程若芷 獸醫師 DR. Jasmine, jas for animal

18/04/2024

貓狗的口腔保健相當重要！
平時多刷牙跟定期回診口腔檢查
但如果已經有嚴重牙周病的孩子
就不要再拖了！
老年麻醉並不可怕
這是一隻12歲的貴賓
經由完整的術前評估跟術中監控
ㄧ樣能恢復很好
現在馬麻不再抗拒他的親親
還他們ㄧ口清新跟舒適！

高齡不是理由
正確的評估
適合的麻醉流程
一樣可以好好處理

小布動物醫院

#程若芷獸醫師
#老年麻醉
#牙周治療
#嚴重牙周病

18/12/2023

『牙』起來了嗎？！🦷趴兔
嘴巴怪怪長東西？
1. 腫瘤：常見口腔腫瘤 SCC（鱗狀上皮細胞癌）melanoma（黑色素瘤）amelanotic melanoma（無黑色素黑色素瘤）lymphoma （淋巴瘤）soft tissue sarcoma（軟組織肉瘤）fibrosacoma（纖維肉瘤）等等

2. 嚴重牙周病造成的發炎增生

3. 藥物造成齒齦增生：免疫抑制劑cyclosporin（常用於異位性皮膚炎、免疫問題的控制），鈣離子阻斷劑（常用為心血管用藥amlodipine, diltiazem）在人還有癲癇藥phenytoin （在狗貓少用，會用於心律不整，在則貓不建議使用）

📌可能機轉：牙齦纖維增生和體積增大是因為影響細胞內鈣離子的代謝，抑制鈣離子進入細胞，使細胞內葉酸濃度下降，膠原蛋白活性減低，而使細胞外基質在牙齦處堆積，並讓結締組織細胞不正常的長大。

👩‍⚕️要知道是什麼？
必須透過完整的COHAT及採樣病理切片甚至特殊染色才有辦法確認
（COHAT 請見下面連結

https://www.facebook.com/100039471386247/posts/959615678697469/?mibextid=rS40aB7S9Ucbxw6v

📌牙周病是什麼？
因為食物殘渣及細菌形成牙菌斑，進而造成牙齦發炎感染、牙周韌帶破壞及齒槽骨流失
（結石只是殘渣鈣化的產物，幫助引起發炎，只有刮除沒解決根本原因是沒用的）

📌牙周病可能造成症狀？（牙周病分級如下圖）
➡️口臭、口腔粘膜紅腫潰瘍、化膿、流血、疼痛
➡️齒齦增生 gingival hyperplasia
➡️齒槽骨流失齒叉暴露
➡️齒根感染口鼻廔管、眼下皮膚廔管
➡️口腔細菌感染造成菌血症，感染重要器官（腎肝心）及腸胃發炎

📝本日案例是12歲柴犬擁有完美小臉超可愛老奶奶
可惜張口強烈腐臭味讓主人也受不了（臭嘴美人🤦‍♀️）

ㄧ年多前在本院做子宮蓄膿手術時討論過牙齒問題，但牙科手術不建議跟開腹手術同時進行會有感染風險。（很重要‼️）

嚴重牙周病碰就超痛讓清潔變得困難（再碰就咬你👿)
近期牙齦團塊也疑似變大，
口臭化膿黏膜潰瘍

經術前門診評估身體狀況沒問題，
麻醉後完整COHAT跟主人討論治療內容，
透過牙周治療及再生
完整切除團塊送檢
術後恢復超棒，吃好喝好嘴巴也不臭了
最後幸好病理報告結果是好的🫶

希望毛爸媽開始重視口腔護理🪥🦷（刷牙清潔）
定期口腔檢查（非特殊情況最好ㄧ年ㄧ次）
才能及早發現問題，
畢竟有些病灶經過反覆的發炎刺激也是有癌化的可能，病灶越小也較好處理喲！

至於牙周治療的內容，
醫師會因年紀、品種，嚴重程度跟居家護理的難易來和毛爸媽們討論，ㄧ起口齒留香臭臭飛❤️

程醫絲及小布動物醫院關心你們的口腔健康
我們下次見!

#牙周病
#牙周治療
#牙周再生

#齒齦增生

#口腔腫瘤
#牙周護理
#小布動物醫院

References:
The 2023 AAHA Management of Allergic Skin Diseases Guidelines are available at aaha.org/allergic-diseases.

2019 AAHA Dental Care Guidelines for Dogs and Cats

periodontal disease in dogs and cats
by animal dental clinic of Pittsburgh krista Mendoza, DVM, DAVDC

NAVC Clinician’s Brief / January 2010 / Consultant on Call

Gingival Hyperplasia in Dogs Induced by Oxodipine, a Calcium Channel Blocking Agent

11/11/2023

感謝劉乃潔醫師從英國帶回她的研究跟技術
積極推動台灣對於短吻犬的照護跟醫療衛教
希望透過更客觀的評估跟訓練
能夠造福更多短吻犬症候群的狗勾（英文簡稱”BOAS”)

很幸運成為第一批短吻犬評估的培訓醫師
希望能夠讓可愛的狗勾們都獲得最合適的醫療建議
讓他們能好好睡覺開心呼吸
ㄧ起大大改善生活品質吧！

跟BOAS相關的訊息都在
劉博士實驗室的臉書及IG（請參考下面連結）

之後小布動物醫院也是短吻犬評估的特約醫院喔！
先賣個關子，更多詳細資訊之後會透過官方分享

FB:
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=122126191340024440&set=a.122104485758024440&type=3

IG連結
https://instagram.com/ntu_small_animal_ent_lab?igshid=MWM3aDhqaGtsZzJ3dQ==




#小布動物醫院
#短吻犬症候群
#短吻犬評估門診
#短吻犬呼吸功能分級
#程醫師不是在上班就是在上課的路上

21/06/2023

如果不是後製，這肯定是神經症狀
不要騙我沒學過！😆😆😆

不想回家最高境界

01/06/2023

你以為的感冒不是感冒 part 1
5-7月台灣最悶濕的季節，颱風梅雨接連不斷
除了皮膚問題、熱衰竭（中暑）見文末連結
最可怕的就是『鉤端螺旋體』
法定『第四類傳染病』『人畜共通傳染病』
也就是人也會被感染得病
➡️預防勝於治療，每年定期預防針
➡️雨後避免未乾土壤、不動水源、日曬後乾燥再去草地、避開鼠類出沒的地點及好發區域
♥️出門趴趴走，預防針要有💙

📌感染對象：哺乳動物(鼠 人 狗 豬牛馬，貓少數）🐭🙋‍♂️🐶🐷🐮🐎🐱）
📌🐀帶原：被尿液污染的水源土壤（可存活1-3個月），尤其是老鼠（夜市、菜市場）

📌預防：施打疫苗（也就是預防針啦💉）
犬七合一（2型）、犬八合一（2型）、
犬10合1（4型）、全效11合1（4型）

📌怎麼打：每年補強！

初次免疫同種疫苗需打2次，中間隔一個月達到補強，之後建議『每年打』
（失效時間：大約從六個月開始保護力下降，有些兩價的九個月失效，大多不超過一年）

📌施打多久生效？兩週

疫苗施打生效大約7到14 天不等(只有核心減毒疫苗才可能一週內產生保護）
(但前七天容易有免疫抑制所以要好好休息減少緊迫跟染病風險！！！）
因此保險起見『兩週前』施打可達到最好的保護力

📌疫苗間隔：至少兩週！！！！！

不管接種同種或不同種疫苗皆須間隔『兩週』！！！！！很重要❗️說3次
例如：狂犬病、萊姆病跟上述的多價疫苗，可同天施打不同部位，或彼此間隔2週施打，但不能混成ㄧ支打，同種疫苗補強也需2週以上才能施打

補充
1. 疫苗泡開後兩小時內需施打，否則失效！
2. 補強劑建議同款，若第一次打8合1（2價鉤端）第二次打11合1（4價鉤端）則補強不完全可能無效！
3. 施打含有鉤端螺旋體的疫苗（八合一，十合一，全效型11合1)，可不同年度施打不同廠牌，來獲得更佳的保護力，若過敏可使用無佐劑L4或更換廠牌（通常是佐劑引起過敏）
4. 鉤端螺旋體疫苗只能提供相對短期的免疫。預防針只能避免嚴重的臨床症狀產生，但無法對抗感染及排菌，尤其在施打疫苗六個月感染機率上升。疫苗注射後，抗體通常只存在數個月，且免疫記憶保護力也不長( 例如:一年)。

小故事：當初有ㄧ群狗友去三峽某個溪邊玩水露營，回來後有ㄧ隻狗狗嚴重腎衰肝衰黃疸，送醫檢驗後發現是鉤端螺旋體感染，最後肺出血死亡，追溯其他同行狗狗，有幾隻有輕微發燒跟食慾下降但症狀不嚴重，就醫後有自行康復，重症狗狗的預防針是10個月前施打，其他狗是半年內。

看累了就停在這吧🤪🤪🤪🤪🤪
————-（我是分隔線）—————
📖疾病小知識：
實際上鉤端螺旋體高達20多種血清群，兩百多種血清型（疾管局統計227種）（群下面又分成多種型）
1、Shermani：台灣特有型別，國外幾乎沒有約佔20-50%
2、Canicola：犬型 加拿大型
3、Icterohaemorrhagiae：出血性黃疸型
4、Australis：澳洲型，在澳洲、德國、比利時及日本都很盛行
5、Gippotyphosa：感冒傷寒型（美國常見）
其他都各佔10-20%

📌潛伏期約 10天 （在人約2-30天）
📌好發季節：5-7月台灣梅雨及颱風淹水後
📌檢驗：
➡️ＭＡＴ ：顯微凝集測試（microscopic agglutination test, MAT），做血清型的區別與確診。（準確但耗時）
➡️愛德士（IDEXX）的SNAP Lepto快篩快篩（偽陽性）（半年內施打鉤端疫苗也會陽性）
➡️ＰＣＲ（偽陰性）（菌血期取血液檢體; 菌尿期取尿液檢體）
問題是，誰知道感染多久？？？？？？？ 所以通常血尿都會送

📌感染進程：
1. 血液尿液透過傷口黏膜進入體內
2. 潛伏期約一週左右（發燒 食慾下降 尿色黃）
3. 菌血期：肝衰 腎衰 出血斑 黃疸 吐拉精神食慾差，眼睛葡萄膜炎
4. 菌尿期：感染約兩週以上，免疫復合物造成急性腎衰竭，肺出血，神經症狀（癲癇）
5. 器官保毒期：敗血症，多重器官衰竭; 戰勝者逐漸復原但會持續排毒
治療：兩週以上的抗生素投予，血液透析（洗腎）

📌鉤端細菌被狗狗身體自體免疫系統殺死後，會躲進腎臟的腎小管使免疫系統無法作用殺菌，並持續透過尿液傳播給其他狗狗，時間可長達半年至一年之久！

疫苗該怎麼選擇：每年施打含鉤端螺旋體預防針，超過半年又可能接觸高污染區或擔心不足想加強可在4-6月之際，單獨施打鉤端螺旋體疫苗來補強（目前台灣可打MSD出的L4）等到夏秋季颱風多且鉤端盛行時狗狗能有較高的免疫力。

📌照護人員：
1. 避免接觸動物之尿液、血液或組織，如需接觸，建議採用適當的防護措施（如護目鏡、長靴、手套），並於接觸後洗手。
2. 使用1:10的家用含氯漂白水進行消毒。
3. 接觸感染動物後30天內有發燒、肌肉痠痛或頭痛等疑似鉤端螺旋體感染症狀，建議儘速就醫

參考資料連結：
世界小動物獸醫學會疫苗施打準則
https://wsava.org/wp-content/uploads/2020/01/Vaccination-Guidelines-2015-Traditional-Chinese.pdf

衛生福利部疾病管制署
https://www.cdc.gov.tw/Disease/Index

以下提供之前談過的連結

🔗熱衰竭（中暑）
https://m.facebook.com/jasforpet/posts/249959313591559?wtsid=rdr_0Rcy1fYsVxi33vqqQ

🔗預防針計劃

https://m.facebook.com/jasforpet/posts/221463849774439?wtsid=rdr_0FMqbLrIj0JSK9o8y
小布動物醫院

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#程若芷獸醫師
#鉤端螺旋體

#人畜共通傳染病
#你以為的感冒不是感冒
#出門趴趴走預防針要有

20/04/2023

許多毛小孩家長可能有聽過「安適得」這個動物專用的關節保養品
它造福了許多毛孩重新建立起外出的愉悅跟重拾跳高高的樂趣
但你們知道他們同時也有給人專用的系列商品嗎?
今天我們不講動物 我們介紹的是給人專用的「立適得」

身兼獸醫師及藥師身份的我
無論曾在藥局工作還是現在臨床獸醫執業
都秉持「使用過有效」才會推薦
尤其人的保健品琳琅滿目，用完有感才能發自內心給予分析（理科女🤣）

我本身重訓滑雪騎單車多年，
怪力女能扛30kg的大狗衝進手術房急救不是開玩笑的💪😆
無論自己運動累積下來或職業傷害都讓我對身體保養很重視。

常見保養產品不外乎：膠原蛋白二型、小分子玻尿酸、軟骨素、MSM、薑黃、glucosamine、乳油木果、松樹醇等等都曾嘗試搭配使用過，但吃下來都不是很有感。

由於安適得在犬貓關節問題的臨床效果很好，比起其他同成份的產品，用了有感的回購率很高，天然萃取長期使用下來身體負擔較小。

因此當時出了人用的立適得就迫不及待試用，發現在強度較高的運動後使用，
身體在它專利成分的滋潤下，
感覺沒那麼沉重疲憊！
長期使用下來，對於經常要走動站立工作12小時以上的腳也是個保護。

有來過小布動物醫院的飼主都知道
這邊有個胖胖的院長
因為年輕時打籃球的舊傷
只要下雨都會不舒服
運動騎車完也都會哀哀叫個幾天
自從推薦他使用立適得之後
運動自如 健步如飛
連考試都考100分呢（笑）

📌立適得
有獨家專利成分「綠唇貝PCSO-524」有天然保養成分，富含omega-3還有90種以上游離型脂肪酸，比起一般魚油成份更豐富，加上特殊冷萃技術，讓吸收利用更好，幫助潤滑減少不適，恢復更快。

這媲美黑玉斷續膏的高級仙丹
還不趕快拿來當飯吃
好啦～愛開玩笑
不管多好的東西都有正確的使用方式

建議初期快速累積濃度，
一天2次一次2顆，吃個2周以上再降成早晚一次1顆，運動完也是一次2顆，分享給你們試試看囉！

小布動物醫院

#立適得
#綠唇貝
#百大藥師推薦


https://lihi3.cc/tRnyf

12/04/2023

「やばい」（yabai）！「牙敗」！！！嘴巴臭臭～

不只有人，毛孩也需要口氣清新，他們沒有天生臭臭啦～臭味特輯來談談口腔衛生

1. 「為什麼口臭？」
👩‍⚕️：細菌！都是細菌！
細菌和分解的食物尤其是蛋白質產生出的臭味！（環境臭味也有講到！蹦出新滋味啦😂)

🦷牙周問題不是出在牙結石！
是藏在牙周的「牙菌斑」

有些貓咪牙周病嚴重，口臭嚴重，但完全沒有結石！

所以不是刮掉結石就沒問題！
重點是「麻醉後徹底清潔跟牙周治療」（很重要‼️說三遍）

所以無麻醉洗牙完全沒意義！
還會帶給動物緊迫跟疼痛，他很害怕只是他說不出口😿
說三百遍都還是有人不信😩

麻醉只單純洗牙清除結石，卻不處理有問題的牙齒沒做牙周治療跟無麻醉洗牙ㄧ樣沒意義！
（很重要‼️斷捨離～好嗎）

2. 什麼時候該看牙齒？

ㄧ歲後換牙完後開始出現以下問題：
➡️口臭 過度留涎（口水粘滲血）（他們火氣沒那麼大🔥）
➡️出現磨臉抓嘴（真的沒有在裝可愛😽）
➡️打噴嚏、流鼻膿、眼下皮膚紅腫化膿（不是每次都是著涼感冒哄）
➡️食慾下降 開始吃軟不吃硬（欸？我也是ＸＤ）
➡️吃東西會亂掉，甚至咀嚼時會顫抖、或憑空嚼嘴的動作
（嘴巴破洞😹）

那一歲以前？
➡️一般來說犬貓六個月大會換牙完畢，在這之前的預防針門診或是絕育術前檢查時就會順便看看有沒有「乳齒滯留」或「咬合問題」，若發現就能儘早解決。

📌大型犬通常以磨損斷裂為主，牙周狀況比一般小型犬好

📌小型犬及貓咪從一歲開始較容易出現牙周問題，因此建議至少二到三歲以前最好做一個完整的ＣＯＨＡＴ（Complete Oral Health Assessment and Treatment)

3. 怎樣算是完整的COHAT?
📌麻醉前：術前牙科評估門診 （這時候會評估牙口狀況並給予治療建議跟報價）

📌麻醉後：
➡️全口牙科放射學檢查
‼️No radiography No dentistry ！‼️
下篇來講牙周問題時就知道牙科x 光有多重要～
➡️洗牙（徹底清潔全口牙周囊袋）
➡️全口探針探查跟紀錄
➡️治療（拔牙、補牙、皮瓣、再生、根管等）
➡️最後拋光跟塗藥
➡️回家照護跟刷牙

4. 多久刷牙一次？
📌牙菌斑24小時形成
📌牙結石（牙垢黏附產生）兩天左右形成就很難移除

建議每天刷牙，沒刷也能先用VOHC認證的口腔產品（潔牙水、潔牙餅等）輔助，但沒有任何東西能取代刷牙喔🪥！！！

以下附上VOHC的網站，裡面有狗狗跟貓咪認證安全的口腔產品
http://www.vohc.org/all_accepted_products.html

VOHC認證產品：
�http://www.vohc.org/VOHCAcceptedProductsTable_Dogs.pdf
�http://www.vohc.org/VOHCAcceptedProductsTable_Cats.pdf

如果以上落落長看沒有，就來看看醫生吧~好嗎？等你喲❤️😉
小布動物醫院
#程若芷獸醫師
#小布動物醫院
#犬貓牙科
#牙周治療
#犬貓口腔衛生


#謝謝製圖的可愛小幫手
#麥勾問洗牙多少了拉真的無法ㄧ口價

07/04/2023

來小布動物醫院的人經常有個疑問
『沒什麼異味耶～怎麼也不太有醫院的消毒水味？是怎麼維持環境清潔？』

🙈os: 當然是因為老闆交代每天打掃阿!!! 每天掃地拖地多累阿！
就只有老闆出張嘴 (／‵口′)／~ ╧╧ 愛開玩笑

其實除了加強清潔外，還使用了一款相當不錯的清潔去味產品『臭味滾』

程醫絲以前就用過，當初覺得這系列產品沒有過度的香精香料味，卻能達到不錯的去味效果跟清潔，近期剛好接到這家廠商的邀約，就來跟大家分享一下使用心得！

👩‍⚕️醫院最常見的異味來源：
1. 尿味
2. 動物皮毛及腺體散發的體味
3. 黏附在環境的皮屑、分泌物連同細菌滋生的味道（蹦出新滋味ＸＤ）

#無恐懼門診（fear free）也強調利用去味清潔劑、環境費洛蒙及香味零食來緩解毛孩情緒，因此診後使用無毒抗菌的清潔劑來達到環境的衛生跟去味就相當重要，來小布的飼主也發現毛孩情緒沒那麼緊繃，有部分也是因為沒有太多複雜的氣味刺激，才能讓他們在醫院也能輕鬆走跳。

📝使用小技巧：
環境清潔抗菌去污請用『地板清潔液』；
尿臭分泌物本身去味請用『去味噴霧』

舉例：當狗狗緊張或佔地盤的便溺時，第一時間清掉後接著
#用犬用地板清潔液 來做擦拭，其中含特殊比例的ＢＫＣ(benzalkonium chloride, 四級銨) 成份，良好的殺菌力及低組織毒性，快速達到抑菌跟去汙功能。
只要將清潔液跟水做一千倍稀釋，請記得稀釋使用（很重要說三遍）
（大瓶蓋的量加上八公升的清水大約一桶好神拖）
整間醫院拖完收工，這濃度下安全且用量非常節省，比起一般消毒水還要費工再用水再清過，簡單太多了。

#臭味滾
這系列還貼心區分犬貓兩種
（因貓尿的濃縮程度比狗狗更高，貓奴們應該很有感），因此更能針對不同程度的髒污做清潔。用了一次若還有殘留在隙縫中的餘味，可以用濃一點的清潔液停留一下，再用清水擦掉即可，適用於各種材質的地板或物件，只要將生成臭味的細菌清除，就不容易累積異味。

若尿味很重，可先使用
#去味噴劑 直接噴在沾染尿的物件來結合異味（噴空氣沒用喔，因為是要結合尿液中蛋白質），其中含有日本專利柿子萃取物，利用柿單寧抗氧化且和蛋白質結合沈澱來減少揮發的尿臭，且沒有小動物相關的毒害報告，不像茶樹、檸檬柑橘類產品可能造成動物危害）（詳情見犬貓一日毒物巡禮）
若是頑固陳舊的尿漬（像是貓砂盆或磁磚）可用
#尿漬去除劑 刷洗浸泡後去除。

這些就是我們維持清爽環境的小祕訣，大家都知道毛小孩的嗅覺超敏感，要是味道太多，除了刺激呼吸道外，也會讓醫院的毛孩更加緊張（太香或太臭都讓人受不鳥啊！！！）

因此維持環境清潔我們責無旁貸，加上工作環境乾淨一點，對長時間待在醫院的我們也比較舒適
（當然要是老闆可以一起清除掉，就更舒適了☆,:*:‧\(￣▽￣)/‧:*‧°☆ ）

#臭味滾無味才能無畏
#狗用地板清潔劑
#獸醫推薦

#寵物專用

＃jasforpet

🔗相關連結🔗
犬貓一日毒物巡禮
https://www.facebook.com/100039471386247/posts/880920069900364/?d=n

#臭味滾
臭味滾產品這裡買：
https://odout.com/jazDX

29/12/2022

犬貓ㄧ日毒物巡禮🙀🐶☠️
👩‍⚕️OS: 敲碗超久的日常毒物大集合篇
因爲年節期間超多誤觸毒物的孩子來小布動物醫院就診，促使程醫絲加速完成

🐾「你以為沒事但毛孩很毒的ㄧ天」🐾

早上： （”心”憤套餐）
☕️ㄧ杯黑咖啡提神
（Theobromine咖啡可可鹼）心律不整、心搏過速、可可油脂腸胃不適

🍔ㄧ份豬排潛艇堡
（醃豬排高鈉油脂高+麵包高鈉又含塔塔酸）水份滯留心臟負擔+腎衰竭

🥑配上酪梨堅果沙拉
（酪梨、堅果）噁心嘔吐腹瀉、胰臟炎

中午：（住院套餐）
🍗炸雞腿便當 （高脂高鈉）吐拉、胰臟炎
🍇來杯葡萄汁（葡萄塔塔酸）腎衰竭
🫧餐後ㄧ顆口香糖（xylitol木糖醇）低血糖

下午茶：（吐拉套餐）
🍫75%純巧克力+ 熱鮮奶茶

核果類、可可鹼+乳糖= 堅果類油脂高胰臟炎、可可鹼心搏過速、心率不整+ 乳糖酶缺乏拉肚子）(見附b)

🍒 買了ㄧ盒櫻桃分大家吃

櫻桃、蘋果籽、杏桃、水蜜桃的果核及接骨木的未成熟果實及根莖葉含有氰化物凝集素（cyanide）或氰苷（cyanogenic glycosides），若誤食過量可能產生噁心、胃痛、麻木、意識障礙、無力、嘔吐或嚴重腹瀉等不良反應，核果也會造成腸胃道阻塞

晚餐：（溶血套餐）
🧄🧅大蒜雞湯 +洋蔥蛋炒飯+韭菜肉絲+蔥爆牛

蔥蒜韭(硫化物)溶血，貧血要輸血(詳情見附a)

飯後：
🍺ㄧ杯啤酒 （酒精）肝毒性
🍊來顆橘子或柚子（柑橘皮造成皮膚和呼吸道刺激過敏）

🍃睡前用個茶樹精油香氛
（萜烯terpenes類一種不飽和烴)肝毒及神經毒，疲憊嗜睡、癱瘓、步態不穩與顫抖，噁心想吐（詳情見附d）

每日小事：
1. 下班ㄧ束百合花送老婆（誤食百合科全株，急性腎衰竭）

2. 清潔劑、洗衣精、洗碗精打掃ㄧ下（接觸誤食造成消化道潰瘍、眼鼻黏膜刺激）（處理見附c)

3. 洗完澡來個頭皮保養生髮水 （見之前文章https://www.facebook.com/109266077660884/posts/259686669285490/?d=n

4. 附近夜市蟲鼠有點多放個蟑螂藥和老鼠藥（誤食蟑螂螞蟻藥看成分：陶斯松chlorpyrifos有機磷神經症狀、呼吸衰竭、流口水意識差，甚至肝衰竭；硼酸腸胃潰瘍；芬普尼Fipronil大量食入有神經症狀，有些驅蟲滴劑含此成分，依體重外用，皮膚吸收毒性極低，若舔到可能有過度流涎或輕微神經毒性；老鼠藥或是咬中毒的死老鼠，主要溶血，血小板低下，出血斑吐血，老鼠另外也可能有鉤端螺旋體的帶原，感染後進而腎衰肝衰）(見附a)

5. 天冷來個暖暖包加熱眼罩（含鐵粉）誤食消化道潰瘍出血，鐵中毒，催吐可能有消化道潰瘍及灼傷風險，需大量給予黏膜保護減少傷害（處理見附e)

6. 壓力大頭痛睡不好來顆普拿疼
（Acetaminophen） 肝毒性、血紅素變性、溶血性貧血，缺氧、呼吸困難、粘膜變成藍紫色，貓比狗嚴重，極少量就會中毒！

附註：
附a
洋蔥、大蒜、蔥和韭菜(Allium spp.)都含有硫化物(sulfoxide, disulfide)。
貓比狗更敏感，各文獻中毒劑量差異很大
主要造成紅血球的細胞膜氧化傷害
造成變性血紅素和亨氏小體貧血。
嚴重時會引發免疫問題（IMHA IMT)
所有形體（無論生的、煮熟後或粉狀）都具有毒性。

老鼠藥warfarin 中毒，身上有出血斑、吐血，凝血功能下降血小板低下，除了支持治療（住院輸液跟輸血）可給予Vitamin K1 及活性碳

Antidote Vitamin K1 (2.5 mg/kg, PO, every 12 hours for 28 days
Activated charcoal (1–3 g/kg, PO at 4-6 hour intervals)

附b
巧克力、咖啡、茶等中毒劑量也和體型及濃度有關，因此發現食入就盡快聯絡醫院處理，勿自行灌食雙氧水或挖吐，以免造成進ㄧ步傷害

附c
清潔劑、鹽酸等具有酸鹼或腐蝕性物品誤食不可催吐，會造成消化道二次灼傷，眼鼻刺激可先清洗沖掉

附d
茶樹精油：中樞神經毒性，通常為無色或淺黃色，主要有聚繖花素(cymene)、萜品烯(terpinene)、蒎烯(pinene)，桉樹腦(cineole)和較高量的酒精，會疲憊嗜睡、癱瘓、步態不穩與顫抖為較常見的臨床症狀 (其他還有嘔吐皮膚紅腫癢、肝指數升高等)，常在接觸塗抹後的2-12小時 (最長到72小時) 產生症狀，體型與年紀與中毒的嚴重程度有顯著相關性，尤其是幼年與體重較輕的貓有最高的中毒風險。誤食不建議催吐，怕增加吸入的風險，主要為支持治療（輸液及神經症狀控制，如BZD藥物）並監控肝指數。
其他有毒精油像是佛手柑、柑橘、檸檬、香茅、薄荷等都應該避免喔！更別說除蟲菊相關水煙式驅蟲劑，具有神經毒性，不小心接觸了先擦拭清洗掉並盡快就診！

附e
鐵中毒：20mg/kg 以上即有腸胃黏膜傷害，噁心嘔吐腹瀉拉血等症狀，60mg/kg以上則有低血壓、嚴重肝毒性（肝細胞壞死），食入後在6小時開始有腸胃症狀，在12-24小時會出現肝衰竭，（血中serum iron >300 mcg/dL除了腸胃症狀嚴重可能休克），可使用Milk of magnesia (magnesium hydroxide; 5–30 mL once or twice daily, per dog) 來減少鐵劑吸收
食入24小時內可用Deferoxamine (40 mg/kg, IM, every 4–8 hr)做為鐵螯合劑。

參考資料

毒物資訊網站: ASPCA Animal Poison Control Center ( 美國社會愛護動物協會-動物中毒管理中心）

Emergency procedures for the small animal veterinarian-3rd edition

Multivitamins and Iron (Toxicity)
By Safdar A. Khan , DVM, MS, PhD, DABVT, ASPCA Animal Poison Control Center, Urbana, Illinois
Last review/revision Aug 2014 | Modified Nov 2022


#小布動物醫院
#犬貓毒物
#ㄧ日毒物大餐
#毒物處理及症狀
#你以為沒事其實對犬貓很毒的日常
#發現毛孩誤食請盡快找獸醫師處理
#我們只看犬貓不看人
#茶樹精油
#生髮水
#犬貓有毒食物
#鐵中毒
#老鼠藥中毒

25/12/2022

聖誕節是什麼？能吃嗎😆
忙翻天的程醫絲
用可愛的寶貝們來應景ㄧ下
祝大家Merry Christmas 🤶 🐱 🐶

#小布動物醫院
#吉祥物
#吉士董事長
#砸摳院長
#鼻屎總監

#聖誕節快樂

18/12/2022

梅西圓夢🏆
冠軍之路很難
不光是天份還有團隊跟努力都很重要！
太感動了！！！
不管我們多努力～都還是要往夢想更用力！

16/11/2022

這次跟STAYREAL合作
緊急救難包可以實用又可愛❤️
記得定時盤點內容物，平時出遠門也能帶著走喲

10/09/2022

值班中的程醫絲
祝大家中秋節快樂喲！謝謝大家的中秋禮盒❤️

月圓人肥肥
糕餅 烤肉 酒 茶 請全收進奴才們肚子裡
包裝袋 包裝繩 還有橡皮筋 請丟進加蓋垃圾桶
柚子帽 人類自己裝可愛就好
有宴客記得先給情緒敏感的毛孩藥物跟安全屋
烤肉煙請別讓他們ㄧ起吸
洗洗手換件衣服會更好喲！

祝各位佳節愉快 人畜均安😌
程醫師關心您❤️
小布動物醫院歡迎大家連假來聊天吃餅和booger打情罵俏


#小布動物醫院

20/07/2022

最近忙門診手術及活動，沒有認真寫文章
程醫絲覺得抱歉～知識文已經在努力產出
謝謝來捧場的大家❤️
能和你們分享照顧寶貝的小細節讓寶貝更健康是最棒的事了！


#小布動物醫院

30/04/2022

用藥權及調劑權這塊
其實沸沸揚揚吵了很久
身為藥師跟獸醫師雙執照的我也經常被問這問題

我在教學醫院實習時，目睹了醫師進來藥劑部拍桌，指著藥劑部主任大吼你們藥師懂什麼～就是給我進這藥！
還有臨床藥師在跟著巡房住院時，被醫師酸說這病人就是藥局亂買藥才出事的～

天曉得教學醫院的藥師真的很認真，ㄧ天到晚seminar跟上課，要了解的藥物真的太多了，真的能比專科醫師精專某科藥物甚至新的療法嗎？有在進修的臨床藥師真的很優秀，至少在跟著他們進行後線抗生素研究時，藥理機轉跟邏輯相當清楚，但要完全精通所有藥物真的很難，更別提出了醫院的藥局藥師，經常修學分只為了換照⋯

因為喜愛臨床跟動物的我當了獸醫師，
也親自去了解伴侶動物用藥跟臨床診療，不斷進修只為了「Do no harm」，也了解不同物種之間用藥的差異性，我花了4年修畢獸醫（跳級ㄧ年），到現在每個月都還是不斷地去上課跟看paper，試問藥師願意付出這樣的力氣去了解同樣藥物使用在不同物種的差異性嗎？

的確動物用藥很高比例是人用藥物，即便是國外也如此，獸醫處方籤中經常同時有人用藥跟動物用藥，藥師所理解的主要是人用藥物適應症，有時用在動物身上其實是為了其他疾病，更別提動物代謝機制不同，我們以為在人安全的藥物其實是毒藥⋯

兩年前沸沸揚揚的議題現在因為禁藥事件又炸鍋，更可笑的還是政客的不明就理的強出頭

如同呂秋遠律師所說的，高嘉瑜掀開了潘朵拉的盒子，那就要有本事去解決問題
至少先建立合法簡易且快速取得的途徑
再來好好嚴罰非法

雪上加霜的是獸醫用藥目前列出人用抗生素的清單被否決，更加深獸醫用藥的窘境
獸醫核可使用人藥的清單有多過時跟不切實際
臨床獸醫師應該心有戚戚焉
可憐的是小眾市場加上法規不友善，動物用藥原廠根本也不屑進來台灣

巧婦難為無米之炊
疾病診斷已經夠難了，診斷出來還無藥治療
要合法還要救生命

請先想出配套跟簡易快速的申請途徑
修改過時法規吧！
只有檢討非法跟濫用的問題，然後呢？
獸醫值得為了動物賭上自己職業生命、時間跟金錢嗎？
現行申請國外藥物繁瑣耗時，請問疾病等人嗎？

到底是什麼凌駕於生命之上？

我就問
你們在台灣有在藥局抓藥過嗎？
有沒有拿著藥袋跟藥局問有沒有這藥我要買？
有人買過避孕藥嗎？
有人買過威爾剛嗎？
有人買過胰島素針劑嗎？

如果答案是yes
以上多為處方藥，但可輕易購買還很便宜
拿著網路查的健保價逛藥局的大有人在

那麼不用處方籤就售出處方藥的行為正確嗎？

在歐美
藥局是無法買到處方藥
相當嚴格執行處方籤給藥
抗生素等這類藥品絕對無法取得
所以多少人出國前會去藥局備藥？

只有較低劑量的安全劑量廣的成藥
會在藥局架上販售

我不了解這次駁回抗生素等ㄧ些常用藥物
只為「防止濫用」是否合理
如果管理藥物的人也無法嚴格把關
說穿了只是要獸醫多透過ㄧ層來取得藥物
或是逼迫藥廠為了小眾市場去申請動物藥證
增加藥物成本同時也增加麻煩度
面臨到的是跟藥局買藥成本增加
直接跟藥廠購買拒絕出貨
或是單一藥廠壟斷的局面

如果沒有制定後線抗生素等使用規範
濫用抗生素這事每天都在發生
說穿了不管是人醫、牙醫還是獸醫開出處方籤
藥師也只有矇著頭乖乖配藥的份
有什麼基準能駁回跟拒絕給藥嗎？
管理藥品這事
涉及用藥知識、物種特異性跟用藥道德

如果藥師們準備好了

我可以釋出處方籤
我可以押上日期註記處方使用期限
（因為疾病是會變化的，這次有用不代表之後也有用）

但藥師能夠嚴格執行沒處方不販賣處方藥嗎？

我就遇到過藥師朋友拿著獸醫處方籤來問我這藥是什麼？做什麼用？要怎麼配？
目的只為了能便宜長期取得藥物

更有飼主正大光明說我在x x 醫院工作
這些藥我都很容易拿到不用開給我
只要給我處方籤就好

因為人藥很便宜，好像這組藥的價值就是健保定價ㄧ樣，開藥背後學理跟配伍禁忌都不重要

上頭為了爭取而爭取
下面執行的藥師也覺得無奈
至少我認識的藥師並不會想多增加這塊業務
所謂有利可圖的「利」到底是誰的利？

今天是國際獸醫師節
卻異常的讓人哀傷⋯

#國際獸醫師節
#獸醫用藥的困境
#藥物濫用的定義
#爭取合法合理使用藥物
#感謝所有愛動物的你
#ㄧ同建立動物友善的醫療環境吧

30/03/2022

「拉肚子」沒你想得那麼簡單
很多疾病會引起腸胃道症狀
有時不是單純吃吃腸胃藥就能解決

👩‍⚕️「年齡 病史 環境 」還有「發病時間長短」
都可能是不同的事情

常有飼主說
「他ㄧ定是昨天冷到感冒了啦！開個藥吃吃就好」然後再出現吃藥吃不好，醫病關係產生存疑的狀況

有時檢查真的不能馬虎
基礎的檢查ㄧ樣都不能省
醫師會視狀況給予必要檢查
也許簡單的糞檢就能看出問題

——————————-分隔線——————————
📝今天的案例
是年輕的小貓因爲軟泥便就診小布動物醫院
精神食慾也還不錯
細心的飼主ㄧ有不對勁就馬上帶來了

在做完理學檢查
例行性的抹了糞便
在顯微鏡下發現大量的
「tritrichomonas foetus （胎毛滴蟲）」

📌這種原蟲類(protozoa)主要寄生在大腸
好發「年輕小貓」
在食物飲水污染或緊迫下大量孳生
引起「大腸性下痢」
（主要在大腸，偶爾在生殖系統中也可見，可能有血痢、黏膜便）
主要是口糞傳染
也會傳染給人（人畜共通）
外型和giardia （梨形鞭毛蟲）相似
顯微鏡下主要是以「運動性」做區分
Tritrichomonas 是jitterbug （快速抖動搖擺）
Giardia 是 falling leaf （像葉子不斷翻面落下）
（也可送實驗室檢驗更準確）

必須要用特殊的抗生素來治療
並非使用ㄧ般驅蟲藥
若治療反應好大約須2週療程
若為復發
則須更高劑量跟時間甚至更換藥物治療

⚠️注意貓砂更換跟共用的狀況
像案例中飼主其他貓咪也出現軟便的狀況
共用便盆又有症狀可能就要ㄧ起治療
飼主在清理貓砂時也須戴手套
並確實清潔做好衛生防護

讓我們來看段蟲蟲們的群魔亂舞
來結束這回合吧！


#程若芷獸醫師
#小布動物醫院
#該做的檢查不能少
#就說很多疾病無法線上問診了哄

文獻參考
https://veterinaryresearch.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13567-015-0169-0

01/02/2022

程醫師和吉士跟大家拜年！
希望小老虎跟旺仔們
虎哩健康平安
虎哩舒虎快樂
🐯貓貓年大吉大利🐯

東西要收好 食物別亂餵 花草不要來
牽繩要戴好 鞭炮不要吵 保暖要做好

無論如何
小布動物醫院的大家還是standby
別擔心有我們在！

小布動物醫院及程若芷獸醫師關心您


#小布動物醫院
#百合科杜鵑花都腎毒
#年菜是給奴才們吃的
#蔥蒜咖喱不要碰
#開心過好年

13/01/2022

💀魔鬼就在日常生活中💀
👩‍⚕️手術篇-異物及線性異物
重點提示：

➡️故事二 ：針線，請將針線收好！
尤其是貓對於線有異常的喜愛，有時舔一舔就連針都一起進去了，另外有異食僻的毛孩，東西千萬要收好（目前夾過手套、內褲、衛生棉條….etc）

➡️故事三：線性異物
線狀的東西（鞋帶 縫線 繩子 逗貓棒 ）或是咬斷圈圈變成長條狀，吞入後皆可能卡在腸道，像束口袋一樣，腸子收縮時慢慢地拉緊，造成壞死甚至切割。

📌處理方式：
誤食若發現得早，異物停留在上消化道（口腔食道及胃中），可鎮靜麻醉後直接開口夾取，或嘗試用軟鏡內視鏡取出，則不需開腹。
內視鏡軟鏡最遠可探測到剛出胃幽門口的十二指腸，但異物已在腸道中就只能以傳統開腹取出，少數可嘗試推回胃中用內視鏡夾取，復原時間短，預後良好。

若已發生多日，異物造成腸道壞死、纏繞甚至切割，則可能面臨截腸且需住院觀察，恢復時間較長，日後併發腸胃道問題的可能性也較高。

📌常見症狀：
1. 没在吃飯但嘴巴時不時有咀嚼或舌頭對空氣舔舔的動作，
2. 流口水甚至腹部收縮作嘔的樣子，，
3. 口腔異物也會出現抓臉抓嘴的動作，
4. 若是腸胃道完全阻塞，除了嘔吐未消化的食物，糞便成泥水樣，最後厭食虛弱無力。

⚠️再次強調「嘔吐」真的不是什麼特別的症狀，很多內科疾病及脫水造成的腸胃蠕動異常（機械性阻塞都會造成嘔吐），如果單純給點滴或藥物治療反應不理想，就要採取進一步檢查，即使不是急症，也不要拖延超過三天。

以下例子告訴我們家中帶線的針要收好之外，
毛孩們不是馬戲團
獸醫也不是魔術師

透過檢查才能找到問題
血檢及影像檢查固然重要
仔細的理學檢查也不能忽略喔！

📝故事二有兩個實例：
📎一個是主人有及時發現貓咪在舔線並將針吞入，夜間經他院x光檢查確認後，隔天來就診，但才一晚針已從胃部進入腸道，無法使用軟式內視鏡夾取（軟鏡主要夾取食道跟胃的異物，最遠僅能到剛出胃的十二指腸處），針帶著線卡在腸道，只能傳統開腹來將異物取出，所幸發現的早沒有造成腸道傷害，線也沒有纏繞腸道造成損傷，術後恢復得很好。

📎另一個例子是貓咪不斷乾嘔，已去他院打針並給予藥水治療，但貓咪抗拒吃藥水（貓咪藥物建議使用膠囊），且嘔吐症狀沒改善，因此來本院就診，理學檢查張口發現針插在後口的上顎，經過鎮靜後將針夾出，所幸下方帶的線沒有斷掉也沒有纏繞腸道，驚險結束這回合。

📝故事三：吐了近一個月，五天沒吃飯的黃疸貓咪來就診，經影像檢查疑似有線性異物，觸診檢查舌下有纏繞縫衣線，口腔沿著胃腸道有大量的線團纏繞，開腹發現腸道多處因為縫衣線切割壞死，甚至有些線已經嵌入腸道，腸道像束口袋樣卷曲發炎，需要切除的面積過大，預後很差，主人決定讓他長眠減少痛苦🥲

🔎異物的檢查：
📌影像學檢查（超音波和x 光）
📌血檢
📌理學檢查 診間的理學檢查包括聽診觸診都很重要！
尤其是口腔舌下等小地方，如果動物可配合就盡可能地執行，
有時線性異物的線頭都在舌下

硬物或金屬在放射線下無所遁形，
但對於軟質或是線狀的東西，
有時會和內臟及食物甚至糞便影像重疊後似有似無，
這時會強烈建議空腹時透過腹腔超音波來確認，
從懷疑的地方開始看看是否有異物的影像或是帶來的變化（例如不正常的管俓及腹水）
當然萬一有異常結構（像是腫瘤或是結構病變）也能從超音波來一窺究竟。

另外吞造影劑留院拍攝來看是否阻塞
有時會因動物抵抗嗆到造成吸入性肺炎外
也會干擾超音波或是內視鏡的成像
甚至從潰瘍處漏出至腹腔
因此若超音波技術夠純熟或影像判讀確定
就不需做這檢查。

脫稿了很久的異物最終篇
下台一鞠躬🙇‍♀️

#程若芷獸醫師
#小布動物醫院
#角落動物醫院

22/10/2021

天氣變濕冷～
📌有心血管或呼吸道問題的毛孩：
主要是環境保暖，減少心血管壓力
氣管問題的毛孩可上脖圍，加強保暖減少溫差刺激
（但有呼吸道阻塞軟顎問題的毛孩不適合）

📌有皮膚或耳道問題的毛孩：
主要是除濕跟清潔，保持毛皮乾淨乾燥
如果出現皮膚狀況，先戴頭套阻止舔抓咬
盡快找醫師做檢查，
建議除了觸診摸摸看看
耳朵可做耳道抹片、
皮膚可做毛皮採樣跟膠帶壓片，
透過染色跟顯微鏡
來看看是否有感染或其他問題喔！


#聽說今年冬天很冷
#毛孩就是最棒的暖暖包

天氣轉涼進入秋冬換季時節，人類往往不自覺的將自身的需要或想法加在毛孩身上，但是牠們真的需要嗎？常見的問題有那些呢？

17/10/2021

💀魔鬼就在日常生活中💀
🏥外科篇-異物及線性異物

重點提示：（故事會分三篇）
📌故事一 ：餵藥器，請使用一體成形硬頭或每次餵藥前確認軟頭穩固再使用，千萬不要使用可更換式軟頭餵藥器

📌故事二 ：針線，請將針線收好，尤其是貓對於線有異常的喜愛，有時舔一舔連針都一起進去了，另外有異食僻的毛孩，東西千萬要收好！

📌故事三：線性異物，線狀的東西（鞋帶 縫線 玩具 ）或是咬斷圈圈變成長條狀都可能卡在腸道像束口袋樣將腸子慢慢的拉緊造成壞死甚至切割，誤食若發現得早或還停留在上消化道（口腔食道及胃中），無法直接開口夾取的，可嘗試用軟鏡內視鏡取出，最遠可探測到剛出胃幽門口的十二指腸，若已經在腸道中就只能傳統開腹來取出，或嘗試推回胃中用內視鏡夾取，但要是已發生多日造成腸道纏繞甚至切割壞死，則可能面臨截腸且需住院觀察較差的預後，日後併發腸胃道問題的可能性也較高。

👩‍⚕️常見症狀：流口水作嘔的動作，嘔吐且吐未消化食物，糞便後期會變泥水便甚至沒有，最後會虛弱無力厭食。

🩺檢查：
1. 基本的理學檢查很重要，口腔不是只有看粘膜跟牙齒，如果可以必須確認口腔內及舌下是否有線頭或針等異物，有時直接就找到問題。
2. 影像學檢查：x光、超音波
3. 血檢

💉處置：
1. 催吐（但有些尖銳物或腐蝕性物質不可，會造成食道灼傷或破損）
2. 軟鏡內視鏡
3. 傳統開腹
——————-(此為分隔線）——————-

「嘔吐」真的不是什麼特別的症狀

舉反內科問題（腸胃道感染、藥物副作用、發炎性腸病、胰臟炎、肝腎指數異常、貧血、免疫問題、中毒、中暑等，
另外還有腫瘤，其造成的原因族繁不及備載。

外科問題則是以異物為大宗
有時候需透過影像的檢查（x 光跟超音波）來做確認或排除

放射線檢查（x光）為最常使用的工具，
硬物或金屬在放射線下無所遁形，
但對於軟質或是線狀的東西，
有時會和內臟或食物影像重疊後似有似無，
這時就強烈建議透過腹腔超音波來進一步確認，甚至須空腹後再次確認，看是否有異物的影像或是帶來的變化（例如不正常的管俓及腹水）
當然萬一有異常結構（像是腫瘤或是結構病變）也能從超音波來一窺究竟。

吞造影劑留院拍攝來看是否阻塞
有時會因動物抵抗嗆到造成吸入性肺炎外
也會干擾超音波或是內視鏡的成像
甚至從潰瘍處漏出至腹腔
因此若超音波技術夠純熟或影像判讀確定
就不一定做這檢查

📝故事一
七個月大未絕育的小公貓（小步舞曲）
因慢性的呼吸道問題就診且需吃藥好一陣子

餵藥對所有大部份飼主和寵物來說
通常不是甚麼愉快的回憶
每次毛孩們看到藥物拿出來時
汪汪的抵死不從�喵喵的花式逃脫
都讓我們頭疼不已

除了包肉球 零食 肉泥騙食
對於精明的貓主們
「餵藥器」是我們的好幫手
市售的餵藥器有分硬頭跟軟頭兩種（見圖一）
尤其是貓咪需要餵食膠囊
主人都會擔心寶貝在掙扎過程當中誤傷到口腔
經常都是購買軟膠頭的餵藥器
結果就變成這樣...x光（見圖二）

因為投藥過程意外吞下餵藥器膠頭的小貓
當催吐也無法將軟頭吐出時
只有靠內視鏡夾出胃中異物
才解除異物阻塞造成的持續嘔吐及腸胃道潰瘍甚至破裂等危機

由於這類產品不是一體成形
有些甚至是可更換或是後來黏上去
不管商家宣稱多牢固不鬆脫
都還是可能成為毛孩們嘔吐的兇手

如果對於硬頭真的有使用障礙
麻煩各位家長每次餵藥之前
都要先用手轉一下膠頭看是否有鬆動的感覺
如果覺得不牢靠
千萬不要猶豫立刻換新！

不然萬一脱落誤食
受苦的除了毛孩
還有錢包阿

小布動物醫院關心您的毛孩跟錢包的健康😉


#小布動物醫院
#角落動物醫院
#異物阻塞
#投藥器
#小動物內視鏡

08/09/2021

藥物篇
“壓力大嗎？來杯牛奶 更好睡吧～”🍼

📌偷懶的人先來看總結：
➡️懷疑情緒行為問題造成的脫毛之前，必須要先確認沒有皮膚問題像是感染 寄生蟲 過敏等，沒有那麼多禿毛是因為情緒焦慮，很多時候會跟食物過敏和清潔及預防寄生蟲及自體免疫有關。

➡️情緒放鬆劑在台灣獸醫多了一個選擇：α-casozepine（zylkene 解憂寧）
➡️α-casozepine機轉類似ＢＺＤ結合gaba受器達到作用
➡️不要看到牛奶萃取物，就直接給狗貓喝牛奶啊！會有腸胃不適的症狀～母湯喔～人家那是有專利的東西
相關門診諮詢請洽小布動物醫院

👩‍⚕️疫情爆發後出現了較多的情緒行為門診
ＷＦＨ（work from home) 讓家中貓主子開始行為異常
平常我們回到家總是門口迎接跟前跟後的貓大人好像不太一樣？
難道不愛我了嘛!!!!!!😱

好啦～ 「距離產生美感 」「小別勝新婚」 這道理懂嗎

其實貓就跟我們一樣也是需要自己的空間（me time 很重要啊）😽
當奴才們長時間出現在貓主子的身邊
他們作息跟空間受到影響就會開始緊迫

尤其正想發懶打滾
剛好奴才忙完
突然跑來大口吸貓又親又蹭
跪求貓主子臨幸
實在不勝其擾
於是這段時間原本都好好的貓咪
開始出現頻尿、過度舔毛、情緒不佳易怒的狀況

今天介紹的主角「花花」
大約三歲的三花母貓🐱
個性膽小溫柔相當容易受到驚嚇的小孩
就連送貨員來幾秒都能躲好久好久才出來
對於外界的聲音敏感
對唯一信任的主人也表現得很含蓄
總是躲在身後看著，只有夜深人靜睡覺時才會靠著主人

他的焦慮讓腹部跟手臂的毛髮日漸稀少
嚴重時頭頂也會脫毛
食慾不是很好 體態偏瘦
在醫師反覆檢查確認沒有感染以及食物過敏的狀況後
開始給予她情緒放鬆的藥物

ZYLKENE
這是一個牛奶萃取的產物
睡前喝一杯牛奶可以助眠
原因就在於牛奶中的酪蛋白可以幫助神經穩定放鬆（原理後面會說明）
而這類的產品
剛好也可以幫助貓狗穩定情緒

我們今天的案例原本就有在進行改善居家環境以及飼養管理等行為治療
嘗試了很多種情緒相關的食品甚至是藥品
一直到添加了zylkeneㄧ個月左右出現明顯改變

她開始有平時看不到的撒嬌呼嚕打滾
光這舉動就讓貓奴才太感動了
之前過度舔毛而造成的脫毛部位
毛髮也都長出來啦!!!!!
食慾也變好很多
放鬆自在地翻肚翻滾

飼主決定跟大家分享喜悅
並讓大家看看天性緊張的貓究竟可以變得多CHILL
讓所有敏感的貓主子們都有機會放鬆享受生活

💊藥物專業部分：（有興趣的人再往下閱讀)
zylkene 成份為α-casozepine
結構與diazepam 結合抑制劑多肽的羧終末序列相像，所以也能接合到大腦GABA-A受體，一旦接上後，就開啟氯離子通道，讓大量氯離子進入突觸後神經，使興奮性神經傳導物質去極化的效果降低，達到舒緩情緒、幫助入睡的效果。[1]

這種成份為新鮮牛奶萃取物 不含乳糖
在動物研究上已經有將近十年
目前在行為學上應用最廣
已經有不少文獻把這種成份列入情緒控制的一環，甚至在人的雙盲及開放性試驗這成份也能夠緩解壓力造成的睡眠障礙跟提升睡眠品質及達到抗焦慮的狀況[4][5]

15mg/kg/day 就診前使用五天以上有顯著差異
高劑量45mg/kg/day 在就診前兩天以上使用會有顯著差異 [2]
🐱可看到就診的貓咪腳掌緊張出汗的比例明顯下降

貓可以用那狗呢？
🐶狗狗也有相關的研究，以15mg/kg/day根MAO-B inhibitor(selegiline)的比較研究發現8週以上會達到跟藥物類似的行為改善[3]

📝結論：
對於出門、看診、移動、搬家或環境聲音焦慮的毛孩
短期的緊迫可以使用一週的時間來達到緩解
對於多貓多狗家庭、天性敏感膽小或分離焦慮等有慢性壓力的毛孩
長期的情緒問題也能使用一個月以上來達到舒緩
可和藥物搭配使用或是單獨長期使用
慢性病患老年懷孕也可使用

這成份畢竟不是藥物
因此強度上也不及鎮靜劑或乖乖藥來的快速或強效
但對於長期使用或是擔心藥物代謝的老孩子來說
也是一個不錯的選擇
就當作每天來杯牛奶吧～
壓力大嗎？請用～


#小布動物醫院
#情緒行為學
#這不是業配文
#程醫師最近壓力也山大
#現在流行說話要有憑有據
#衛教文很難生要查很多資料

[1] Characterization of alpha-casozepine, a tryptic peptide from bovine alpha(s1)-casein with benzodiazepine-like activity. FASEB J. 2001 Aug;15(10):1780-2.

[2] Cats at the Vet: The Effect of Alpha-s1 Casozepin
Animals 2020, 10, 2047; doi:10.3390/ani10112047

[3] Effects of alpha-casozepine (Zylkene) versus selegiline hydrochloride (Selgian, Anipryl) on anxiety disorders in dogs. Journal of Veterinary Behavior, 2007. 2(5): p. 175-183.

[4] Short-Term Anxiolytic and Pro-Hypnotic Activity of a Tryptic Hydrolysate of Bovine Αs1-Casein in Patients with Anxiety Spectrum Disorders. Journal of Nutraceuticals and Food Science, 2017, Vol. 2 No. 2:7.

[5] Effects of a Bovine Alpha S1-Casein Tryptic Hydrolysate (CTH) on Sleep Disorder in Japanese General Population. The Open Sleep Journal, 2009, 2: 26-32

03/09/2021

之前都是以藥師身份上醫師好辣～現在居然以獸醫師身份受邀，感謝製作單位還附上粉絲頁連結，希望以後有更多寵物相關專業話題能討論💕

04/07/2021

夏日炎炎
看到它們在向你say Hi了嗎？👋
最近ㄧ不小心就看到這種
蟲蟲危機！

症狀都是「好癢好癢抓個不停」
醫森～他是濕疹還是發霉？
我有點除蟲藥耶！他都不出門耶～
（你點對了嗎？你的衣褲鞋子都不會帶蟲卵蟲蟲回家？）

其實
除了正確使用寄生蟲預防藥（可在醫生面前做ㄧ次確認）
有些蟲蟲可能會需要特殊藥物治療喔！（例如：ivermectin or Fluralaner )

最後
清潔很重要啊！
睡墊衣物記得3-7天換洗ㄧ次（1-2個月真的太久了啦！）除蟲後環境清潔也重要
狗狗也要好好洗澡🛁啊！（擦澡真的無法徹底清潔油脂污垢，超過半個月才洗澡也是真的母湯）

毛孩的爸媽們
萬一看到肉眼可見的蟲蟲（跳蚤、壁蝨）也不要過度恐慌
千萬不要隨便去藥局買牛X逃、牛x安之類的藥物自己在家給動物洗澡蛤！
它們是和農藥類似的有機磷
會造成急性溶血、肝腎功能受損及遲發性神經病變！甚至引發死亡啊～千萬母湯～
現在有很多好用又安全的除蟲藥
走ㄧ趟醫院不要拿著照片到處問鄉民才是！
以免用錯偏方，省小錢花大錢就算了
還讓自己的寶貝陷入危機

皮膚病門診有時很花時間衛教跟溝通
不是摸ㄧ把開皮膚藥就好了
也不是沒好都推給異位性皮膚炎atopic dermatitis
每次都確實採樣鏡檢很重要
真的會有意外的驚喜

過度搔癢
第一件事就是要排除的就是外寄生蟲
犬疥癬蟲或毛囊蟲都可能是兇手
我們都以為寄生蟲藥宣導開發那麼完善的時代
住室內狗狗應該都很少見了
但最近還真的不少scabies的案例
隨手ㄧ採就發現🧐是否要去簽樂透
反正
這蟲蟲必須要靠顯微鏡才能現形
所以皮毛檢查很重要啊！（說三百次）


#蟲蟲危機
#基本檢查做好做滿
#皮膚問題需要良好醫病關係跟溝通
#有問題找醫生線上問診不可取
#寄生蟲預防藥錢不能省

02/06/2021

這是國外的真實案例喔～😿最近看到急診醫生也遇上類似案件，就整理ㄧ下相關內容

☠️即使是已乾掉的枕頭寢具衣服帽子
只要沾染過Minoxidil成份（像落建等生髮水）
貓咪接觸或舔舐就有機會中毒，導致死亡。
（主子都喜歡我們躺過的東西並翻滾舔咬或理毛時食入）

💊Minoxidil本身是鉀離子通道開放劑 (Potassium Channel Opener)，具有末梢血管擴張的能力也會讓心搏增加，在人也會有低血壓、皮膚潮紅等副作用，用來增加毛囊的血液循環及細胞的新陳代謝，延長頭髮的生長期，做成2%或5%外用的生髮水，水狀的含有丙二醇等成份穿透力好，用完洗手盡量避免手直接長時間接觸。

但在犬貓身上是有毒性💀🙀
尤其是貓咪會在短時間內致死

可觀察到症狀：
昏沉無力 （lethargy)精神食慾差
咳嗽 呼吸急促 甚至呼吸困難
脫水（dehydration)

📝臨床上會看到
hypotension（低血壓）
pulmonary edema（肺水腫）
進一步造成心臟肌肉受損，甚至心衰竭而死
在接觸後12小時會出現昏沉無力等症狀，心臟受損會在3-4天內出現。

👩‍⚕️治療
主要是對症支持，無解毒劑
👉儘速送醫給予靜脈輸液
👉清洗移除貓咪手掌跟毛髮沾到的藥物
👉若有食入就給予吸附性活性碳
👉肺水腫時給予furosemide 針劑
👉升壓藥（dopamine)維持血壓

以下是原文：
https://www.petplace.com/article/cats/cats/minoxidil-toxicity-cats/?fbclid=IwAR0D4dWyEKTnI7Y_dJKcmlxVS7cZfBdUA5sewrl7gFqyt93OhBF31rVbza

18/05/2021

毛孩主人面對疫情
能怎麼保護他們也保護自己？
同場加碼「中暑」（熱衰竭）的小觀念

重點翻譯：
#狗還是能出門尿尿在家附近人少處走走就好
#貓不要放養在外遊蕩
#避免人群聚集的地方
#不可幫犬貓戴口罩
#確診者自己隔離也要隔開動物
#沒有動物傳人
#如果你不舒服就先和動物跟人保持距離避免親密接觸

最近天氣悶熱
已經出現不少中暑（熱衰竭）案例
犬貓主要靠「口鼻散熱」
「腳掌耳朵」等處散熱有限

平常除了補充水份 加強通風、空調之外
就是避開炎熱時段出門

#口罩對犬貓來說沒必要也會致命
你戴過的口罩也麻煩包好丟掉不要讓他們舔咬

出門完好好清潔腳腳並吹乾
出門不要太久也找人少處放風
平時建立良好衛生習慣
才能在這延長戰疫中好好生活

疫情升溫看到很多可怕的不實謠言
因為恐懼以訛傳訛
很擔心人類的問題
造成毛孩變成無辜受害者

特別加碼分享之前幫大家上課的內容
主要是熱衰竭（中暑）相關處理跟問題
身為主人的你們也幫得上忙❤️



#中暑處理

#小布動物醫院

#平時有呼吸道問題或呼吸聲很大的也要跟醫生來諮詢

以下附上美國cdc關於COVID-19 的原文
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/daily-life-coping/pets.html

16/05/2021

在這疫情嚴峻的同時
毛孩的醫療該怎麼辦？

參考國外獸醫師及疾管局的經驗
綜合以下重點就是
#約診制
#先遠距溝通
#安神藥
#慢性病先溝通先備藥可採寄送
#減少物件傳遞
#減少人員接觸拉開距離
#減少入院人數
#減少待在醫院室內空間
#坦白為上策
#體溫消毒實聯制
#不吃不喝口罩戴好
#碰觸前後都要消毒

其實獸醫師們也都很擔心
畢竟我們不算第ㄧ線醫療院所
但又不完全是營業商家
毛孩的醫療也不能少
面對這樣尷尬的角色
有在重疫區的醫院毅然決然暫停營業了
大部分的醫院都開始採取預約制來控管人流

昨天我們主管機關至少給了些指示
依疫情指揮中心記者會及簡報內容
雙北動物醫院未被列於管制場所
但是仍需落實執行相關防疫工作包含：
1.要落實實名制（很重要）。
2.全院工作員工及飼主全程都要戴口罩，同時執行體溫量測、手部消毒。
3.保持社交距離。
4.盡量採取預約制度，同時段不宜有太多組客人。
5.看完診後盡量有消毒的措施。

所有醫院都開始研擬減少接觸的策略
工作人員的分批分流
門診住院探視的分流
還有動線考量
不過度恐慌 做好保護措施即可
#毛孩狀況不對先跟醫院聯絡讓醫生決定是否看診

毛孩主人們：
1. 「 #電話或網路預約並詳述動物病史」
先聯絡醫院，同時了解醫院營業狀況，這年代沒手機沒網路真的很少，如果有老人家就麻煩告知他們，幫他們跟醫院聯絡，除了先讓醫師知道動物狀況是否危急，也幫他們安排足夠時間的約診，再突然也來得及先打通電話！
先溝通很重要！來說三次！

約診的患者也會優先處理，除非有餘力才能接待臨時門診。約診是很有禮貌的行爲😊

如果容易緊張的毛孩，先和醫院聯絡看是否需要就診前先吃乖乖藥（安神藥）來讓看診更順利，尤其是貓咪，fear free診間，除了穩定情緒的氛圍外，安神藥很重要，即使可能要鎮靜，安神藥也會讓過程更平穩順利。可能有攻擊性的先自備頭套或嘴套戴好。

2. 「 #慢性病還不需回診先預約備藥」
電話或網路讓醫師了解動物狀況是否穩定，先準備好藥物看用配送還是直接取藥，降低停留醫院時間跟接觸

3. 「 #住院動物探視時間減少限制1人，並減少接觸」
我們都理解家屬想念毛孩的心，但當住院動物眾多又有門診來客數時，室內要控制人流就變得困難，可以透過視訊、照片、小影片或監視設備來看看他們，探視過程也不要拿下口罩，減少近距離接觸，門口先做好消毒，畢竟照顧他們的醫師跟護士們可能需要近距離接觸他們，他們又不可能被消毒，這樣的傳染鏈很可怕

4. 「 #門診家屬盡量ㄧ人進入」
其他人在外面等候，盡量讓密閉空間維持五人之內，有些大型醫院很難因爲工作人員很多，在國外是只能在門口將動物遞交給工作人員，減少進入人員跟接觸，抽血、影像檢查都盡量交予醫院人員處理，因為這些動作都是比較會近距離接觸，如果你覺得室內人好像很多，就先在門口稍等，聯絡醫院人員來為你處理事情。

5. 「 #減少物品的傳遞」
個人的衣物、毛巾、娃娃等布料盡量避免，小型動物盡量裝籠，硬殼類的比布質的好，除了保護他避免外界病毒飛沫沾染停留外，也比較好做消毒，現金交易很難避免，但要是能轉帳會更好，盡量減少物件的傳遞

6. 「 #主人身體微恙都先跟醫院聯絡溝通」
看能否讓其他人帶來就診或視嚴重度能否延後，或門口交遞動物在戶外等候

7. 「 #室內禁止飲食」
我是不知道要怎麼不拿口罩下來吃東西，工作人員都會躲起來自己吃飯喝水，但這是不得已，主人們應該ㄧ兩小時不吃不會怎樣吧？拜託🙏沒事別拿下口罩

8. 「 #進入前消毒跟登記，並據實以告個人是否有暴露史或可能風險」
誠實很難，但不誠實會讓大家之後生活更難，僥倖只會創造破口，我們就是鬆懈了才有這破百的爆發，冷靜面對前幾週的成績單，責怪已發生的也沒意義，檢討後從現在開始為台灣努力！

同島ㄧ命，再一次團結起來吧！



#小布動物醫院
#角落動物醫院

引用網路上梗圖，我們發誓我們都不是🐷隊友

12/05/2021

「醫森醫森～
我想陪他再慶祝下一個生日🎂🥺」
這是看似平凡卻意義非凡的ㄧ個願望
在面對年老的毛孩
生日變得難能可貴

面對這樣的要求
醫生身負重任

14 15 16歲
都是戰戰兢兢地呵護著他們
每個細節都不放過
我還是想強調預防醫學跟建立信任的家庭醫生

當成功將ㄧ個老孩子治療到穩定
從住院到出院
從密集監控到拉長時間回診
不僅是主人
獲得最大鼓勵的其實是醫生

有時會很捨不得
內心矛盾地送他們出院或說多久後見！

慢性老年疾病真的是很漫長的路
這些生命的小鬥士
背後都有著很愛他們的家人
每天餵藥、每天打水、時不時小狀況
這樣的感情跟照顧～真的都無可取代

「我努力」這是我唯一能給的承諾

嗯～我答應你們～
我會努力不懈
盡我能力守護你們
醫生不會是萬能但會盡可能多功能
重點是為他們找到合適的醫療跟團隊
像當初宣示
莫忘初衷⋯

#醫生都很晚睡下班還在擔心病人
#醫生放假都在上課
#醫生很辛苦不要變防疫漏洞大家一起加油


#小布動物醫院

05/04/2021

有鑑於最近很多小小孩門診🐶🐱
新手爸媽們大多對於預防針都霧煞煞

儘管講座講了再多次、網路資料也很多
（🥸老師在講有沒有在聽？）
ㄧ堆什麼核心 非核心 🤪34578合一
聽不懂到底有沒有疫苗懶人包？

來～來～來～這邊說給你聽
嘔心瀝血整理出
「世界小動物醫學會疫苗最新準則」
不要說沒空來上課
有來上課都看過我整理的小表格🧐
施打看年紀、種類分犬貓
ㄧ目了然🆗👍

💉各地使用的疫苗內容🦠
主要看當地流行的傳染病及致病致命性來決定
🇹🇼台灣你只要知道有哪些能選、內容包含哪些
基本上什麼幾合一裡面ㄧ定有核心
差就差在非核心
疫苗施打計劃：紅字就是必打！幾合一挑ㄧ種

廢話不多說
看表格就好

👩‍⚕️簡單說
貓🐱：345擇一，就要無佐劑，兩三年ㄧ次打腳腳
狗🐶：8十全效擇一，加狂犬每年打，打其他看狀況
幼幼：234個月共三次，ㄧ歲再補強
沒打過成年：打2次收工，之後年度防
老病孩：門診來討論

☑️打疫苗會變豬頭？過敏反應看個體，會怕早上打，換什麼都過敏就做抗體力價
☑️打疫苗會染病？跟你說要打的就是要打，不建議的你還打我嘛沒法度，有預防有保佑，有些打了就有很好保護力，但有些是讓嚴重度下降，想想人打流感疫苗就不感冒嗎？
☑️打疫苗能不能洗澡？任何讓動物緊迫的事都先不要做，打完讓他好好休息就好，麥趴趴走～你打肺炎疫苗不洗澡嗎？但重點是我們不怕洗澡嘛！
☑️小時候打過之後都不用打了嗎？NoNoNo!看下面附表
☑️打疫苗多久生效？有些短則3-5天有些要到ㄧ兩週，個體因素，會去複雜地方提早點打準沒錯，保護力各種都不同
☑️幼幼為啥要打那麼多次？因為研究發現母源移行抗體（媽媽給的保護）通常在16週齡（4個月大）會消失，但也有超過16週還在的，也就是說第三次打的還是可能被母源抗體削弱，因此才建議含核心的疫苗可在六個月大或一歲左右（擇一）來補強啦～以確保達到完整補強。狂犬沒這問題ㄧ年ㄧ次就夠。

預防針都有效力範圍～不用時間抓剛剛好
照建議時間內打就好～看家中毛孩需要調整

偷偷跟你們說
程醫生的醫院都有無佐劑疫苗喔
有需要就先打來預約
不然數量稀少可能向隅



#小布動物醫院
#角落動物醫院

31/03/2021

空中約會又來囉！
連假經常是醫師們挫滴咧等的時候
不知道爲什麼ㄧ放大假就會有很多緊急狀況

沒關係
先做好準備有備無患
我們都在❤️


#小布動物醫院
#角落動物醫院
#有備無患

PetTalk說寵物 ✖ Podcast頻道 連假小叮嚀！

EP07｜看診高峰季來臨，假期前呼籲毛爸媽的話 feat. 程若芷 獸醫師
∥ 🎧線上收聽：https://lihi1.cc/MiI5h

2021/3/30 21:00 準時上線
主持人：Tiffany Chu
特別來賓： #程若芷 #獸醫師

本週終於開心的迎接4天連假的來臨，有計畫好要帶毛孩去哪跑跑嗎？
等等！連續假期過後通常都是獸醫院最忙碌的時候，這是為什麼呢🙅
毛爸媽在大玩特玩的同時，當然也不忘帶著家中毛孩一狂歡！
但千萬要小心別玩得太嗨不然可能會樂極生悲😰

∥本集重點∥
🌲出遊時，這些地區千萬要注意
💉寄生蟲無所不在，預防針補好補滿
🥗亂吃亂喝，小心急性胰臟炎悄悄入侵
🏖假期來臨前，呼籲毛爸媽的話

跟著獸醫師把重要的防護措施做好，讓我們一起迎接假期的到來❤️

∥訂閱🔎PetTalk說寵物∥每週二晚上21:00準時上線⭐
👉https://lihi1.cc/dSlr8

18/03/2021

今天想談談的是「人」
做急診到現在ㄧ般門診，
人ㄧ直以來是醫療上最大的障礙
良好的溝通建立在互相跟互信上

自家毛孩生病時的擔心跟自責還有過往經驗
經常被轉假到醫師或醫療人員上
造成所有人員的壓力跟情緒

我想要你們了解
每個生命都不同
疾病在他們身上展現也不相同

醫師檢查不是為了賺錢
是為了幫不會說話的孩子找問題
當然可以討論最經濟重點的檢查
循序漸進外也少點負擔
當然你們希望做好做滿只要了解這檢查的目的即可

像以下這種經典語錄
真的會讓醫師很為難外，
也思考ㄧ下「檢傷制」
你也在急診室等超過ㄧ小時吧？
如果旁邊有人快死你只是被狗咬ㄧ口可能你會希望醫師先快救他吧？
如果不是～麻煩請按退出這邊不適合你
無法討論、無法思考、
沒有同理心的人就不用多說

醫師！能不能先看看他！（他腳不舒服但還是搖尾巴撒嬌吃好喝好，但旁邊有另一隻倒著動物等著醫療）

醫師！能不能現在就告訴我他怎麼了！（明明才剛看到他摸了他，什麼檢查都還沒做）

醫師！報告呢？為什麼還不給我！（突然說要保險需要正式書面，說明撰寫整合需要時間，最快也明天晚上，好了就通知來領取，而血檢等書面當天檢查完就附上，接著門診就來血腹倒著的狗狗和突然過敏的狗狗需要緊急處理）

醫師！他是不是沒救了！沒救了就算了吧！（倒著的貓貓很虛弱，ㄧ週沒吃飯三天連水都不喝，在解釋可能要先做基本的檢查，ㄧ直被打斷外，都還沒開始救啊！不然你找我幹嘛？）

醫師！我有情緒障礙！你跟我說他這樣可能要注意我會害怕到睡不著覺！（你做健檢只是要醫師告訴你他很健康？還是想提早發現問題？提醒你要注意又不是ㄧ定發生，坐飛機失事率有幾成，吃藥副作用有幾成，連吃飯喝水都可能有噎到的機率，到底要不要活？拜託你也去看醫生～你的孩子也會被你搞得很焦慮）

醫師！別人說他可能有腫瘤跟子宮蓄膿什麼意思？但如果有問題我想要自然療法！我不開刀！（ㄧ週前檢查血檢報告沒帶，然後說他下巴腫塊是腫瘤，但明明很像唾液腺囊腫，說要採樣被拒絕，要你觸診完給答案，拒絕腹腔超音波檢查，只說上次做過白血球稍高，狗是精神不錯會吃會喝，我沒檢查我什麼都不知道，就讓他自然吧⋯⋯）

打電話來， 醫師！我的貓不會動了～或是我的狗ㄧ直在抽蓄！怎麼辦？他怎麼了？（要你趕快帶來然後說我再想想，到底⋯你打來是為了什麼？）

醫師！我覺得⋯⋯（講ㄧ堆可能，然後要你給他這個那個藥，明明發燒又痛在抖還要給他裹棉被，明明喘的要命是中暑還硬要說是肺水腫要你打針，到底你是醫師還我是醫師？）

說到這⋯
正常的人都能理解我想表達的是
專業的部分讓專業的醫師幫你分析
困難的部分讓醫師知道幫你ㄧ起想辦法
情緒的部分麻煩為別人想想
不管是同理心還是急迫性

今天你的態度
決定了別人對待你的態度

共勉之
謝謝大家

隨文附上某天突然變很忙，
但孩子都很勇敢又可愛❤️



#小布動物醫院
#檢傷制
#你覺得急有比較級
#同理心
#情緒障礙
#溝通的藝術
#醫病關係