เว็บไซต์คืออะไร?

https://www.facebook.com/100800214625988/

Vet Cyto Consult by Dr.Por, Chon Buri (2024)

15/07/2024

Mast cell tumor ในแมว

เคสนี้คุณหมออายุรกรรมทั่วไป พบก้อนเนื้อบริเวณขาน้องแมว เป็นเนื้อนิ่มๆ มองผ่านๆคิดว่าเป็นก้อนฝี เลยตัดสินใจทำ FNA ส่งตรวจ จากสไลด์พบเซลล์เกาะเป็นกลุ่ม แต่ก็มีเซลล์ลักษณะกลม มี metachromatic granule production อยู่บ้าง เลยตัดใจดูผลการย้อมจาก Wright-Giemsa’s Staining เห็นแกรนูลชัดขึ้น เลยแนะนำให้คุณหมอผ่าตัดและส่งชิ้นเนื้อตรวจอีกครั้ง เพื่อยืนยันการวินิจฉัยอีกครั้ง

จากเคสนี้ ให้เราเห็นได้ว่า ลักษณะก้อนเนื้อที่ดูเป็นแค่การอักเสบทั่วไป แต่จริงแล้วมีเนื้องอกรออยู่ได้ครับ แนะนำ cytology จะช่วยให้คุณหมอวางแผนการผ่าตัดและเคมีบำบัดต่อไปในอนาคตได้ครับ

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก

28/03/2024

เคสนี้ คุณหมออายุรกรรมทั่วไป สงสัยการติดเชื้อราในแมว จึงทำการเพาะเชื้อรา ผลการเพาะเชื้อรา เกิดการเปลี่ยนสี DTM จากเหลืองเป็นแดงในวันที่ 7 colony มีเส้นใยสียาวไม่มีผง จากนั้นจึงทำการเก็บตัวอย่างเชื้อราแล้วส่องผ่านกล้องจุลทรรศน์ ไม่พบการสร้าง macroconidia จึงทำการบ่มไว้จนครบ 14 วันก็ยังไม่พบ macroconidia ผมจึงทำการบ่มต่อจนครบ 21 วัน สุดท้าย macroconidia ถึงได้โผล่มาให้เราเห็นครับ สุดท้ายเคสนี้ Microsporum canis นะครับ คำถามคือ ทำไมเราถึงไม่พบ macroconidia ในวันที่ 14 ของการเพาะ

เคสนี้เหมือนกับหลายๆเคสที่ผมเคยพบมาครับ คือ มีการใช้แชมพูยาที่มี miconazole มาก่อน ดังนั้น ในหลายๆราย ผมทำการบ่มเชื้อราต่อจนครบ 21 วัน เพราะอยากให้ได้ผลที่แน่นอน เนื่องจากหลายเคสเลยรักษามาแล้ว แต่ relapse จึงอยากให้เกิดความมั่นใจว่าจะตัดโรคเชื้อราออกจากแผนการรักษาได้หรือไม่ เพราะถ้าให้ยากดภูมิแล้ว มีโอกาส flare up สูงมากแล้วแก้ยากครับ

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก

29/12/2023

แผลเรื้อรังไม่หาย???

น้องสุนัขพันธุ์ชิบะอินุ อายุ 1 ปี โดนสุนัขใกล้บ้านกัด รักษาแผลมานานแต่แผลยังไม่ดีขึ้น คุณหมอพบ granulation tissue อยากให้เลเซอร์กระตุ้นการหาย แต่เอะใจว่าจะมีอะไรซ่อนอยู่มั้ย จึงตัดสินใจขออนุญาตเจ้าของเจาะเซลล์ FNA ส่งตรวจเพื่อความสบายใจ ผมอ่านสไลด์แล้ว อึ้ง ไปเลย เพราะเซลล์ที่เราเจอคือ cTVT ประเด็นคือ ชอบที่คุณหมอไม่หลุดประเด็น เพราะไม่อยากพลาดกับการใช้เลเซอร์กับแผลเรื้อรัง หากมีมะเร็งอยู่ในก้อนเนื้อนั้นครับ

ดังนั้น ในเคสที่มีแผลเรื้อรัง ถ้าสงสัยว่ามีมะเร็ง/เนื้องอกเข้าไปเกี่ยวข้องหรือไม่ ทำ cyto/biopsy จะทำให้คุณหมอ ไม่พลาดทำให้มะเร็งเห่ออย่างรุนแรงนะครับ เนื่องจากผมเคยมีสุนัขพันธุ์บูลด็อก มาปรึกษาจากภาวะแผลเรื้อรัง พอทำเลเซอร์ยิ่งเห่อหนักมากกว่าเดิม ตรวจ cyto พบ cTVT เหมือนกันครับ เคสนั้นยังดีที่ให้เคมีบำบัดแล้วตอบสนองครับ แต่ก็ใช้ resistant protocol นะครับ ไม่กล้าให้แค่ vincristine อย่างเดียว

เคสนี้ ขอบคุณคุณหมอจาก โรงพยาบาลสัตว์ทองหล่อ พัทยา ที่ส่งเคสนี้มาปรึกษาและวางแผนทำเคมีบำบัดกันต่อนะครับ

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก

03/12/2023

รอยโรคแบบนี้ ไม่ใช่เชื้อรานะค้าบบบ epidermal collarette จาก pyoderma น้าาา

02/12/2023

เคสนี้เป็นน้องสุนัขเพศเมีย พบก้อนบริเวณหน้าอก คุณหมออยากให้ตรวจเบื้องต้นเพื่อคุยกับเจ้าของ อยากได้ผลตรวจเซลล์ก่อนวางแผนคุยกับเจ้าของอีกที เลยเจาะตรวจเซลล์ให้ จากการคลำตรวจเบื้องต้น ก้อนเนื้อที่พบอยู่ใกล้เต้านมที่ 2 คือ caudal thoracic mammary gland โอกาสที่จะเป็นไปได้ก็ mammary gland tumor//trichoblastoma//mast cell tumor ทดไว้ใน Diff Dx ก่อน

จากการตรวจเซลล์ พบ clusters of round-nucleus cell with elongate-nucleus cell in pale blue staining cytoplasm พบ nucleolus เด่นชัด ในกรณีนี้ มีโอกาสที่จะเป็น mixed tumor ได้ คือ มีทั้งส่วนของ mammary epithelial cell tumor with mesenchymal cell tumor invasion อาจจะเป็น benign หรือ malignancy ก็ได้ ซึ่งการตัดชิ้นเนื้อส่งตรวจจะได้ข้อมูลมี่ละเอียดมากกว่าการตรวจเซลล์เพียงอย่างเดียว

เพราะฉะนั้น การเจาะเซลล์ อ่านเซลล์ มีประโยชน์ในการประเมินและวางแผนการรักษาต่อ เพื่อให้ได้ประโยชน์กับตัวสัตว์และเจ้าของมากที่สุด ดังนั้น มาเจาะเซลล์ตรวจกันเยอะๆนะครับ

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก

22/10/2023

ก้อนเนื้อกระจายตามลำตัว
สุนัขพันธุ์ผสม เพศผู้ อายุไม่แน่นอน มาพบคุณหมออายุรกรรมทั่วไปด้วยอาการพบก้อนใต้ผิวหนังหลายก้อนตามลำตัว จากการตรวจร่างกาย พบ prescapular LN enlargement เพิ่มเติมด้วย จากนั้น คุณหมอเลย FNA เก็บเซลล์จากต่อมน้ำเหลืองหัวไหล่ที่ขยายขนาดและก้อนเนื้อที่ prepuce ผลคือ round-discrete hyperactive nucleated cell with unclear cytoplasmic margin พบ anisocytosis และ anisokaryosis ครับ จากเคสนี้เลยสงสัย cutaneous-form lymphoma ซึ่งลักษณะแบบนี้เป็นแบบ extra-nodal type มีความ aggressive และไม่ค่อยตอบสนองต่อเคมีบำบัดสักเท่าไหร่ครับ ยังไงก็พยากรณ์โรคให้เจ้าของไปแล้วก็วางแผนการรักษาต่อไปครับ

ดังนั้น พบก้อนข้างตัวก็เจาะสักหน่อยก่อนผ่าตัด ได้ให้ข้อมูลกับเจ้าของ เมื่อมีข้อมูลมากขึ้นก็จะได้พยากรณ์โรคได้แม่นยำ เป็นประโยชน์ในการรักษามากขึ้นครับ

สวัสดีวันหยุดครับ วันหยุดของราชการ วันทำงานของเหล่าสัตวแพทย์ สู้ๆนะคร้าบบบ

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก

02/08/2023

ก้อนเนื้อที่มี bone lytic reaction >>> osteosarcoma or what?

เคสนี้เป็นสุนัขมีประวัติไปรักษาที่คลินิกด้วยอาการบวมแข็งที่สะโพกด้านขวา มีอาการเจ็บและเดินลำบาก ทางคลินิกเอกซเรย์ สงสัยเนื้องอกกระดูกแต่ FNA แล้วไม่ค่อยได้เซลล์ที่ระบุปัญหาได้ ทางเจ้าของจึงนัดขอเข้าปรึกษาที่ รพส.ที่ผมเข้าไปตรวจ ตอนทำ Differential diagnosis ก็แจ้งเจ้าของไปว่าอาจจะเป็น osteosarcoma ได้ เจาะเซลล์ยาก เลยอาจจะไม่ได้เซลล์ ขอเอกซเรย์ช่องอกกับเจาะ FNA ด้วยตัวเองอีกครั้งครับ

ผลเซลล์ที่เจอก็ round tumor cells with eccentric nucleus appearance พบ pleomorphism กับ anisocytosis ก็งงๆ เอ๊ะ เราควรเจอ fusiform-shape cells สิ ทรงแบบนี้ extramedullary plasmacytoma ล่ะ

ทีนี้ไปดูเอกซเรย์ พบ diffuse multifocal radiolucency at spinal process, rib bone และ wing of Ilium มาแบบนี้ก็เริ่มชัดล่ะครับ

สรุปเคสนี้คือ multiple myeloma ครับ เพราะเราเจาะเซลล์ได้เซลล์แบบ plasmacytoid type ร่วมกับ multifocal radiolucency of bone ทั่วร่างกายซึ่ง multiple myeloma คือ plasma cell tumor in bone marrow ครับ nature ของเขาคือ plasma cell ที่สร้าง immunoglobulins (Ig) ทำให้เกิดภาวะ hyperglobulinemia ผลก็จะเกิดภาวะ hyperviscosity ของน้ำเลือด ก็จะเกิดผลเสียต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดครับ แถมยังมีภาวะ hyperphosphatemia และ hyperclacemia ซึ่งเป็นผลจาก PTH-rp (parathyroid hormone-related protein) ซึ่งเป็นเหตุทำให้ increased osteoclast activity อีก นี่คือ paraneoplastic syndrome ของมะเร็งชนิดนี้ครับ ส่งผลต่อภาวะไตวายที่จะดำเนินต่อไปของมะเร็งนี้ครับ

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก

21/06/2023

Fibrosarcoma ในสุนัข

เคสนี้เป็นสุนัขพบก้อนเนื้อบริเวณผิวหนังมาสักระยะหนึ่ง ได้ยาปฏิชีวนะแต่ก้อนมีขนาดโตขึ้นจึงมาปรึกษาคลินิกมะเร็ง จากการเก็บเซลล์ตรวจ พบเซลล์ที่มี elongated nucleus in fusiform-shaped cytoplasm with prominent nucleolus พบ mitotic figure และ binucleation อีก แสดงถึงความเป็นมะเร็งแน่นอน

จากเคสนี้เอกซเรย์ช่องอกแล้ว ไม่พบการแพร่กระจายไปที่ปอด จึงวางแผนส่งผ่าตัดแล้วยืนยันด้วยการส่งชิ้นนี้ยืนยันอีกครั้ง

ปกติไม่ค่อยเจอ mesenchymal cell tumor ได้เซลล์เยอะแบบนี้ เพราะเซลล์จะยึดเกาะกันแน่น ไม่ค่อยได้เซลล์เท่าไหร่นัก

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก

02/06/2023

FNA vs Biopsy

ก้อนเนื้องอกที่ปลายนิ้วเท้าของสุนัขอายุ 10ปี ค่อยๆโตขึ้นในระยะเวลา 1 ปีที่ผ่านมา เจ้าของกังวลเลยพามาพบที่คลินิกโรคมะเร็งและผิวหนัง โรงพยาบาลสัตว์ คณะฯ มทร.ตะวันออก จากหารตรวจ พบ แผลผิวเรียบ สีแดง เนื้อแน่น จึงวางแผนทำ Fine-needle insertion เนื่องจากก้อนมีขนาดเล็ก สเมียร์และย้อมสีพบเซลล์ส่วนใหญ่คือเม็ดเลือดแดง ส่วนเซลล์ที่มีนิวเคลียสที่พบคือ round-discrete cell with eccentric nucleus, anisocytosis and pleomorphism ส่วนตัวสงสัย plasmacytoma เนื่องจากระยะเวลาค่อยๆพัฒนามากกว่า 1 ปี แต่ก็แอบคิดถึง histiocytoma ไว้อยู่บ้าง ผล biopsy ออกมาก็มาทาง round cell ล่ะครับ ผลคือ malignant cutaneous histiocytoma (รูปสุดท้าย) การตรวจ cytology ก่อน พอจะประเมินเบื้องต้นให้คุณหมอสามารถวางแผนได้ ส่วน biopsy คือการ “ยืนยัน” สิ่งที่คุณหมอต้องเจอและใช้เพื่อ “พยากรณ์โรค” ให้กับเจ้าของสัตว์ รวมถึงการพิจารณาการให้ทางเลือกอื่นในการรักษาเพิ่มเติม การวินิจฉัยต้องใช้ทั้งข้อมูลและความร่วมมือจากเจ้าของ ดังนั้น คุณหมอก็ควรจะแนะนำทางเลือกที่เหมาะสมให้เจ้าของ การรักษาจึงมีโอกาสประสบความสำเร็จได้มากขึ้นนะครับ

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก

05/03/2023

ก้อนเนื้อที่ผิวหนัง ตัดแล้วขึ้นใหม่

เคสนี้เป็นเคสของคุณหมออายุรกรรมรับเคสแล้วก็เดินมาปรึกษา เป็นสุนัขอายุเยอะแล้ว มีประวัติผ่าตัดก้อนเนื้อบริเวณสะโพกที่คลินิกเอกชนแต่ไม่ได้ส่งผลชิ้นเนื้อด้วยข้อจำกัดหลายประการ หลังจากผ่าตัดได้สักพักก็พบภาวะก้อนเนื้อขึ้นที่ตำแหน่งผ่าตัด คุณหมอที่คลินิกแนะนำให้มาที่ รพ.มทร.ตะวันออก มาปรึกษาคลินิกผิวหนังและโรคมะเร็ง คุณหมออายุรกรรมเลยเก็บเซลล์ให้เบื้องต้นแล้วส่งตรวจเซลล์

ลักษณะเซลล์ที่พบคือ เป็นกลุ่มเซลล์ มีขนาด nucleus ขนาดใหญ่ไม่เท่ากัน ติดสีไม่สม่ำเสมอ รูปร่างเซลล์มีลักษณะกลมรีถึงหลายเหลี่ยม สำหรับเคสนี้มีโอกาสเป็น เนื้องอกผิวหนังที่มีต้นกำเนิดจากเซลล์ผิวหนังชั้นนอก (squamous cell carcinoma) ครับ ซึ่งการรักษาที่เหมาะสมสำหรับเคสนี้คือ การส่งทำรังสีรักษา (radiation therapy) เพราะเนื้องอกชนิดนี้ไม่ตอบสนองต่อเคมีบำบัดครับ ความโชคดีคือ บ้านเรามี 1 ที่คือ รพส.ม.เกษตรศาสตร์ บางเขน ครับ แต่ต้องไปทำหลายครั้ง และต้องวางยาสลบ หลายๆเคสก็ถอดใจเพราะข้อจำกัดด้านการเดินทางครับ

ดังนั้น ถ้าคุณหมอตัดชิ้นเนื้อแล้ว ขอร้อง (แกมบังคับ) กับเจ้าของสัตว์สักหน่อยครับ เพื่อประโยชน์ในการพิจารณาการรักษาและพยากรณ์โรคต่อไปนะครับ

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก และ
คลินิกสมายเพ็ทแอนด์เว็ท เลี่ยงหนองมน

#รักษาสัตว์ #เนื้องอก #มะเร็งผิวหนัง #ศรีราชา #ชลบุรี

10/02/2023

เรื่องของก้อนเนื้อที่เปลือกตา

สุนัขจร ไม่ทราบอายุ เจ้าของขอเข้ามาปรึกษาคลินิกมะเร็ง เนื่องจากมีประวัติไปผ่าตัดก้อนเนื้อที่เปลือกตา แต่เจ้าของไม่ขอส่งตรวจชิ้นเนื้อเพื่อประหยัดค่าใช้จ่าย ผ่านไปยังไม่เกิน 1 สัปดาห์ ไหมที่เย็บไว้ยังไม่ได้ตัด ก็เกิดก้อนบริเวณลูกตาและลามมาที่ต่อมน้ำเหลืองใต้คางข้างซ้าย ก่อนผ่าตัด คุณหมอที่คลินิกเอกซเรย์แล้วให้ผลเจ้าของมาด้วย ผมจึงเจาะเซลล์บริเวณใต้คางซ้าย พบเซลล์กลม นิวเคลียสเกือบเต็มเซลล์ ไซโตพลาสซึมติดสีฟ้า พบนิวคลีโอลัสชัดเจน เซลล์มีขนาดไม่เท่ากัน ขนาดนิวเคลียสไม่เท่ากัน เซลล์หลายรูปร่าง จากการย้อมสี Wright-Giemsa staining ไม่พบแกรนูลที่ติดสีน้ำเงินม่วง จากกรณีนี้ มีโอกาสเป็น lymphoma ได้นะครับ เนื่องจาก เราพบเซลล์ lymphoblasts จำนวนมาก และยังพบ mediastinal lymphadenopathy จากฟิล์มเอกซเรย์ก่อนการผ่าตัด ในกรณีนี้คือ lymphoma grade V/V (extra-nodal type with regional lymphoma) นะครับ

ผมมักจะแจ้งกับเจ้าของบ่อยครั้งว่า ก้อนมะเร็งคือรังแตน ถ้าจะแหย่ ต้องจัดการให้ครบและรอบด้าน แต่ถ้าแหย่แล้วไม่เผารัง ไม่จัดการให้ครบ/รอบด้าน มีโอกาสที่อาการของโรคจะรุนแรงมากขึ้นอย่างมาก ดังนั้น ฝากคุณหมอที่จะทำการรักษาโรคมะเร็ง ควรมีแผนที่ 1-2-3 เรียงลำดับไว้สำหรับการรักษา เพื่อลดผลที่จะเกิดขึ้นกับสัตว์ไข้ของเรานะครับ

สวัสดีวันศุกร์นะครับ

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก และ
คลินิกสมายเพ็ทแอนด์เว็ท เลี่ยงหนองมน

12/01/2023

น้องแมวหน้าบวม โพรงจมูกบวม เจาะเจอน้ำ ทำยังไงดี?

น้องแมวเพศผู้ พันธุ์พื้นเมืองขนส้น พบอาการบวมบริเวณโพรงจมูกด้านซ้ายจนเกือบปิดตาข้างซ้าย เป็นมาประมาณ 1 เดือน คลำตรวจพบลักษณะนิ่ม คล้ายมีน้ำอยู่ภายใน มีประวัติเลี้ยงตัวเดียวในบ้าน ไม่ได้สัมผัสกับนกพิราบ เป็นมา 1 เดือน ในใจนี่คิดว่า cryptococcosis มั้ยนะ แต่ก็ยังไม่เชื่อสักทีเดียว ผมเลยวางแผนเก็บเซลล์ด้วยวิธีเจาะตรวจ ผลคือได้ serohemorrhagic fluid ประมาณ 10 มล. ก้อนดูยุบลง แต่!! พบก้อนเนื้อลักษณะสัมผัสแบบแน่น อยู่ด้าน dorsal area เลยเลือกไปเจาะเก็บเซลล์บริเวณนั้นแทน

ผลคือ ได้กลุ่มเซลล์เกาะกัน มีขนาดนิวเคลียสไม่เท่ากัน ขนาดเซลล์ไม่เท่ากัน ติดสีไม่สม่ำเสมอ พบนิวคลีโอลัสเด่นชัด เคสนี้จึงสงสัยเนื้องอกเยื่อบุโพรงจมูก (nasal cell carcinoma) ในแมวครับ อุบัติการณ์เนื้องอกชนิดนี้เจอได้เรื่อยๆนะครับ ไม่บ่อยแต่ก็พบได้

เคสนี้จึงวางแผนส่งตัวไปทำ CT scan เพื่อกำหนดขอบเขตของเนื้องอก ถ้ายังผ่าตัดได้ก็แนะนำให้ทำร่วมกับให้เคมีบำบัดหรือฉายรังสีรักษา ซึ่งที่ที่ทำได้ครบถ้วนทั้งหมดคงหนีไม่พ้น รพส.ม.เกษตรศาสตร์ บางเขน นะครับ

การเรียนรู้ในเคสนี้คือ ถ้าก้อนมีน้ำอยูภายใน เจาะดูดออกเสียก่อน ถ้าพบเนื้อแน่นๆบริเวณไหนค่อยวางแผนเจาะก็ดีครับ ได้เซลล์ที่ไม่ถูก blood/fluid dilution นะครับ

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก และ
คลินิกสมายเพ็ทแอนด์เว็ท เลี่ยงหนองมน

#รักษสัตว์ #เนื้องอก #ตรวจเซลล์ #แมว #ชลบุรี

03/12/2022

สุนัขพันธุ์อเมริกันพิทบูลเทอเรีย เพศผู้ อายุ 5 ปี มาด้วยอาการพบก้อนบวมบริเวณนิ้วสุดท้ายของขาหน้าขวา เจ้าของแจ้งว่าพบก้อนมา 7-8 เดือน รักษาแล้วไม่ดีขึ้น จึงขอเข้ามาปรึกษาคลินิกฯ จากการคลำตรวจพบก้อน ลักษณะแน่น และพบแผลเปิดด้วย จึงวางแผนเก็บเซลล์ด้วยการเจาะดูด (fine-needle aspiration)

จากการตรวจเซลล์บนสไลด์ พบเซลล์ PMNs และ macrophages กระจายอยู่ทั่วสไลด์ และยังพบเซลล์กลมเดี่ยวที่มีนิวเคลียสหลายรูปแบบ ทั้งทรงรี ทั้งทรงกลม และยังพบนิวเคลียส 2 อันอยู่ภายใน จากการย้อมสี Wright-Giemsa staining ไม่พบ granule ภายในครับ

เคสนี้มีโอกาสเป็น malignant round cell tumor ได้ เนื่องจากเซลล์ที่พบเป็นกลมรี มีการติดสีไม่สม่ำเสมอ มีหลายรูปร่าง หลายขนาด อีกทั้งยังเจอ bi-nucleated appearance อีกครับ เคสนี้ แนวโน้ม น่าจะเป็น cutaneous histiocytoma (CH) ได้สูงครับ ประเด็นคือ สมัยตอนเป็นนักศึกษา เรามักจะเจอว่า CH เนี่ยออกจะเป็น benign tumor นะครับ แต่หลังๆที่ทำงานรักษาเคสเนื้องอกบ่อยขึ้น มีชนิด malignant CH ให้เจอบ่อยขึ้นนะครับ บางรายก็ขึ้นกระจายทั่งร่างกาย บางรายก็ขึ้นในชั้น subcuteneous area ครับ แล้วสุดท้าย สุนัขมักจะแสดงอาการที่ตอบสนองต่อ inflammatory cytokines เริ่มแสดงอาการหายใจลำบาก มีไข้ ซึม อาเจียน ถ่ายเหลว เนื่องจาก histiocytoma นั้น differentiate มาจาก tissue macrophage ของผิวหนัง จึงรับบทกระตุ้นและส่งต่อการอักเสบได้ครับ

การพยากรณ์เนื้องอกชนิดนี้ ไม่ค่อยดีสักเท่าไหร่ แถมอาการที่เกิดขึ้นก็เฉียบพลันจนเจ้าของบางท่าน “รับไม่ทัน” จากผลของ paraneoplastic syndrome หรือ ผลข้างเคียงของมะเร็ง ที่มีความแตกต่างกันในแต่ละชนิดครับ

ดังนั้น สำหรับเคสนี้จึงวางแผนผ่าตัดและส่งชิ้นเนื้อเพื่อยืนยัน ความมั่นใจก็วางแผนจะให้เคมีบำบัดถัดไปครับ

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก และ
คลินิกสมายเพ็ทแอนด์เว็ท เลี่ยงหนองมน

#รักษาสัตว์ #ชลบุรี #ก้อนเนื้อ #เนื้องอก #มะเร็ง #สุนัข #ตรวจเซลล์

17/11/2022

ก้อนเนื้อในโพรงจมูกที่ไม่ใช่ TVT

น้องเป็นสุนัขพันธุ์ไซบีเรียนฮัสกี อายุ 5 ปี ขอมาปรึกษาเรื่องทำเคมีบำบัด เนื่องจากพบอาการบวมบริเวณ nasal bridge คลำตรวจพบลักษณะเนื้อนิ่ม (soft texture) จึงวางแผนทำ surgical preparation แล้วเจาะ FNA จากการเจาะตรวจพบกลุ่มเซลล์ (clusters of active cells) มีหลายรูปร่าง (pleomorphism) หลายเลี่ยมมุม (polyhedral cells) ขนาดไม่เท่ากัน (anisocytosis) นิวเคลียสติดสีไม่สม่ำเสมอและพบนิวคลีโอลัสชัดเจน (coarse-chromatin stained nucleated cells with prominent nucleolus) ในบางมุมมองพบเซลล์ที่มีการแบ่งนิวเคลียส (mitotic figure) อีกด้วยครับ

จากเคสนี้ differential diagnosis สำหรัับเคสนี้คือ nasal adenocarcinoma กับ poorly differentiated squamous cell carcinoma (SCC) ครับ เลยแนะนำเจ้าของไปตรวจกับวางแผนทำเคมีบำบัดที่ รพส.มก.บางเขน ครับ เพราะน่าจะตอบสนองต่อการฉายรังสีมากกว่าแค่ biopsy ครับ

การทราบชนิดเนื้องอกเบื้องต้น พอที่จะประเมินการดำเนินไปของโรคและวางแผนการรักษาให้กับเจ้าของได้นะครับ

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก และ
คลินิกสมายเพ็ทแอนด์เว็ท เลี่ยงหนองมน

08/11/2022

น้องแมวกับแผลที่จมูกและก้อนใต้คางของเขา

น้องแมวพันธุ์ขนสั้นเพศผู้ พบแผลบริเวณจมูก คลำตรวจพบต่อมน้ำเหลืองใต้คางขยายขนาดชัดเจน คุณหมออายุรกรรมเจาะตรวจบริเวณแผลที่จมูกแล้วส่งตรวจทางเซลล์วิทยา

จากการตรวจพบเซลล์อักเสบและเม็ดเลือดแดงเป็นหลักและพบ เซลล์ผนังหนาย้อมไม่ติดสี diff quik แต่ติดสีชมพูชัดเจนใน Wright-giemsa staining ครับ เคสนี้น่าจะเป็นการติดเชื้อ Cryptococcus neoformans ครับ ประเด็นคือ แมวตัวนี้ตรวจเลือดให้ผลลบต่อ FIV และ FeLV ครับ ดังนั้น ถึงแม้ว่าผลเลือดจะเป็นลบ ก็อาจจะติด Cryptococcus ได้นะครับ

#แมว #ก้อนเนื้อที่จมูก #ชลบุรี #รักษาสัตว์

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก และ
คลินิกสมายเพ็ทแอนด์เว็ท เลี่ยงหนองมน

13/10/2022

Abdominal distention กับ lymphadenopathy dog

เคสนี้น้องสุนัขพันธุ์พิทบูล อายุ 5 ปี มาพบผมด้วยอาการช่องท้องขยายและเจ้าของคลำพบก้อนบริเวณหัวไหล่ แสดงอาการได้ประมาณ 3 เดือนแล้วครับ เดิมเคยได้รับการผ่าตัดเนื้องอกบริเวณผิวหนังหน้าท้อง พบว่าเป็น cutaneus hemangiosarcoma เคยปรึกษาและตรวจก่อนหน้าแล้วว่าติดตามอาการเบื้องต้นไปก่อน เพราะระยะหลังผ่าตัดกับตอนที่มาปรึกษา ห่างกันพอสมควร ไม่พบ recurrence at surgical site และอัลตราซาวนด์ก่อนหน้านี้ก็ไม่พบก้อนเนื้อที่ตับ/ม้าม เลยให้เจ้าของสังเกตอาการ

อาการที่ตรวจพบ ณ ปัจจุปันคือ generalized lymphadenpathy (both sides of submandibular LN, pre-scapular LN และ popliteal LN) ตอนเจ้าของส่งรูปให้ดูก็คิดว่า abdominal distension ที่เกิดขึ้นอาจจะเป็น fluid-filled in abdomen ก็เลยนัดมาเจาะช่องท้องเพื่อจะส่ง fluid analysis ครับ แต่พอเจอน้องตัวจริงๆ ไม่พบ fluctuated sign ที่ abdominal wall เลยเข็นเครื่อง ultrasound มารอเลยครับ ผลก็ดังคาดครับ heterogenous hepatic and splenic parenchyma ไม่มี ascites เลย

จากภาพ FNA พบ round-discrete pleomorhic and anisocytic nucleated cell with prominent nucleolus as the main population in pre-scapular LN aspiration

แถมน้องเริ่มมี clinical illness with fever สุดท้ายเลยประเมินกันได้ lymphoma stage IV/V substage b ครับ

ที่อยากจะฝากคือ สงสัย fluid-filling in abdominal space อย่าลืม imaging กันสักหน่อยครับ คิดว่าเป็นน้ำ แต่เจาะไปจะได้เลือดเพราะเจอตับกับม้ามนี่ ขนลุกกันเลยนะครับ

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก และ
คลินิกสมายเพ็ทแอนด์เว็ท เลี่ยงหนองมน

06/10/2022

น้ำในช่องอกของแมวที่ติดเชื้อ FeLV

เคสนี้เป็นแมวเพศเมีย อายุ 10 เดือน มาพบคุณหมออายุรกรรมด้วยอาการหายใจลำบาก จากการตรวจด้วยภาพถ่ายรังสีพบน้ำในช่องอก ตรวจเลือดให้ผลบวกต่อ FeLV มาถึงตรงนี้ คุณหมอหลายๆท่านก็คิดเหมือนกันใช่มั้ยครับว่าเราจะเทใจไป mediastinal lymphoma แต่ด้วยสีของน้ำที่ขุ่นติดเหลือง คุณหมอเลยส่งน้ำในช่องอกมาตรวจ fluid analysis ผลที่เจอคือ

The slide reveded lytic polymorphonucleated cells with vacuolated machophages. Abundant of cocci bacteria was found on slide and intra-cytoplasmic area of inflammatory cells. No lymphoblastic cell was found from sample.

Total protein 4.2g/dL
Total nucleated cells 99,950 cell/uL

Septic exudate was suggested (bacterial pleuritis)

ดังนั้น ส่ง fluid analysis จะช่วยยืนยันให้คุณหมอเลือกแนวทางการรักษาที่เหมาะสมได้ครับ

จากเคสนี้ คุณหมออายุรกรรมเลยตัดสินใจส่ง bacterial culture and sensitivity เพิ่มเติมและระหว่างรอผลก็ให้ empirical systemic antibiotic drug ไปก่อนครับ

#แมว #รักษาสัตว์ #หนองในช่องอก #ชลบุรี

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก และ
คลินิกสมายเพ็ทแอนด์เว็ท เลี่ยงหนองมน

ปล.ขอบคุณเคสนี้จากคุณหมอกมลวรรณ เจริญชัย ด้วยครับ

03/10/2022

เคสนี้เป็นสุนัขเพศเมีย เจ้าของแจ้งว่ามีประวัติการป้องกันเห็บหมัดโดยใช้ยาฉีดทุกเดือน ปัญหาคือ สุนัขแสดงอาการซึม ไม่ร่าเริงแบบเดิม จึงขอเจาะเลือดเพื่อตรวจสุขภาพ

ผลคือ ตรวจพบพยาธิหนอนหัวใจอย่างหนาแน่น ตรวจทั้งจาก buffy coat smear ทั้งจาก flesh blood smear ทั้งส่อง buffy coat ก็พบตัวอ่อนพยาธิหนอนหัวใจเต็มไปหมด

ดังนั้น ก่อนให้ยาป้องกันเห็บหมัดแบบฉีด ตรวจสอบให้ชัวร์ก่อนฉีดนะครับ เพราะถ้า massive dying ของพยาธิหนอนหัวใจตัวอ่อน (microfilaria) จะกลายเป็น pneumonitis จากเศษตัวอ่อนที่ตายแล้วไปตกค้างที่เนื้อปอดกันได้ครับ ถ้าเป็นไปได้ เลือกใช้ยาป้องกันเห็บหมัดที่ไม่มีผลต่อตัวอ่อนของพยาธิหนอนหัวใจติดร้านไว้บ้างก็ดีครับ เจ้าของสัตว์เลี้ยงจะได้มีทางเลือกมากขึ้นครับ

#ยาฉีดป้องกันเห็บหมัด #พยาธิหนอนหัวใจ #รักษาสัตว์ #สุนัข #สัตว์เลี้ยง

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก และ
คลินิกสมายเพ็ทแอนด์เว็ท เลี่ยงหนองมน

24/09/2022

การเก็บตัวอย่างบนผิวหนัง

เคสนี้เป็นเคสที่คุณหมอท่านหนึ่งปรึกษามาทางอินบ็อกครับ สุนัขพันธุ์ผสมเพศเมีย อายุ 2 ปี มีอาการคัน บริเวณผิวหนังและลำตัว มี lichenification at peri-ocular and peri-oral area พบ erythema and crust ventral part of body บริเวณหน้าจับแล้วให้ความรู้สึกมันๆ น่าจะมี seborrhea oleosa ครับ

คุณหมอเลือกทำ swab บริเวณหูและ impression บริเวณหน้าไป ได้เซลล์ดังภาพที่ 1 ผมเลยแนะนำให้ลองเก็บแบบ tape strip cytology ครับ ผลที่ได้คือพบเซลล์แบบในภาพที่ 2 ครับ ดังนั้นการเลือกวิธีในการเก็บตัวอย่าง จะทำให้คุณหมอได้เซลล์ที่ให้ข้อมูลกับคุณหมอได้ดีขึ้นครับ ผิวหนังมันๆแห้งๆ เหมาะกับการเก็บเซลล์ด้วย tape strip technique ครับ สามารถแปะเข้าไปในง่ามนิ้วได้ด้วยครับ ส่วน impression technique จะเหมาะกับก้อนเนื้อที่มี ulcerated and moist surface ครับ ผิวเรียบๆจะไม่ค่อยได้เซลล์อะไร หรือถ้าเราไม่ได้ล้างแผลก่อน ก็จะได้เซลล์ที่เป็นเนื้อตายกับเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมาก ดังนั้น เทคนิคการเก็บตัวอย่างควรเลือกตามชนิดของพื้นผิว จะได้ให้ข้อมูลคุณหมอในการวินิจฉัยมากขึ้นนะครับ

ื่องง่ายๆที่หมอก็ทำได้

ปล. เคสนี้ round-form yeast เยอะเลยครับ เอามาฝากกันนะครับ
ปล.2 ขอบคุณคุณหมอที่ส่งรูปสวยๆมาปรึกษานะครับ

#ผิวหนัง #ตรวจเซลล์ผิวหนัง #สัตว์เลี้ยง #สุนัข #รักษาสัตว์ #ปรึกษา

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก และ
คลินิกสมายเพ็ทแอนด์เว็ท เลี่ยงหนองมน

18/08/2022

ก้อนเนื้อบนขาหลังด้านในของสุนัข

สุนัขตัวนี้เพศผู้ อายุมากกว่า 7 ปี มาพบคุณหมออายุรกรรมทั่วไปด้วยอาการพบก้อนเนื้อบริเวณด้านในของขาหลังทั้ง 2 ข้าง บริเวณก้อนเนื้อมีลักษณะกลมและพบรอยช้ำเป็นแผลหลุมตรงกลาง จากการคลำตรวจต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงพบการบวตโตขึ้น (regional lymphadenopathy) เคสนี้จึงวางแผนเจาะตรวจเซลล์จากก้อนเนื้อและต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียง ตอนแรกก็คิดเล่นๆกับคุณหมอที่รับเคสว่า mast cell tumor เจ้าเก่าแน่นอน เริ่มลามไปต่อมน้ำเหลืองแล้ว ส่งไปอัลตราซาวนด์สักหน่อยว่าเข้าไปตับกับม้ามหรือยังน้อ สุดท้ายหนักว่านั้นอีกครับ

จากการเจาะตรวจก้อนเนื้อก็พบ round-discrete cells with round to polyhedral nucleus and prominent nucleolus in pale-blue cytoplasm
ส่วนในต่อมน้ำเหลือง round-discrete cells in pale-blue cytoplasm

ในเคสนี้จากก้อนเนื้อและต่อมน้ำเหลือง เราพอจะบอกได้ว่า malignant round cell tumor ครับ differential diagnosis ที่เป็นไปได้คือ extranodal lymphoma; cutaneous form lymphoma (stage V/V lymphoma) หรืออีกกรณีหนึ่งที่เป็นไปได้ จาก polyhedral nucleus คือ malignant histiocytoma ครับ ปกติ histiocytoma ที่เราเจอบ่อยๆ มักจะเป็น benign tumor นะครับ แต่ในปัจจุบัน ผมเจอ malignant tumor บ่อยขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งการยืนยันต้องตรวจจาก biopsy และควรย้อมพิเศษเพื่อยืนยันกันต่อไป จากที่เคยทำเคมีบำบัดมา malignant histiocytoma นี่จัดการยากมากครับ นานๆถึงจะตอบสนองดีๆสักเคส เพราะ histiocytoma มี origin จาก histiocyte หรือ dendritic cell ซึ่งมีหน้าที่เป็น antigen presenting cell ที่พร้อมจะส่ง cytokines ก่ออักเสบและกระตุ้นภูมิคุ้มกันสุดๆ ดังนั้น paraneoplastic syndrome ที่ต้องเจอในเคสนี้คือ inflammatory cytokine bomb ครับ

เหงื่อตกกันเลยทีนี้ สู้กันต่อไปครับ เราพยายามจะสู้กับมะเร็ง มะเร็งก็พยายามจะสู้กลับเสมอครับ

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก และ
คลินิกสมายเพ็ทแอนด์เว็ท เลี่ยงหนองมน

#เนื้องอก #มะเร็ง #สุนัข #รักษาสัตว์ #ชลบุรี

09/08/2022

ก้อนเนื้อเต้านมในแมว

น้องแมวเพศเมีย อายุ >7ปี มาพบคุณหมออายุรกรรมทั่วไปด้วยอาการมีก้อนเนื้อบริเวณผิวหนังหน้าท้อง จากการคลำตรวจพบ soft-texture with fluctuation บริเวณก้อนเนื้อ ผมเดินผ่านเข้าไปพอดี คุณหมอเลยขอปรึกษาครับ ด้วยเคสนี้ เราพบส่วนของก้อนเนื้อที่มีความแน่นร่วมกับส่วนที่มีของเหลวอยู่ภายในจึงวางแผนเจาะดูดเซลล์ตรงบริเวณที่มีความแน่นมากกว่าแต่สุดท้ายเจาะได้ของเหลวภายในแทน ผมจึงเปลี่ยนใจ เจาะดูดของเหลวออกให้มากที่สุดแล้วจากนั้นจึงเก็บเซลล์ด้วย fine-needle insertion บริเวณก้อนเนื้อที่ยังแน่นอยู่ แล้วทำการย้อมสี diff quik ครับ

จากเซลล์ที่ตรวจพบบนกระจกสไลด์คือ clusters of epithelial cell tumor origin with pale-blue staining and prominent nucleolus, anisocytosis and anisokaryosis were noticed เคสนี้เราสงสัย malignant epithelial cell tumor; อาจจะเป็น มะเร็งเต้านม (mammary adenocarcinoma) หรือ มะเร็งผิวหนังชั้นนอก (squamous cell carcinoma) ก็ได้นะครับ คงต้องรอผล biopsy ยืนยันกันอีกครั้งครับ

ของเหลวที่เราได้จากการเจาะนั้น อาจเกิดจากการที่เซลล์มะเร็งกระตุ้นการอักเสบและทำให้เกิดของเหลวสะสมในรูปแบบถุงน้ำได้ครับ มะเร็งมัก “กระทำ” ตัวเองเป็นเซลล์แปลกปลอม ร่างกายก็พยายามจะจัดการกับสิ่งผิดปกติแบบนี้เสมอ รูปแบบที่พบก็จะมีความหลากหลายกันออกไปครับ

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก และ
คลินิกสมายเพ็ทแอนด์เว็ท เลี่ยงหนองมน

#รักษาสัตว์ #แมว #เนื้องอก #มะเร็ง #ชลบุรี #ศรีราชา

27/07/2022

ก้อนในโพรงจมูกของแมว

น้องแมวพันธุ์ DSH เพศเมีย อายุ 6 ปี มาพบสัตวแพทย์ด้วยอาการเป็นหวัดเรื้อรัง พบ purulent nasal discharge โดยไม่ตอบสนองต่อการรักษาต่อยาปฏิชีวนะ

จากการตรวจร่างกายพบ dental tartar ร่วมกับ buccal mucosal hyperplasia และพบภาวะ snoring ระหว่างการตรวจร่างกาย เนื่องด้วยว่าแมวตัวนี้เคยเป็นแมวจรมาก่อน คุณหมอเลยขอตรวจ FeLV/FIV status ด้วยชุดตรวจสำเร็งรูปซึ่งให้ผลลบต่อไวรัสทั้ง 2 ชนิดครับ

ด้วยผมเองสงสัย local lesion ในโพรงจมูกจึงขอให้เอกซเรย์เพิ่มเติม ผลคือ พบ increased soft-tissue opacity at Rt nasal cavity compared with Lt nasal cavity และคุณหมอเก็บเซลล์จากโพรงจมูกด้วย nasal swab พบ round-discrete cells with pale-blue cytoplasm staining. The nucleus was eccentric with prominent nucleoli.

สำหรับเคสนี้จึงสงสัย round cell tumor in nasal cavity
Differential diagnosis >>> nasal lymphoma/plasmacytoma ซึ่ง plasmacytoma ในโพรงจมูกนี้มีโอกาสพบได้น้อยกว่ามากครับ จึงควรยืนยันด้วยการตัดชิ้นเนื้อตรวจ biopsy ร่วมกับย้อมสีพิเศษนะครับ

สำหรับเคสนี้ ขอขอบคุณคุณหมอ Watanyoo Pratakpiriya สำหรับช่วย confirm เคสนี้นะครับ

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก และ
คลินิกสมายเพ็ทแอนด์เว็ท เลี่ยงหนองมน

#แมว #เนื้องอกโพรงจมูก #การตรวจเซลล์ #เซลล์วิทยา #รักษาสัตว์ #ชลบุรี

19/07/2022

น้องแมวกับมะเร็งช่องปาก

น้องแมวตัวนี้อายุ 10ปี+ เพศเมีย เจ้าของเลี้ยงอยู่ด้วยกันมานาน เจ้าของสังเกตพบก้อนในช่องปากจึงขอเข้ามาปรึกษาที่คลินิกมะเร็ง จากการตรวจร่างกายพบก้อนบริเวณ Lt buccal area ลุกลามมาถึงเพดานปากด้านบนเกินครึ่งหนึ่งแล้วครับ เลยขอเจ้าของเจาะเก็บตรวจเซลล์เบื้องต้นก่อน ลักษณะผิวของเนื้องอกเป็นผิวเรียบแต่มีรูปร่าง irrefular shape มีสีดำเข้มแทรกในก้อนเนื้องอก จึงวางแผนเจาะเก็บเซลล์มากกว่าทำ swab เนื่องจากผิวเรียบ จะไม่ค่อยได้เซลล์ติดออกมาได้ครับ

จากเซลล์ที่ตรวจพบที่ low power field (10x) ก็พบเซลล์แบบกลุ่มก้อนหลายๆกลุ่ม high N:C ratio ที่ high power field (40x) พบ cytoplasm ติดสี pale blue staining (basophilic staining) ครับ และใน Oil immersion field (100x) ก็พบ black pigmentation ใน cytoplasm ของเซลล์บางเซลล์ เคสนี้จึงสงสัย amelanotic melanoma (oral/buccal mass) นะครับ เสียดายที่เคสนี้ได้มาเจอกันช้าไป จึงวางแผนส่งไปลองปรึกษาการฉายแสงเพื่อการรักษาแบบประคองอาการ (palliative radiation) ประคองอาการไปครับ

ดังนั้น ถ้าคุณหมอพบก้อนในช่องปาก สัตว์เลี้ยงพบภาวะ halitosis มีก้อนเนื้อขนาดเล็ก รีบทำ cytology หรือ biopsy แล้ววางแผนการรักษาต่อเนื่อง จะสามารถช่วยน้องได้ทันการณ์นะครับ

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก และ
คลินิกสมายเพ็ทแอนด์เว็ท เลี่ยงหนองมน

#รักษาสัตว์ #แมว #ก้อนเนื้อ #มะเร็งเม็ดสี #มะเร็งช่องปาก #การตรวจเซลล์ #เซลล์วิทยา #ชลบุรี

13/07/2022

น้องแมวกับแผลเรื้อรัง

สวัสดีทักทายเช้าวันหยุดยาวกันนะครับ วันนี้มีเคสที่เริ่มจะพบกันบ่อยขึ้นในน้องแมวนะครับ ประวัติคือ น้องแมวเป็นแมวจรมาก่อน เจ้าของเห็นน้องเลยพาไปรักษาแต่อาการยังไม่ดีขึ้น เจ้าของเลยขอเข้ามาปรึกษา น้องแมวแสดงอาการแผลหลุมหลายจุดตามตัว เนื่องจากแผลมีลักษณะเปียกและเยิ้ม การเก็บเซลล์จึงแนะนำ impression smear น่าจะให้ตัวอย่างเซลล์ที่มากกว่าการแปะเทปนะครับ จากนั้นก็ย้อมสีที่มีในคลินิกทั่วไป ก็ Diff Quik staining แหละครับ ผลก็ดังคาดครับ พบ round-shape microorganism ใน macrophages เยอะเลย เชื้อก่อนี้คือ Sporothrix schenckii เป็น dimorphic fungi คือ จะอยู่ในระยะ filamentous form ในซากพืชซากสัตว์ที่ย่อยสลาย อุณหภูมิ 25-30 องศาเซลเซียส ส่วนในสภาวะความชื้นและอุณหภูมิที่เหมาะสม (35-37 องศาเซลเซียส) ก็จะเข้าสู่ yeast form ซึ่งการติดต่อมักเกิดจากการติดเชื้อเข้าสู่แผลได้ครับ

เคสนี้ได้รับยาเชื้อรากลุ่ม azole มาสักระยะ จึงขอดูผลการตอบสนองอีกสักระยะ ถ้าไม่ไหวจริงๆอาจจะต้องปรับกลุ่มยากันต่อไปครับ

#รักษาสัตว์ #แมว #เชื้อราเรื้อรัง #เชื้อราแมว #เซลล์วิทยา #การตรวจเซลล์ #ชลบุรี

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก และ
คลินิกสมายเพ็ทแอนด์เว็ท เลี่ยงหนองมน

07/07/2022

การตรวจเซลล์ของเนื้องอกเต้านมในสุนัข

เคสนี้เป็นสุนัขเพศเมีย อายุ 8 ปี ยังไม่ได้ทำหมัน มาพบด้วยอาการพบก้อนเนื้ออักเสบและแตกบริเวณเต้านมคู่ที่ 4 เคสนี้เอกซเรย์ช่องอกแล้วยังไม่พบก้อนเนื้อลามไปที่ปอดจึงส่งห้องผ่าตัดศัลยกรรม อาจารย์ที่ประจำห้องผ่าตัดกังวลว่าอาจจะเป็นเนื้องอกชนิดอื่นแทรกในเต้านมเนื่องจากมีความอักเสบรุนแรง เมื่อผ่าตัดได้ก้อนเนื้อก็ให้น้องหมอปี 6 ทำ impression smear แล้วส่งให้ผมประเมินเบื้องต้น โดย imprint ทั้งส่วนของก้อนเนื้องอกและต่อมน้ำเหลืองที่ตัดออกมาแล้ว ผลคือ พบกลุ่มเซลล์ที่มี cytoplasm ใส ภายในพบนิวเคลียสที่มีความ active มากขึ้น พบ nucleolus เด่นชัดและพบเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิด neutrophils แทรกมาด้วยครับ ในกรณีนี้ก็อาจจะสงสัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมแบบที่มีการอักเสบร่วมด้วย (inflammatory mammary adenocarcinoma) ต้องรอผลชิ้นเนื้อยืนยันอีกครั้งร่วมกับวางแผนเคมีบำบัดกันต่อไปครับ

#รักษาสัตว์ #เนื้องอก #มะเร็ง #สุนัข #ชลบุรี

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก และ
คลินิกสมายเพ็ทแอนด์เว็ท เลี่ยงหนองมน

28/06/2022

ว่าด้วยเรื่องมะเร็งต่อมน้ำเหลืองช่องอกในแมว (mediastinal lymphoma)

เคสนี้เป็นน้องแมวเพศผู้ อายุ 2 ปี มีประวัติตรวจเลือดให้ผลบวกต่อชุดตรวจ FeLV จากนั้นเริ่มแสดงอาการหายใจด้วยช่องท้องแบบ restrictive dyspnia จากการตรวจด้วยภาพถ่ายรังสีช่องอกเมื่อเดือน มกราคม พบน้ำในช่องอก ตรวจเซลล์พบ lymphoblastic cells จากน้ำในช่องอก จึงเริ่มการรักษาด้วย High-dose COP protocol ผลหลังการรักษา ในเดือนพฤษภาคม ให้ผลการตอบสนองที่ดีครับ จึงวางแผนการรักษาเข้าระยะคงที่ (maintenance protocol) เมื่อตอนกลางเดือน มิถุนายน น้องแสดงอาการสองขาหลังอ่อนแรง ตรวจพบ loss of propioceptive แต่ superficial and deep sensory ยังคงให้ผลบวกครับ ผ่านไป 2 สัปดาห์ พบ both hindlimb muscle atrophy ตรวจเลือดพบ leucopenia (1200cells/uL) ผมเลยขอตรวจ buffy coat smear สักหน่อยก็พบ lymphoblastic cells ปริมาณมากพอสมควรเลย สุดท้ายเลย prognosis ให้เจ้าของไปว่า น่าจะเข้าสู่ end-stage lymphoma from bone marrow involvement แล้ว เจ้าของก็เข้าใจการดำเนินไปของโรคดีครับ ดังนั้น ถ้าคุณหมอจะติดตามอาการของแมวที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง เจาะตรวจ buffy coat smear สักหน่อยก็ดีนะครับ
บางครั้ง เราก็ต้องยอมรับว่าเราพยายามต่อสู้กับโรคแต่โรคก็สู้กลับครับ เราในฐานะหมอก็ต้องสู้กันต่อไป เสียใจกับน้องและเจ้าของด้วยนะครับ

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก และ
คลินิกสมายเพ็ทแอนด์เว็ท เลี่ยงหนองมน
#มะเร็งต่อมน้ำเหลือง #แมว #รักษาสัตว์ #มะเร็ง #ศรีราชา #ชลบุรี