13/10/2020
Неврология не похожа на все другие медицинские дисциплины. 👽
⠀
В неврологии основная цель - установить нейроанатомический диагноз и определить, какая анатомическая область нервной системы поражена. Это называется «локализацией поражения». Это краеугольный камень для создания организованного и приоритетного списка дифференциальных диагнозов и, что немаловажно, для предоставления точного этиологического диагноза (процесса заболевания). ☝️
⠀
Проведение последующих диагностических тестов полностью основано на нейроанатомической локализации. Таким образом, только после того, как будет поставлен правильный нейроанатомический диагноз, можно будет определить этиологию. Порядок, в котором проводится неврологическое обследование, является преднамеренным. При систематическом выполнении логика, присущая порядку обследования, позволяет поставить точный нейроанатомический диагноз.
⠀
❕Аналогия ❕
⠀
Чтобы проиллюстрировать логику неврологического обследования, полезна следующая аналогия. Представьте, что вы турист, который никогда не был в Нью-Йорке. Ваша цель - увидеть Эмпайр-стейт-билдинг. Не зная города, вы спрашиваете дорогу. Вам говорят, что он находится на Бродвее. Оказывается, Бродвей тянется от Северного Манхэттена до южной оконечности острова, как и все проспекты (не совсем так, но аналогии никогда не бывают идеальными!). Начиная с одного конца Бродвея или с другого, вы можете идти по Бродвею (длинному проспекту), пока не найдете Эмпайр-стейт-билдинг. Итак, вы покупаете карту и видите, что Нью-Йорк построен по сетке. Авеню проходят с севера на юг, а улицы - с востока на запад. Теперь это просто! Эмпайр-стейт-билдинг находится на 34-й улице и Пятой авеню. Чудо! Теперь вы можете его локализовать. 😉
⠀
К счастью, нервная система устроена так же, как в Нью-Йорке! Вместо путей у нервной системы есть тракты, проводящие пути от мозга к конечностям. Основными клинически активными из них являются нисходящие верхние двигательные нейронные тракты наряду с восходящими общими проприоцептивными путями. Общие проприоцептивные тракты начинаются с рецепторов в мышечных веретенах и сухожильном органе, проходят по нервам к спинному мозгу и поднимаются вверх по спинному мозгу, чтобы в конечном итоге войти в кору головного мозга и мозжечок. Мы проверяем этот путь с помощью тестов на постуральную реакцию.
⠀
Вдоль этого проспекта проходят перекрестки. Это нижние единицы мотонейрона, которые берут начало в спинном мозге или стволе мозга и проецируются из центральной нервной системы (ЦНС) в мышцы нервов. Нижние двигательные нейронные единицы оцениваются с помощью миотических рефлексов и рефлексов черепных нервов. Знание местоположения и функции этих проспектов и перекрестков позволяет поставить точный нейроанатомический диагноз.
Истрчник: A Case-Based Approach To Neurologic Exams and Neurolocalization
Neurology
Marc Kent, DVM, DACVIM (Internal Medicine and Neurology) College of Veterinary Medicine The University of Georgia, Athens, GA