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［休診公告］10/23-11/01 是影像科一年一度的復活節，這一年兩位同事輪流放特休出國玩，老陳經過好幾輪工作量倍增的摧殘，終於能出國撒幣喘息了。七月初送走小滿以後一直很想要一個暫停，長大的無奈就是即使遭遇各種打擊，但生活不能說停就停。幸...
16/10/2024

［休診公告］
10/23-11/01 是影像科一年一度的復活節，
這一年兩位同事輪流放特休出國玩，
老陳經過好幾輪工作量倍增的摧殘，
終於能出國撒幣喘息了。

七月初送走小滿以後一直很想要一個暫停，
長大的無奈就是即使遭遇各種打擊，
但生活不能說停就停。

幸好我已經長大到可以預設暫停程序的階段！
雖然小滿已經physically無法復活，
但我需要mentally被復活。

10/23-11/01影像科約診將暫停，
如果這段時間有約診需求，
醫師和飼主一樣可以致電到貝爾動物醫院，
我們的劉醫師會協助安排11/01之後的時間。

過去五年來，我們幾乎所有的電腦斷層病例，都是掃完當下由陳醫師向主人說明初步判讀、檢查過程中做了哪些採樣等等，後續再諮詢美國影像專科醫師出正式報告。這樣的好處是能夠有專科醫師的複查，幫忙確認我們的初步判斷有沒有漏判或誤判，後續是不是還有建議的...
09/09/2024

過去五年來，
我們幾乎所有的電腦斷層病例，
都是掃完當下由陳醫師向主人說明初步判讀、
檢查過程中做了哪些採樣等等，
後續再諮詢美國影像專科醫師出正式報告。
這樣的好處是能夠有專科醫師的複查，
幫忙確認我們的初步判斷有沒有漏判或誤判，
後續是不是還有建議的追加檢查等等。

這麼多年來，
我們都維持當下判讀接著採樣，
以減少病患的鎮靜麻醉次數、
最大化一次檢查能推進的診斷進程；
而專科醫師的報告基本上都是24小時左右發送。

隨著台灣獸醫醫療的進步，
進階影像的需求成長許多，
我們也在這些年間努力的精進、成長。
目前因為諮詢專科醫師的病例量大幅成長，
無法再維持24小時完成判讀報告的模式，
許多醫師已經接到通知；
大部分病患因為我們都在掃描當下採樣了，
其實等待正式影像報告的期間，
採樣送檢的檢體也差不多都有結果，
大概一週就能得到所有的判讀報告，
讓轉診醫師能著手安排治療計畫。

但有些需要當下判斷是否手術、
有急迫性的病患可能等不了，
所以這週開始，
貝爾動物醫院影像科的運作模式有所調整：

未來全面改由劉玉培醫師看診，
陳羿云醫師做後端判讀。
麻醉前和檢查完成的說明，
飼主都只會看見劉醫師，
無法指定陳醫師看診。
不過，斷層掃描過程陳醫師都在場判讀、
決定要不要採樣、和劉醫師共同完成採樣。

目前美國專科醫師的判讀仍然開放申請，
需要的醫師和飼主還是能夠尋求諮詢，
只是正式報告發送的時間會比以往的久一些。

美國的報告基本上是英文的，
如果飼主需要中文翻譯，
會有額外的翻譯費用。

陳醫師的判讀報告則會是中文為主，
部分專有名詞會有英文輔助（非晶晶體😌

不過，醫學的領域是浩瀚無垠的，
如果陳醫師在診療過程中，
覺得遇上了罕見的難題、沒有經驗過的病例，
當下除了盡己所知做當下能做的判斷、採樣以外，
也會如實告知飼主與轉診醫師，
病例必須尋求美國專科醫師的第二意見，
需要耐心等待。

**********

台灣的獸醫影像學因為Dr. Alex持續的耕耘，
有了今日的蓬勃發展。
陳醫師從2018年開始跟Dr. Alex學習電腦斷層的掃描技巧與判讀知識，
起初每個病例都在術前連線討論、
甚至依據時差安排病患的檢查時間，
以便能夠接受即時連線指導；
至今大部分的病例已經能夠先獨立完成，
等待Dr. Alex確認後出報告。

這幾年來有更多獸醫師投入影像學的領域，
包含三年前加入我們團隊的劉玉培醫師。
這三年來陳醫師帶著劉醫師做電腦斷層，
如同這些年來Dr. Alex帶著台灣的獸醫師們。

現在的調整只是向飼主做說明的醫師改變了，
為了讓陳醫師能夠專心做即時影像判讀，
整個醫療團隊是一樣的。
做出這樣的調整，
目的是加快影像報告發送的程序，
也是影像人養成的必經之路。

最後，
目前超音波的轉診還是陳醫師在負責唷！

《關於超音波導引肝臟生檢》--寫給轉診醫師的影像科衛教文各位醫師好，我是貝爾動物醫院影像科的陳醫師。超音波導引的採樣在台灣的獸醫界已經越來越普及，舉凡最常見的抽尿、抽胸腹水，進階一些的採樣像是抽膽汁、胸腹腔團塊細針採樣或生檢，醫師與飼主對於...
29/06/2024

《關於超音波導引肝臟生檢》
--寫給轉診醫師的影像科衛教文

各位醫師好，我是貝爾動物醫院影像科的陳醫師。

超音波導引的採樣在台灣的獸醫界已經越來越普及，
舉凡最常見的抽尿、抽胸腹水，進階一些的採樣像是抽膽汁、胸腹腔團塊細針採樣或生檢，
醫師與飼主對於採樣的接受度及實行的程度都遠高於我剛畢業的光景了。
專職在影像領域後，超音波導引採樣就是我的日常，
所以也有幸得到許多醫師信賴，
會接到各種困難採樣的轉診，像是心基部腫瘤的採樣，電腦斷層導引的肺臟/脊椎採樣。

生檢和細針穿刺最大的不同，在於採樣工具的尺寸與限制。
超音波導引的生檢我們幾乎都是使用Tru-cut針，
除了針的管徑大以外，Tru-cut針依據不同廠牌設計不同，
是有"最小穿刺距離"的設計的，
也就是說，太小的病灶相對不容易進行生檢。
尺寸的不同也代表對組織帶來的傷害性，出血量是相對大的，
所以在進行生檢穿刺前，
影像科醫師會先以影像評估血流豐富程度、
採樣路徑上的血管、其他器官的遮蔽等，來決定是否適合以生檢的方式採樣；
此外，我們習慣在生檢穿刺前，
先以細針穿刺病灶，觀察出血的程度，
合併病患麻醉前的血液學評估(有無貧血、凝血功能異常等問題)，
再決定是不是要做生檢採樣。

有豐富的採樣經驗，再加上前述的評估，
超音波導引的生檢採樣通常是很安全、診斷率很高的採樣方式。

幾乎每隔一至兩週，就會有醫師轉診病患希望來我們這邊進行超音波導引的肝臟生檢採樣。
肝臟生檢採樣是少數我會直接否定安排的檢查之一。

理由是：Tru-cut採樣的檢體對肝臟的病理診斷而言太小。
這部分我不是專業，如果敘述有誤，再請病理醫師協助糾正。

先前我做過數次成功的肝臟Tru-cut，
但如果是肝細胞來源的病變，
像是nodular hyperplasia/ hepatoma/ well-defined hepatocellular carcinoma，
病理報告仍然無法給予明確的良惡性判別。
我詢問病理醫師後所理解的緣由，
是因為肝臟本身結構由無數個肝小葉組成，
Tru-cut的檢體無法包含足夠的肝小葉數量，
讓病理醫師區別上述肝細胞來源病變。
常見的endocrine hepatopathy也需要夠大塊的肝臟組織進行病理診斷。

而如果是round cell tumor或sarcoma類的腫瘤，
通常細針採樣就足以提供診斷方向，
後續再評估是否以手術切除或化療即可。
所以，關於肝臟相關的檢查，
我們最常使用的是電腦斷層評估整體狀況，
尤其中大型犬、腸胃道積氣太多的病患，
肝臟常常無法在超音波下被完整掃描；
依據電腦斷層的影像，
我們再決定是否可以用超音波找到病灶進行細針穿刺，
或是需要另外安排開腹或腹腔鏡的肝採樣。

我是貝爾動物醫院影像科的陳羿云醫師，針對這一則出現在google評論的負評，我想要做完整的回應。一直以來我不會刻意回應看得出是誰的負評。有來找我做斷層的病患說多不多，在我專職影像醫師的這六年來，來過我門診的飼主應該頂多在一千五至兩千組人吧。...
12/04/2024

我是貝爾動物醫院影像科的陳羿云醫師，
針對這一則出現在google評論的負評，
我想要做完整的回應。

一直以來我不會刻意回應看得出是誰的負評。

有來找我做斷層的病患說多不多，
在我專職影像醫師的這六年來，
來過我門診的飼主應該頂多在一千五至兩千組人吧。

所有的飼主一定都知道我們的流程，
在預約的時候我會要求取得近期的血檢、胸腔x光作為麻醉前評估，
也有不少病患來到門診時，
病況看起來比事先給我的資料差或大幅變好，
而取消當下檢查的。
狀況變差的病患，
我會協助回到原先的醫院，
或是視情況轉往能提供合適治療的醫院，
等狀況穩定到許可做檢查，
我們再重新安排過來；
狀況顯著變好的病患，
我也會對飼主充分說明，
那個當下是否還有檢查的必要性，
再讓飼主決定是不是執行原定的檢查內容。

更有為數不少的病患，
我評估斷層並沒有必要，
或對於診斷該病患的疾病幫助不夠多，
而勸退醫師轉診或飼主過來。

因為電腦斷層檢查大多是在麻醉或鎮靜下執行，
這樣的把關程序，
可以大幅減少不必要的麻醉意外，
但會減少一部分醫師轉診的意願，
也會因為我過濾掉很多非必要的檢查而減少收入。

最影響收入的是病患來的當日變好或狀況太差而取消的情形，
因為我機器校正了、人力安排充足了、
根據病患狀況所需的耗材都備好了。
一取消，整個檢查時段的成本都是我吸收。

即使我做到這樣，
還是會有病況不穩定的病患，
麻醉前我們與飼主做了充分的說明與討論，
讓飼主瞭解檢查的風險很高，
但在沒有明確診斷前，
這些棘手的疾病無法被精確治療得到控制；
所有檢查和治療都有風險利弊，
我們評估檢查不得不在承擔高風險的情況下執行，
是因為一但診斷了，
我們期望的治療選項才能增加。
然而檢查中和檢查後，
病況的持續惡化或是加劇惡化，
都有可能走向我們不樂見的結果—
在還沒得到答案時我們就被疾病打敗。
面對那些失去了家人、孩子而留下的負評，
我回頭檢視每個程序，
知道自己問心無愧，
知道我是醫生但不是神，
我虛心接受生命的無常，
也接受這些飼主的負評，
因為那是一個情緒抒發的管道。

根據今天這一則負評，
我找了過去半年以上的紀錄，
找不到符合這位張小姐敘述的病患，
費用調漲的內容也不符合真實情況，
不知道是有什麼誤會，
如果張小姐看得到這篇回應，
非常歡迎與我聯繫，
告知是哪一個病患的家長，
讓我瞭解我們程序有沒有需要修正的問題。

而針對費用與我的母校中興大學的教育，
這部分評論有惡意中傷的疑慮，
我在這邊公開詳細的回應。

首先，我確實是高額貸款買設備，
並把成本分攤到顧客的消費上，
這件事在任何產業我相信都是正常的。
不管是獸醫師還是人類的醫師，
醫療都不是慈善事業，
我們都是用專業在換養家活口的報酬。

我從母校中興大學畢業九年來，
一邊在獸醫普遍低薪工時長的環境下，
持續靠著微薄的薪水和家人借款投資自己，
包含短期的出國進修。
在我的影像專長達到足夠穩定的程度時，
買了昂貴的設備和貝爾動物醫院合作，
提供我理想的影像服務。

簡單說明我的訂價邏輯：
大部分貴重設備的使用年限約抓在七年，
除了初期投入的建置成本，
期間每年還有破百萬的維護費，
每月電費、房租和耗材，員工薪資勞健保，
以上成本以我每月平均病例數估算七年，
算出每個病例約略的最低收費標準。

要說台中區域中興大學的學生畢業出來漫天喊價，
我必須要鄭重說明，
不是台中區域中興大學的學生特別，
是我們全台獸醫界普遍正在努力提升醫療和勞動環境，
你要馬兒好，馬兒就是要吃那麼多草。
各家醫院的設備成本不同，
本來就有不同的訂價。
台灣人民對醫療價值的認知普遍被健保影響，
不知道健保cover掉多少醫療成本。
而且人類做很多檢查都不需要麻醉，
獸醫的醫療多個麻醉費用看起來就多很多，
但事實上我們的麻醉費用並不比人醫高。

我過去四年多來共調整過三次費用，
沒什麼好羞恥，我就是要漲價。
便當牛肉麵民生用品都漲到四年前的1.5-2倍價了，
我員工的薪水也要漲，
設備耗材成本也要漲，
如果我不漲收費，
上述成本裡面看起來只有員工的薪水可以隨我意思要不要調吧？
我可以很驕傲的告訴大家，
我的員工比照外商每年保障調薪；
而曾被人質疑的急診收費，
都是所有參與加班的成員均攤。

至於張小姐所說，
我們中興大學出來學生程度比人家差收費還更高，
我只能說公道自在人心。
我一直都在中大型醫院工作，
和台大、嘉大、屏科大出來的醫師們都共事過，
一位醫師的能力絕對不是以出身的學校區分。
現今服務的貝爾裡面，也是台大、中興、嘉大的醫師都有，
開地圖炮攻擊中興大學的意義不明。
連中興湖最近都被日本人挖乾淨了，
嘴巴這樣講話實在很不乾淨。

我懶惰又不愛社交，
宣揚推廣自己的經歷沒意思，
畢竟我消化不了太多工作，
所以偶爾有外地的工作邀約我也樂於教學推廣順便撈點錢，
這樣整體獸醫的醫療和收費水準都能提升多好！

身為單親七寶媽，
下班我都趕著回家遛狗鏟屎；
如同張小姐所擔心的，
我也很怕賺來那一點微薄的薪水花不到，
所以我有投資一台PS5喔！
買一片遊戲就能玩很久，
很適合我這種大部分收入都要還高額貸款的小資族😚

［漲價公告］由於耗材、設備與人事成本持續增加，自2/1起影像科收費將有部分項目調整。轉診醫院/醫師如有需要，歡迎聯絡索取最新版本的報價單。造成不便，敬請見諒！
30/01/2024

［漲價公告］

由於耗材、設備與人事成本持續增加，
自2/1起影像科收費將有部分項目調整。
轉診醫院/醫師如有需要，
歡迎聯絡索取最新版本的報價單。

造成不便，敬請見諒！

28/10/2023

今天下午的門診因為飼主忘記早上要禁食，
為了麻醉安全所以延期。
趁有空來個萬聖節cosplay🎃
屁碘大叫的時候我還很入戲的配台詞，
「惡魔現身、惡魔現身！
快回去你的巢穴～～～😈」

結果她叫是因為有飼主正在走上樓，
玩到一半和緩緩上升從樓梯出現的飼主對眼，
尬爆🫥🫥🫥

總之，
帶毛孩來看診的飼主歡迎取用候診區的零食，
毛孩們可以搗蛋、但不能亂吃喔👻

［休診預告］影像科6/27只有上午門診， 接下來6/28-7/7 休診。如果有電腦斷層或超音波的需求，仍然可以致電貝爾動物醫院留言，兩天內會有磁性嗓音的家庭小精靈回電安排唷！陳醫師需要休息充電，如果有人在高鐵上、飛機上、日本的居酒屋發現陳醫...
14/06/2023

［休診預告］

影像科6/27只有上午門診，
接下來6/28-7/7 休診。
如果有電腦斷層或超音波的需求，
仍然可以致電貝爾動物醫院留言，
兩天內會有磁性嗓音的家庭小精靈回電安排唷！

陳醫師需要休息充電，
如果有人在高鐵上、飛機上、日本的居酒屋發現陳醫師，
都拜託不要來相認，阿哩阿斗🙏

即日起，電腦斷層健檢活動開跑囉！健檢優惠每個月有十個名額，到11/30前來電預約都有機會參與優惠活動唷！預約健檢活動需繳交預付金，詳細規則請見宣傳海報，若有疑問歡迎來電洽詢🥸🥸🥸
19/11/2022

即日起，電腦斷層健檢活動開跑囉！
健檢優惠每個月有十個名額，
到11/30前來電預約都有機會參與優惠活動唷！

預約健檢活動需繳交預付金，
詳細規則請見宣傳海報，
若有疑問歡迎來電洽詢🥸🥸🥸

許多飼主甚至部分獸醫師並不瞭解CT（電腦斷層）和MR（核磁共振）的差異，雖然它們都長的很像，但臨床應用的適應症差異非常大。時常遇到癲癇、各種神經系統症狀的病患，被家庭醫師介紹或是飼主自己找資料來，會被我們建議先轉診諮詢「神經科醫師」，因為這...
24/10/2022

許多飼主甚至部分獸醫師並不瞭解CT（電腦斷層）和MR（核磁共振）的差異，
雖然它們都長的很像，
但臨床應用的適應症差異非常大。

時常遇到癲癇、各種神經系統症狀的病患，
被家庭醫師介紹或是飼主自己找資料來，
會被我們建議先轉診諮詢「神經科醫師」，
因為這類型病患在診療上往往更需要核磁共振的幫助。

並不是CT完全沒意義，
而是平平一次幾萬塊的檢查、一次麻醉的風險，
把這筆錢和承擔的風險投資在對診療更有效益的檢查上，
對病患和飼主來說都是多一些機會、少一些負擔。

目前能做核磁共振的動物醫院只在台北和高雄有，
於是也有病患病情急迫到無法舟車勞頓往外縣市移動，
或是麻醉風險太高，只能以鎮靜的方式快速檢查，
而這樣的病患因為大多病程極度嚴重了，
CT影像雖然不能像MR得到那麼多的資訊，
但還是能找到明顯的病因，
且有檢查時間相對短許多的優勢，
那我們還是會在和飼主有良好溝通的情況下以CT作為替代方案。

不過不少次遇到打電話來、
甚至急吼吼帶著寶貝毛孩跑來要做斷層掃描的飼主，
經過解釋仍然不太能理解為何不幫他們安排斷層，
最後我只能這樣說：

「你們知道這個檢查幾萬塊，
只要你們同意我就做的話，
不論對病情有沒有幫助我都能賺到這個錢，
但我卻不要賺你們這個錢，
就是這種程度的不需要做這個檢查，
你們還是要做嗎？」

今天我又靠這一番說詞勸退一家人了，
然後整天閒著沒事只好睡覺，
以免擔心業績不好發不出劉醫師的薪水🤧🤧🤧

影像科成員介紹👀最近遇到幾位飼主提出疑惑：「介紹我來檢查的醫師說，負責電腦斷層的陳醫師是女生，怎麼來看診的時候卻遇到男醫師呢？」是時候來向大家好好介紹我們的影像科陣容了！影像科的成員有：頭髮忽長忽短、可惜不會突然長高的陳羿云醫師，身形忽胖忽...
15/10/2022

影像科成員介紹👀

最近遇到幾位飼主提出疑惑：
「介紹我來檢查的醫師說，
負責電腦斷層的陳醫師是女生，
怎麼來看診的時候卻遇到男醫師呢？」

是時候來向大家好好介紹我們的影像科陣容了！

影像科的成員有：
頭髮忽長忽短、可惜不會突然長高的陳羿云醫師，
身形忽胖忽瘦💩、身高183的劉玉培醫師，
以及我們最新的成員～專職影像助理小姐姐🥰

畢業於嘉義大學獸醫系，
對影像有高度熱忱的劉醫師，
加入影像科學習影像知識及臨床實務經驗已經滿一年囉！
過去一年間劉醫師從跟診開始，
漸漸轉為陳醫師隨同的情況下與飼主進行問診、說明病情，
直到這陣子才開始由劉醫師負責大部分與飼主對談的工作。
但是所有斷層掃描程序，
都還是由陳醫師搭配劉醫師及影像助理共同執行；
而斷層掃描結束後的病情說明，
更是陳醫師帶著劉醫師進行影像判讀後的結果。
有時候遇到比較棘手的病情，
則還是由陳醫師主導病情說明的部分。

題外話：影像科三人組都是貓人，
雖然陳醫師有三隻大狗😆

林北愛甲罐罐！
10/08/2022

林北愛甲罐罐！

難得看到五官這麼立體好看的法鬥，認真誇獎了一下她長得很好看、8.3公斤的身材也將將好。家人：「我剛開始照顧她的時候可不是長這樣，當時14公斤的她，長得像沒有切的吐司🍞」😳😳😳
12/06/2022

難得看到五官這麼立體好看的法鬥，
認真誇獎了一下她長得很好看、
8.3公斤的身材也將將好。

家人：「我剛開始照顧她的時候可不是長這樣，
當時14公斤的她，長得像沒有切的吐司🍞」

😳😳😳

圖示何謂「小孩在媽媽心中永遠是小孩」
31/03/2022

圖示何謂「小孩在媽媽心中永遠是小孩」

喵皇：「你這賤民好大的膽子！竟敢這樣對待本王！」（旁白純屬虛構，喵皇本人處於鎮靜狀態，只是表情比較有戲～）［關於鎮靜做檢查這回事］多虧於獸醫師們努力不懈的衛教，現在有越來越多飼主能夠接受讓毛孩鎮靜做檢查。鎮靜檢查的好處多多，最棒的兩點莫過於...
26/03/2022

喵皇：「你這賤民好大的膽子！竟敢這樣對待本王！」

（旁白純屬虛構，喵皇本人處於鎮靜狀態，只是表情比較有戲～）

［關於鎮靜做檢查這回事］

多虧於獸醫師們努力不懈的衛教，
現在有越來越多飼主能夠接受讓毛孩鎮靜做檢查。
鎮靜檢查的好處多多，
最棒的兩點莫過於：

1）大幅降低緊張的病患在檢查過程中遭受的緊迫
相信有越來越多飼主了解到，
不管是狗狗還是貓咪，
緊張的狀態可能引起攻擊行為、甚至疾病，
也會讓毛孩累積不愉快的看診的經驗，
進而讓每次看診越來越困難。

2）大幅增加檢查的品質和詳細程度
這點則是負責檢查的獸醫師最有感了！
毛爸媽應該也不難想像，
如果毛孩可以全身放鬆地躺著，
醫生就能從裡到外、仔仔細細的做檢查，
尤其對影像醫師來說，
一個放鬆、柔軟的肚子，
是把超音波掃好掃完全最重要的因素！

［電腦斷層可以做什麼？］今天來檢查的帥狗勾和帥貓貓，都是為了腹腔內的腫瘤來做斷層掃描。兩個老小孩都又帥又可愛☺️在手術前先做斷層掃描有許多優點，包含評估切除範圍、腫瘤有沒有擴散或影響重大的器官/血管。如果電腦斷層影像已經顯示腫瘤的切除困難，...
22/03/2022

［電腦斷層可以做什麼？］

今天來檢查的帥狗勾和帥貓貓，
都是為了腹腔內的腫瘤來做斷層掃描。
兩個老小孩都又帥又可愛☺️

在手術前先做斷層掃描有許多優點，
包含評估切除範圍、腫瘤有沒有擴散或影響重大的器官/血管。
如果電腦斷層影像已經顯示腫瘤的切除困難，
外科醫生從影像結果判斷不適合手術，
病患就不用冒險上台手術探查。

針對已經出現轉移病灶或切除困難的腫瘤，
影像科醫師還可以在斷層掃完之後，
趁著麻醉做細針採樣（無傷口）或組織生檢（傷口很小）。
不能手術不等於沒有治療控制的可能，
根據採樣的結果，
腫瘤科醫師還能竭盡所能幫助病患和家人。

歪頭微笑的挫冰小朋友，真希望沒有柵欄遮住你可愛的臉🥰🥰🥰今天緊急CT和手術完，要加油好好吃飯、快快好起來出院喔！
22/03/2022

歪頭微笑的挫冰小朋友，
真希望沒有柵欄遮住你可愛的臉🥰🥰🥰

今天緊急CT和手術完，
要加油好好吃飯、快快好起來出院喔！

今天從台南上來台中檢查的妹妹一家，大中小組合實在太可愛了🥰🥰🥰
21/03/2022

今天從台南上來台中檢查的妹妹一家，
大中小組合實在太可愛了🥰🥰🥰

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