Vet.Nefro M.V - Fernanda Ferreira

31/05/2023

📍Hipercalemia é o aumento dos níveis de potássio no sangue.

➡Está ligada a diminuição da excreção renal, portanto sua causa pode ser:
Oligúria ou Anúria (pouca ou nenhuma produção de urina - insuficiência ou falência renal)
✋Obstruções de trato urinário (quando a urina não está sendo eliminada, seja por cálculos na uretra ou no ureter, seja por outras causas de obstrução uretral - comum em gatos).

🩺No hipoadrenocorticismo também ocorre hipercalemia. Neste caso devido a deficiência de aldosterona, que tem como função estimular a reabsorção de sódio a partir da luz tubular do néfron distal ao tempo que estimula a excreção urinária de potássio.

🔴É um dos principais parâmetros que devem ser avaliados em gatos obstruídos, pois a hipercalemia pode levar a alterações cardíacas importantíssimas, e deve ser corrigida antes da sedação e desobstrução.

➡A acidose metabólica pode levar a hipercalemia pois o potássio f**a impedido de entrar na célula, que estará “ocupada” pelos H+. É necessário fazer correção dos valores de potássio quando se tem acidose metabólica, pois após a resolução da mesma, seu valor tenderá a cair.

🩺ECG: De início é observada onda T em tenda.
➡Na sequência, o intervalo PR é alargado e a onda P começa a reduzir de amplitude até f**ar imperceptível
➡Com o aumento dos níveis de potássio, ocorre o alargamento progressivo do complexo QRS e redução de sua amplitude. Nesse momento a sensação é de que o ECG está sendo esticado conforme o potássio aumenta.
➡Em seguida, há o início de arritmias até a fibrilação e parada.

📍O tratamento emergencial da hipercalemia se dá com o uso de insulina regular e glicose em bolus, também o gluconato de cálcio pode ser utilizado para estabilizar a membrana (mas é importante lembrar que não diminui o potássio), diuréticos de alça também fazem diminuição do potássio, porém não é tratamento emergencial em caso de alteração eletrocardiográf**as importantes.

24/05/2023

📍O potássio (K+) é encontrado quase que totalmente no meio intracelular (dentro da célula). É responsável pelas manutenções do volume intracelular e do potencial de membrana.
As concentrações intracelular de potássio e extracelular de sódio são mantidas ativamente pela bomba de sódio-potássio-ATPase, cuja função é levar o potássio para o interior da célula e o sódio para o exterior.

➡Portanto, desordens da concentração de potássio afetam membranas excitáveis como células musculares.

↘Hipocalemia (diminuição dos níveis de potássio) é uma alteração eletrolítica comum em cães e gatos.
Pode ocorrer por perda, como em caso de vômitos e diarréia, poliúria (aumento do volume de urina), pelo uso de diuréticos de alça (comum em cardiopatas) e pelo uso de insulina - que move o potássio para dentro das células.

📍Alcalose também contribui para a hipocalemia, pois o potássio entra nas células na troca com hidrogênio - como vimos no post anterior.

📍A regulação da concentração plasmática do potássio é feita principalmente pelos rins, logo a hipocalemia é uma alteração comum em pacientes com DRC, que perdem essa capacidade com a progressão da doença.

📍A aldosterona também participa da manutenção dos níveis de potássio, portanto o hiperaldosteronismo - doença adrenal mais comum em gatos - cursa com hipocalemia.

🩺Os sinais clínicos de hipocalemia são principalmente fraqueza muscular (notável em gatos que apresentam ventroflexão cervical - como na foto), anorexia, letargia, íleo paralítico e megacólon.
Alterações eletrocardiográf**as incluem aumento da amplitude da onda R, achatamento de onda T e contrações atriais e ventriculares prematuras.

🩺O tratamento pode se dar com uso de potássio por via oral - citrato ou cloreto de potássio. Em casos agudos, pode ser necessária a reposição intravenosa com cloreto de potássio.

15/03/2023

22/02/2023

A nutrição enteral, ou seja, utilizando o trato gastrointestinal, é sempre preferível por ser uma via fisiológica, segura e econômica. Administrar o alimento no esôfago ou estômago garante melhor aproveitamento dos nutrientes, previne a atrofia das microvilosidades intestinais e evita a translocação bacteriana. Além disso, o intestino tem papel importante também na imunidade.

A alimentação através de sondas permite que o paciente, mesmo sem apetite, tenha suas necessidades nutricionais supridas. Para cães e gatos, as sondas mais comuns são as colocadas do nariz até o esôfago/estômago (sonda nasoesofágica/nasogástrica) e no esôfago (sonda esofágica).

📍 A sonda esofágica requer anestesia para sua colocação, já que é necessário um corte no esôfago, porém um é procedimento rápido na maioria das vezes.

📍 Apesar de a aparência poder parecer desconfortável, já que se trata de uma abertura no pescoço, é menos incômoda para o paciente - quando comparada a sonda nasoesofágica - e pode ser removida sem necessidade de sedação ou sutura.

📍 Permite limitar o uso da cavidade oral, que em alguns pacientes com alterações renais pode apresentar úlceras que causam desconforto durante o contato com alimento.

📍 É uma opção para fornecer água.

📍 Pode ser mantida por um período prolongado, dependendo principalmente dos cuidados de limpeza do local.

📍 Não impede alimentação espontânea e facilita a administração de medicações em casa. Ou seja, diminui o tempo de internação.

Nenhum paciente melhora sem se alimentar, então o manejo nutricional deve ser um pilar do tratamento de qualquer doença.

15/02/2023

O paciente que não come acaba entrando num ciclo:
Anorexia leva à ↘
Desnutrição Proteica - Se não tem alimento, o organismo acaba consumindo a própria massa muscular (fazendo catabolismo) que leva à ↘
Retenção de compostos nitrogenados (restos dessa destruição de massa muscular) que leva à ↘
Piora da Azotemia (aumento da Uréia e Creatinina) e
Uremia, que é Azotemia com sinais clínicos como náuseas, vômitos e apatia que levam à… ↘
Anorexia 🔙

📍 Portanto, NÃO É NORMAL O PACIENTE DOENTE RENAL NÃO COMER!
As causas podem ser diversas e estar ligadas tanto à alterações crônicas quanto a descompensações agudas, passando inclusive por outras causas, como por exemplo, a doença periodontal – aquele cheiro ruim que nós sentimos nos pacientes com muita placa bacteriana, é o gosto que eles sentem o tempo todo… e dente dói, não é?

➡️ Podemos pensar, como causa de origem renal, em acidose metabólica, gastropatia, hipocalemia (diminuição do potássio), constipação e até a desidratação, que costuma estar presente nos estágios mais avançados da Doença Renal Crônica.
Já na Injúria Aguda – que sempre tem uma causa, o que acontece é que pode ser que a gente não descubra qual é – a desidratação, dor por processos inflamatórios, acidose metabólica e úlceras orais e em todo trato gastrointestinal podem estar envolvidas.

📍 É importante lembrar que pacientes com Doença Renal Crônica também podem apresentar Injuria/Lesão Renal Aguda (que é quando ouvimos “é renal” e vemos um paciente com vômito, diarréia e inapetência) – portanto o doente Crônico que está sintomático se encontra em Síndrome Urêmica e a ANOREXIA É UM SINAL CLÍNICO de que está descompensado.

08/02/2023

O uso de ração específ**a para pacientes com Doença Renal Crônica é de grande importância e pode ser um aliado, quando se pensa em tratamento a longo prazo.
Porém é importante lembrar que este tipo de alimento deve ser PRESCRITO pelo médico veterinário, pois apresenta formulação que pode não ser ideal dependendo das comorbidades do paciente e estádio da DRC.

Mas final, o que tem na Ração Renal?
📍 Proteínas de alta qualidade em níveis restritos: o importante não é somente restringir proteínas, é a qualidade delas, quanto melhor, menos “resíduos” após ser absorvida
📍 Restrição de Fósforo: os níveis de fósforo do paciente com DRC devem ser restritos pois participa ativamente do metabolismo do cálcio
📍 Suplementação de Potássio: É comum os pacientes DRC apresentarem baixos níveis de potássio, devido, principalmente a perda pela urina
📍 Suplementação com Alcalinizantes: o rim tem grande responsabilidade na manutenção do equilíbrio ácido-base, quando falha, o paciente costuma cursar com acidose metabólica
📍 Probióticos: tem como objetivo redução da ureia, do nitrogênio uréico e do amônio além de manter as bactérias necessárias para bom funcionamento intestinal
📍 Alto teor de calorias: são pacientes predispostos a perda de peso devido a própria doença, por isso é uma ração com alto teor de gordura.

Porém, só funciona a longo prazo e SOMENTE SE O PACIENTE ESTIVER COMENDO! Nunca se deve iniciar a dieta com o paciente descompensado, primeiro tratar o motivo da inapetência.

21/08/2022

📢Todos os animais requerem cuidados com a saúde renal, porém algumas raças tendem a ser mais suscetíveis a problemas nos rins do que outras.
📍Alguns exemplos:
🐶Sharpei - Amiloidose Renal, Doença Renal Policistica
🐱Persa e Ragdoll - Doença Renal Policistica
🐾Dálmata - Cálculos de Urato e Síndrome de Alport
🌭Dashchund e Cavalier King - Cálculos de Xantina
🐻Chowchow - Doença Renal Policística
🐺Schnauzer - Cálculos de Oxalato de Cálcio
🐩Shihtzu, Lhasa, maltês - Nefropatia familial e Displasia Renal, Cálculos de Oxalato de Cálcio
🐕Bulldog francês - Cálculos de Urato
🐕‍🦺Pastor Alemão - Cistoadenocarcinoma Renal