獸醫堂果屋 (2025)

23/08/2023

【變胖的紮男與紮女們】🍔
這篇文是單一文獻的短篇整理。最近美國獸醫學會期刊發表了一篇研究，關於絕育後的狗變胖的因素。

絕育後變胖一直是可能的併發症之一，儘管目前還是不知道為什麼，這篇研究統計了足足15萬隻狗在2014年的紀錄，這麼龐大的數據在獸醫的研究極為少見，而得到的結論如下：

🍔絕育會不會讓狗變胖？
答案是肯定的，絕育的狗比起沒有絕育的狗有1.91倍的機會會變成過重/肥胖、比起未絕育的狗更有3.49倍的機會變肥胖，不管幾歲絕育或是大小狗，唯一一組例外的是巨型母犬(>40公斤)若在6月齡絕育，變胖的機會反而較低。

🍔公的還是母的容易絕育後變胖？
過去比較多的說法是母犬絕育後容易變胖，但這篇統計的結果反而是公狗變胖的機會較大(2.62倍，母犬1.53倍)。

🍔幾歲絕育會影響變胖的機率嗎？
這項數據在三個群體有所不同，以1歲絕育為基準，小型中型犬(體重小於20公斤)在6個月絕育有較低的機會變胖；標準及巨型犬(20-30公斤、大於40公斤)沒有太大差異；大型犬(30-40公斤)則反而在6個月絕育變胖的機會較大，這一組也是唯一有達到統計上顯著差異的一組。

但不管是哪種體型的狗，在1歲之後絕育變胖的機會都隨著年齡增加，上升到3歲之後又緩慢下降。

🍔體型會影響絕育造成變胖的機率嗎？
會，其中以小於10公斤的小型犬機會最大、大於40公斤的巨型犬最小。但中間體型的機率並非隨著體重增加而減少，反而大型犬(30-40公斤)比中型犬(10-20公斤)來得高。

雖然做出了以上的統計，但是變胖還有很多因素，像是吸空氣或喝水(誤)，這些因素無法完全排除，因此如果要控制家中寵物的體重，還是可以從飲食或運動下手。如果是30-40公斤的狗，可以等到1歲左右再絕育，變胖的機會會比較小喔！

參考資料：
Benka, V. A., Scarlett, J. M., Sahrmann, J., Rieke, K., Briggs, J. R., Ruple, A., Zawistowski, S., Morrison, J. A., Spofford, N., & Romagnoli, S. (2023). Age at gonadectomy, s*x, and breed size affect risk of canine overweight and obese outcomes: a retrospective cohort study using data from United States primary care veterinary clinics. Journal of the American Veterinary Medical Association, 261(9), 1316-1325.

06/08/2023

【輕輕地我斷了，正如我輕輕地跳---小型犬遠端橈尺骨骨折】

因為最近參加了骨科相關的課程，在台灣也有許多小型犬，於是把這個主題獨立出來寫一篇，讓大家知道如果不幸遇到這種狀況，其實不一定可以很順利的復原，背後有許多不好的因素，讓這個地方的骨折難以處理。對一般飼主可能會稍微難以理解一點，小編盡量以簡單的方式敘述，這次也換個方式呈現看會不會比較好閱讀。

參考資料：
Fossum TW editor. Small Animal Surgery. 4th ed. 2013. Missouri. Elsevier.
Tobias KM and Jonston SA editor. Veterinary Surgery: Small animal. St. Louis, Missouri. Elsevier. 2012.

11/06/2023

【我咬的獸醫---就診前鎮靜藥】😴
有鑑於近期有流言說獸醫都用巴比妥類藥物鎮靜動物，嗯……我只能說這個流言根本不知道目前獸醫的用藥趨勢，既然獸醫都被指名了，那我們就來談談動物的鎮靜藥物吧！這篇談的主要是就診前服用的鎮靜藥，主要目的是降低動物在就診前的緊張，和一般麻醉前的鎮靜有所不同，不需要讓病患昏沉，只需要冷靜到可以進行門診的檢查即可。

😴為什麼要使用就診前鎮靜藥？

你知道嗎？只有不到一半的狗可以冷靜地進入動物醫院，貓就更不用說了，只有1/4能保持冷靜，甚至有6成的貓即使回家還是會有一段時間覺得很有壓力。即使是低壓力的環境和溫柔的操作都不一定能降低這些緊迫，甚至會影響獸醫進行檢查，因此在某些非常緊張的動物，可以在就診前給予一些鎮靜的藥物，改善動物與獸醫的醫病關係。

😴有哪些藥物可以使用？
1️⃣Gabapentin
在過去幾年有幾篇針對貓的研究，分別給予25mg-100mg/每貓的劑量，和安慰劑比較都有減少焦慮的效果，換算下來大約是在家貓使用13.0-29.4 mg/kg、浪貓使用9.3-71.4mg/kg的劑量，然而gabapentin是一種腎臟代謝的藥物，在有腎臟病的貓可能需要考慮減少劑量。

目前在狗還沒有降低焦慮相關的報告，過去有些獸醫使用的劑量是20mg/kg，但目前還缺乏相關的研究佐證。

根據gabapentin的藥物動力學，建議在就診前90分鐘給予，在狗也有就診前一天就開始服用，每8小時給一次，總共給予2-3次的用法。

2️⃣Trazodone
比起降低焦慮，這個藥物更多的是鎮靜的效果，當一隻動物昏昏欲睡的時候，焦慮的行為也不太會表現出來，如果只是為了讓門診的檢查更容易進行，有些人覺得不需要特別區分這兩種效果。

使用的劑量非常廣，在狗可使用的劑量約是3.5-12 mg/kg、貓則是7.7-33.3 mg/kg，在就診前90分鐘使用，如果要多次使用，在狗單次劑量不可超過300mg或24小時內超過600mg。

3️⃣經口黏膜吸收的Dexmedetomidine
Dexmedetomidine在獸醫是一種被廣泛使用的手術鎮靜藥物，近期也有商品化的經口腔黏膜吸收的軟膠，該商品的主要目的是減少犬隻對噪音的恐懼，但也有一篇研究將其用於就診前降低犬隻壓力使用，結果可以顯著降低犬隻在診間的壓力反應與逃避行為。

在狗建議使用的劑量是125ug/m2，這個藥物比較特別，是使用體表面積計算，作用時間大約只需要20-30分鐘。在貓目前仍沒有相關的研究。

4️⃣Alprazolam
這個藥物屬於苯二氮平類(benzodiazipines)藥物，這類藥物廣泛的被適用在獸醫的麻醉前鎮靜與抗焦慮等狀況。

Alprazolam在貓跟狗都有研究報告，在狗曾被使用0.02-0.04 mg/kg，較高的劑量也可使用到0.1mg/kg；貓則是0.0125-0.025 mg/kg或是0.125-1mg/每貓。但目前兩者都還沒有定論的建議劑量。建議的使用時間是就診前30-60分鐘。

以上就是目前獸醫比較常用的幾種就診前鎮靜藥，如果家中的寵物真的很害怕去動物醫院，可以考慮跟您的獸醫師討論是否可以開點就診前的鎮靜藥，讓門診可以更順利地進行。

至於這次事件我也不想多做評論，只是身為獸醫被一竿子打翻還是會很憤怒，網路上發言還是都希望可以經過腦袋，謹言慎行，該負的責任好好負起來。

參考資料：
Erickson A, Harbin K, MacPherson J, Rundle K, Overall KL. A review of pre-appointment medications to reduce fear and anxiety in dogs and cats at veterinary visits. Can Vet J. 2021 Sep;62(9):952-960.

16/02/2023

【Deadshot---貓注射位置肉瘤FISS】☠
回顧了一下才發現竟然漏掉這麼經典的主題，今天要來介紹這個在貓惡名昭彰，導致獸醫師打疫苗都要戰戰兢兢的疾病---貓注射位置肉瘤(Feline injection-site sarcoma, FISS)

☠什麼是貓注射位置肉瘤(以下用FISS代稱)？
貓因為注射疫苗或其他藥物(大多是因為疫苗)，在注射處可能會發生肉瘤生長，通常發生FISS的時間點在注射後4個月到3年。這個疾病直到1991年才被人們所認知，也因為發現的較晚，這個疾病目前仍有許多未知的事情。過去20年在美國的統計，發生率在10000隻注射疫苗的貓內約有1-4隻會發生。

FISS是一種局部侵犯性極強的腫瘤，它並非是單一的一種腫瘤，占最多比例的種類為纖維肉瘤(fibrosarcoma)，其他包含骨肉瘤(osteosarcoma)、軟骨肉瘤(chondrosarcoma)等腫瘤也都有被報告過。這類腫瘤即使經歷大範圍的切除，復發的機率仍然非常高，但較少出現轉移的狀況，轉移率約為10-28%。

☠為什麼會發生FISS
目前尚未有定論，最被接受的假說為注射處的慢性發炎誘發惡性的病變，尤其是含有佐劑的疫苗，因為會造成較嚴重的局部發炎，更有可能誘發FISS。

稍微提一下為什麼疫苗要加入佐劑？在大多不活化的疫苗中，會加入一些佐劑，例如鋁鹽類(aluminium)的物質，引發較強的免疫反應，達到獲得抗體的效果，然而這類物質誘發的發炎反應在未來有可能轉變成惡性的腫瘤。

過去被認為容易誘發FISS的疫苗是貓白血病毒以及狂犬病疫苗，但後來發現其他種類的疫苗也可能會誘發。除了疫苗之外，包括長效類固醇、盤尼西林、某些化療藥與消炎藥都曾被報告過與FISS的形成有關，但這些藥物的風險都比疫苗來得低。
因為不是所有的貓都會發生FISS，基因也被認為是個可能的原因，但目前還沒有證據顯示基因和FISS的形成有關係。

☠FISS該如何處理？
大範圍的手術是必要的，在手術後若接受放射線治療或是免疫治療，可能可以改善預後。化療目前則沒有證據顯示對於改善FISS的預後有幫助，主要被認為是安寧治療的選項。

手術前建議進行電腦斷層或核磁共振檢查，確認腫瘤的階段以及侵犯的範圍，手術建議自腫瘤邊界往外切3-5公分、移除腫瘤下一層肌膜，若腫瘤切除不完全，最快在手術後2週就有可能復發。而即使是進行了大範圍的切除，若只單純進行手術，仍然有高達70%的復發機率，大多腫瘤會在手術後6個月內復發。

☠如何預防FISS？
既然處理起來如此麻煩，最好的方式就是預防勝於治療：
1️⃣選擇注射位置：目前美國動物醫院協會(American Animal Hospital Association)建議在貓施打疫苗的位置，在前肢的手肘以下、後肢的膝蓋以下、以及尾巴中後段，並不是打這些地方比較不容易發生FISS，而是萬一發生了，還有截肢、截尾的選項，雖然很可憐但比起切了又復發的腫瘤來得好。

另外一個組織是隸屬於世界小動物獸醫協會的疫苗指引組織(Vaccination Guidelines Groups)，他們理解到打在肢體遠端或尾巴對獸醫來講其實也有操作上的困難，因此另一個建議的注射位置是體側，萬一要進行大範圍切除，有較充足的皮膚可以關閉傷口。

2️⃣減少發炎反應的作法：盡量減少在貓皮下注射的次數，尤其不要注射長效類固醇。避免肌肉注射，因為肌肉發生的腫瘤難以早期發現。
一些研究中發現冷的疫苗較容易誘發FISS，因此在注射疫苗之前可以拿出冰箱退冰15分鐘。

避免使用含有佐劑的疫苗，若有點鼻或是經口的疫苗，也可用於替代注射疫苗。

3️⃣疫苗計畫：在貓應該盡量減少疫苗的注射，若有疫苗是可以3-4年才需要加強的，可以優先選擇。在室內生活的貓則不一定需要注射貓白血或是狂犬病疫苗(但以台灣法規需要注射狂犬病疫苗，相關規定可以參照各縣市動保處)。

☠FISS的3-2-1規則
為了提早發現FISS，這邊提供一個「3-2-1原則」，如果家中有注射疫苗的貓，可以依照這個原則檢查是否有腫瘤生成：如果一個發現腫塊在注射疫苗後3個月內持續存在、這個腫塊的直徑大於2公分、或是這個腫塊在1個月內持續長大，都建議進行採樣或完整切除。通常FISS摸起來都偏硬，並且不太滑動。

FISS在貓是一個難以處理的腫瘤，也讓獸醫師每次在注射貓疫苗時總是戰戰兢兢，如果發生了光是大範圍的切除手術就很令人崩潰，甚至可能需要咬掉一部分脊椎骨，更何況復發的機會極大，因此預防勝於治療，除了獸醫師幫各位飼主注意之外，飼主自己也要有點危機意識，才能及早發現、及早治療。

參考資料：
Hartmann K, Day MJ, Thiry E, Lloret A, Frymus T, Addie D, Boucraut-Baralon C, Egberink H, Gruffydd-Jones T, Horzinek MC, Hosie MJ, Lutz H, Marsilio F, Pennisi MG, Radford AD, Truyen U, Möstl K; European Advisory Board on Cat Diseases. Feline injection-site sarcoma: ABCD guidelines on prevention and management. J Feline Med Surg. 2015 Jul;17(7):606-13.
Stone AE, Brummet GO, Carozza EM, Kass PH, Petersen EP, Sykes J, Westman ME. 2020 AAHA/AAFP Feline Vaccination Guidelines. J Feline Med Surg. 2020 Sep;22(9):813-830.

25/09/2022

【谷關吃飯不加鹽---骨關節炎】🦴

到了這個小編一直逃避的疾病(喂)，骨關節炎的成因與治療真的太過廣泛，有點無從下筆，這篇講的可能也比較粗略，讓大家對骨關節炎有個初步的概念。

🦴骨關節炎的成因
骨關節炎是一個慢性演變的狀況，在狗大多跟過度運動、關節傷害或是基因有關係，簡單描述骨關節炎的演進過程，就是當關節受到傷害，會進入發炎程序，發炎的過程會造成關節軟骨的損傷，隨著關節軟骨退化、骨頭邊緣過度增生以及關節囊膜的改變，最終會造成關節的彎曲角度減少、疼痛等狀況。

🦴骨關節炎的診斷
大型狗會比小型狗容易發生，在大於1歲的狗甚至有20%會有骨關節炎的狀況，中老年狗的風險又更高。若是狗狗突然變得沒有活力，坐下躺下有困難、關節僵硬或疼痛、肌肉萎縮，都是骨關節炎可能的症狀。

X光可以協助檢查關節的狀況，看是否有骨贅(osteophyte)的增生，有時甚至可以看到關節軟骨的缺損。

骨關節炎是一個慢性演進的過程，如果及早發現開始介入，對未來的生活品質會有很大的幫助。

🦴骨關節炎的治療
👉藥物止痛：
非固醇類消炎止痛藥(NSAID)目前被認為是治療骨關節炎的黃金準則，具有良好的止痛效果，然而長期使用下可能會有消化道、心血管、腎臟等副作用，儘管近代的NSAID在使用2-3個月左右看起來副作用都不明顯，但仍有潛在的風險。

類固醇雖然也具有不錯的消炎效果，但因為副作用更為明顯，通常會建議使用其他方式治療。

嗎啡類常用的口服藥物為tramadol，儘管在某些研究中單獨使用tramadol對於骨關節炎沒有顯著的幫助，但和NSAID合併使用時還是有改善跛行增加負重的效果。

👉保養品：
最普遍的保養品是葡萄糖胺(glucosamine)跟軟骨素(chondroitin sulfate)。

葡萄糖胺是構成醣胺聚醣(glycosaminoglycan, GAG)的前驅物，GAG則是關節軟骨的組成原料。葡萄糖胺被認為具有減少基質降解以及增加軟骨生成的效果，若在建議劑量下給予葡萄糖胺基本上不會有太大的副作用，但過度給予可能會造成胰臟細胞的傷害，增加糖尿病的風險。

軟骨素則是一種GAG，功用也和葡萄糖胺類似，是關節囊液中主要的GAG，隨著年紀增長，軟骨素會比起其他種類的GAG下降得更明顯，因此許多保健品中會加入這個成分。

這類保養品通常要使用2-6週才會有較明顯的效果，然而改善的效果隨著不同研究有不同的結果，有些結論有效、有些結論沒效，目前還缺乏設計良好的實驗證實其效果。就我個人而言，只要在建議劑量內服用通常不會有副作用，不妨可以嘗試看看。

👉關節內注射：
包括玻尿酸、富血小板血漿(platelet-rich plasma, PRP)、幹細胞等都有關節內注射的做法，更古早還有注射類固醇的做法，主要是藉由注射這些物質抑制發炎作用，這項作法的缺點是病患需要全身麻醉。

玻尿酸在過去雖然有幾篇零星的研究覺得有效，但證據等級都不是很高，在犬骨關節炎的研究還是偏少，近年的研究多集中在PRP跟幹細胞上，兩者在研究中都有不錯的效果，這兩者都可以從病患身上採血製成，但幹細胞需要相關的實驗室配合。不同研究在效果顯現的時間也有差異，短至1個月、長大約3-6個月。如果有相關的預算，是可以嘗試的作法。

👉針灸：
目前針灸在科學上被證實的效果主要是止痛，在骨關節炎也有一定的效果，作為一個輔助療法還是可以建議大家嘗試看看。

👉體重控制、運動、復健：
在體重過重的狗，骨關節炎會更容易發生，因此最好在平時就能控制寵物的體重，建議給予高蛋白低脂肪的食物，並且在熱量計算上稍微少於一天所需熱量。運動除了可以做為控制體重的一環，也可以增強維持關節的構造像是肌肉、韌帶等。建議的運動包括走路、游泳或水中步行等。

👉手術治療：
這個部分就看是哪個關節出問題，若是髖關節可以考慮進行股骨頭頸切除或是人工髖關節，目前就小編所知，其他還有關節置換手術的有膝關節以及肘關節，但不確定台灣是否有獸醫在做。

以上大概是骨關節炎的簡介，骨關節炎是個慢性的疾病，重點還是疼痛的控制，在疾病與生活品質間尋求平衡，如果嘗試了內科療法後還是很不舒服，就會需要考慮手術的介入，但手術畢竟所費不貲，在手術前還是可以多多嘗試各種療法。

參考資料：
Alves JC, Santos AM, Jorge PI. Effect of an Oral Joint Supplement When Compared to Carprofen in the Management of Hip Osteoarthritis in Working Dogs. Top Companion Anim Med. 2017 Dec;32(4):126-129.
Bhathal A, Spryszak M, Louizos C, Frankel G. Glucosamine and chondroitin use in canines for osteoarthritis: A review. Open Vet J. 2017;7(1):36-49.
Bland SD. Canine osteoarthritis and treatments: a review. Veterinary Science Development. 2015; 5(2): 84-89.

25/08/2022

【狗的老年癡呆---犬認知障礙】🧓

和人的老年癡呆類似，在狗也有這樣的疾病，被稱為犬認知障礙(Canine cognitive dysfunction)，在筆者的執業生涯中也遇到不少這類的病患，但很遺憾的這個疾病目前沒辦法被治療，只能給予一些輔助的治療維持病患的生活品質。

🧓犬認知障礙的成因
這個疾病是個多因素下的產物，背後的機制有些複雜，在這邊就不細講，最主要的兩大類是「腦部血管的退化」以及「神經毒性物質的累積」，神經毒性物質主要是一個叫β-amyloid(Aβ)的蛋白質，這些物質會累積在腦中的特定區域，造成腦中血管的退化。
其他的因素還有氧化性的腦傷害、神經粒線體功能不全、麩胺酸鹽(glutamate)相關的神經毒性、神經糖分代謝異常以及發炎前驅過程等。

🧓臨床症狀與診斷
通常發生在8歲以上的狗，進程緩慢，通常會經歷幾個月的時間，主要的症狀包含明顯困惑、焦慮、清醒/睡眠時間異常、降低與飼主的互動、亂大便尿尿、試著鑽過很窄的地方、在很熟悉的地方迷路等。

犬認知障礙的診斷通常是由病患的年齡、病史以及臨床症狀進行，很難有一個確診的方法，某些測試像是食物搜尋試驗(food-searching task)在臨床上可用來檢測，在研究上大多採用一個叫犬失智量表(canine dementia scale)的分數進行評量(雪梨大學的英文版本：http://rng.org.au/wp-content/uploads/2014/09/CCDR-scale-revised.pdf)，網路上也有其他獸醫師翻譯的中文版本，大家可以自行搜尋。

核磁共振(MRI)則是唯一可以使用的影像工具，但在犬認知障礙實用性不大，除了看到一些腦部退化的證據外，通常不會對治療的方向有太大的影響，但如果是為了排除其他腦部的病變，還是可以考慮進行。

🧓犬認知障礙的治療

👉食物
不管是在人的老年癡呆或犬認知障礙，食物都可以提供必要的營養，減緩認知的退化。在人已經有許多建議食用的食物，像以植物為主的食物、抗氧化劑、中鏈三酸甘油酯、抗氧化劑、魚類等等，犬認知障礙是類似的狀況，因此這些食物也可能對這個疾病是有幫助的。

目前已經有些商品化的飼料，像是希爾斯的b/d以及普瑞納One Vibrant Maturity 7+，都有針對犬認知障礙的所需營養進行調整，如果懶得自己做鮮食和到處找補充品，可以直接買這類飼料。

👉藥物
Selegiline：理論上可以提高腦內的兒茶酚胺(catecholamine)濃度以及減少自由基傷害，但臨床上效果在不同病患身上有差異，在人類則是被證實沒有顯著的效果。

Levetiracetam：一種抗癲癇藥，商品名Keppra更被大家熟悉，在某些動物研究中有促進認知的作用，可能的機制是促進中樞神經的粒線體功能、抑制Aβ誘發的glutamate釋放。

GABA系統藥物：gabapentin或pregabalin在行為改變、尤其是焦躁的病患也會有減緩的效果。

抗發炎藥物：因為在腦中還是有廢發現發炎性的改變，像是NSAID類的carprofen、自然界的綠茶多酚等抗發炎物質，都有被考慮使用。

SAMe：一種肝藥，在某些研究顯示具有改善認知障礙的臨床症狀的效果。
磷脂絲胺酸(phosphatidylserine)：磷脂的一種，在某些研究具有改善認知功能的效果。

水母素(apoequorin)：實驗上具有保護缺血性神經細胞死亡的功能，在狗跟人都有改善認知的效果。

丁醯膽鹼脂酶抑制劑(butyrylcholinesterase inhibitor, BchE)：近年某些研究顯示在量表分數上具有顯著的改善效果，但在狗還沒有大型的臨床研究。

環境改善
包括規律的運動、社交互動、給予新玩具都是可以改善狗認知的做法。

中藥及針灸
有多種中藥都具有抗氧化、抗發炎、減少Aβ等效果，目前在人類以及大鼠都有廣泛的研究；針灸包括印堂等穴位也有改善的效果。

認知障礙隨著狗狗的年紀增長，發生的比例也越來越高，在11-12歲大約有28%、15-16歲時則高達了68%，其實比大多人想像中的高，腦部的老化必然帶來一些問題，這種變化不太可能完全解決，只能給予一些輔助治療緩和症狀，很多飼主覺得就跟其他疾病一樣是可以吃藥後就變回正常，但是老化是不能逆轉的，請不要太為難獸醫師(汗)，寵物陪伴了你一生，在他們老年時，也請多一點耐心好好照顧他們。

參考資料：
Dewey CW, Davies ES and Wakshlag JJ. Canine cognitive dysfunction: pathophysiology, diagnosis and treatment. Vet Clin Small Anim 49(3), 477-499 (2019).
Urfer, S.R., Darvas, M., Czeibert, K. et al. Canine Cognitive Dysfunction (CCD) scores correlate with amyloid beta 42 levels in dog brain tissue. GeroScience 43, 2379–2386 (2021).
Zakošek Pipan, M., Prpar Mihevc, S., Štrbenc, M. et al. Treatment of canine cognitive dysfunction with novel butyrylcholinesterase inhibitor. Sci Rep 11, 18098 (2021).

28/07/2022

【Feed or Force---餵食管】🍽
當寵物因為疾病或創傷，不願意或不能經口進食的時候，餵食管是一個替代的方案，之前有跟大家討論過「營養針」這個議題，其實在執行上會遇到許多麻煩(https://www.facebook.com/vetcandyhouse/posts/151830983671968)，因此如果能從腸道獲得營養，還是比較理想的方式。這篇會介紹各個常用的餵食管以及相關的照護事項、可能的併發症等。

🍽鼻胃管
侵入性較小的一種管子，從鼻子放入食道或胃中，病患耐受度高，大多不需麻醉，或在輕微鎮靜的狀況下即可放置，照顧簡單、隨時可移除；但因為管徑較小，只能餵食純流質的食物，像飼料泥之類的東西就無法餵進去，藥粉也有容易阻塞的問題，另外有放到氣管的風險。

🍽食道管
用於腸胃功能仍正常的動物，若有食道問題如狹窄、食道炎或巨食道則不可放置，優點是管徑比鼻胃管大、放置簡單、耐受性高、隨時可移除；主要的缺點就是仍需要全身麻醉、傷口周圍需要清理照護。

🍽胃管
用於口腔、咽喉、食道手術的病患，若有胃部問題包或胃炎、胃潰瘍或腫瘤則不可放置，放置的方法也不困難、耐受性高、可以放置大管徑的管子；缺點包含可能需要內視鏡等設備、需要全身麻醉、侵入腹腔、以及無法在7-14天以內移除管子，因為需要等到胃部與腹壁黏合後，才不會造成胃內容物流到腹腔。
放置胃管的方式可分為三種：盲放、內視鏡經皮放置、以及手術切開放置。

🍽腸管
用於病患有胃、腸道、胰臟疾病或膽道手術的病患，需要手術切開腹腔放置，管徑不可太粗，小狗或貓建議用5Fr的管子、大狗則可以放到8Fr，因為已經放在腸道內，給予的食物必須是高度消化的流質食物，另外由於腸道的容量不像胃這麼大，通常需要住院以持續注射的方式給予食物。和胃管一樣，腸管也有滲漏的風險，建議至少放置5-7天後再拔除。

🍽餵食管的照護
除了鼻胃管之外，其他的管子都會在身上有傷口，需要稍微清理照護，清理的方式依不同獸醫師可能有不同的建議，這邊只提出我個人常使用的方法：
移除上一次的包紮後，可以先用手稍微擠一下周邊的皮下，尤其是食道胃管，在瘻管還沒完全形成之前，容易有食物滲漏到皮下組織，或是細菌滋生產生膿，如果分泌物較多，甚至可以用針筒抽生理食鹽水，往皮下稍微沖洗後，再將水擠出用紗布吸乾。如果分泌物比較少，可以用棉棒沾生理食鹽水將分泌物清除，再用棉棒或紗布擦乾之後，塗上優碘或抗生素軟膏，然後蓋上Y型紗布，或用一般紗布剪開一角繞過管子，以紙膠黏住固定，外面可以用網狀繃帶或有客製化的食道胃管收納頸圈包覆，避免不小心扯到管子。

🍽灌食食物的製備
純流質的營養液是一個選擇，在鼻胃管這種管徑比較細的管子、與腸管這類只能給予高度消化食物的狀況也只能餵食這類食物。另一個選擇則是飼料泥，將乾飼料打成粉狀後加水，變成泥狀的食物，相較於營養液，這類食物的缺點是塞住管子的機會較高，但好處是需要灌食的體積量比較小，因為營養液的熱量通常是1大卡/1毫升，乾飼料隨種類不同有所差異，但大致上是4大卡/1公克，相同的熱量下，飼料泥的體積量大致是營養液的1/2-1/3，在胃容量比較小的動物，可以減少因為過度胃脹造成嘔吐的風險，不然就是要將營養液分成少量多餐餵食。

製備飼料粉需要先準備打粉機，或是咖啡的磨豆機，將飼料磨成粉狀，通常磨出來的顆粒還是會太大，因此會需要一個篩子，篩掉過大的顆粒。泡成飼料泥後，如果還是覺得太稠、又不想加太多水增加體積，可以加入biotase之類的酵素粉，將飼料泥隔水加熱後一段時間，就會變得很稀。

許多疾病像是貓的慢性腎衰竭，如果病患不願意經口進食，餵食管是一個很好的替代方案，但是在餵食管的照護上以及飼料粉的製備還是需要花費些許精力，為了能讓家中的寵物獲得營養，還是要辛苦各位爸爸媽媽了！

參考資料：
-Fossum TW editor. Small Animal Surgery. 4th ed. 2013. Missouri. Elsevier.
-Hackett TB and Mazzaferro EM editor. Veterinary Emergency and Critical Care Procedures. 2nd ed. 2012.

21/07/2022

==前言==
最近因為一些外務暫停更新了一陣子
其實也有點落入不知道該寫什麼主題的狀況
太小的主題沒什麼意思、太大的主題又很難寫
可能會朝內科主題發展?
總之接下來可能會拖比較久才更新啊哈哈
今天是個很符合最近狀況的主題
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【富樫的稿子---難產】🤰
好啦我知道他最近有在畫(X)。之前在談絕育的時候，有提到私自繁殖其實是違法的，飼主有替寵物絕育的責任，但往往還是會有意外發生，這篇提供一些關於犬貓生育的知識，如果真的不小心懷孕了，又想生下來，該怎麼判斷何時應該找獸醫介入。

🤰犬貓正常的孕期
狗的孕期大約是63天，最短從57天到最長73天，較大的胎兒以及較小的品種懷孕時間都較短。母貓的孕期大約是65天，最短從52天到最長74天，胎兒大小跟品種一樣會影響孕期的長短，但在貓，胎兒的大小影響不像狗這麼明顯。

🤰生產的階段
一般分為三個階段：
1️⃣第一階段：子宮開始收縮、子宮頸開始打開，但這時外觀上還不會特別明顯，母畜可能會出現厭食、間歇性喘氣、發抖、甚至嘔吐，有些會出現築巢行為或舔外陰部，這個階段大約會持續6-24小時，較緊張的動物可能延長到36小時。

2️⃣第二階段：腹部開始收縮，此時會有清澈的陰道分泌物流出，也就是俗稱的「破水」，胎兒開始露出，胎盤分離時可能會看到深綠色的分泌物，最後產出胎兒。狗的這個階段大約2-12小時，有比較少數的案例會到24小時，多胎的狀況下約5分鐘到數小時會生出下一胎，通常在30分鐘內。貓的生產比起其他物種容易，通常在幾小時內就可以結束，但過去也有生產到2-3天，最後胎兒仍存活的紀錄。

3️⃣第三階段：排出胎盤，通常在生出胎兒之後的15分鐘內排出，但在狗即使胎盤滯留也不是個大問題，排出之後不建議讓母畜吃掉胎盤，可能會拉肚子。生產後數週還是有可能排出惡露(lochia)。

🤰需要找獸醫介入的時機點

👉過長的懷孕時間：如同上文所述，犬貓最久的懷孕期大約是73-74天，因此若是懷孕天數超過71-72天，就要懷疑有難產的可能性。

👉第一胎難產：如果發現母畜已經腹部用力超過1小時，但沒有任何一隻胎兒被生出來。
第一胎前出現墨綠色陰道分泌物：通常第一胎生出來前會是清澈的分泌物，如果第一胎生出來前就看到墨綠色分泌物，就代表有異常。

👉兩胎之間間隔超過三小時以上：多胎的狀況下，如果兩胎之間超過三小時還沒生產，就要考慮手術介入。

🤰難產的原因
不管在狗或貓，大約有7成的難產是來自於母體的因素，剩下3成則是胎兒的因素。

母體因素：最常見的因素為原發性或次發性的子宮無力，原發性指的是子宮本身的收縮異常；次發性則是因為解剖構造或是生理上造成子宮收縮無力。

胎兒因素：最常見的是胎位異常，和人不太一樣，狗貓胎兒頭或後腳先出來都是正常的，兩者的比例在狗大約是7比3、在貓則是6比4，但確實後腳先出來的狀況死亡率較高。如果在生產時前肢、後肢或頭部呈現彎曲，都較可能造成難產，另外也可能橫向卡在骨盆。

===以下一般飼主不一定需要知道，可以看看就好===

🤰難產的藥物處理
在使用藥物治療難產前，必須先排除阻塞性的難產，有正確的診斷才能有正確的治療。較常使用的藥物為催產素(oxytocix)、葡萄糖酸鈣(calcium gluconate)。
催產素的使用劑量是0.5-2 U每隻動物或是0.1 U/kg肌肉注射，每30分鐘可重複一次，如果打兩劑後仍然無法生產，就要考慮手術介入。

葡萄糖酸鈣主要使用在母畜血鈣較低的時候，因為鈣離子是子宮肌肉收縮重要的電解質，一般10%葡萄糖酸鈣的劑量是0.2ml/kg或1-5ml每隻狗皮下注射。

🤰機械性介入
正常大小的胎兒可以直接嘗試手動介入，加入無菌潤滑液、使用手或器械將胎兒夾出，在操作上要特別小心造成胎兒的傷害，拉出的方向為往後往下拉出，可以輕柔旋轉。

🤰手術介入
在難產的狀況下，大約6-8成都需要手術介入，判斷是否需要手術介入的因素大致由下列三個要素決定：母畜的狀態、生產的階段以及胎兒的心跳。

前面兩個要素上文也有提到，母畜是否出現子宮無力或是阻塞性的難產，或者更少見的，子宮扭轉；生產階段若是第一胎超過1小時沒有生產或是兩胎間隔3小時以上，都需要考慮是否手術介入；胎兒的心跳正常約在每分鐘180下以上，如果低於180 代表有輕微缺氧、150-170則是中度到嚴重、小於150則有嚴重死亡風險。若藥物治療沒有成效，早點手術介入對於胎兒的存活會較有幫助。

手術方法的選擇也分為帝王切開術(cesarean section)或是子宮卵巢摘除(ovariohystectomy)，一般除非是子宮卵巢有嚴重破裂或扭轉、或是胎兒確定死亡，否則較建議進行帝王切開術，原因是子宮卵巢摘除較有可能造成出血以及低血容性休克的風險，並且胎兒要在結紮後60秒內取出，才有比較大的存活率。

就法律上的官方說法，還是要呼籲大家絕育，私自繁殖是違法的喔！如果真的不小心家裡的狗貓懷孕了，也希望上面這些資訊可以讓大家更清楚關於狗貓生育的一些事情，了解何時該找獸醫師介入。

參考資料：
Smith FO. Guide to emergency interception during parturition in the dog and cat. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2012 May;42(3):489-99, vi.
Traas AM. Surgical management of canine and feline dystocia. Theriogenology. 2008 Aug;70(3):337-42.
von Heimendahl, A. and Cariou, M. Normal parturition and management of dystocia in dogs and cats. In Practice, 2009;31: 254-261.

30/05/2022

【肌肉的沒力與哀愁---重症肌無力】💪

雖然不是很常見，但重症肌無力還是周邊神經問題最常見的疾病，跟之前的巨食道也有關係，這篇會簡單為大家介紹這個疾病。

💪重症肌無力的種類
可分為先天性與後天性，但由於機制上有根本上的不同，目前也有將兩個種類分別看作不同疾病的說法，目前廣泛提到的重症肌無力主要是指後天性。

先天性好發的犬種有傑克羅素、狐狸犬、薩摩耶、臘腸、史賓格犬等犬種，通常在6-9週齡就會出現症狀，包全四肢以及頸部肌肉虛弱、活動力下降等，並可能出現巨食道症。成因是先天的基因影響神經肌肉連結，不像後天性通常是自體免疫的問題。

後天性較常發生在4-9歲的狗，好發品種包括秋田、德國短毛指針犬、吉娃娃、德國狼犬、黃金獵犬、紐芬蘭犬等。在貓則較少見。其原因大多是來自於自體免疫，起源於自身的抗體攻擊副交感神經受體(nicotinic Ach receptor)，造成肌肉對於神經訊號的反應下降，進而造成肌肉無力。簡單來說就是拔掉電話線，讓肌肉沒辦法接聽神經來的指令，沒有指令就開始偷懶，一路萎縮下去。

後天性的形式大致可以分為三種：全身型、局部型以及嚴重爆發型：

👉全身型
最常見的一型，主要影響四肢骨骼肌，並可能影響顏面、食道、喉頭等肌肉，通常在休息的時候神經反射都正常，但會在運動後會出現全身無力的狀況，通常後腳先開始無力，持續運動的話會延伸到前腳，如果影響到喉頭功能可能會造成吞嚥困難，這一型也常併發巨食道症。

👉局部型
定義上是「影響四肢肌肉以外一條以上的骨骼肌」，眼睛肌肉、顏面、食道、喉頭肌肉是最常發生局部型的地方，依據影響肌肉不同會有嘔吐、吞嚥困難、斜視等症狀。

👉嚴重爆發型
進展非常快速，即使休息也沒辦法改善，較常看到四肢癱瘓、嘔吐，也可能影響到呼吸與排尿。胸腺瘤在貓狗都跟這一型較有關係。

💪重症肌無力的診斷
由於是自體免疫的疾病，黃金準則還是採取血液送檢，確認血中是否有會攻擊神經受體的抗體，但先天性通常驗不出抗體，非常少部分(約2%)的後天性也可能沒有抗體存在。先天性的診斷比較複雜，確診需要明確找到突變的基因片段，但可以由臨床上的症狀輔助診斷。

臨床上比較有趣的一個診斷方法，是可以打短效的乙醯膽鹼酶抑制劑(Anticholinesterase)，例如edrophonium，這類藥物會讓神經傳導物質短時間內上升，就像是把神經跟肌肉間的WiFi訊號增強，通常在藥物打下去幾秒鐘內就會有明顯的症狀改善，但幾分鐘後藥效過了，又會出現肌肉無力的症狀。

通常血檢上不會有什麼異常，X光及電腦斷層可以檢查是否有胸腺瘤、巨食道或是吸入性肺炎的狀況。腹腔超音波也可以檢查有沒有腫瘤，排除腫瘤造成的後天性重症肌無力。

💪重症肌無力的治療
主要會以內科藥物治療，藥物種類包括上面提到的乙醯膽鹼酶抑制劑，使用比較長效的種類(例：pyridostigmine bromide)。

免疫抑制劑也是經常使用的藥物，在人的經驗上mycophenalate比起其他的免疫抑制劑有較好的效果。

類固醇也可以考慮使用，但在有吸入性肺炎的病患使用時須特別小心。

其他免疫調節的藥物還有治療性血漿置換、以及靜脈免疫球蛋白等，這些治療在狗比較沒有大型的研究佐證其效果。

💪重症肌無力的預後
在非腫瘤的後天性重症肌無力的犬隻接受治療後，有大約7-8成的病患最終可以獲得改善，2021年一篇94隻狗的統計中(Forgash. 2021)，有31%的狗在經過4週以上的治療後，可以完全痊癒不需要藥物控制。同一篇中也統計出了較年輕、沒有出現食道逆流、同時有內分泌疾病以及有較低的抗乙醯膽鹼受器抗體濃度這幾點，在狗的預後都相對較佳。

在貓雖然也有零星的報告有不錯的治療效果，但樣本數過少，仍然需要更多研究。

先天性的治療則因為疾病機制不同，大多是基因造成的，使用乙烯膽鹼酶抑制劑通常效果不彰，beta2交感神經致效劑(β2-adrenergic receptor agonist)，例如albuterol，在某些形式的先天性重症肌無力有暫時性的效果，然而先天性目前沒有有效的治療方法，導致預後不佳。

而胸腺瘤造成的重症肌無力，目前尚不確定切除胸腺瘤是否對於改善重症肌無力有幫助，但胸腺瘤本身會造成胸腔的壓迫、血胸、轉移等，因此不管是否會改善重症肌無力，仍然建議手術切除。

重症肌無力也是個很特別的疾病，大部分後天性的病患接受治療後都能獲得改善，但也有一部分的飼主需要面對上一篇巨食道的狀況，照護起來也會比較辛苦，如果真的需要使用免疫抑制劑，務必依照獸醫師的指示按時用藥，才有機會慢慢好轉喔！

參考資料：
Ettinger SJ, Feldman EC, Cote E editor. Textbook of Veterinary Internal Medicine. 8th ed. 2017. Missouri. Elsevier.
Forgash JT, Chang YM, Mittelman NS, Petesch S, Benedicenti L, Galban E, Hammond JJ, Glass EN, Barker JR, Shelton GD, Luo J, Garden OA. Clinical features and outcome of acquired myasthenia gravis in 94 dogs. J Vet Intern Med. 2021 Sep;35(5):2315-2326.
Mignan, T, Targett, M, Lowrie, M. Classification of myasthenia gravis and congenital myasthenic syndromes in dogs and cats. J Vet Intern Med. 2020; 34: 1707– 1717.

23/05/2022

【當食道停止蠕動---巨食道】👅
巨食道指的是食道異常擴張，造成食道的蠕動性變差，吃東西的時候容易逆流，甚至可能發生吸入性肺炎，在照顧這類病患上有許多需要小心的地方，以下會為大家簡單介紹。

👅造成巨食道的原因
巨食道的成因可以分為先天性與後天性，先天性相對比較少見，過去曾被報告有先天性巨食道的犬種包括愛爾蘭雪達犬(Irish Setter)、大丹犬(Great Dane)、德國狼犬、拉不拉多、中國沙皮犬、紐芬蘭犬(Newfoundland)、迷你雪納瑞以及狐狸梗。貓則非常少見，暹羅貓比起其他貓較容易發生。

後天性巨食道的原因則非常多樣，詳細的機制尚不確定，但主要可能跟食道收縮相關的神經受損有關。

重症肌無力大概佔了25-30%的後天性原因，其他還有低腎上腺素、狼瘡性肌炎(lupus myositis)、多發性肌肉疾病(polymyopathies)、多發性神經疾病(polyneuropathies)、自律神經失調、嚴重食道炎等，當然還有一部分是不明原因性的。

其他疾病包括食道腫瘤、狹窄、異物、食道裂孔疝氣、鉛中毒等狀況也有可能造成次發性的巨食道症。

儘管在某些巨食道的病患會發現低甲狀腺，但目前低甲狀腺與巨食道症的關係尚未被證實，更有可能是甲狀腺官能病症候群(euthyroid sick syndrome)，這個狀況並非是原發性的低甲狀腺，而是疾病造成的甲狀腺素下降。

👅巨食道症的治療
如果可以找出根本的原因，就針對根本的原因治療，由於不同疾病的治療方法不同，在這邊就不一一列出，但在給予這些治療的同時，還是可以採取對不明原因性巨食道的治療方法，包括少量多餐、餐後將病患立起避免食物逆流、放置胃管等。若有出現吸入性肺炎的併發症，也需要給予治療。

2019年的一篇研究(Haines. 2019)使用螢光吞嚥攝影檢查(videofluoroscopy)，讓12隻患有巨食道症的患犬吞下不同型態的食物，以透視攝影的方式拍下食物在食道內的去向，結果發現如果食物是能完全進到胃的，大約5-10分鐘左右都能進去，進不去的擺再久都還是卡在食道後段。每隻狗對不同食物型態的排空速度也會不同，不完全是液體>流質>固體，像這篇研究中有一隻狗，液體完全無法排空、肉球在30分鐘後有部分排空、流質食物則在10分鐘內完全排空。

由上面這篇研究可知每隻巨食道症犬的狀況都不盡相同，最理想的方式是可以先進行螢光攝影觀察食物排空的情形，再給予客製化的建議，然而這牽扯到使用特殊的軟體計算食道內的食物容積，並非所有地方都能做到。

另外雖然這篇研究發現沒辦法順利進到胃的食物，擺再久還是會卡在食道，作者還是認為飯後直立30分鐘是可以嘗試的做法，一來有可能讓食物壓實，比較不容易逆流，二來之後吃的食物可能會把這些積在食道的食物擠下去，形成新一團積在食道的食物。

👅巨食道症的預後
先天性和後天不明原因性的巨食道整體的預後較差，主要是這類疾病無法針對根本的原因治療，並且有高機會併發吸入性肺炎。其他次發性的巨食道症則依造成的根本原因而定，一般如果沒有出現吸入性肺炎、或是由胸腺瘤造成的巨食道，預後都相對比較好。

2011年一篇針對71隻巨食道犬的研究(MacBrearty. 2011)中，存活的中位時間僅有90天，其中若是出現吸入性肺炎、或是發病年齡大於13個月，都有較短的存活時間。但年齡的部分作者認為可能是統計的幼齡犬較少(14隻)，因此有採樣上的誤差。雖然這篇研究的存活時間如此之短，但像上面那篇2019的研究中，幾乎所有的狗都超過這個存活時間，在沒有發生吸入性肺炎等併發症的狀況下，或許適當的治療還是可以延長存活的時間的。

巨食道是一個需要飼主花費大量心力照顧的疾病，尤其如果找不到原因，更無法根治，必須很小心不要造成吸入性肺炎，如果家中不幸有這個疾病的寵物，真的辛苦各位飼主了！但相信他們一定會給你滿滿的愛回報，感謝你們陪伴他們度過這艱辛的一生。

參考資料：
Ettinger SJ, Feldman EC, Cote E editor. Textbook of Veterinary Internal Medicine. 8th ed. 2017. Missouri. Elsevier.
Haines JM, Khoo A, Brinkman E, Thomason JM, Mackin AJ. Technique for Evaluation of Gravity-Assisted Esophageal Transit Characteristics in Dogs with Megaesophagus. J Am Anim Hosp Assoc. 2019 Jul/Aug;55(4):167-177.
McBrearty AR, Ramsey IK, Courcier EA, Mellor DJ, Bell R. Clinical factors associated with death before discharge and overall survival time in dogs with generalized megaesophagus. J Am Vet Med Assoc. 2011 Jun 15;238(12):1622-8.

10/05/2022

【那一天，貓咪想起了便秘的恐懼---巨結腸】💩

巨結腸，一個會讓排便不順的狀況，大多發生在貓，在狗則較為少見，也讓不少獸醫師必須和沉積已久的糞便奮戰，讓診間與手上都沾著滿滿的屎味，這篇會介紹巨結腸的成因以及處理方式。

💩巨結腸的成因
大多的巨結腸都是原因不明的，其他因素包含骨盆阻塞(如車禍骨折後癒合不良、腫瘤造成阻塞)、神經性、內分泌、行為性、遺傳性等等。

糞便堆積在大腸一段時間之後，會因為水分被大腸吸收，變得越來越乾與越來越硬，更難經過骨盆排出，長期嚴重的大腸擴張最終會造成不可逆的肌肉變化，即使將糞便清除之後仍會出現結腸無力等狀況。

此外，大腸內增生的細菌可能會造成精神沉鬱、厭食等狀況，阻塞的大便也會造成嘔吐。

💩巨結腸症的好發因子
2020年一篇統計中(Benjamin and Drobatz.2020)，比較了189隻便祕貓與98隻沒有便祕的貓，結果發現老年、肥胖、有慢性腎衰竭以及之前曾發生便祕的貓有較高的發生機會。其他包括品種、性別、糖尿病、甲狀腺等內分泌疾病則沒有顯著差異。

💩巨結腸的治療

👉內科療法
一旦演變成巨結腸，便祕就會變得難以處理，但在手術之前仍然可以嘗試給予藥物治療，病患可能需要接受浣腸清除堆積在大腸中的大便、給予靜脈或皮下點滴治療，較常使用的藥物包括滲透壓性軟便劑(Lactulose)以及腸道蠕動藥物，食物則建議長期給予高纖維的食物，搭配軟便劑、瀉劑等，嚴重時可能需要接受浣腸。

然而同上一篇2020的統計研究，無論是否接受浣腸，單純給予皮下、靜脈點滴或口服Lactulose其中一項治療，都沒有顯著增加正常排便的機會，但作者也提到這篇的貓都是比較重症的，未來仍然需要更多研究看這些治療是否有其效果。

相對於較傳統的藥物治療，益菌生也是個可以考慮使用的保養品，2017年一篇研究中(Rossi et al. 2017)，使用益菌生在便祕的貓，除了在精神食慾、嘔吐狀況、大便型態等臨床症狀上改善之外，腸道的益生菌以及組織上的特殊腸道細胞都有增加，是個可以考慮給予的治療。

👉手術治療
如果需要浣腸的狀況太過頻繁，就可能會建議手術。
手術的方法是切除接近整段的結腸，如果有骨盆狹窄的狀況，也需要進行骨盆整形，一般如果已經發現骨盆狹窄，但還沒演進到巨結腸時，可以盡早進行整形手術避免巨結腸發生。

術後的併發症包括大腸滲漏、不癒合、壞死、狹窄等，大腸相較於小腸發生這類手術併發症的機會較高，此外也可能出現持續性下痢，此時可以做些食物的調整，或給予藥物控制。

巨結腸是一個需要有耐心長期控制的疾病，雖然目前沒有研究指出單一的輔助治療是否有幫助，但通常這個疾病會結合多種治療方式，包括軟便劑、皮下點滴、益菌生等等，有些病患接受這些治療後，仍然能獲得一定程度的改善。

參考資料：
-Benjamin SE, Drobatz KJ. Retrospective evaluation of risk factors and treatment outcome predictors in cats presenting to the emergency room for constipation. J Feline Med Surg. 2020 Feb;22(2):153-160.
-Fossum TW editor. Small Animal Surgery. 4th ed. 2013. Missouri. Elsevier.
-Rossi G, Jergens A, Cerquetella M, Berardi S, Di Cicco E, Bassotti G, Pengo G, Suchodolski JS. Effects of a probiotic (SLAB51™) on clinical and histologic variables and microbiota of cats with chronic constipation/megacolon: a pilot study. Benef Microbes. 2018 Jan 29;9(1):101-110.

02/05/2022

這幾天感謝各界的關注！今天高委員也協助防檢局與獸醫師公會協調，達成了初步的共識。不久後應該就會有比較詳細的條文。也非常感謝獸醫前輩們的努力！

但這只是沒有國內藥證的國外認證藥物的部分，抗生素則是疾管署管理，仍然需要持續爭取。

其實找了高委員當初質詢的片段，以一個法律人的思維來說，整段質詢非常的合情合理，只是獸醫師的困難，可能真的要在業界裡面才能比較了解。很感謝她能在短短幾天內就召開協調會，讓動物的用藥問題得到了進展。

獸醫堂果屋