獸醫堂果屋 (2024)

23/08/2023

【變胖的紮男與紮女們】🍔
這篇文是單一文獻的短篇整理。最近美國獸醫學會期刊發表了一篇研究，關於絕育後的狗變胖的因素。

絕育後變胖一直是可能的併發症之一，儘管目前還是不知道為什麼，這篇研究統計了足足15萬隻狗在2014年的紀錄，這麼龐大的數據在獸醫的研究極為少見，而得到的結論如下：

🍔絕育會不會讓狗變胖？
答案是肯定的，絕育的狗比起沒有絕育的狗有1.91倍的機會會變成過重/肥胖、比起未絕育的狗更有3.49倍的機會變肥胖，不管幾歲絕育或是大小狗，唯一一組例外的是巨型母犬(>40公斤)若在6月齡絕育，變胖的機會反而較低。

🍔公的還是母的容易絕育後變胖？
過去比較多的說法是母犬絕育後容易變胖，但這篇統計的結果反而是公狗變胖的機會較大(2.62倍，母犬1.53倍)。

🍔幾歲絕育會影響變胖的機率嗎？
這項數據在三個群體有所不同，以1歲絕育為基準，小型中型犬(體重小於20公斤)在6個月絕育有較低的機會變胖；標準及巨型犬(20-30公斤、大於40公斤)沒有太大差異；大型犬(30-40公斤)則反而在6個月絕育變胖的機會較大，這一組也是唯一有達到統計上顯著差異的一組。

但不管是哪種體型的狗，在1歲之後絕育變胖的機會都隨著年齡增加，上升到3歲之後又緩慢下降。

🍔體型會影響絕育造成變胖的機率嗎？
會，其中以小於10公斤的小型犬機會最大、大於40公斤的巨型犬最小。但中間體型的機率並非隨著體重增加而減少，反而大型犬(30-40公斤)比中型犬(10-20公斤)來得高。

雖然做出了以上的統計，但是變胖還有很多因素，像是吸空氣或喝水(誤)，這些因素無法完全排除，因此如果要控制家中寵物的體重，還是可以從飲食或運動下手。如果是30-40公斤的狗，可以等到1歲左右再絕育，變胖的機會會比較小喔！

參考資料：
Benka, V. A., Scarlett, J. M., Sahrmann, J., Rieke, K., Briggs, J. R., Ruple, A., Zawistowski, S., Morrison, J. A., Spofford, N., & Romagnoli, S. (2023). Age at gonadectomy, s*x, and breed size affect risk of canine overweight and obese outcomes: a retrospective cohort study using data from United States primary care veterinary clinics. Journal of the American Veterinary Medical Association, 261(9), 1316-1325.

06/08/2023

【輕輕地我斷了，正如我輕輕地跳---小型犬遠端橈尺骨骨折】

因為最近參加了骨科相關的課程，在台灣也有許多小型犬，於是把這個主題獨立出來寫一篇，讓大家知道如果不幸遇到這種狀況，其實不一定可以很順利的復原，背後有許多不好的因素，讓這個地方的骨折難以處理。對一般飼主可能會稍微難以理解一點，小編盡量以簡單的方式敘述，這次也換個方式呈現看會不會比較好閱讀。

參考資料：
Fossum TW editor. Small Animal Surgery. 4th ed. 2013. Missouri. Elsevier.
Tobias KM and Jonston SA editor. Veterinary Surgery: Small animal. St. Louis, Missouri. Elsevier. 2012.

11/06/2023

【我咬的獸醫---就診前鎮靜藥】😴
有鑑於近期有流言說獸醫都用巴比妥類藥物鎮靜動物，嗯……我只能說這個流言根本不知道目前獸醫的用藥趨勢，既然獸醫都被指名了，那我們就來談談動物的鎮靜藥物吧！這篇談的主要是就診前服用的鎮靜藥，主要目的是降低動物在就診前的緊張，和一般麻醉前的鎮靜有所不同，不需要讓病患昏沉，只需要冷靜到可以進行門診的檢查即可。

😴為什麼要使用就診前鎮靜藥？

你知道嗎？只有不到一半的狗可以冷靜地進入動物醫院，貓就更不用說了，只有1/4能保持冷靜，甚至有6成的貓即使回家還是會有一段時間覺得很有壓力。即使是低壓力的環境和溫柔的操作都不一定能降低這些緊迫，甚至會影響獸醫進行檢查，因此在某些非常緊張的動物，可以在就診前給予一些鎮靜的藥物，改善動物與獸醫的醫病關係。

😴有哪些藥物可以使用？
1️⃣Gabapentin
在過去幾年有幾篇針對貓的研究，分別給予25mg-100mg/每貓的劑量，和安慰劑比較都有減少焦慮的效果，換算下來大約是在家貓使用13.0-29.4 mg/kg、浪貓使用9.3-71.4mg/kg的劑量，然而gabapentin是一種腎臟代謝的藥物，在有腎臟病的貓可能需要考慮減少劑量。

目前在狗還沒有降低焦慮相關的報告，過去有些獸醫使用的劑量是20mg/kg，但目前還缺乏相關的研究佐證。

根據gabapentin的藥物動力學，建議在就診前90分鐘給予，在狗也有就診前一天就開始服用，每8小時給一次，總共給予2-3次的用法。

2️⃣Trazodone
比起降低焦慮，這個藥物更多的是鎮靜的效果，當一隻動物昏昏欲睡的時候，焦慮的行為也不太會表現出來，如果只是為了讓門診的檢查更容易進行，有些人覺得不需要特別區分這兩種效果。

使用的劑量非常廣，在狗可使用的劑量約是3.5-12 mg/kg、貓則是7.7-33.3 mg/kg，在就診前90分鐘使用，如果要多次使用，在狗單次劑量不可超過300mg或24小時內超過600mg。

3️⃣經口黏膜吸收的Dexmedetomidine
Dexmedetomidine在獸醫是一種被廣泛使用的手術鎮靜藥物，近期也有商品化的經口腔黏膜吸收的軟膠，該商品的主要目的是減少犬隻對噪音的恐懼，但也有一篇研究將其用於就診前降低犬隻壓力使用，結果可以顯著降低犬隻在診間的壓力反應與逃避行為。

在狗建議使用的劑量是125ug/m2，這個藥物比較特別，是使用體表面積計算，作用時間大約只需要20-30分鐘。在貓目前仍沒有相關的研究。

4️⃣Alprazolam
這個藥物屬於苯二氮平類(benzodiazipines)藥物，這類藥物廣泛的被適用在獸醫的麻醉前鎮靜與抗焦慮等狀況。

Alprazolam在貓跟狗都有研究報告，在狗曾被使用0.02-0.04 mg/kg，較高的劑量也可使用到0.1mg/kg；貓則是0.0125-0.025 mg/kg或是0.125-1mg/每貓。但目前兩者都還沒有定論的建議劑量。建議的使用時間是就診前30-60分鐘。

以上就是目前獸醫比較常用的幾種就診前鎮靜藥，如果家中的寵物真的很害怕去動物醫院，可以考慮跟您的獸醫師討論是否可以開點就診前的鎮靜藥，讓門診可以更順利地進行。

至於這次事件我也不想多做評論，只是身為獸醫被一竿子打翻還是會很憤怒，網路上發言還是都希望可以經過腦袋，謹言慎行，該負的責任好好負起來。

參考資料：
Erickson A, Harbin K, MacPherson J, Rundle K, Overall KL. A review of pre-appointment medications to reduce fear and anxiety in dogs and cats at veterinary visits. Can Vet J. 2021 Sep;62(9):952-960.

16/02/2023

【Deadshot---貓注射位置肉瘤FISS】☠
回顧了一下才發現竟然漏掉這麼經典的主題，今天要來介紹這個在貓惡名昭彰，導致獸醫師打疫苗都要戰戰兢兢的疾病---貓注射位置肉瘤(Feline injection-site sarcoma, FISS)

☠什麼是貓注射位置肉瘤(以下用FISS代稱)？
貓因為注射疫苗或其他藥物(大多是因為疫苗)，在注射處可能會發生肉瘤生長，通常發生FISS的時間點在注射後4個月到3年。這個疾病直到1991年才被人們所認知，也因為發現的較晚，這個疾病目前仍有許多未知的事情。過去20年在美國的統計，發生率在10000隻注射疫苗的貓內約有1-4隻會發生。

FISS是一種局部侵犯性極強的腫瘤，它並非是單一的一種腫瘤，占最多比例的種類為纖維肉瘤(fibrosarcoma)，其他包含骨肉瘤(osteosarcoma)、軟骨肉瘤(chondrosarcoma)等腫瘤也都有被報告過。這類腫瘤即使經歷大範圍的切除，復發的機率仍然非常高，但較少出現轉移的狀況，轉移率約為10-28%。

☠為什麼會發生FISS
目前尚未有定論，最被接受的假說為注射處的慢性發炎誘發惡性的病變，尤其是含有佐劑的疫苗，因為會造成較嚴重的局部發炎，更有可能誘發FISS。

稍微提一下為什麼疫苗要加入佐劑？在大多不活化的疫苗中，會加入一些佐劑，例如鋁鹽類(aluminium)的物質，引發較強的免疫反應，達到獲得抗體的效果，然而這類物質誘發的發炎反應在未來有可能轉變成惡性的腫瘤。

過去被認為容易誘發FISS的疫苗是貓白血病毒以及狂犬病疫苗，但後來發現其他種類的疫苗也可能會誘發。除了疫苗之外，包括長效類固醇、盤尼西林、某些化療藥與消炎藥都曾被報告過與FISS的形成有關，但這些藥物的風險都比疫苗來得低。
因為不是所有的貓都會發生FISS，基因也被認為是個可能的原因，但目前還沒有證據顯示基因和FISS的形成有關係。

☠FISS該如何處理？
大範圍的手術是必要的，在手術後若接受放射線治療或是免疫治療，可能可以改善預後。化療目前則沒有證據顯示對於改善FISS的預後有幫助，主要被認為是安寧治療的選項。

手術前建議進行電腦斷層或核磁共振檢查，確認腫瘤的階段以及侵犯的範圍，手術建議自腫瘤邊界往外切3-5公分、移除腫瘤下一層肌膜，若腫瘤切除不完全，最快在手術後2週就有可能復發。而即使是進行了大範圍的切除，若只單純進行手術，仍然有高達70%的復發機率，大多腫瘤會在手術後6個月內復發。

☠如何預防FISS？
既然處理起來如此麻煩，最好的方式就是預防勝於治療：
1️⃣選擇注射位置：目前美國動物醫院協會(American Animal Hospital Association)建議在貓施打疫苗的位置，在前肢的手肘以下、後肢的膝蓋以下、以及尾巴中後段，並不是打這些地方比較不容易發生FISS，而是萬一發生了，還有截肢、截尾的選項，雖然很可憐但比起切了又復發的腫瘤來得好。

另外一個組織是隸屬於世界小動物獸醫協會的疫苗指引組織(Vaccination Guidelines Groups)，他們理解到打在肢體遠端或尾巴對獸醫來講其實也有操作上的困難，因此另一個建議的注射位置是體側，萬一要進行大範圍切除，有較充足的皮膚可以關閉傷口。

2️⃣減少發炎反應的作法：盡量減少在貓皮下注射的次數，尤其不要注射長效類固醇。避免肌肉注射，因為肌肉發生的腫瘤難以早期發現。
一些研究中發現冷的疫苗較容易誘發FISS，因此在注射疫苗之前可以拿出冰箱退冰15分鐘。

避免使用含有佐劑的疫苗，若有點鼻或是經口的疫苗，也可用於替代注射疫苗。

3️⃣疫苗計畫：在貓應該盡量減少疫苗的注射，若有疫苗是可以3-4年才需要加強的，可以優先選擇。在室內生活的貓則不一定需要注射貓白血或是狂犬病疫苗(但以台灣法規需要注射狂犬病疫苗，相關規定可以參照各縣市動保處)。

☠FISS的3-2-1規則
為了提早發現FISS，這邊提供一個「3-2-1原則」，如果家中有注射疫苗的貓，可以依照這個原則檢查是否有腫瘤生成：如果一個發現腫塊在注射疫苗後3個月內持續存在、這個腫塊的直徑大於2公分、或是這個腫塊在1個月內持續長大，都建議進行採樣或完整切除。通常FISS摸起來都偏硬，並且不太滑動。

FISS在貓是一個難以處理的腫瘤，也讓獸醫師每次在注射貓疫苗時總是戰戰兢兢，如果發生了光是大範圍的切除手術就很令人崩潰，甚至可能需要咬掉一部分脊椎骨，更何況復發的機會極大，因此預防勝於治療，除了獸醫師幫各位飼主注意之外，飼主自己也要有點危機意識，才能及早發現、及早治療。

參考資料：
Hartmann K, Day MJ, Thiry E, Lloret A, Frymus T, Addie D, Boucraut-Baralon C, Egberink H, Gruffydd-Jones T, Horzinek MC, Hosie MJ, Lutz H, Marsilio F, Pennisi MG, Radford AD, Truyen U, Möstl K; European Advisory Board on Cat Diseases. Feline injection-site sarcoma: ABCD guidelines on prevention and management. J Feline Med Surg. 2015 Jul;17(7):606-13.
Stone AE, Brummet GO, Carozza EM, Kass PH, Petersen EP, Sykes J, Westman ME. 2020 AAHA/AAFP Feline Vaccination Guidelines. J Feline Med Surg. 2020 Sep;22(9):813-830.

25/09/2022

【谷關吃飯不加鹽---骨關節炎】🦴

到了這個小編一直逃避的疾病(喂)，骨關節炎的成因與治療真的太過廣泛，有點無從下筆，這篇講的可能也比較粗略，讓大家對骨關節炎有個初步的概念。

🦴骨關節炎的成因
骨關節炎是一個慢性演變的狀況，在狗大多跟過度運動、關節傷害或是基因有關係，簡單描述骨關節炎的演進過程，就是當關節受到傷害，會進入發炎程序，發炎的過程會造成關節軟骨的損傷，隨著關節軟骨退化、骨頭邊緣過度增生以及關節囊膜的改變，最終會造成關節的彎曲角度減少、疼痛等狀況。

🦴骨關節炎的診斷
大型狗會比小型狗容易發生，在大於1歲的狗甚至有20%會有骨關節炎的狀況，中老年狗的風險又更高。若是狗狗突然變得沒有活力，坐下躺下有困難、關節僵硬或疼痛、肌肉萎縮，都是骨關節炎可能的症狀。

X光可以協助檢查關節的狀況，看是否有骨贅(osteophyte)的增生，有時甚至可以看到關節軟骨的缺損。

骨關節炎是一個慢性演進的過程，如果及早發現開始介入，對未來的生活品質會有很大的幫助。

🦴骨關節炎的治療
👉藥物止痛：
非固醇類消炎止痛藥(NSAID)目前被認為是治療骨關節炎的黃金準則，具有良好的止痛效果，然而長期使用下可能會有消化道、心血管、腎臟等副作用，儘管近代的NSAID在使用2-3個月左右看起來副作用都不明顯，但仍有潛在的風險。

類固醇雖然也具有不錯的消炎效果，但因為副作用更為明顯，通常會建議使用其他方式治療。

嗎啡類常用的口服藥物為tramadol，儘管在某些研究中單獨使用tramadol對於骨關節炎沒有顯著的幫助，但和NSAID合併使用時還是有改善跛行增加負重的效果。

👉保養品：
最普遍的保養品是葡萄糖胺(glucosamine)跟軟骨素(chondroitin sulfate)。

葡萄糖胺是構成醣胺聚醣(glycosaminoglycan, GAG)的前驅物，GAG則是關節軟骨的組成原料。葡萄糖胺被認為具有減少基質降解以及增加軟骨生成的效果，若在建議劑量下給予葡萄糖胺基本上不會有太大的副作用，但過度給予可能會造成胰臟細胞的傷害，增加糖尿病的風險。

軟骨素則是一種GAG，功用也和葡萄糖胺類似，是關節囊液中主要的GAG，隨著年紀增長，軟骨素會比起其他種類的GAG下降得更明顯，因此許多保健品中會加入這個成分。

這類保養品通常要使用2-6週才會有較明顯的效果，然而改善的效果隨著不同研究有不同的結果，有些結論有效、有些結論沒效，目前還缺乏設計良好的實驗證實其效果。就我個人而言，只要在建議劑量內服用通常不會有副作用，不妨可以嘗試看看。

👉關節內注射：
包括玻尿酸、富血小板血漿(platelet-rich plasma, PRP)、幹細胞等都有關節內注射的做法，更古早還有注射類固醇的做法，主要是藉由注射這些物質抑制發炎作用，這項作法的缺點是病患需要全身麻醉。

玻尿酸在過去雖然有幾篇零星的研究覺得有效，但證據等級都不是很高，在犬骨關節炎的研究還是偏少，近年的研究多集中在PRP跟幹細胞上，兩者在研究中都有不錯的效果，這兩者都可以從病患身上採血製成，但幹細胞需要相關的實驗室配合。不同研究在效果顯現的時間也有差異，短至1個月、長大約3-6個月。如果有相關的預算，是可以嘗試的作法。

👉針灸：
目前針灸在科學上被證實的效果主要是止痛，在骨關節炎也有一定的效果，作為一個輔助療法還是可以建議大家嘗試看看。

👉體重控制、運動、復健：
在體重過重的狗，骨關節炎會更容易發生，因此最好在平時就能控制寵物的體重，建議給予高蛋白低脂肪的食物，並且在熱量計算上稍微少於一天所需熱量。運動除了可以做為控制體重的一環，也可以增強維持關節的構造像是肌肉、韌帶等。建議的運動包括走路、游泳或水中步行等。

👉手術治療：
這個部分就看是哪個關節出問題，若是髖關節可以考慮進行股骨頭頸切除或是人工髖關節，目前就小編所知，其他還有關節置換手術的有膝關節以及肘關節，但不確定台灣是否有獸醫在做。

以上大概是骨關節炎的簡介，骨關節炎是個慢性的疾病，重點還是疼痛的控制，在疾病與生活品質間尋求平衡，如果嘗試了內科療法後還是很不舒服，就會需要考慮手術的介入，但手術畢竟所費不貲，在手術前還是可以多多嘗試各種療法。

參考資料：
Alves JC, Santos AM, Jorge PI. Effect of an Oral Joint Supplement When Compared to Carprofen in the Management of Hip Osteoarthritis in Working Dogs. Top Companion Anim Med. 2017 Dec;32(4):126-129.
Bhathal A, Spryszak M, Louizos C, Frankel G. Glucosamine and chondroitin use in canines for osteoarthritis: A review. Open Vet J. 2017;7(1):36-49.
Bland SD. Canine osteoarthritis and treatments: a review. Veterinary Science Development. 2015; 5(2): 84-89.

25/08/2022

【狗的老年癡呆---犬認知障礙】🧓

和人的老年癡呆類似，在狗也有這樣的疾病，被稱為犬認知障礙(Canine cognitive dysfunction)，在筆者的執業生涯中也遇到不少這類的病患，但很遺憾的這個疾病目前沒辦法被治療，只能給予一些輔助的治療維持病患的生活品質。

🧓犬認知障礙的成因
這個疾病是個多因素下的產物，背後的機制有些複雜，在這邊就不細講，最主要的兩大類是「腦部血管的退化」以及「神經毒性物質的累積」，神經毒性物質主要是一個叫β-amyloid(Aβ)的蛋白質，這些物質會累積在腦中的特定區域，造成腦中血管的退化。
其他的因素還有氧化性的腦傷害、神經粒線體功能不全、麩胺酸鹽(glutamate)相關的神經毒性、神經糖分代謝異常以及發炎前驅過程等。

🧓臨床症狀與診斷
通常發生在8歲以上的狗，進程緩慢，通常會經歷幾個月的時間，主要的症狀包含明顯困惑、焦慮、清醒/睡眠時間異常、降低與飼主的互動、亂大便尿尿、試著鑽過很窄的地方、在很熟悉的地方迷路等。

犬認知障礙的診斷通常是由病患的年齡、病史以及臨床症狀進行，很難有一個確診的方法，某些測試像是食物搜尋試驗(food-searching task)在臨床上可用來檢測，在研究上大多採用一個叫犬失智量表(canine dementia scale)的分數進行評量(雪梨大學的英文版本：http://rng.org.au/wp-content/uploads/2014/09/CCDR-scale-revised.pdf)，網路上也有其他獸醫師翻譯的中文版本，大家可以自行搜尋。

核磁共振(MRI)則是唯一可以使用的影像工具，但在犬認知障礙實用性不大，除了看到一些腦部退化的證據外，通常不會對治療的方向有太大的影響，但如果是為了排除其他腦部的病變，還是可以考慮進行。

🧓犬認知障礙的治療

👉食物
不管是在人的老年癡呆或犬認知障礙，食物都可以提供必要的營養，減緩認知的退化。在人已經有許多建議食用的食物，像以植物為主的食物、抗氧化劑、中鏈三酸甘油酯、抗氧化劑、魚類等等，犬認知障礙是類似的狀況，因此這些食物也可能對這個疾病是有幫助的。

目前已經有些商品化的飼料，像是希爾斯的b/d以及普瑞納One Vibrant Maturity 7+，都有針對犬認知障礙的所需營養進行調整，如果懶得自己做鮮食和到處找補充品，可以直接買這類飼料。

👉藥物
Selegiline：理論上可以提高腦內的兒茶酚胺(catecholamine)濃度以及減少自由基傷害，但臨床上效果在不同病患身上有差異，在人類則是被證實沒有顯著的效果。

Levetiracetam：一種抗癲癇藥，商品名Keppra更被大家熟悉，在某些動物研究中有促進認知的作用，可能的機制是促進中樞神經的粒線體功能、抑制Aβ誘發的glutamate釋放。

GABA系統藥物：gabapentin或pregabalin在行為改變、尤其是焦躁的病患也會有減緩的效果。

抗發炎藥物：因為在腦中還是有廢發現發炎性的改變，像是NSAID類的carprofen、自然界的綠茶多酚等抗發炎物質，都有被考慮使用。

SAMe：一種肝藥，在某些研究顯示具有改善認知障礙的臨床症狀的效果。
磷脂絲胺酸(phosphatidylserine)：磷脂的一種，在某些研究具有改善認知功能的效果。

水母素(apoequorin)：實驗上具有保護缺血性神經細胞死亡的功能，在狗跟人都有改善認知的效果。

丁醯膽鹼脂酶抑制劑(butyrylcholinesterase inhibitor, BchE)：近年某些研究顯示在量表分數上具有顯著的改善效果，但在狗還沒有大型的臨床研究。

環境改善
包括規律的運動、社交互動、給予新玩具都是可以改善狗認知的做法。

中藥及針灸
有多種中藥都具有抗氧化、抗發炎、減少Aβ等效果，目前在人類以及大鼠都有廣泛的研究；針灸包括印堂等穴位也有改善的效果。

認知障礙隨著狗狗的年紀增長，發生的比例也越來越高，在11-12歲大約有28%、15-16歲時則高達了68%，其實比大多人想像中的高，腦部的老化必然帶來一些問題，這種變化不太可能完全解決，只能給予一些輔助治療緩和症狀，很多飼主覺得就跟其他疾病一樣是可以吃藥後就變回正常，但是老化是不能逆轉的，請不要太為難獸醫師(汗)，寵物陪伴了你一生，在他們老年時，也請多一點耐心好好照顧他們。

參考資料：
Dewey CW, Davies ES and Wakshlag JJ. Canine cognitive dysfunction: pathophysiology, diagnosis and treatment. Vet Clin Small Anim 49(3), 477-499 (2019).
Urfer, S.R., Darvas, M., Czeibert, K. et al. Canine Cognitive Dysfunction (CCD) scores correlate with amyloid beta 42 levels in dog brain tissue. GeroScience 43, 2379–2386 (2021).
Zakošek Pipan, M., Prpar Mihevc, S., Štrbenc, M. et al. Treatment of canine cognitive dysfunction with novel butyrylcholinesterase inhibitor. Sci Rep 11, 18098 (2021).

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