo general tienen etiologías específicas que no son difíciles de diagnosticar sólo basándose con la ayuda de un buen historial y examen físico. Se puede obtener información adicional por medio de varias combinaciones de radiografías de tórax y abdomen, y pruebas de laboratorio específicas como conteo de reticulocitos, prueba de Coombs, tinturas especiales para parásitos de en los eritrocitos, coagulograma, examinación f***l, etc.
Las anemias crónicas por pérdida de sangre tienen como característica un menor valor de proteína total en plasma mientras que las anemias hemolíticas tienen niveles normales de proteína en plasma.
El tratamiento por lo general es específico y el pronóstico puede estar en el rango desde bueno hasta grave, dependiendo de la causa específica. La eritrogénesis deteriorada por lo general se asocia con algunos otros procesos de enfermedad como la falla renal crónica, enfermedad hepática, infecciones, endocrinopatías, reacciones adversas a los fármacos y neoplasia. Estas condiciones se asocian típicamente con un conteo de reticulocitos bajo y cambios en la médula que indican una producción de GR (glóbulos rojos) deteriorada. El médico debe dar seguimiento a estos resultados de las pruebas por medio de una evaluación del paciente, incluyendo radiografías de tórax y abdomen, así como un perfil completo de bioquímica en suero para identificar con exactitud el principal proceso patológico en el paciente. En algunos casos, una biopsia de médula es esencial para hacer un diagnóstico específico. Solamente mediante el tratamiento de la causa primaria de la enfermedad, se puede tener esperanza de revertir la anemia.
🔹𝐿𝐸𝒰𝒞𝒪𝒞𝐼𝒯𝒪𝒮𝐼𝒮
Un conteo elevado del total de glóbulos blancos se interpreta por lo general como un signo de infección. Hay que recalcar que el médico debe interpretar este hallazgo meramente como un signo de inflamación y/o necrosis. La evaluación diferencial de glóbulos blancos proporciona una pista más exacta de la causa subyacente.
Por ejemplo, los leucocitos con numerosos neutrófilos inmaduros y vacuolización tóxica a menudo significan infección, pero la presencia de células muy inmaduras con nucleolos prominentes, podría ser indicativo de una neoplasia. Una relación o proporción anormal entre el núcleo y el citoplasma y figuras mitóticas significan neoplasia hematopoyética. La leucocitosis puede ser resultado de infecciones bacterianas o micóticas, anemias regenerativas, enfermedad inmunomediada, neoplasia, y hemoconcentración. El estrés y ciertos agentes farmacológicos como los glucocorticoides y catecolaminas también pueden causarla.
Los leucogramas de estrés se caracterizan por una neutrofilia madura. Si un paciente tiene leucocitosis de moderada a marcada a la vez que el historial y examen físico no arrojan hallazgos definitivos, el médico debe buscar la causa ordenando primero varias pruebas diagnósticas como análisis completo de o***a, radiografías de tórax y abdomen y una evaluación completa de química en suero. Cuando se indique se deben determinar varias pruebas serológicas para enfermedades infecciosas. Deben hacerse exámenes de líquido cefalorraquídeo y radiografías de columna en presencia de fiebre y signos neurológicos.
Debe determinarse el factor reumatoide, ANA (Anticuerpos antinucleares) y títulos séricos para la enfermedad de Lyme (Borreliosis) y Ehrlichia si coexisten con fiebre y poli artropatías. En ocasiones, puede estar indicado un procedimiento de aspirado de médula ósea o biopsia cuando hay una leucocitosis importante sin una causa explicable.
🔹𝒜𝒵𝒪𝐸𝑀𝐼𝒜 𝑜 𝒜𝒵𝒪𝒯𝐸𝑀𝐼𝒜
La azotemia puede ocurrir bajo una variedad de circunstancias. Puede ser de poca importancia en un animal deshidratado, reflejando simplemente una reducción del volumen intravascular y azoemia prerrenal. Dichos pacientes tienen por lo general una gravedad específica urinaria concentrada, sólidos en plasma y hemoconcentración elevados, y resuelven su azoemia con la rehidratación. El médico debe determinar si la azotemia es de origen prerrenal o renal para la trascendencia del pronóstico. Los exámenes deben incluir radiografía, ultrasonido abdominal y un examen completo de química en suero. Es imperativo un análisis de o***a completo con una evaluación del sedimento en o***a fresca.
La relación proteína-creatinina también es útil cuando hay presencia de proteinuria. Los signos compatibles con falla renal primaria son azotemia con dilución de o***a inadecuada, isostenuria o azotemia asociada y la presencia de numerosos cilindros celulares o no celulares en la sedimentación urinaria.
Diagnosticar simplemente la falla renal es solamente la mitad del trabajo del médico. Lo que sigue es determinar si el animal tiene una enfermedad tratable o intratable y encontrar cualquier otro problema coexistente que pudiera comprometer el manejo médico eficaz del paciente. Esto se ilustra con claridad en el paciente con pancreatitis necrotizante acompañada con respuesta inflamatoria sistémica. La enfermedad renal severa no siempre causa azotemia inicialmente.
La glomerulonefritis o cualquier otro tipo de glomerulopatía pueden causar una debilidad severa del paciente debido a pérdidas excesivas de albúmina. Las determinaciones cuantitativas de proteína en o***a y suero son de utilidad para evaluar este trastorno, mientras que una evaluación de biopsia renal brinda una respuesta más definitiva al problema del paciente. Eventualmente se suscitará la disfunción renal tubular y la azotemia que le acompaña.
La relación de proteína a creatinina en o***a es una prueba muy práctica para evaluar glomerulopatías. El valor normal es de < 1. Los niveles incrementados de BUN con niveles simultáneos de creatinina normal en suero pueden ocurrir con el sangrado GI donde la sangre intraluminal se digiere y por lo tanto libera los grupos NH2 que circulan hacia el hígado donde se utilizan para fabricar urea. Por lo general estos pacientes tienen melena o hematoquezia. Por esta misma razón, el nivel de proteína en plasma también estará disminuido.
🔹𝐻𝐼𝒫𝐸𝑅𝒢𝐿𝒰𝒞𝐸𝑀𝐼𝒜 𝐸 𝐻𝐼𝒫𝒪𝒢𝐿𝒰𝒞𝐸𝑀𝐼𝒜
La hiperglucemia, glucosa en sangre que excede los 200 mg/dl, es el signo clínico característico de la diabetes mellitus. Para establecer este diagnóstico debe demostrarse hiperglucemia con glicosuria concomitante antes de administrar insulina. En los gatos, el estrés psicológico o patológico puede causar hiperglucemia temporal en un rango que va entre los 200 y 300 mg/dl. Estos pacientes rara vez tienen glucosuria debida a la elevación transitoria del azúcar en sangre; la hiperglucemia se resolverá espontáneamente una vez que se ha retirado el estrés.
Los hallazgos normales en una determinación repetida de glucosa en sangre y urianálisis obviarán la necesidad de insulina. Sin embargo, con una hiperglucemia sostenida y glucosuria, la terapia con insulina se indica claramente. Los perros rara vez presentan hiperglucemia inducida por estrés que exceda los 125-150 mg/dl; no obstante, puede ocurrir cuando son oligúricos o anúricos.
La pancreatitis aguda con frecuencia causa hiperglucemia debido a hiperglucagonemia e hipoinsulinemia. Este efecto puede ser transitorio o sostenido, requiriendo por este motivo, determinaciones repetidas de glucosa en sangre y o***a.
Los pacientes diabéticos deben ser evaluados a profundidad para identificar y tratar problemas coexistentes como falla renal, piometra, síndrome de Cushing y anormalidades importantes de los fluidos y electrolitos. La hipoglucemia ocurre comúnmente en gatitos y cachorros muy jóvenes debido a una inmadurez transitoria de los sistemas enzimáticos hepáticos responsables de la gluconeogénesis y glucogenólisis. Generalmente, este diagnóstico se obtiene y trata con facilidad. En los perros de edad media y mayor, la hipoglucemia se asocia comúnmente con adenocarcinoma pancreático de células beta (insulinoma). Este diagnóstico requiere de una o una serie de determinaciones de insulina inmunoreactiva y glucosa en sangre, así como la demostración de hiperinsulinemia inadecuada.
La hipoglucemia también puede asociarse con endotoxemia y septicemia, grandes neoplasias mesenquimatosas, hipertermia severa prolongada, estatus epiléptico, hipoadrenocorticismo y sobredosis de insulina.
ᴀᴜᴛᴏʀ: ᴍɪᴄʜᴀᴇʟ ꜱᴄʜᴀᴇʀ ᴅᴠᴍ, ᴅɪᴘʟᴏᴍᴀᴅᴏ ᴀᴄᴠɪᴍ, ᴀᴄᴠᴇᴄᴄ ᴜɴɪᴠᴇʀꜱɪᴅᴀᴅ ᴅᴇ ꜰʟᴏʀɪᴅᴀ, ᴇꜱᴄᴜᴇʟᴀ ᴅᴇ ᴍᴇᴅɪᴄɪɴᴀ ᴠᴇᴛᴇʀɪɴᴀʀɪᴀ.
