01/10/2023
《神奇小狗來賊的故事》
#柴犬來坐 #鼻腔腫瘤奮鬥史
現在距離小狗安樂的時間約莫12個小時，趁著小狗現在在旁邊用力呼吸著，我想好好記錄一下這罕見腫瘤的奮鬥故事。
#確診緣起
一切都要從今年4月5日的一塊小血跡開始。今年四月我人在日本，接到夥伴的訊息，來賊好像流鼻血了，他拍給我看是一張衛生紙沾著淡粉紅色的血跡，是剛好小狗碰到我夥伴的腳濕濕的才發現怎麼紅紅的。
我請夥伴先帶她去台南很常去的詹姆斯動物醫院，醫師講解了流鼻血的可能原因，像是外傷、過敏、感冒發炎、血小板功能異常、口鼻廔管問題、牙齒感染、鼻子長東西...，建議用排除法嘗試，當時因為公司剛好在裝潢所以有些許塵埃跟油漆味，我們想也許就是過敏吧。
沒有人會覺得一點鼻血代表什麼嚴重的病症，但是我心中隱隱不安，四月中帶著來賊去聽說台南以看柴犬聞名的華生動物醫院，想說讓來賊做個健康檢查順便洗洗牙吧，搞不好他的牙齒有感染導致流鼻血，於是在華生檢查後又排除了鼻廔管問題跟牙齒感染的可能，我們決定先當鼻炎治療。
吃了鼻炎藥一兩週並沒有太大效果，然而來賊卻開始睡覺會有一些異音產生，很像打呼。我跟華生的醫師說，於是也讓他做了一些噴氣讓氣管擴張的治療和藥物，直到四月底，我發現來賊左眼忽然有點睜不開，這才開始帶她去我認識的朋友吳醫師開的依視界動物醫院看眼科。
一個月就這麼過去了，五月是重要的轉折點。
吳醫師說來賊的眼睛是自己抓傷(後來幾次眼睛的異常才了解當時來賊去抓眼睛也是腫瘤在作怪)，我跟她討論了來賊鼻子的狀況，我們一樣先吃新的鼻炎藥，但回診時她看了來賊呼吸聲音的影片，直接跟我說這不正常，要去斷層掃描了，她介紹給我一位岡山的學弟，掃描功力是跟美國學的，通常報告判讀也都很準。
於是五月中，排除法查到最後，我們最不想要面對的事情發生了。來賊去了岡山德民動物醫院做了斷層掃描，檢查出來左鼻有團塊塞住，隔天報告出來，上面寫著惡性腫瘤，直接變成抗癌的狗生開始。
帶著報告回到依視界跟吳醫師討論，也在五月底做了鼻腔內視鏡檢查，採樣檢驗來賊腫瘤是哪一種。
吳醫師也建議我們開始改去高雄找朵恩動物醫院的腫瘤專科董醫師，協助來賊最後的抗癌狗生，並且在6月初才確認了來賊的罕見腫瘤，不是淋巴瘤、黑色素瘤那種常見的，而是神經內分泌癌或是嗅神經母細胞瘤，這到底是什麼鬼？聽都沒聽過阿。
這邊也分享一下報告內容：
收件日 2023/05/22 完成日 2023/06/07
診斷：
神經內分泌癌或嗅神經母細胞瘤(Neuroendocrine carcinoma or olfactory neuroblastoma)
邊界評估/備註：
鼻腔的神經內分泌癌與嗅神經母細胞瘤皆不常見，故實際腫瘤生物行為尚不明確，部分文獻認為此2類型腫瘤相較於其 他鼻竇腫瘤較容易造成廣泛的組織破壞與侵犯;區別此2種腫瘤需其他進行抗體染色確認。無較大型的文獻統計評估該 類型腫瘤的轉移率，但一般惡性鼻竇腫瘤通常在晚期會發生轉移，轉移機率約41%。建議定期追蹤區域淋巴結與肺臟 等部位。
病史：
飼主於2023/5/3發現病犬近期呼吸聲變大、睡覺時有鼾聲、鼻分泌物與打噴嚏等症狀，給予藥物治療後症狀未改 善，5/14進行電腦斷層掃描檢查顯示左側鼻腔有軟組織影徵且部分鼻甲骨骨溶解，5/19進行鼻腔鏡檢查與左側鼻腔黏 膜採樣送檢。
事已至此，其實沒有太多時間難過，繁忙的工作一樣是得做，額外再花很多時間研究鼻腺癌，在我們找董醫師時就已經跟估狗大師請益了不少資料。會想好好記錄的原因也是狗狗鼻腺癌的文獻真的很少，更何況是這個罕見腫瘤。
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關於 #鼻腺癌
狗狗鼻腺癌發現時通常為時已晚，查到的從確診後都是活半年這個數據，但也有悉心照料最後狗狗多活一年的。
原因是要檢查到鼻子有問題通常是狗狗已經出現明顯症狀，吳醫師說很多狗是腫瘤侵犯到眼睛帶去看眼科才發現，還有已經侵蝕到腦部才發現的，而像來賊流一點小血已經算及早發現的，但即便如此那個腫瘤也可能已經長好幾個月了。
而鼻腔最重要的兩個檢查是斷層掃描跟內視鏡要價五萬多，很少人會在不太確定的狀況下或病徵不明顯就做這些檢查。
腫瘤長在這個位置是不太可能手術的，最有效治療腫瘤的方法是放療，但是臺灣目前唯一一間有放療設備的動物醫院已經歇業了，我看著他們的FB，一堆人在祈求他們營業，好多人說可惜狗狗等不到他們再開幕，最後看到他們回應最快也許今年底能開。
臺灣做不成，查了一下香港有放療設備，但寵物運過去單趟就要近九萬，更不要說放療一次可能要三萬，且還要五次。五趟來回飛機+放療實在不太可能，難怪大部分飼主會選擇安寧療法，讓狗狗自然離開。
因此很感恩，在我出國時，敏銳的夥伴發現他流鼻血；感恩華生及依視界，尤其吳醫師當下判斷得去掃描了，還幫忙轉介到她最信任的醫院；最後感謝我自己，沒有因為忙碌而忽略對來賊小小異常徵兆的追蹤，讓我們多了更長一些的接受和治療期間。
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#抗癌之路
五月底開始的抗癌狗生，最感謝的就是寵物溝通師跟朵恩動物醫院的董醫師。
話說五月底確定來賊鼻腺癌第四期時，我一度無法接受，還在公眾場所崩潰大哭，從外地趕回去家裡想陪著她，難過幾天後我突然覺得不需要這樣，真正的愛應該充滿勇氣與祝福，而不是一直悲傷難過，這樣只是我自己一昧自私地害怕失去，而不是對她無私的愛，我希望她帶走的是我好的、開心的能量。
因此後半段狗生除了醫療，我也非常注重心靈層面的溝通，我這次找到一位非常信任的寵物溝通師－知己萌約，也開啟了我與來賊更頻繁對話互相了解的體驗，真的很神奇。
其實我最害怕的是她在我七八月頻繁地出國出差期間走掉導致無法好好道別，而今天做完最後的道別溝通跟靈魂契約解讀之後也才發現，原來，好好道別，是我跟來賊之間要練習的課題。
此外我個人覺得看得見的治療跟看不見得治療都可以嘗試，於是在六月，我除了去平常會去的廟拜拜之外，還帶她去認識的辦事阿姨那裡化病關過香爐，當時神明說來賊三個月內都還是會很穩定，三個月後則看他福報，時間點目前回想起來頗為準確。
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五月底第一次見到董醫師時，他非常專業地分析了所有他知道的狀況跟資料庫，並也提供了轉介紹去他美國認識的動物醫師做放療的可能，只要一個多禮拜就能完成，老實說我真的曾經心動想拼拼看，研究了各種帶狗出國的資料，但卡在來賊至少還要打完疫苗隔三個月才能出國，我們就決定先做化療。
首先我們試了打點滴型的化療藥A，試一個月覺得效果不彰，跟董醫師討論後我們改試標把藥，又兩週過去效果還是不彰，來賊打噴嚏噴鼻血的次數越來越多，從幾天噴一次血到一天噴兩三次鼻血。
董醫師說化療藥A和標把藥物已經是過往已知經驗裡對這種腫瘤比較有效果的，如果這兩項都效果不大，接下來都算是試驗性質了，這個過程中我們也是曾經考慮過侵入性的開刀治療，但最後這些過度積極的方式我們都不想做了，決定嘗試新的可能。
然後神奇的事來了，董醫師在8月中讓來賊試了化療藥B，結果不誇張，真的三天內幾乎不再噴血，可以說是完全不用帶頭套了！但換來的是膀胱副作用，開始血尿頻尿，來賊自此開始膀胱也就一去不復返，好不了了。
狗狗其實化療不像人類那麼痛苦，有副作用的機率也很少，前面的化療跟標把對來賊來說幾乎沒出現副作用，但這一次的副作用卻很嚴重，董醫師也說相當罕見，通常極極極少機率會血尿而且持續那麼久，只能說誰知道呢，畢竟是罕見腫瘤。
也因為副作用太大，接著只好先停藥採安寧療法讓他身體先修復，吃吃消炎藥跟嗎啡，但是後期他越來越不愛吃東西，以前那隻極度貪吃的小狗就這樣不見了，餵藥也變得越來越難餵。
我們原本想讓來賊在身體復原一些之後，嘗試董醫師推薦的化療藥C，是化療藥B的兄弟但是不會引發膀胱副作用，可惜來賊直到最近回診血檢數值不漂亮，血小板太低，我們只好再緩緩。
九月中我們非常地忙碌，我出國出差另一半公司也很多活動，就在我9/22回國之後，小狗又更嚴重了，會不斷流鼻血、身體很沒力氣又不太吃東西，我每天餵藥都餵得好煎熬。
終於在這段工作忙碌過後，大前天他開始大量從嘴巴出血幾個小時，可能是腫瘤侵犯到上顎了，然後昨天晚上再度血流不止加無法用鼻子呼吸了，呼吸喘氣聲變好大聲，我知道他真的累了，撐不到嘗試化療藥C了。
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#即將畢業
昨晚她連水都無法喝，整隻癱軟卻還用力起身想尿尿，站不穩跌倒又沾到整身尿，她一定很不喜歡阿。
我曾經也最害怕不知道怎麼決定讓她離開的時間點，我們都可以理性地知道如果她連對吃都沒興趣時就差不多了，為了維護她的生活品質，等到她不愛吃就讓她走。
可偏偏到了這個時候，要開啟手機聯絡到府安樂時真的下不了手。
也許時間還沒到？只是現在比較不想吃吧？也許像那次化療藥那樣突然會好轉？她可能還想活著？然後每次寵物溝通時她卻都說時間點或是怎麼走都看我，我決定就好。
這決定真的不是理智做得到的，沒經歷過很難懂，直到她昨天連水都喝不了了，我才覺得該放手了。
我聯絡了最熟悉的朋友吳醫師，請她來家裡做到府安樂，又聯絡了三子寵物天堂的老朋友乃傑，八年前認識乃傑時我就很愛說地獄梗，因為乃傑跟來賊唸起來很像，我常說：來賊再不乖就要給乃傑燒燒喔！結果這一日真要到來時，我說要請他燒來賊他猶豫了，不想親自執手，這也是對來賊的一種愛吧。
真的好多人愛來賊阿，今天好多朋友特地來看她，下午再次做了寵物溝通跟她好好道別，她說她會再回來成為我的狗，我很開心這段合約這樣簽定了。
現在她仍在旁邊躺著用力呼吸，另一半剛用針筒餵她喝水，她渴極了，還要撐到明早七點才能走真是辛苦，多麼希望她別再撐了呀。
趁著這個無心做其他事的時間，記錄下來提供給未來有需要的人參考，這幾個月我也試過很多保健品跟傳說有用的食物，都可以互相分享討論。
願未來還有時間再記錄寵物溝通的神奇故事，以及領養到她的神奇故事。
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2015年6月23日領養時她約莫五歲，我是第三手主人。
2023年10月2日她即將離開，等我學會放下、生命給我的課題，我們會再見面的🤗
#寫完這篇文剩下9個小時說掰掰
#笑著離開
#期待再相逢
