Alex Hsieh - 謝淯紘 獸醫影像專科醫師 / 遠端影像專科諮詢 / 遠端獸醫專科影像教學 / 獸醫手把手超音波與電腦斷層教學

01/08/2024

［適合所有人看］我做了一個之前發表在個人版的影像要怎麼改善的影片與教學，我把它做得很簡單，應該是淺顯易懂，我希望改善這些事情是全體性的，而不是只有少數人在努力，我相信獸醫與獸醫系學生看了都會懂，飼主也是。
　
如果你也願意改變，那麼希望可以把這個影片看完，然後從今天開始改變，獸醫與獸醫系學生可以要求自己與同事同儕，飼主也可以要求你們的獸醫，照著書上去做拍攝與檢察，我相信大家都可以做得到。

21/04/2024

大家好，我是Alex，我是美國獸醫影像專科醫師。

我想跟大家分享一下影像學可以做的範疇跟限制。也就是我們能做甚麼還有不能做甚麼。

影像學常見的就是放射性學（X光與電腦斷層，當然還有核子醫學，這個台灣獸醫還不能做，但是我是會的，因為專科考試會考）再來就是非放射性的（像是超音波跟核磁共振）。

常見的縮寫像是US 是超音波（echo是心超不是影像科的範疇，影像科醫師做的是非心超的所有超音波檢查），CT是電腦斷層，MRI是核磁共振。

影像學其實是一個幕後的醫療過程，基本上在美國，影像科醫師是不會面對飼主的，就像是病理醫師一樣，我們都是屬於幕後醫師（我相信絕大多數的人都沒有跟病理醫師面對面講過話，影像科也是也是如此），基本上是幫助前線的醫師（像是家庭醫師）更了解疾病的全貌，然後藉由其他的臨床資訊（像是病史，理學檢查跟血檢）來做出最終的臨床診斷再來治療。

影像學可以診斷很多疾病，但是也有很多只是臆測（ impression ），這個字不是說我們在猜測，而是我們藉由我們有的所有資訊（包含所有轉診醫師提供的訊息，還有我們看到的影像發現）來做出最可能的判斷，深怕誤會，我發現也有人把這個字改成影像診斷。要注意的是，影像診斷並不一定等於最終診斷，原因就是我上面說的那樣。

我之前受專科訓練的時候，我老闆常常說，影像學，就像是拼圖的其中一塊，而其他檢查是剩下的部分，我們能夠提供的，就是告訴主治醫師這塊拼圖應該要放在哪，而主治醫師需要收集其他的拼圖碎片，把它們都放在一起，才能看清楚這款拼圖（疾病）的全貌。

回到原來的話題，當我們看到影像的時候，不管是什麼檢查，我們會找出裡面的發現（findings ），然後藉由這個訊息與主治醫師提供的資訊，做出臆測（影像診斷）與建議。而這個臆測裡面可能會是真正的診斷（像是骨折，左心衰竭，小腸阻塞，食道異物等等），但是有時候也會有區別診斷，也就是最可能的診斷們，而會建議下一步如何做去做出最終診斷。

我們常常會寫Consider 這個字，這個字是祈使句（Imperative），就是請看報告的人，先往這邊去做檢查或是治療。有時候也會寫上Rule out這個字，基本上也是一樣的意思。這個不是最終診斷，而是影像診斷。這些字的後面，會寫上可能的影像診斷，再做順序排列，最先寫的最有可能。而有時候則沒辦法排列，因為訊息不夠，所以只能全部寫出來。在前者的情況，我們有時候會加上less likely 等等的字眼，就是告知哪個是機率比較低的，而這個判斷準確性取決科學證據與影像專科醫師本身的能力。

最常沒辦法判斷的就是結節與團塊。眾所皆知的是，當我們看到這兩者，最常見的就是CHANG（cyst, hematoma, abscess, neoplasia, granuloma ），當然也有例外跟其他可能性，而我們會依照他的樣子還有其他資訊去做出臆測，在獸醫影像學上，我認為很多時候影像特徵都是有重疊性的
，科學證據也是支持這個理論，而當我們沒辦法光藉由影像學確認這兩者的良惡性的時候，則需要進一步的檢查。

我常常戲稱，如果影像學可以全部直接診斷，那病理科醫師就要沒工作打包回家了。事實上，影像學跟病理學的合作是很緊密的，我們往往利用影像學導引（像是超音波或是電腦斷層導引）採樣病灶，不管是細針採樣還是生檢採樣，來幫助前線醫師更了解疾病的本質，來達到更精確的治療與建議。

最後我想說的是，如果你的醫師常常很確定跟你說這個就是甚麼疾病，那麼可能要想想看是不是真的就是如此。在疾病與科學的面前，我們需要保持謙卑的心去做看待，我們對於我們做的事情是依照科學證據而不是信仰與宗教。科學是可以質疑的，是可以改善的，是可以越來越好的，而宗教信仰則可能不太容易。

25/03/2024

［適合獸醫師或是獸醫系學生］
CT的3D重組影像在臨床上偶爾會使用到，基本上幫助對CT影像比較不熟悉的醫師或是學生，有時候用來解釋給飼主也會有所幫助。
　
以下兩張影像是不同動物的肺臟CT後製的3D影像，你們看了後，覺得哪一個病患是有可能有氣道阻塞（像是肺扭轉），如果有，有問題的是那個肺葉呢？（畫面的左邊是動物的右邊）
　
一樣明天公布答案！

21/03/2024

［適合獸醫系學生與獸醫師］如大家所說，這個昨天的那個病例就是盲腸。
　
這個器官在第一次看到的時候，通常都會覺得困惑的，因為影像科醫師通常都會喜歡追腸子，就會覺得，這腸子怎麼追到一半就沒了啊？然後怎麼走都走不出去的感覺，因為它就是＂盲＂腸，是屬於有一端是盲端的，因此會有這樣的狀況出現。
　
很多時候狗的盲腸都是充滿空氣，但是也很多時候沒有唷！我們在做手把手課程的時候，應該每場都有看到狗的盲腸是沒有空氣（完全沒東西在裡面）的時候，而貓的則是大多數完全是沒東西在裡面，呈塌陷的樣子。
　
有興趣的醫師可以參考影片，這個影片也會放在我的學院，學院內也有很多相關課程，可以參考回復裡面的連結選擇訂閱收看。

20/03/2024

［適合獸醫與獸醫系學生］遠端諮詢來了一個超音波，在他們自己掃完的影像的發現中，他們寫了以下一句話：
Suspicious area near the ICC was unable to connect it to more SI in either direction.
　
基本上，就是在ICCJ那邊看到了一個東西，不知道它跟誰連在一起。
　
我想這個是臨床上常見的問題，有上過我的手把手一定有聽我講過非常多次，強調有一個東西就是長這樣，學院內也有特別拿這個出來說，有人猜得出來是什麼嗎？
（明天來公布答案！）

17/03/2024

［適合獸醫跟獸醫系的學生］
來幫這題解答：
這是一隻五歲的標準貴賓犬（Standard Poodle）
主訴：虛弱十天了，兩天不太吃，5%的脫水，觸診腹痛。
掃超音波時在膀胱掃到這個，請問這個的區別診斷有什麼？
　
這個看似簡單的東西，很多時候會被誤判，即使是影像高手也常常會沒有自信這個東西，通常我會建議用不同角度去看，然後不同的面向看，也會建議用高頻的超音波探頭（像是線性探頭），都會有幫助到診斷或是避免誤診。
　
同步發在我的學院，有興趣的可以參考學院的課程。

14/03/2024

［多重故事纏繞］
早上收到訊息，台灣的醫師問我說，為什麼我在那份CT報告上面，會覺得這麼大的肝臟腫塊是良性的，而不是惡性，不是比較大的惡性的機率比較高嗎？
　
我跟他說，這個顯影的方式讓我覺得良性的機率較高，也就是nodular hyperplasia or adenoma的機率較高（一樣高），良惡性我個人認為跟大小無絕對關係（或許有相對關係），因為所有的惡性腫瘤都是從小顆的來的（這個我在世界獸醫大會有特別講到），很多人還沒辦法理解這件事情的原因是因為採樣的數量還不夠多，我之前處在一個有什麼都採樣的狀態跟環境下，所以我採了很多奇奇怪怪的細針採樣跟粗針生檢，因此在我自己小小的資料庫中，發現這樣的特性，而我覺得這個很可能是因為之前的文獻，大家對於採樣的積極程度並沒有我跟我之前待的環境這麼高，造成的最終結果，畢竟我是連脊髓腫瘤，心臟壁血管肉瘤，心臟腔室血管肉瘤，血管內甲狀腺腫瘤都用影像導引採樣過的，小至米粒狀的圍肛腺瘤都可以用超音波探頭導引細針戳進去（真的腫瘤就跟我戳進去的27G的針一樣大的惡性腫瘤，進去之後直接把腫瘤撐開）所以是比較瘋狂一點的影像科醫師。
　
回到這個病例，大家可以看到這個腫瘤非常的大，但是他在初期的造影後影像非常顯影，這個造影劑wash in的速度極快，因此我認為這個是良性的機率是比較大的，而且以這種patchy的顯影方式，到處都是，極可能是良性的，但是我雖然這樣說，還是認為應該要採樣才能知道，這種我通常比較建議做生檢，看起來很顯影，但是這種不太會流血（至少我超音波導引生檢過非常多次，都不流血，沒錯，就是這麼神奇，不過依舊是要有經驗的人帶過沒經驗的人，還有該小心的還是要小心，不能妄做）。
　
然後我跟台灣的醫師講完後，洋洋得意，因為我認為的很大顆腎上腺腫瘤也是良性的（採樣後確實也是；這個我在世界獸醫大會也有分享，大家可以看學院課程，影片都已經上傳），兩個都如我所說。
　
早上一陣忙亂後，看完股票，打開電腦，打開看看到底採樣的報告寫什麼，沒想到寫的其實是hepatoma為區別診斷，當然well-differentiated hepatocellular carcinoma也同時存在區別診斷中。這個hepatoma帶來了我第二個故事。
　
我印象中這個字我以前認為是良性的，但是有一次跟台灣醫師討論後，我發現我是錯的，因為查了文獻，發現這個字其實就是hepatocellular carcinoma，擷取如下：
　
Hepatoma, more commonly known as hepatocellular carcinoma (HCC), is a type of liver cancer that originates in the liver cells (hepatocytes). It's the most common form of liver cancer and is considered malignant. HCC arises from hepatocytes, the primary cell type of the liver, and can occur in the context of chronic liver disease, such as cirrhosis caused by hepatitis B or hepatitis C infection, excessive alcohol consumption, nonalcoholic fatty liver disease, and exposure to toxins like aflatoxin.

The term "hepatoma" might sometimes be confused with benign liver tumors, but it specifically refers to a malignant, or cancerous, tumor. Treatment options for hepatocellular carcinoma may include surgical resection, liver transplantation, ablative therapies, targeted therapy, immunotherapy, and palliative care, depending on the stage of the disease and the overall health of the patient. Early detection and management of underlying liver diseases can help reduce the risk of developing hepatocellular carcinoma.
　
基本上就是說hepatoma，就是傳說中的HCC，是惡性的，然後我就困惑了，台灣醫師怎麼會跟我說採樣完是良性的呢？這報告兩個寫的區別診斷都是惡性啊？然後我覺得我自己查的這個應該是有問題，便去問了專科病理醫師，是人醫跟獸醫的定義不一樣嗎？得到以下這個從細胞學聖經擷取的一段話，

Hepatocellular adenoma is a benign tumor of hepatocytes and is referred to as a hepatoma. It is reported to occur less frequently compared with HCC in dogs, in part because there is morphological overlap with well-differentiated hepatocellular carcinoma and even a hyperplastic nodule. Hepatocellular adenoma presents as a single mass, 2 to 12 cm in diameter, composed of well differentiated hepatocytes that are histologically well demarcated by compression of the adjacent parenchyma (nonencapsulated) and lack of normal lobular architecture. Cytologically, the hepatocytes of a hepatocellular adenoma display only subtle changes, such as mild anisocytosis and increased cytoplasmic basophilia. Histological evaluation is necessary for a definitive diagnosis.

這對獸醫比較有幫助，我多寫一點重點，基本上hepatoma就是hepatoceullar adenoma，也就是良性的，他跟well-differentiated hepatocellular carcinoma 還有 hyperplastic nodule（這個影像學都寫nodular hyperplasia）是有重疊性的，大小可以從2公分到12公分（我相信也是從小變大的），最終還是需要組織病理學確認。
　
這個故事讓我相信，獸醫跟人醫雖然很多一樣，但是很多時候還是需要問專業的獸醫師，比較能夠得到對於獸醫相關的正確觀念。人醫的研究可以參考，但是只能參考，不能全盤使用，尤其是跟現實牴觸的時候，還是需要詢問獸醫師比較不會有問題。
　
另外這個病例的電腦斷層部分，也是說明三相（CT angiogram）的重要性，尤其是對於這樣的病患（有肝臟跟腎上腺團塊），尤為重要！

07/03/2024

［適合獸醫跟獸醫系的學生］
這是一隻五歲的標準貴賓犬（Standard Poodle）
主訴：虛弱十天了，兩天不太吃，5%的脫水，觸診腹痛。
　
掃超音波時在膀胱掃到這個，請問這個的區別診斷有什麼？
　
有興趣的人可以回答看看，明天公布來答案。

29/02/2024

［適合獸醫跟獸醫系學生觀看］
　
你們看看這兩個圖有什麼問題（大的問題）？
　
　
　
　
　
　

　
　
　
　

　
　
　
這兩張圖分別代表著腹腔超音波中，左右腎臟的橫切面，但是問題出在哪？
這個操作者有可能犯了一兩個問題。
　
1. 探頭轉錯方向，這個應該是最可能的錯誤。當我們在做超音波的時候，從sagittal轉到transverse的時候，只能用逆時針的方式旋轉，不能用順時針，這是規定。而常常掃心超的人可能會感到痛苦，因為心超大概有情況是用順時針轉的（我發現犯這這種錯的，通常也是會掃心超的人），雖說心超這樣做是正確的（應該是），但是對於心超之外的超音波掃描，如果這樣做則幾乎99.9%的情況都是錯的（除非是採樣要特殊的視窗，不然不會順時針轉）。
　
2. 可能是用背側面（dorsal plane）掃的。在絕大部分的時候，我們都會先選擇一般的（sagittal plane，由腹側往背側掃）去掃腎臟以及其他器官，在比較難的器官像是深胸狗的右前腹腔部分，則會使用背側面去掃，此時，即使是用逆時針旋轉，也會看起來像是轉錯了，而這時候可以在標記的地方寫上這個是背側面掃的，以免造成判讀的人的誤判。
　
我上手把手的時候一直在強調不要一開始就用背側面掃（除非有必要），以免掃的人會迷路（通常是比較沒經驗的醫師會這樣），會不知道自己在掃什麼，上課的時候，有非常多醫師在掃腎臟，腎上腺，脾臟都有這樣的問題，而這些人都是在其他的課程學到這樣做（可以背側面掃），但是卻不知道怎麼利用背側面去幫助自己，也沒學到一般的作法，反而造成了學了比較特殊的招式後，反倒是找不到器官（如腎臟或是腎上腺），甚至誤診了一些疾病。
　
腹腔超音波有很多手勢是規定要怎麼掃的，就像是心超的那些切面也都是有類似的方式與規定（我相信是有的），其他檢查也都有一定的標準作業流程（SOP），這也就是為什麼我一直強調要跟正確的人學習正確的方式，才不會在學習基礎的時候就走偏，這樣會影響到將來的發展，這件事情對於獸醫系還有剛畢業的醫師尤為重要。

25/02/2024

［適合飼主，獸醫師，獸醫系學生觀看］
這是一隻貓的胸腔電腦斷層（CT）影像的截圖. 第一張圖是此切面的全貌，而第二張是左後肺葉的放大影像並且加上標記。

這個標記的影像處叫做毛玻璃樣病灶（ground-glass opacity；註1）。 這個發現在臨床上有很多的可能性，其中一個就是惡性腫瘤的轉移。

這種影像在X光下幾乎是沒辦法區別的，甚至沒辦法辨識到．而這件事情在貓尤其嚴重。我還在第一年住院醫師的時候．我的其中一個老闆跟我說到這件事情（雖然她當時候只是在自言自語而已），但是我把它聽了進去．然後記到現在（註2），之後我在很多書 (包含人醫的書），都有看到這種病灶的敘述，包含白色巨塔裡面財前教授最後的那個事件（日本那齣），而劇中被當做是肺部的感染，當然結果是不好的。

其實這是一個很重要的資訊，至少它告訴了我兩件事情，
　
第一，貓的胸腔X光可能根本沒辦法好好的做met check（就是找有沒有肺臟轉移的檢查），因為就算是CT都很難辨別，更別談X光了。
第二，CT下的這個發現可能是一個警訊，可能會影響到治療的方式與預後，而且如果治療了，要重新評估疾病的分期，依舊會建議使用電腦斷層來做．才能真正做到早期發現，早期治療的目的。
　
那天跟一位醫談到類似的問題，不過這也是為什麼幾年來我一直把胸腔CT的判讀費用設為最低，希望可以把這個重點推廣給更多人知道，因為貓咪的胸腔X光有太多困惑的地方了，而CT才能真正確認那些問題與提供一個比較明確且進一步的檢查方向與治療方針，最後也希望是可以幫助到那些需要幫助的病患與飼主。
　
註1：我喜歡叫做ground-glass appearance，因為這是CT不是X光。
註2：這也是大概為什麼越往上走，講話要越小心，也越沒有自由，有時候的無心之語．也會被別人深深記住。

02/02/2024

［已經不知道是第幾屆］這次回來台灣連續做了五場手把手超音波家教班，拜訪了 #佳恩動物醫院 #長佐動物醫院 #心傳動物醫院 #南京太僕展望動物醫院 #琪欣動物醫院 五家動物醫院 巡迴演唱（？），把我在美國所學的影像專科無藏私完全分享給台灣獸醫師。

我們的課程標榜小班制，讓每個醫師可以在一整天的時間下，一個系統都可以練習2次（一個系統最多總練習時數可以達40-50分鐘），非常紮實全面且有系統性，用沉浸式（聽說現在流行這個用字）教學，讓新進的醫師可以有穩固的基礎，而有經驗的醫師加深自己所學，可以溫故知新。也分享了超音波導引細針採樣跟生檢技巧，讓臨床醫師可以即時幫助到毛小孩，把握黃金治療時間。

這些課程能夠完成進行，除了感謝各位醫師之外，也感謝跟我一起教學的助教 #黃淳鈴醫師 以及各院與各界來幫忙協助的同仁與動物們，沒有你們，我們沒辦法完美地呈現與進行這些課程，萬分感謝！

也衷心感謝長期協助並提供業界最高階超音波機器讓我們還有學員可以去使用的 #富士 #亞海 ，你們的最高階超音波850機型真的幫助很大，尤其是可以分辨一些特殊疾病跟器官時，特別展現出高階超音波機種的價值。

當然還有感謝 #總騰 #華鋒 的幫忙（除此之外，我們這幾天還用了Canon，Philips，Mindray的機種），讓我們課程的多樣性又往上一階。

這樣的方式，可以讓學員多認識不同超音波品牌的優缺點，多元化學習一直是我們的目標，真的很感激超音波廠商們大力幫忙，謝謝，謝謝。

下一次課程可能安排在今年中或是年底，希望很快可以再跟更多醫師見面，分享我在美國影像專科訓練的內容，until next time，再會。

#愛叮寶犬貓影像專科醫院
#愛力克獅獸醫影像學院

16/10/2023

［適合獸醫，獸醫系學生，飼主觀看］
雖然是老生常談了，但是剛剛寫報告看到一個病例，還是想分享給大家看。
　
#病史與動物資訊
這是一隻2歲的超大型犬，就診原因是因為嘔吐，吐的次數非常多，想拍攝X光看看有無阻塞。
影像如下列，分別是右側躺（右側貼近桌面），背側躺（背部貼近桌面），左側躺（左邊貼近桌面）的方式拍攝；只放上前腹腔的影像（狗很大隻，其實拍了六張）。
　
#為什麼要拍三張
很多時候，獸醫或是飼主會只想拍兩張，甚至一張X光，就想診斷或是排除有無異物阻塞，這其實是很難的。在選擇這兩張拍攝時候，絕大多數的人都會選擇右側躺跟背側躺，但是這個病患，其實就只有左側躺可以看到胃異物，這就是為什麼我們拍攝時候，一定堅持腹腔跟胸腔都要拍三張（骨頭的可能要拍更多張，不過那個容我之後再討論）。
　
#利用空氣看胃的蠕動與幽門阻塞
因為左側躺的關係，胃的空氣有可能因為重力而往十二指腸跑，因此，如果看到十二指腸從沒有空氣（右側躺跟背側躺），變成有空氣，也是一個很常見讓我們可以放心的指標，至少知道幽門並沒有完全阻塞，這個也會影響到我們辨別是不是需要緊急手術。
而大家可以看到第三張圖片並沒有空氣在十二指腸中，便直接告知我們，這個病患已經阻塞，而且是完全阻塞，當然就直接診斷，需要手術了！
　
#左側照還有什麼好處
其實狗貓嘔吐很多時候會造成吸入性肺炎，而吸入性肺炎很常去右中肺葉這個部位造成感染，而眾所周知，右邊肺葉在左側躺的時候比較好看，因此有時候在拍攝腹腔左側照時候，可以看到右中肺葉的病灶。
　
第五張圖，可以看到右中肺葉在腹側的地方有少量的非結構性間質相出現，此為典型的初期肺炎的影像特徵，這也是我們常常在這樣的病患看到的肺臟影像。
　
這個病患雖然在X光上面已經有肺炎影像，但是這病患還沒有出現發燒或是呼吸症狀。因此，如果這個病患去手術，但是術前並沒有發現肺炎，那麼可能會增加麻醉風險，還有術後預後等等問題。
　
#超音波可以告訴我們什麼 #有什麼優缺點
有人可能會想做超音波，但仔細想想看，這動物這麼大隻，到底要怎麼做比較好，更何況，如果不鎮靜，難度就更高了。
　
再者，可以看到胃裡面的空氣，這些可能都是阻礙我們超音波有好的影像的一個不良因素，這也是為何期刊已經表明，超過25公斤的狗，應該要選擇電腦斷層而不是超音波的原因（有例外的狀況唷！）。當然，電腦斷層就更加昂貴，擁有這設備的醫院也還不是那麼多（至少比較多醫院是有X光跟超音波的）。
　　
#計費方式
在我在美國行醫過的地方，所有的拍攝的影像方式都是依照部位去分，而不是用張數去分，主要的原因就是因為這些影像拍攝，我們是稱作為影像診斷學。做的目的就只是想診斷疾病，或是排除一些區別診斷，而不是做完檢查後，帶給我們更多的疑問而已。
　
#我的建議
腹腔X光就跟胸腔X光一樣，需要至少三張的拍攝，尤其是看消化道問題的狀況，強烈建議使用左側照，背側照，右側照的順序去做拍攝，而達到良好的診斷機會。
要注意的是，拍攝X光並不是外能的，有時候確實需要其他的影像診斷工具，如超音波或是電腦斷層，來進行輔助。
　
身為優秀的獸醫師，就是要判斷出何時是這些檢查的極限，而何時是要利用其他的檢查工具來輔助，進而同時幫助到病患與飼主。
　
詳細影像教學同步上映在 #愛力克獅獸醫影像學院 （連結再回復區）。

11/10/2023

[給飼主與獸醫師]
最近有人詢問我遠端諮詢事宜, 基本流程如下:

#影像檢查
不管是X光, 超音波, CT, MRI, 透視, 核子醫學影像診斷, 我都可以做判讀, 在這些檢查之後, 會有DICOM檔案, 就可以填單諮詢. 台灣最常見的諮詢為 X光, CT, 與 MRI.
　
#獸醫師諮詢流程: 跟飼主說明費用後, 獲得同意, 便可以做線上填單 (consultations.alex-ray.com), 匯款繳費, 並給我DICOM檔案後, 就可以進行遠端影像諮詢. 細節如果有問題, 可以跟我用email或是臉書聯絡 (臉書通常比較快回復, 不過都可以).
　
#飼主諮詢流程: 由於法規, 我不能直接幫飼主做影像諮詢, 建議跟你的主治獸醫師溝通後, 再進行以上步驟.
　
#等待時間
通常影像遠端諮詢報告都是24小時後給予報告 (以上所述都順利收到後開始計算), 其中可能會有跟主治獸醫師的溝通的狀況, 可能會超過24小時, 但是絕大多是都是72小時以內就會有圖文報告.
　
#急診影像諮詢
如果有需要的時候, 可以加急 (會有相對額外費用), 但是要剛好聯絡得上我的時候才能作業, 建議使用臉書詢問. 如果我剛好有空, 通常口頭報告在30分鐘內就會出來, 書面報告通常是3小時內, 最多不會超過24小時, 口頭報告通常會足以幫助到主治醫師治療, 所以書面報告的時間不會影響到病情.
　
#影像報告格式
影像報告為全英文與詳細附圖 (只附上重要圖片), 有興趣的醫師可以參考這個網址 ( https://www.alex-ray.com/影像諮詢報告範例 ), 如果另有中文版本需求, 則可以選擇額外付費此項服務.
　
#少數情況
有時候影像檢查因為某些不可控因素, 有可能會出現沒辦法診斷的情況, 屆時我會退件, 當然費用也會全數退還. 我通常會給予免費的建議掃描方式, 以便於下次影像檢查能夠獲得具診斷的影像品質.
　
如果有額外問題, 在請留言或是私訊我, 希望這樣有所幫助!

Alex Hsieh

10/10/2023

#感謝新竹築心動物醫院的信任
這個病例出現在我當時候去波士頓的時候, 在台灣的那方, 傳來了需要急診的電腦斷層病例.
在互相溝通確定無誤之後, 並很快地收到的醫師們傳給我的電腦斷層影像還有病患的一些基本資料與病史. 電腦斷層影像掃描品質確認沒問題, 具診斷力後, 我在美國東岸的飯店內, 便開始了評估影像與撰寫報告的開始.

#快速且專業仔細的影像診斷服務
通常這種電腦斷層的急診, 都需要3小時內的時間, 畢竟都是通常都是幾千張的影像評估, 需要仔細且有耐心跟專業的判讀, 不能操之過急.
因此約30-60分鐘左右, 便提供了詳細的電腦斷層報告給諮詢的遠在台灣的獸醫師. 其報告含有 #詳細的影像發現, #影像診斷與建議, 還有附上 #重點圖示 並標明 #重點疾病所在位置的資訊 (如圖), 此方式可以有效且快速地提供影像諮詢的獸醫師重要的資訊, 並且幫助到病患與其飼主.

#遠端影像諮詢的重要性
我從2014年開始, 便開始提供遠端影像諮詢服務, 其包含常見的X光, CT, MRI, 也提供透視 (fluoroscopy) 還有核子醫學影像診斷判讀. 從2018年, 便開始提供 #影像專科諮詢服務.

#專業影像診斷報告
我的影像報告中, 每個器官都詳細描述, 每個發現做出適當診斷或是區別診斷, 並且提供重要的建議輔助影像諮詢獸醫師, 今年開始也附上疾病重點圖示, 快速提供重點疾病, 近期也開始額外提供中文版報告, 以方便飼主同步了解且掌握毛小孩的病情. #還曾經被人醫醫療人員回饋說比人的醫生寫的報告還詳細

#專業一對一遠端影像諮詢
遠端諮詢服務提供專業的報告外, 也有提供教學服務, 方便整個醫院的醫師一起咪聽, 一起討論, 來達到整體院內提升影像判讀實力的目標.

很高興新竹築心動物醫院的信任, 也希望這樣的影像報告, 有幫助到需要的病患與其飼主們.

24/09/2023

最近比較少po文, 因為我最近就是一個旅遊模式, 不是正在旅遊, 就是在旅遊的路上.
　
不過, 有人今天問我影像諮詢一事, 我簡單說一下.
　
基本上, 由於法規的原因, 我只能接受獸醫跟獸醫之間的諮詢, 也就是說, 如果你的毛小孩有做了影像檢查 (如: X光, 超音波, CT, MRI等等), 你需要影像諮詢, 請直接跟你的主治醫師聯絡, 由主治醫師跟我洽談即可唷!
　
希望這個資訊有幫助到你們, 有問題也歡迎私訊我.

06/09/2023

[適合獸醫, 獸醫助理, 獸醫學生, 飼主觀看]
今天文章依舊是有關於網友提問, 我稍微整理一下, 然後用我的認知跟邏輯稍做回答一下.

❓️1️⃣ 請問心超腹超一定要鎮定嗎?
🅰️1️⃣ 心超我不熟, 但是通常腹超是需要鎮靜的. 鎮靜後做超音波有幾個原因,

📣鎮靜做超音波, 動物比較不會緊張, 畢竟超音波是對動物是一個陌生的環境, 而且還要翻肚皮掃, 還有旁邊都是不認識的人, 絕大部分的動物都會非常緊張, 而造成亂扭亂動, 除了動物不舒服外, 掃描的品質也會很差, 甚至會傷到獸醫的手 (我的手就是這樣壞掉的, 我的尺神經因此受損)
📣鎮靜做超音波, 動物比較不會疼痛, 有些鎮靜的藥物有止痛效果, 很多時候動物其實是很不舒服的, 像是胰臟炎, 腹膜炎, 這些情況都會需要鎮靜止痛, 有時候甚至需要輕微的麻醉才行.

❓️2️⃣ 第一次如果掃了, 確定比較細微的地方真的掃不到 再建議鎮定, 會不會比較好呢?
🅰️2️⃣ 其實掃超音波, 就像是拿著手電筒進去暗房, 你手電筒有照射到的地方, 你才會知道那邊有無問題, 而掃到之後, 還要知道看到的是天使還是魔鬼. 也就是說, 如果一開始就沒鎮靜, 根本也就不會知道哪邊有無掃到, 哪邊需要補掃了, 因為一定很多地方都沒辦法好好掃, 也沒辦法好好看的.

📣很多時候腹腔超音波需要用很大力去壓, 這樣深層的地方才能掃到, 我在上課時後, 很多人的回饋都是, 原來這些東西, 就是要鎮靜才能看得到, 那不就每次都要鎮靜了嗎? 對的, 真的每次都建議要鎮靜.
📣那有沒有什麼例外的時候呢? 其實我認為只有極少數很乖的動物, 或是病危的動物, 那麼可以考慮不用鎮靜, 但是這種病患在臨床上並沒有這麼常見 (急診室算是很常見的就是了).

❓️3️⃣ 但身為飼主, 如果每次都要鎮定 我自己都接受不了, 很難推薦給其他人
🅰️3️⃣ 沒關係, 就找自己可以接受的就好了. 其實我覺得很多事情都是這樣, 有得必有失, 但是就是在可以接受的範圍內, 找尋自己覺得可以的就好了. 也就是說, 如果選擇不要鎮靜, 那麼要理解可能的風險，像是可能會有疾病因此而看不到。

❓️4️⃣ 所以我想跟獸醫師溝通能否不用鎮靜?
🅰️4️⃣ 影像診斷要到是"診斷"，如果不鎮靜，容易因為這樣，而造成誤診，這個通常不是影像診斷醫師可以接受. 這個就像是驗血，如果這個檢查需要1cc的血液才能檢查，可是我們只抽了0.3cc，那麼檢查的機器一定會跟你抗議的，檢驗室可能也會退件，因為這個可能會出現誤差甚至跑出來的數字並不正確，我個人就看過很多次，超音波的診斷結果在同一隻動物上，有鎮靜跟沒有鎮靜是不一樣的，所以需要理解各自（鎮靜跟不鎮靜）可能承擔的風險才行。

📣這個其實很好理解, 因為像是人的大腸鏡, 他們一定要你吃流質食物跟瀉藥, 這過程是痛苦的, 然後甚至需要做無痛, 因為真的很不舒服, 但是能不能不吃流質食物跟瀉藥嗎? 可以, 但是很難檢查, 甚至沒辦法做, 也可能會因此看不到病灶. 那能不能做無痛呢? 也可以啊, 但是就很不舒服不是嗎?

❓️5️⃣ 畢竟你教的學生確實是影像好的
🅰️5️⃣ 對啊, 因為我建議要鎮靜再做超音波, 當然要動物身體狀況可以的才行.

❓️6️⃣ 感覺鎮靜完會虛弱啊 家長就會覺得 一直鎮好嗎?
🅰️6️⃣ 我可以理解跟同理你們的感受, 確實自己的毛小孩鎮靜後, 有可能出現昏睡的狀況, 但是其實跟人檢查一樣, 很多時候需要鎮靜或是麻醉, 本來就可能會需要一點時間恢復的, 但是整個流程可以更加順暢, 如果需要採樣, 也會安全很多, 能診斷的疾病當然更多.

❓️7️⃣ 很多醫生想要說服我, 我無法接受, 所以我還在考慮, 且想問問你對鎮靜是否如此堅決?
🅰️7️⃣ 這東西就好像，要手術唷，但是要不要麻醉請自行考慮大概是類似的概念, 我們應該要建議正確的事情，然後從中去依照每個病患的狀況去做微調. 這樣才是我建議的方式. 我只是提供正確資訊的人，不是一個說服的人.

大概整理到這邊, 我希望提供的是正確的資訊, 雖然很多時候跟現在的飼主觀念還不一定相近, 但是我還是會堅持建議正確的觀念, 然後慢慢傳播這些資訊, 讓大家將來可以接受這個方式, 進而往品質較佳的影像診斷過程來前進.

#愛力克獅獸醫影像學院

27/08/2023

[適合獸醫, 獸醫助理, 放射科助理, 飼主觀看]
當我們在做電腦斷層的時候, 會做一些事情, 讓影像學可以具診斷意義.

舉例來說, 通常我們會需要軟組織跟骨頭的影像, 胸腔的部分可以再多做一個肺臟的影像. 這些影像都是從原始檔案去製造就可以了, 也就是說, 不需要額外多掃幾次.

另一個要注意的就是需要造影前跟造影後的影像, 這樣才能去做比較, 獸醫電腦斷層的情況絕大部分的情況都會需要喔! 人醫跟我們不一樣, 他們的考量點也跟我們不同, 所以切勿用人醫標準來當做獸醫的標準, 不然就不需要獸醫了不是嗎?

因此, 如果動物掃了頭頸部跟胸腔的電腦斷層, 那麼你會預期收到幾個影像.
造影前的會有 (只要掃描一次頭頸胸腔就可以製造出以下影像):
1. 頭頸部軟組織版本的影像
2. 頭頸部骨頭版本的影像
3. 胸腔軟組織版本的影像
4. 胸腔骨頭版本的影像
5. 胸腔肺臟版本的影像 (這個沒有沒關係, 因為骨頭的影像可以事後手動轉成肺臟)

造影後的影像會有 (只要造影後再掃描一次頭頸胸腔就可以製造出以下影像):
1. 頭頸部軟組織版本的影像
2. 胸腔軟組織版本的影像
不需要骨頭的部分是因為骨頭不會顯影, 所以不需要, 只有少數情況需要 (舉例來說, 腎盂擴張的檢查或是脊髓造影).

希望大家在做掃描的時候, 可以參照這個準則, 也希望你們的送去影像中心掃描的時候, 也會要求他們做到這樣, 因為有這些影像, 才能做出具診斷意義的影像, 電腦斷層掃描細節也可以參考一下回復區的連結.

#愛力克獅獸醫影像學院

25/08/2023

[適合獸醫師閱讀; 獸醫助理或是有興趣的人還是可以閱讀增加常識]
[回復區有網頁好讀版]
最近有獸醫問我問題, 問題稍修改後如下,

Q1: 造影劑中鋇劑和碘劑，何者滲漏至胸腔比較會導致嚴重發炎及肉芽腫情形呢？
A1: 胸腔是指肋膜腔嗎？如果是，鋇劑比較嚴重，碘劑應該不會。
A1-1: 胸腔其實是一個不很確實的地方, 我建議要問清楚一點, 甚至用英文特別寫出來指的是哪個部分, 因為此醫師也可能問的是肺臟 (lung), 縱膈 (mediastinum), 而不是肋膜腔 (pleural space).

Q2: 如果是滲到胸腹腔內的話也是鋇劑比較嚴重嗎？
A2: 如果懷疑會滲，是什麼都不用給，所以沒有滲出去的可能性，但是如果真的滲出去了，是鋇劑比較嚴重，但是這種事情大概只有30年前會發生，現在很少用這種檢查了。
A2-1: 其實現在很少使用造影劑去做這樣些檢查, 像是如果擔心食道破裂, 應該是用內視鏡診斷, 如果認為腸胃道破裂, 應該是X光 (不用造影劑), 超音波, 或是CT (需要特殊靜脈造影) 就可以診斷.

Q3: 想同時詢問若要做食道造影是不管任何情況首選以碘劑為主嗎？
A3: 食道造影只有不會滲才能做，通常會使用的是鋇劑，不是有機碘，可以看我的學院教學，裡面有一切細節。這個部分在內科課程的部分, 有講到食道造影怎麼做, 還有怎麼判讀，可以看一下回復連結處.
　
　
在以前影像診斷的蠻荒時期, 那時候因為機器的關係, 還有判讀能力的實力還不夠, 確實很多都會利用鋇劑或是有機碘去診斷, 但是今非昔比, 已經很多人都有高階影像機器了, 像是數位X光機, 高階超音波, 電腦斷層, 而且現今的獸醫都已經經過影像學的教育, 所以只有少數情況會使用鋇劑, 像是吞嚥測試就是其中之一 (也是目前獸醫最常, 也是唯一常做的消化道造影術的狀況).
　
有問題的歡迎提問唷! 有興趣的看回復連結查看更多相關資訊.
　
#愛力克獅獸醫影像學院

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14/08/2023

(適合獸醫師, 獸醫系學生, 與非醫療相關人士閱讀)

不得不說, 這是一張接近完美的TPLO (一種為十字韌帶斷裂矯正的手術) 側照, 除了遠端股骨有點歪, 但是眼尖的人應該有發現, 影像左下角似乎多了一個白色的物體.
　
這個是什麼? 這其實是我們臨床上拍攝X光常用的鉛手套.
　
我們常用鉛衣, 鉛脖子, 鉛手套 來幫助拍攝X光的人員防護住重要部位, 因此可以防止不必要輻射線. 而這些鉛用衣製品, 其實不是很厚的一個材質 (不然大概也穿不上), 所以這些可以輕易的被我們穿上來保護我們.
　
因此, 這些鉛製品所提供的功用只有負責擋住"散射"X光線的部分而已, 而沒辦法擋住"直射"的X光線.
　
當我們製作出X光射線的時候, 這些射線通常會穿過物體, 被物體吸收, 或是造成散射 (當然還有其他的可能性, 這邊先不談).
　
因此會有三個可能性.
1. 穿過物體: 可以到達接受X光的板子 (傳統的X光底片或是數位接受板)
2. 物體吸收: 被病患吸收 (會增加輻射量, 這個在動物通常影響比較小)
3. 散射: 會被病患吸收, 環境吸收, 再來就是X光拍攝人員吸收 (如果有同時在X光室裡面).
　
散射這個問題, "基本上就是X光射到物體後所造成的", 而通常我們都會利用鉛衣鉛脖子鉛手套來進行保護, 以免接受到這些不必要的輻射線.
沒錯, 散射是X光射到物體"後"造成的, 也就是說, 當我們看到X光片裡面有那個鉛手套, 就是表示這個手套是被 "直射" 的, 被X光的光源直射, 也就是說, 這個手套是擋不住這些輻射的.

生活上最危險的, 大家對於看不到的東西不在乎其危險性, 而放射線就是一個最好的例子. 雖然說, 放射線造成腫瘤這件事情還有很多不同的見解 (是一定有機會會產生, 但是機會怎麼算還不確定), 但我一直說, 這東西就像是買樂透一樣, 買一張會中, 買1000萬張也會中, 只是機率問題, 而我們能做的, 就是降低機率. 而這邊中的樂透, 就是腫瘤.
　
在截圖的這個案例中, 就是牙科診所的一個技師的手, 因為沒有做好保護, 而造成了腫瘤 (carcinoma), 我相信很多人都知道, 牙科的放射量其實是很小的 (比一般胸腔腹腔的都小), 而這個就是大家忽略的點, 而造成了傷害. (回應有連結). 我做了這篇文章的大綱翻譯給大家參考如下:
　
除非遵循保護準則，不然拍攝X光片可能導致嚴重的健康問題。這件事情在X光被發現十年後立即變得普遍，當時並不知道累積暴露於X光輻射可能帶來巨大的健康危害。各種致命的癌症案例的再次出現迫使相關健康部門制定了全球所有可以拍攝X光片的診所和技術人員應遵循的安全標準。本報告記錄了一名牙科放射師的臨床案例，該放射師在從事該職業15年後患上了拇指的癌症，很可能是因為他忽視了X光輻射保護指南。
　
講了這麼多, 我建議的事情就是, 拍攝X光要盡量利用鎮靜跟非人員物理保定 (這個在我的第一篇有講到 (可以參考回應連結), 真的必要在X光室操作時, 也要做好全身的防護, 並確保身體任何部位沒有在X光線 "直射" 範圍內,
　
另外要特別強調的, 鉛手套不能用蓋著的, 而是要穿上, 而不是放在手上面, 以為這樣就可以擋住散射了 (並不能!!!!!). 特別要注意!!
　
#愛力克獅獸醫影像學院

#先保護好自己
#再幫助別人

14/08/2023

[適合獸醫跟獸醫系學生觀看]
認識我的人應該都知道, 我目前是從事獸醫的影像教學與影像諮詢👨‍🏫.
　
最近在台灣做了六場手把手超音波課程, 我無意中發現, 其實很多時候獸醫師👨‍⚕️在做腹腔超音波的時候, 並不會把所有的器官都掃描, 也不會把所有器官都做截圖🧏‍♂️.
　
其實這個在美國很多人也都是這樣操作的, 不過其實我一直強調, 做腹腔超音波一定要全腹腔都掃, 而且就算是正常的, 也一定要做截圖, 這個東西就驗血一樣, 即使是正常的數值, 一樣會出來一個正常的數值提供參考.　
　
因此我決定把我平常掃描的順序還有一定會截圖的器官跟方式, 免費分享給大家參考. 裡面會有各個系統的詳細截圖, 以及掃描技巧跟手勢 (這個需要訂閱才能觀看).
　　
1️⃣肝膽系統
2️⃣腎臟
3️⃣腎上腺
4️⃣脾臟
5️⃣膀胱
6️⃣腰下處與MILN
7️⃣結腸, ICJ/ICCJ, 迴腸
8️⃣胃, 賁門, PDJ, 遠端食道, 近端小腸
9️⃣胰臟
　
觀看內容在留言處, 有興趣的獸醫師跟獸醫系學生都歡迎點擊收看, 也歡迎分享給你認識的獸醫師或是獸醫系學生參考.

PS. 特別感謝 富士跟亞海提供機器 還有亞海的超強AP -Ying Liu 跟 李先生 大力協助
　
#愛力克獅獸醫影像學院
#超音波手把手教學

12/08/2023

[歡迎轉貼]
　
剛剛有醫師問我一個問題, 我覺得我應該要回答一下, 因為這個可能會困擾非常多飼主甚至是獸醫們.
　
問題是這樣的 (我稍作整理):
　　
今天健檢拍胸腔x光，像狗貓拍x光，因為x光原理的關係
胸腔不同角度要拍3-4張 （仰躺、背躺、左側躺、右側躺）
可是為什麼人拍胸腔x光 都只拍正面1張，
都沒有在拍側面的，
腹腔x光也是1張解決 沒有拍側照
是因為人體解剖的關係嗎?還是為什麼?
－－－－－－－－－－－－－－－－－－
以下是我的回答, 不過怕寫太多大家反而看不懂, 就直接給結論, 因為人是站著拍的, 還有人跟動物的身體形狀不同, 人的身體是前後較薄, 而動物則是左右較薄.
－－－－－－－－－－－－－－－－－－
再來則是詳答, 我會用寫給飼主的方式去做說明, 所以用字遣詞會比較簡單一點, 不會用太多醫學術語. 獸醫如果要知道詳細的部分可以參考我的學院課程, 裡面除了有解答, 也有給範例說明.
　
當人在拍攝X光的時候, 因為是站著拍的, 所以肺臟不會因此而塌陷, 但是其實人胸腔不會只有拍一張, 側照還是要拍攝的, 至少我之前看到跟自己"被拍攝"都是這樣. 這也是典型 威廉王子 "比中指" 的圖片, 為什麼被人醫廣泛用在說明為什麼需要拍側照跟正照了.
　
回到獸醫部分, 由於動物是躺在桌子上拍攝的, 因此躺著的部分會有部分造成肺臟塌陷 (不是需要治療的那種), 而這個部分會造成影像變得比較白 (軟組織化), 而通常病灶也都是軟組織的影像, 因此會看起來長一樣, 就辨別不出來了.
　
當獸醫師要辨別病灶的時候, 我們需要的是 "對比", 而這個對比則是指病灶跟正常組織 "看起來不一樣" 的意思, 就像小明去上學, 穿著便服, 而他的同班同學都是穿制服, 那很容易就看到小明坐在哪兒, 就可以找到小明了, 但是如果小明也穿著制服, 不熟悉小明的人, 可能就沒辦法一眼就看出小明.
　
所以當肺臟有塌陷的時候, 呈現軟組織相, 這時候就會看起來大家都"穿制服", 因此會看不出來. 此時我們利用拍攝多個面向, 就是要讓上面 (比如右側躺, 左邊就是上面) 的肺臟充滿空氣 (穿制服), 而病灶是軟組織 (穿便服) 的, 因此可以凸顯出病灶來.
　
也是因為如此, 所以拍攝胸腔時候, 很多時候是需要拍攝四張的, 左側照, 右側照, 趴躺照, 背側躺照 的原因就是如此 (獸醫影像學聖經也是這樣寫的唷!).
　
至於站著拍攝的動物 (像是馬), 我們在拍攝的時候就只會拍一方向的側照, 也不會拍正照, 因為太大隻了, 沒辦法拍攝, 除非是他們幼年的時候唷!
　
(我是連大動物跟馬都看的影像專科醫師唷)
　
至於腹腔為什麼要拍攝三張, 我們留到下次再說吧!
　
　
#愛力克獅獸醫影像學院

10/08/2023

我在上上次回去台灣的時候, 有幸去跟 WonderVet 超級好獸醫錄podcast. 對於獸醫影像學有興趣的人, 也可以參考一下, 聽聽看獸醫影像專科醫師的平常日常工作都做些什麼吧!
　
連結在回應處.

#愛力克獅獸醫影像學院

09/08/2023

[獸醫網友諮詢]
　
話說那天我在台灣遊山玩水的時候, 經過了一家醫院, 有人在掃超音波的時候, 我就順手幫忙保定抓著後腳, 這時, 剛好有一個病例困擾了一位學弟, 然後他就拿著這個病例的X光來問我.
　
這是一隻懷疑大腸有阻塞的病例, 其實, 這種情況在狗貓並不常見, 因為常見的阻塞, 像是異物, 只要是可以到達大腸, 通常是不會塞住的, 而這個病患, 他的大腸的遠端 (降結腸) 似乎有地方造成了阻塞, 讓大腸內的糞便漸漸累積, 甚至看起來似乎來到了遠端的小腸 (迴腸).
　
這種病例其實在X光比較難去確定是否真的有阻塞, 比較常見的放射學檢查會需要做在浣腸後, 做大腸鋇劑造影 (barium e***a), 而這個通常很難執行 (狗貓跟人一樣, 都不愛被浣腸). 另一個可以考慮的, 則是使用電腦斷層 (CT), 但是這個設備跟檢查較昂貴, 需要鎮靜或是麻醉, 在台灣也不是每家醫院都有, 所以執行上也相較困難.
　
而另外一個常見的不具侵犯性的影像學檢查, 就是超音波了. 這時候, 學弟說, 他也有做超音波唷, 不看不知道, 看了真的像是一塊環形的腫瘤 (concenteric mass), 而且看起來似乎有快破掉的樣子. 平常看到這樣的病例, 如果動物狀況還ok, 可能可以考慮採樣後化療, 但是他的狀況比較極端, 是有快破掉的疑慮的, 因此, 我當下就直接建議, 這病患需要盡快手術, 以免大腸破掉造成敗血性腹膜炎.
　
之後這個病例很順利得到飼主的同意手術, 順利完成手術後, 病理切片確定是大腸的惡性腫瘤 (colonic carcinoma).
　
其實這個案例就是一個常見臨床上影像諮詢的一個過程, 很多時候臨床醫師可能在影像檢查 (X光, 超音波, CT, MRI) 上會遇到一些疑慮, 這時候影像專科醫師的身分通常是給出影像發現, 影像診斷, 跟影像建議, 而這個影像建議, 往往就會決定這個病患下一步該怎麼做, 也因為有這些建議, 才能讓這些疾病早期發現與診斷，以利及早治療.
　
最後感謝 路米動物醫院願意分享這個病例, 也感謝你們對於這個病患的治療與幫助.
　
PS. 此病例影音教學同步上映在我的影像教學學院, 適合獸醫師觀看.

06/08/2023

粉絲頁第一個文章就獻給二索啦!
　
最近很多人有在說要可以在去醫院前一天還有當天給鎮靜藥物, 然後去到醫院通常可以比較對環境較為遲緩, 因此緊迫程度也會降低很多.
　
我來蹭個熱度, 來分享一下鎮靜對於 Hand-free X光拍攝的好處!
　
今天的模特兒是一位獸醫師的愛貓, 二索小姐. 她平常是比較有個性的貓咪, 因此來到醫院前, 都會先給予鎮靜的藥物. 這次來醫院前的幾個小時, 先給了口服 Gabapentin + Trazodone, 因為時間比較趕, 所以路上還是有喵喵幾聲 (藥效還沒完全作用), 但是來到醫院再給 少量的 Butorphanol IV 就可以很安穩做檢查. 我們這天先做了抽血, 再來超音波 (我掃的), 超音波導引抽尿，最後做了胸腔的X光片.
　
在台灣做X光, 很多時候會有人員進去X光室做保定的動作, 其實這有幾的要點是我們可以注意的.
　
✅人員暴露在有額外輻射線的環境 - 會有健康疑慮
✅人員需要比較多去保定 - 人力可能不足時可能會需要飼主協助
✅病患沒有鎮靜被保定 - 病患緊迫增加, 甚至可能因此情緒不定而咬傷抓傷保定人員, 因此造成保定人員跟病患的心靈跟身體的創傷.
✅病患沒有鎮靜拍攝沒法正常擺位 - 導致拍攝影像不具診斷意義, 可能會喪失早期診斷早期治療的機會.
　
因此, 我長年推廣Hand-free X光片拍攝技巧, 而這個其實在美國也是行之有年, 甚至有些州法律規定, 拍攝時人員是不能進去X光室 (就是不能接受不必要的輻射線). 所以如果使用Hand-free X光片拍攝技巧, 就可以把以上的所有四點都完美避免, 而達到更佳的拍攝X光的環境.
　
😻圖中可以看到二索前後腳都有用活結簡單固定, 頭跟脖子則用毛巾輕輕蓋著, 就可以得到很好的保定效果, 不管是側拍還是正拍, 保定效果都非常好, 而拍攝出來的X光片, 也是很正很標準且具診斷意義的影像.
　
建議有需要做X光的病患, 不管是飼主或是獸醫師, 都可以考慮做這樣的方式, 來達到Hand-free X光片拍攝, 好處真的如上處所述, 保證用過就會愛上唷!
　
PS. 影片教學版本同步上映在我的學院 (適合獸醫師跟獸醫助理觀看; 連結在回覆區)