大開眼界-眼科獸醫師林漢軒

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小小眼科獸醫師，透過眼睛看動物，提供一個小平台給獸醫師、飼主互相討論交流的地方.
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17/11/2024

眼科看世界-病例分享篇

葡萄膜囊腫(Uveal cysts)是因虹膜或睫狀體後部的色素上皮脫落而形成，一個充滿液體的卵圓至球型結構。

#葡萄膜囊腫造成的原因
🎯先天性：神經外胚層(neuroectoderm)融
合不完整
🎯後天性：自發性囊性增生、眼內發炎

#臨床上狗狗較貓咪常見，囊腫呈現多發、平滑、深棕至黑色團塊。
常在瞳孔邊緣被發現，若完全脫落後可游離於前房中

㊙️ #與可怕的惡性黑色素瘤外觀相似， #狗狗多可藉由裂隙燈透照來區別是否為實質的腫瘤!!!

而貓咪的葡萄膜囊腫，其色素深且多在瞳孔邊緣，裂隙燈使用上限制多， #此時可利用超音波來確認團塊質地

治療方式：
✅保守觀察
✅若引起視力下降或眼壓異常，可藉由前房
穿刺抽吸或二極體雷射治療

#狗狗葡萄囊腫利用裂隙燈透照
有興趣的可參考下方文章⬇️⬇️
https://www.facebook.com/share/p/1Aig7Der2e/

30/10/2024

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16/10/2024

眼科看世界-病例分享篇

當角膜受到慢性刺激下， #除了可以看到喬木狀的淺層血管外， #也可看到角膜色素沉著又稱為色素性角膜炎(Pigmentary Keratitis)

黑色素通常由角膜輪狀部的黑色素細胞增生及遷移，並堆積於角膜上皮及基質前半部

🐶 #狗狗是常見色素性角膜炎的物種，尤其是短吻犬種，如巴哥犬。
其輪狀部色素越多，受刺激後發生色素沉著的機率越高，且越密。

🐱 #而貓咪本身對色素沉著較有耐受性，少見到貓咪有此問題

引起色素性角膜炎的原因與淺層血管新生相同， #需從角膜保護不足及過度刺激方向找尋原因並治療

16/09/2024

眼科看世界-病例分享篇

#狗狗角膜內基質出血(Intracorneal stromal hemorrhage, ICH)
是一個在角膜血管新生下可能出現的症狀，但相對罕見

回顧性文獻表示
🎯好發年齡約11.5歲
🎯好發品種為比熊犬(Bichon Frise)
🎯91%的眼睛有發現眼部疾病，以乾眼
症、白內障及角膜潰瘍最為常見

🎯 #百分之59的狗狗同時發現其他全身性疾病，如：
👉糖尿病(diabetes mellitus)
👉腎上腺功能亢進
👉高血壓(hypertension)
👉甲狀腺功能低下(hypothyroidism)
👉免疫介導性血小板減少
👉退行性心臟瓣膜疾病
👉免疫介導性溶血性貧血
👉血管肉瘤(hemangiosarcoma)
👉敗血症(sepsis)

雖然角膜內基質出血(ICH)沒有與特定眼部或全身性疾病有關

但有發現此症狀時， #仍建議做一全面性健康檢查

#板橋樹林眼科動物醫院

16/08/2024

眼科看世界-病例分享篇

角膜血管新生(Corneal vascularization)是眼科獸醫師的好朋友❤️

觀察血管 #除了可以確認病灶深度及時間以外，新生的血管也可以 #增加角膜基質修復速度💪
(所以看到眼睛表面紅紅的變多，不一定是壞事，有時表示血管要生長過來幫忙修復角膜了)

當透明的角膜受到慢性刺激或影響到角膜基質的病灶時，會從角膜輪狀部生長出血管。

新生的血管分為：
🌟淺層血管
🌟深層血管

✅淺層血管呈現 #喬木狀(Trees)，有一明顯主體和廣泛的分支。
通常表示：
👉 #角膜保護不足
如眼瞼閉合不全、眼瞼外翻、眼裂過大、淚液量或品質異常等
👉 #角膜過度刺激
如睫毛異常、眼瞼內翻、眼瞼炎、眼瞼團塊、異物、疱疹病毒感染等

當角膜受到刺激4-7天後，會開始血管新生，之後以每天1mm的速度生長

✅ #深層血管呈現灌木狀(hedges)，
無明顯主體，血管相對短直且分支少，似畫筆筆觸。
#通常表示病灶涉及角膜深層或眼內疾病，需要特別注意!!

#板橋樹林區動物醫院

16/07/2024

眼科看世界-病例分享篇

當貓咪有著頑固的結膜水腫(chemosis)時，除了 #過敏也需注意是否有傳染性結膜炎(infectious conjunctivitis)的問題

今天來介紹，
傳染性結膜炎中的披衣菌性結膜炎(Chlamydial Conjunctivitis)

披衣菌為一種革蘭氏陰性菌，也是細胞內寄生菌。會造成貓咪明顯且誇張的結膜水腫(moon shocked)

同時也會引起輕微鼻炎、發燒或頷下淋巴結腫脹，但實在太輕微有時很難發現

#感染初期通常為單側但隨後逐漸變為雙眼。也遇過原本是一隻貓咪感染，變成兩隻貓咪感染

診斷方式：
✅臨床症狀
✅相關病史推敲
✅ #可例行性進行結膜採樣，
有時會有意外發現上皮細胞質內披
衣菌基體(elementary body)
✅PCR檢測

研究顯示，披衣菌可以潛在感染眼睛外的器官，如脾臟、肺臟、腎臟和肝臟等

因此治療的部分
㊙️除了局部眼藥水
㊙️搭配全身性治療才能根治披衣菌!!!

15/06/2024

眼科看世界-病例篇

#霍納氏症候群(Horner’s syndrome)為眼睛及周邊失去交感神經支配的所產生的一系列症狀

交感神經依其位置大致分為，中樞段、神經結前(preganglionic)、神經結後(postganglionic)

當疾病涉及交感神經時，
周邊平滑肌失去神經支配會引起
🎯眼球凹陷(Enophthalmos)
🎯眼瞼下垂(ptosis)
🎯第三眼瞼突出(Protrusion of third
eyelid)
🎯瞳孔縮小(miosis)
*另外也可能發現因周邊血管舒張導致同側皮膚及黏膜較潮紅溫熱

造成狗狗霍納氏症候群的病因
#多半為特發性(idiopathic)，表示為不明原因，約51%

*有研究顯示在 #黃金獵犬甚至高達91%以上為特發性

其餘病因包括
✅頭頸部創傷19%
✅胸腔創傷或臂神經叢根撕裂 15%
✅耳炎或過度耳道清潔5%
✅胸腔腫瘤5%
✅顱內腫瘤5%

臨床上發現霍納氏症候群， #最重要的是區別病灶位置！！！
若為中樞段或神經結前的區域受影響通常預後較差
可利用稀釋至1% phenylephrine點眼，觀察眼部症狀是否在20分鐘內緩解，如果症狀快速緩解則表示病灶落在神經結後

#特發性霍納氏症候群通常於2至6個月內會逐漸恢復

15/05/2024

眼科看世界-病例分享篇

#自發性慢性角膜上皮缺損(Spontaneous chronic corneal epithelial defects, SCCEDs)
又稱為無痛性(indolent)、復發性(recurrent)、難治性(refractory)、不癒合性(nonhealing)、持續性(persistent)角膜上皮潰瘍/糜爛或拳師犬潰瘍(Boxer ulcers)

光聽到這個疾病頭銜眼科獸醫師們頭就開始痛了起來😭

，當角膜上皮受損後無法正常上皮化導致，可能與缺乏上皮基底膜(epithelial basement membrane)有關

疾病常見在 #中老年狗狗(約8-9歲以上) #或各年齡的拳師犬
會造成不同程度的眼瞼痙攣(瞇瞇眼)、角膜血管新生及角膜水腫

診斷可依照動物年紀及品種、臨床症狀、治療後反應、角膜潰瘍型態及上皮疏鬆狀態確診

當發現具特徵性的潰瘍型態，因潰瘍周邊上皮疏鬆，染劑滲入上皮與基質之間，而呈現光暈樣(halo)樣
此時，再利用棉籤角膜清創(cotton-tipped applicator)，可輕鬆的移除角膜上皮組織，即可確診為SCCEDs

治療方式分別為:
✅棉籤角膜清創(cotton-tipped applicator)
也是治療此疾病的第一步驟，成功率約 50%，
✅再利用動物用軟式隱形眼鏡，成功率為 58%
✅或進行第三眼瞼瓣膜覆蓋，成功率為
64%

若治療反應仍不佳，才會建議進行 #角膜基質前段穿刺術(anterior stromal puncture techniques)，可將成功率上升至70%以上，如
🌟網狀角膜切開術(grid keratotomy)
https://www.facebook.com/share/p/NehGAmiLyq4x9YMW/?mibextid=oFDknk (相關資訊可參觀此篇文章)
🌟多點穿刺角膜切開術(multiple punctate keratotomy)
🌟鑽石刀清創(diamond burr débridement)

注意，，其他物種或潰瘍形式並不適合，一定要診斷為SCCEDs後再使用!!

#板橋樹林動物醫院
#眼科獸醫師

17/04/2024

眼科看世界-病例分享篇

當青光眼發生， #除了眼藥水控制也可以考慮外科介入

若狗狗仍有視力，可利用隅角植入物(gonioimplantation)增加房水排出或雷射凝固(cyclophotocoagulation)睫狀體來減少房水產生

但多數青光眼的狗狗，都已造成視神經受損及不可逆的失明😭

#此時則是以緩解疼痛為首要目標，可考慮眼球摘除、義眼植入或睫狀體破壞等

#義眼植入可最大限度的保留眼睛外觀，
但以下狀況不建議執行，如：
✅眼球內腫瘤
✅全眼球炎
✅潰瘍性角膜炎
✅退化性角膜疾病
✅身體有潛在細菌感染

義眼植入後，未來結膜、角膜及鞏膜仍可能有疾病出現，如乾眼症等

P.S 大家分得出是哪隻眼睛做義眼的嗎

p.s

30/03/2024

眼科看世界-病例分享篇
✨✨威嚇反應(Menace response)
是小動物臨床上用來評估視力的方式之一，
也是動物保護眼睛的重要關鍵

然而威嚇反應並不是一種反射， #需要學習而來。
#通常狗狗及貓咪出生後約10至14週才會出現此反應
所以小於10-14週的狗狗及貓咪打架造成眼睛受傷總是特別嚴重😰

另外，威嚇反應路徑除了視神經(CN II)及顏面神經(CN VII)外，
也涉及大腦皮質、腦幹及小腦皮質。
所以當 #動物腦部異常，就算看得見也會沒有此反應，需要留意

29/02/2024

眼科看世界-病例分享篇

當眼房水流出路徑(如以下區域
👉後房區(Ciliary Body–Vitreous–Lens)
👉瞳孔
👉虹膜角膜角(Iridocorneal angle)
被細胞或物質阻塞時，會引起 #繼發性青光眼(Secondary glaucoma)

而常見阻塞於虹膜角膜角的物質
✔️葡萄膜囊腫(uveal cysts)
✔️腫瘤細胞(尤其黑色素細胞)
✔️炎症細胞及碎屑
✔️瘢疤組織
✔️紅血球
✔️玻璃體
✔️虹膜前纖維血管膜(preiridal fibrovascular membranes)
✔️術中的黏彈性材料

病例分享:
病例中的狗狗出現多個前葡萄膜炎症狀，如
🎯廣泛角膜水腫
🎯結膜及睫狀區充血(ciliary flush)
🎯角膜深層血管新生
🎯前房積膿(hypopyon)

但詭異的是出現眼內壓上升，IOP39-40mmHg
表示眼內狀況較為複雜， #同時出現葡萄膜炎及青光眼，需謹慎治療！！！

#眼內壓下降不是診斷葡萄膜炎的唯一方式

#正確的診斷及治療是有機會讓視力恢復的歐

15/02/2024

新春第一發~~
眼科看世界-病例分享篇

當眼房水流出路徑被細胞或物質阻塞時，會引起 #繼發性青光眼(Secondary glaucoma)

而 #水晶體向前脫位(Anterior lens luxation)則是造成繼發性青光眼的其中一個原因
⚠️當向前脫位的水晶體阻塞住瞳孔時，會引起眼壓急遽上升，屬於眼科急症(shocked)!!!!!

發生水晶體向前脫位時，往往需手術介入，
移除阻塞於瞳孔的水晶體:
👉如大切口水晶體囊內摘除(ICLE)
👉或小切口超音波晶體乳化術

但辦法總比困難多，若狗狗無法承受麻醉或眼睛本身已經無視力，也可以考慮 #非侵入性的經角膜復位前脫位水晶體(Trans-corneal reduction of anterior lens luxation, TR-ALL)

📢TR-ALL經由加壓角膜， #將原本前脫位的水晶體推至虹膜後方(後脫位)， #可大大降低青光眼的機率(前脫位青光眼機率73%；後脫位青光眼機率38%)

文獻指出復位成功率為85%
且針對視力追蹤為期一年，其中位數視力保存率為54.5%，與另一篇研究中顯示ICLE術後視力中位數53%相當

31/01/2024

眼科看世界-病例分享篇

🎯青光眼可依致病機轉分為原發性(Primary)及繼發性(Secondary)

而原發性青光眼又分為
👉隅角開放性(Primary Open-Angle Glaucoma, POAG)
👉隅角閉鎖性(Primary Angle-Closure Glaucoma, PACG)

在狗狗原發性青光眼中， #以隅角閉鎖性較常見，往往會造成雙眼失明！
通常會先引起一隻眼睛快速且明顯的眼壓上升，而後再造成另一隻眼睛異常。

文獻指出 #雙眼發病間隔約為8個月，但若 #預防性治療介入可將發病間隔延長至31個月

👀好發品種：
美國可卡犬(American cocker spaniel)
米克斯(Mixed breeds)
巴吉度獵犬(Basset hound)
薩摩耶(Samoyed)
米格魯(Beagle)
哈士奇(Siberian husky)
拉不拉多(Labrador retriever)
玩具貴賓犬(Toy poodle)

PACG相關風險因子
🎯梳狀韌帶發育不良(pectinate ligament dysplasia, PLD/goniodysgenesis/mesodermal dysgenesis)
🎯女生狗狗
🎯較激動或興奮的狗狗
🎯常處於昏暗環境

病例中的狗狗，某天突然出現右眼急性疼痛及廣泛性角膜水腫🥺
經檢查後診斷為原發性隅角閉鎖性青光眼。
並同時預防性治療左眼，希望盡可能延長動物視力

#板橋眼科動物醫院

15/01/2024

眼科看世界-病例分享篇

#淚囊炎(Dacryocystitis)
是一種淚囊(lacrimal sac)或鼻淚管(nasolacrimal duct)發炎的疾病
通常狗狗比貓咪常見

常見的病因：
異物阻塞(如植物種子、砂礫、汙垢、凝固的分泌物等)
顏面部創傷
鼻腔及鼻竇感染
先天性結構異常

當鼻淚管系統阻塞時，動物會出現反覆性單側結膜炎
並常於眼睛內側發現分泌物，可能是透明至黏液膿樣等

病例中的貓咪，因鼻腔及鼻竇感染導致淚囊炎發生
而引起鼻腔及鼻竇感染的原因則為一口爛牙引起齒根膿瘍及廔管

#當發生牙周病時建議即早處理

#板橋眼科獸醫師

01/01/2024

在龍年的第一天還是繼續跟大家分享眼科病例😎

眼科看世界-病例分享篇

#永存性瞳孔膜(Persistent Pupillary Membrane, PPM)，是一種先天性葡萄膜的病變

當動物胚胎發育過程中，沒有血管的水晶體需依靠原始胚胎血管提供前半部的養分
而原始胚胎血管會與周圍間質組織形成一緻密的瞳孔膜(PM)，並覆蓋住未來的瞳孔

瞳孔膜於胚胎發育後期會逐漸吸收消退，通常於出生後6週內完全消失，出現清晰的瞳孔
當消退異常時，會於虹膜領(iris collarette)出現絲狀的瞳孔膜殘留物
#可利用絲狀物出現位置區別永存性瞳孔膜或發炎後虹膜沾黏

依殘存型態分為
1.虹膜至虹膜(iris to iris)，此型態通常不影響視力
2.虹膜至角膜或水晶體(iris to corena or lens)，此型態會引起視軸上白濁或色素沉著

狗狗比貓咪常見，且 #狗狗可能與基因遺傳有關
如巴仙吉犬(basenji)、科基犬(corgi)、鬆獅犬(chow chow)及獒犬(mastiff breeds)等
而貓咪目前無相關研究顯示與基因遺傳相關

治療方面，除了 #外觀及可能影響視力外，通常不需治療

病例中的貓咪為施打疫苗時意外發現，經檢查後所幸沒有其他眼部異常，視力維持良好

15/12/2023

眼科看世界-病例分享篇

🙋‍♀️🙋 #你知道為什麼狗狗貓咪會瞳孔大小不一(anisocoria)嗎?

瞳孔由兩群拮抗的肌肉組成，分別是交感控制的虹膜擴張肌(iris dilator muscle)和副交感控制的虹膜收縮肌(iris sphincter muscle)
而虹膜收縮肌的分布位置也決定瞳孔的型態

當病灶影響到 #腦神經或虹膜基質時，動物會出現瞳孔大小不一的症狀

有趣的是， #狗狗控制虹膜收縮肌的短睫神經有5-8條， #而貓咪僅有2條
分別為控制外側虹膜收縮肌的顴短睫神經(malar short ciliary nerves)；
和控制內側虹膜收縮肌的鼻短睫神經(nasal short ciliary nerves)

目前報告中，僅發現在感染貓白血病(FeLV)或淋巴瘤的貓咪，引起自主神經發炎或腫瘤細胞浸潤虹膜基質時，會造成部分神經分支異常，此時會出現半瞳孔散大(hemidilated pupil)，瞳孔呈現D字或倒D字型樣，取決於內側或外側短睫神經異常

而病例中的貓咪，則是在幼年感染貓泛白血球減少症(FPV)/貓瘟/傳染性腸炎後發現，同時也出現同側輕癱等神經症狀，多次檢測貓白血病及愛滋病快篩皆為陰性

目前仍無法定論貓泛白血球減少症與短睫神經之間的關係，需近一步研究確認

02/12/2023

眼科看世界-病例分享篇

青光眼(Glaucoma)是一種漸進性的視神經盤病變，而眼壓上升為其主要因素。
視力可能在數小時至數天內消失!!!!

🎯正常眼內壓:
狗狗約8-25mmHg
貓咪約9-31mmHg

恐怖的是，
如眼部疼痛、瞇瞇眼，甚至行為改變...etc
(沉鬱、活動力下降、害怕、具攻擊性等)
此時往往為病程後期，多造成不可逆的視力受損。

因此， #觀察相關症狀表現及定期追蹤眼壓就成了挽救視力的關鍵手段

常見的症狀表現：
✅鞏膜上血管怒張
✅瞳孔對光反射異常/散瞳
✅瀰漫性角膜水腫/哈布氏紋(haab striae、descemet’s streaks)
✅眼球擴張/牛眼症(buphthalmos)
✅前房深度改變

#眼內壓測量重點
✅一定要測量雙眼，除非動物只有一隻
眼睛，雙眼眼內壓超過20%，懷疑有
青光眼或葡萄膜炎。
✅有葡萄膜炎相關症狀或正使用降眼壓
藥時，眼內壓仍高於20mmHg，懷疑
有青光眼。
✅狗狗眼壓高於25mmHg、貓咪高於
27mmHg，且同時有相關症狀表現，
臆測診斷青光眼。

病例為一慢性青光眼的貓咪，眼睛反覆潮紅但無明顯不適，直到發現角膜混濁、瞳孔不對稱就診。

檢查時發現視力差，眼內壓測量約30-35mmHg，僅些微高出正常值。
角膜上發現慢性青光眼(高眼壓)導致角膜內皮撕裂，出現特殊的哈布氏紋((haab striae、descemet’s streaks)
視神經盤也發現凹陷(optic disc cupping)

15/11/2023

眼科看世界-病例分享篇
今天要來分享讓大家聞風變色的 #前葡萄膜黑色素瘤(anterior uveal melanomas)😱

眼內腫瘤相對身體其他部位罕見，其中又以具黑色素的腫瘤較常見，如melanocytomas、melanomas等。

一開始會發現虹膜上出現單一或局部多發的黑色素沉積(melanosis)，類似雀斑樣(freckle-like)，又稱虹膜痣(nevi)
因貓咪多為亮黃綠色虹膜，相較於狗狗好觀察到。
此時是無法準確區分黑色素沉積或黑色素瘤，需持續追蹤觀察

若為黑色素瘤會發現黑色素區域持續擴散、虹膜增厚(iris thickening)，甚至瞳孔變形(dyscoria)
影響到虹膜角膜角時還會使眼內壓上升，出現青光眼

貓咪通常為扁平且瀰漫性的黑色素瘤，偶爾出現結節團塊樣，而狗狗多為結節團塊樣

有趣的是， #狗狗眼內的前葡萄膜黑色素瘤轉移率低於5%，相對於身體其他部位的黑色素瘤轉移率44-58%，下降非常多!!

但是但是但是!!!
在貓咪並非如此，研究顯示 #貓咪前葡萄膜黑色素瘤轉移率19-70%，多數研究落在20-25%

研究指出若腫瘤侷限於虹膜上時進行眼球摘除通常可治癒，且不影響存活期。
👉涉及睫狀體，平均存活期約5年
👉涉及鞏膜，平均存活期約1.5年
另外也發現若繼發青光眼也會減少存活期

但是臨床上往往介於有跟沒有之間!!
若發現有前葡萄膜黑色素瘤，但貓咪沒有任何症狀且仍有視力時該進行眼球摘除嗎??
以下幾點可作為 #眼球摘除標準，提供大家參考
✅虹膜基質明顯增厚並伴隨瞳孔變形
✅涉及睫狀體
✅擴展至鞏膜
✅繼發青光眼
✅引起難控制的葡萄膜炎

#定期眼科健康檢查
#眼睛異常請儘快詢問您的眼科醫師呦

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影片：完成移除後的眼內容物，血管層又稱葡萄膜

左眼呈現Marcus Gunn sign，表示造成視力異常的主因並非白內障，而是視網膜或視神經疾病

眼科看世界-病例分享篇當發現動物視力異常時可藉由手電筒搖擺測試(swinging flashlight test)來初步確認病灶位置利用聚光型的筆燈在兩眼之間來回照射，間隔時間約2-3秒在直接及間接瞳孔對光反射下，雙眼應維持瞳孔收縮😳 若瞳孔散開則表示為手電筒搖擺測試陽性或稱Marcus Gunn sign 出現Marcus Gunn sign時表示，病灶位置位於視交叉前，如視網膜或視神經🫰