15/07/2024
台語國語雙聲道看診...
上週在幫一隻博美犬照胸腔X光，突然很自然的用台語安慰起狗狗，叫他不要緊張，要乖乖躺好。
只見狗狗突然瞪大了雙眼看著我，呆滯了一會兒，也停止了躁動，似乎腦中充滿了問號。
後來回到診間才想起：喔！原來不是每隻狗狗在家都會聽到台語的😅😅😅
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20/06/2024
有時候會忘記做體外寄生蟲預防...會怎麼樣嗎？
炎炎夏日已經到來，最近又開始遇到一些因為寄生蟲媒介的疾病：焦蟲症
症狀：發燒食慾精神變差、貧血、血小板低下、黃疸以及胰臟炎。
如果還沒來得及預防的，也要趕緊去補強。焦蟲症治療耗費精力，何不預防勝於治療呢？
14/06/2024
🧑⚕️怎麼辦！胰島素抗性！！！
糖尿病病的毛孩最怕遇到的一個難題之一就是胰島素抗性。
產生胰島素抗性的原因有很多；狗狗與貓咪的潛在原因不同包含了以下幾點：
狗狗：
1.肥胖
2.腎上腺皮質機能亢進（庫欣氏症）
3.胰臟炎或是其他嚴重感染造成之重症
貓咪：
1.肥胖
2.肢端肥大症（acromeglay）:起因於生長激素分泌異常
3.甲狀腺機能亢進
4.胰臟炎或是其他嚴重感染性疾病之重症
如果糖尿病毛孩發現胰島素施打劑量需要非常高劑量才能控制血糖（已經有做好限制飲食，沒有胡亂吃不該吃的食物），則要思考是否已經有胰島素抗性的問題
07/06/2024
貓要心衰竭了..心臟看起來會如何...
任何的緊迫因子都可能讓愛貓心臟受不了，3F(Fear fight flight)的極限之後就會變成freeze
06/06/2024
QA時間來囉：
12歲美國短毛貓，近半年來體重從5.2公斤下降至4.0公斤，最近這一個禮拜有頻繁嘔吐，精神較差。八個月前血檢以及胸腔X光無發現異常。
理學檢查：聽診無心雜音。但是病患進診間後呼吸較用力，但是沒有到快。過去曾因為慢性鼻炎，有鼻塞情形。腹部觸診於下腹部疑似觸碰到異常團塊。
請問您接著想要做什麼檢查以及懷疑什麼疾病呢？
05/06/2024
QA解答時間：
1.關於狗狗與貓咪懷疑心臟病時該做甚麼檢查：
狗狗的心臟病通常會在聽診時聽到異常心音；但是貓咪則不一定會有心雜音。因此更進一步的檢查像是X光、心臟超音波、心電圖、以及血壓等都很重要。可以先做的則有X光。至於要不要驗biomarker，我個人認為，必須要謹慎解讀這個指數。因為它很容易受到其他因子干擾，導致偽陽性。要確認狗狗與貓咪是不是有心臟病，單憑一項檢查很容易失誤。
2.年紀輕的狗狗有慢性下痢該注意什麼？
先考慮飲食是否有過敏、飲食不一致、是否有腸胃道更寄生蟲、傳染病（病毒、梨形鞭毛蟲、胎毛滴蟲）。再來則需要考慮一些內科難題像是胰臟炎，胰外分泌不足（德國狼犬很多）；再來則要考慮慢性炎症性腸炎、淋巴管擴張等問題。最後則要懷疑是否有腫瘤性問題。檢查項目則有血檢、X光、腹部超音波、糞檢、傳染病快篩。
3.老年貓咪多吃變瘦的貓該檢查什麼項目：
糖尿病、甲狀腺功能亢進（可用糖尿病一起發生）、腎上腺皮質功能亢進這些都有可能發生。因此血液學檢查以及尿檢很重要。再來則是要排除腫瘤問題：腹部超音波，胸腔X 光也是必不可少的。
我們的社團粉專好友真的是臥虎藏龍；綜合大家的留言已經涵蓋了所有我想要做的檢查。接下來我還會繼續出題挑戰大家的診斷功力喔，歡迎來留言發表您的想法吧😘
04/06/2024
QA時間：
病患為一隻8歲的貓咪，脖子皮膚嚴重脫毛，且有多處搔抓的傷口。脫毛處皮膚發紅。另外，病患食慾非常好，吃得很多但是體重卻下降。活動力與精神都正常。便便尿尿也都正常。
請問您假如是飼主的話，會想要幫他做什麼檢查呢？
03/06/2024
QA 時間
年約一歲的柴犬柴犬慢性下痢一年，期間也換過飼料，做好了寄生蟲預防，而且家長因為害怕他拉肚子更不敢亂給食物，每天飼料都是固定的量，固定的種類。狗狗一週大約拉肚子三天。有時候更多。但是食欲精神非常好，只是狗狗體態偏瘦。
綜合以上資料您會認為需要做什麼檢查，以及懷疑是什麼疾病呢？
31/05/2024
🌟去年胸腔X光課程分享過該如何識別狗狗與貓咪的氣胸；今天來分享該如何利用超音波檢查分辨氣胸。
氣胸是指當空氣異常蓄積在胸膜腔的狀況。此情況將造成正常的肺葉被擠壓，而塌陷。單側氣胸將造成單側肺葉的塌陷。舉例來說，右邊的氣胸，將造成右邊的肺葉塌陷。若病患最後發展成張力性氣胸，也就是肺葉的波動無法關閉，持續漏氣的情形，將有可能使雙側肺葉都受到嚴重的壓迫而塌陷，此情況將造成病患呼吸功能障礙甚至是死亡。
單側氣胸原則上若抽完氣體後，肺葉的破洞自行已修復完畢，則不一定要放置胸管進修持續性氣體的引流。一般來說像是肺部採樣所造成的漏氣，大多數是局部小範圍的漏氣，通常很有機會可以靠自己修補。但是若是像外力創傷，例如墜樓，車禍等等，所造成的肺部破裂，此種狀況除了緊急抽氣外，還得要放置胸管，甚至要考慮進行胸腔肺葉的修補手術治療。
臨床上很多有氣胸的病患都已經陷入呼吸困難。因此在拍攝X光就會有很多風險。病患可能情緒緊張，掙紮，就有可能會休克。因此胸腔超音波的檢查就可以在緊迫相對較小的情況下檢查氣胸的位置，以及追蹤氣體導引過程時，肺葉恢復的狀況。超音波在緊急時刻，不失為一個很好的檢查方法，甚至是治療的輔助工具。
當氣體進入胸膜腔後，超音波下肺葉的運動就變得無法識別，此時會看到一條靜止的亮線；而正常的肺葉則因為胸膜腔沒有氣體的阻擾，因此可以很清楚的看到肺葉運動的軌跡。亮線會隨著呼吸的節律移動。
29/05/2024
關於輕症的糖尿病酮酸中毒的患者：
病患尚會吃會喝；無嘔吐等消化道症狀，精神尚可。
近來發現，只要飼主能在家做好血糖監控，以及胰島素施打，和按時回診者，居家治療也不是完全不行的。
減少病患住院的緊迫，或許可以減少病患因緊迫產生的胰島素抗性，進而讓治療容易遇到瓶頸。
輕症回家照顧，反轉酮酸中毒的成功率真的也很高🎉🎉🎉
27/05/2024
🌺🧑⚕️腸道腫瘤的生長都是從小顆變成大顆的。（應該說任何腫瘤都是如此）。定期健檢的重要性就在此了。
🏖️附圖是下個月實體衛教課程的一個小單元。主要是介紹常見腸道腫瘤的生長方式。狗狗與貓咪的腸道腫瘤都有如此特性。另外也介紹了一些常見腸道腫瘤的種類和可能出現的症狀。
🌟🌟🌟再兩周左右，今年度的第一場衛教課程就要跟大家見面囉！我們也會在那之前把此次課程的電子檔分享給各位學員🌟
22/05/2024
照了CT總算是豁然開朗... 是肺炎？ 還是腫瘤？
肺部疾病常常需要CT輔助診斷的。尤其是當初步治療失效；或誤以為是肺炎治療沒效時。診斷工具各有其優劣，擅長的地方。最近遇到一個初步判斷為肺炎，治療了5天沒有改善，遂轉診尋求CT協助。結果檢查出來，配合了細針採樣，發現是肺部腫瘤。OMG! 看了CT的報告真的是驚恐萬分；密密麻麻的，在X光看不到的，在CT下，無所遁形。
治療不好的肺炎，下次別忘了，可以去照照CT。
19/05/2024
🙄一早就被爽約、預約無故不出現真的很不舒服🤢
17/05/2024
當惱人的骨刺（bone spurs; osteophyte）長在脊椎時...
年紀大的老年犬貓容易受到關節疾病的影響，而導致行動變得遲緩，或者是觸碰身體容易感到不悅，甚至攻擊。更有甚者，當這些骨贅生（osteophyte）出現在脊椎的時候，此疾病即稱為：spondylosis deformans。此類疾病可能會造成病患的不良於行，若造成神經的壓迫甚至可能會使病患輕癱或是癱瘓。
一般來說這類型疾病必不可少的是限制活動，儘量多休息。視情況給予止痛消炎藥以緩解不適。有的醫師會給予針灸療法或其他復健治療。
診斷方法：X光以及電腦斷層等都可以診斷此疾病。
16/05/2024
😱😱😱治療要及時...
上禮拜收治了一個心衰竭個案(吉娃娃，13歲)；該名病患已經有心衰竭病史4年的時間；心臟病分級為D。這幾年來都是在我們這邊醫治。此次就醫時，病患舌頭發紫，呼吸喘且用力；關心了一下最近的狀況，飼主說近來昏倒的次數變多，曾經一個禮拜昏倒了兩次；有一次在寵物美容，洗澡到一半又突然昏倒，但是病患都有自行恢復。另外上週留宿寵物旅館三天，也曾經昏倒過。但期間都無就醫；呼吸喘的部分更是從未改善。
最後來就診時，已經病患已經嚴重肺部花白，醫治了兩天，因嚴重心衰竭死亡。
毛孩心臟病，如果有任何上述的異狀都要保持警惕，並在必要時請醫師儘早協助，以免延誤了治療，造成不可挽回的憾事。
15/05/2024
🌸甩開了前幾天的陰霾，今天一早竟然是個涼爽宜人的晴天；要是不用上班就更好了😂
外頭好天氣，有哪位毛孩今天有幸可以出門溜達奔跑的啊？歡迎底下留言區來報到🌺🌺🌺
12/05/2024
💕Wow!難得沒被打趴的一次：戰勝肺炎的小確幸
治療狗狗肺炎其實沒那麼容易成功，原因大致可以歸納成幾點：
1.狗狗慢性呼吸道疾病都有其呼吸道結構異常的病根。像是本身已經有慢性支氣管炎，或者是支氣管擴張等結構病變。而此病變容易致使病原微生物在肺部根深蒂固，不易消除，或者是容易故態復萌。
2.環境汙染源不容易避免：別小瞧空氣污染；狗狗經年累月的吸入這些髒空氣造成的呼吸道疾病其實很多，且我們外出會戴口罩，但是狗狗不行。再加上，有的狗狗會暴露在吸二手菸的情況，或者是長期的炒菜油煙等等。這些都會讓呼吸道的纖毛排污能力下降，進而造成慢性的肺氣腫，支氣管擴張等等結構病變。
3.真的是急性暴露病原而造成的嗎？這點不容易察覺，甚至有大多數的病患因為沒有定期健康檢查，根本也不知道是否有曾經慢性未癒的病灶，因病情加劇而成。狗狗的肺炎要多嚴重才會開始喘咳，這點很難去明白。臨床上見過許多肺炎的狗狗主訴竟然不是喘，而是因其他原因拍了X光才知道。稱之為隱形殺手真的是貼切不過的了。
4.病患若曾與年輕時罹患犬舍咳（Bordetella brochiseptica, Kennel cough）黴漿菌肺炎(mycoplasma pneumonia) ,以及犬瘟熱（canine distemper）等病原，容易造成病患的肺部結構出現永久性的傷害，致使年老時容易有反覆肺炎的發生。
5.吸入性肺炎：慢性嘔吐、或者是吞嚥反射異常的狗狗容易有。一些吸入性肺炎其實是異物性肺炎，例如狗狗散步到處嗅聞，結果吸入了異物，例如 grass awn pneumonia
🏔️治療....抗生素治療、類固醇消炎！？氧氣等等。以上治療若無效則建議可以採樣進行微生物培養、電腦斷層掃描。
不過好在這次的個案吃了三天的類固醇和抗生素，再重新拍攝X光，竟然好了，出乎意料的成功令人著實為他開心💕💕💕
10/05/2024
狗狗的lymphoplasmacitic enteritis and gatritis會好嗎？或是可以不用吃藥，單靠飲食控制就能改善呢？
其實這個問題真的不好回答；當病患做個胃腸道採樣與病理切片之後，飼主最關心的問題就是他會不會好？以及之後要持續吃藥或是可以單純利用飲食來控制。其實這個問題要從幾個層面來討論。
首先就是病患如果是因為食慾不佳，且有胃腸道症狀諸如嘔吐與下痢時，此時病患在確診後，能單純使用飲食來控制嗎？如果不行的話，配合藥物的治療，在一定的療程時間後，病患是否可以減量投藥甚至完全停藥，僅用飲食來維持。階段性的評估是有需要的。如果病患停藥後，在例行檢查發現胃腸道型態解構又有復發之徵兆，是否需要再次進行採樣，重新評估疾病之狀態。
臨床上此類疾病可分為幾種預後；一則為停藥後可單獨透過飲食控制者。一則為停藥後，因症狀復發而需要重新給藥者。一則為從來都無法停藥，且因而再次評估是否為腸道淋巴瘤者。最後則為停藥後，以飲食控制一陣子後，再次復發，經檢驗判斷為腸道淋巴瘤者。少數病患在第一次病理診斷即合併了淋巴球漿細胞性腸炎與淋巴管擴張者；此類型病患通常是需要仰賴長期的飲食與藥物控制。
以上幾種類型的預後說明了這個疾病擁有不同的病程發展模式；停藥之後的長期追蹤計畫要建立，以免變化來的太快，而錯失用藥時機。
08/05/2024
糖尿病貓的福音！？用吃的控制血糖藥物來臨！
傳統上貓咪的糖尿病都離不開每天注射胰島素來控制。近期在國外已經有推出商品化製劑Bexagliflozoin (brand name : bexacat) for cat control of diabetes。 SGLT2（sodium glucose cotransporter）抑制劑。增加糖尿病貓中，血糖（glucose）從尿液排出的總量。此藥劑主要是針對腎臟腎小管對葡萄糖的重吸收轉運蛋白的抑制；減少糖分從腎臟回收，進而使血糖值可以不會大幅度提高。
此藥物是經口服方式投藥，一天投藥一次，可以減少治療對貓咪造成的緊迫，且針對每日需要進行胰島素注射藥物的貓咪，可能也是一大福音。對人貓的關係改善，有很大的幫助。
然而此藥物仍需要更多的臨床研究資料，部分貓咪因為此藥物的副作用可能會有吃的更多（polyphagia）的問題；可能與血糖從尿液流失有關；有的貓咪則可能會出現胃腸道不適等問題。但整體來說，對於貓咪的血糖控制、果糖胺控制以及酮體的控制都有不錯的表現，是值得賦予期待的藥物。（台灣尚未引進）
06/05/2024
狗狗慢性骨關節炎治療的新契機：Bedinvetmab
你的狗狗有這裡酸那裡痛嗎？年紀大的狗狗；尤其是中大型犬，常常會因為關節炎而疼痛，影響活動力。狗狗可能沒辦法散步走太久，爬上爬下更是力不從心。傳統控制骨關節炎疼痛最常使用的是NSAID（非類固醇消炎藥），但是這類型藥物擔心吃久了可能會有肝腎功能的負擔，尤其是已經有慢性腎病的狗狗，更可能因此投鼠忌器。因此近期發展了一款新的藥物Bedinvetmab，此藥物是作為NGF(nerve growth factor)的阻斷劑單株抗體，可以有效阻斷因關節發炎引起疼痛的神經傳遞。
此藥物由於是單株抗體，有別於傳統非類固醇消炎藥，使用上較不用擔心肝腎負擔，而且一個月施打一次就可以穩定的控制大部分因骨關節炎疼痛不舒服的狗狗。治療上方便許多，也可以省去需要每天餵藥的困擾。
此藥物台灣尚未引進，但在國外已有商品化製劑進入臨床使用，未來將是患有關節疼痛的狗狗的一大福音。
💕💕💕關節痛不能爬山嗎？治療新契機即將來臨🎉🎉🎉
04/05/2024
新生的喜悅🌺🌺🐶
每個新生命都是值得讚嘆與珍惜的；大家有從剛出生的毛小孩自己奶大的經驗嗎？那肯定是一個很難忘的經驗吧！
幼兒階段是探索這個大千世界的開始，從嗅聞到啃咬，都是體驗這個世界美好的學習；但是也千萬別忘了病從口入喔！家中的物品、藥品以及各種金屬、橡膠、塑膠零件都要妥善收好，以免被誤食了🐶🐶🐶
02/05/2024
🤗有時候需要的是心境一轉；一個轉念就海闊天空了！
看診的不愉快是一時的，醫生盡力了就好了；學會放過自己才有辦法久長。
重新來過，又是下一個挑戰；這個飼主不聽勸，總會有聽勸的飼主得到幫忙。
歡迎來分享毛孩照片喔！煩悶的時候看看毛孩，心情就舒爽多了🐶🐶🐶
01/05/2024
🎂大狗狗...🐶🐶🐶家裡有養大狗狗嗎？歡迎您來底下留言分享毛孩照片喔！
在台灣臨床上常見的大狗種類例如：拉布拉多、黃金獵犬、邊境牧羊犬、德國狼犬、哈士奇，喜樂蒂以及古代牧羊犬等等；大狗狗除了給人可以依賴的感覺外，出門散步也常常可以吸引大家的目光。最近我們正在徵求衛教插畫的素材，歡迎各位關心我們社團的家長來投稿喔！您的熱情贊助，將是我們創作的動力☺️
28/04/2024
🏔️ 去年突發奇想的辦了一場胸腔X光衛教課程；其中主要目的是希望大家在診間至少聽醫生講解X光時，能聽懂一些解剖術語跟常見器官的位置。雖然大部分的家長，覺得這件事情給醫生煩惱就好，反正我的醫生會負責治療，我也不用操心。確實，大部分的狀況是如此。有些人甚至覺得反正我也聽不懂，學這些有用嗎？老實說，這類型的衛教課程，其實是希望我們能把診間所遭遇的各種情況先讓大家有個概念，至少之後若不幸遇到才不會慌了手腳，失了分寸。
🧑⚕️近期即遇到一個個案，疑似因為吸入性肺炎造成右中肺葉，副肺葉呈現alveolar pattern。診間解釋這些術語，飼主點頭如搗蒜。但沒想到，門診結束準備拿藥時，飼主冷不防的追問，所以醫生他的肺是長在這裡嗎？（手摸著狗狗的肚皮問著我說...）聽到這裡，我大概能理解，剛剛的解說應該是付諸流水了...
♥️🌺💕 「如果是我的狗狗生病的話，我會希望我知道他是生什麼病，然後確切的位置在哪裡，盡可能的弄懂」這是之前一位來上我們的胸腔X光課程家長，於課程結束時所作的回饋。當時聽了非常感動，想著這堂課，除了是挑戰自己之外，也是對毛孩的愛的另外一種呈現吧！
預告圖：下半年的狗狗貓咪心臟病衛教課程。除了祈禱之外，心衰竭治療的其他選擇。
20/04/2024
🌟🌟🌟下半年的衛教課程重點：狗狗貓咪心衰竭
粉專現在僅提供衛教圖宣傳；想看更多衛教文的好友們，歡迎加入我們的衛教社團吧！
17/04/2024
🌅認識腹部超音波檢查：
狗狗或者是貓咪的腹部超音波檢查通常會是什麼時候建議呢？有沒有什麼檢查優勢是特別的呢？今天就來分享一些臨床上的觀點：
腹部超音波在影像學檢查上的優勢可包含以下：
1.可見細微的結構，病灶，減少其他器官的干擾。此點在腹部X 光是最常見的問題。因為腹部器官總類眾多，因此拍攝X 光時，容易會有諸多影像疊加的問題。
2.檢查器官可以從不同的切面下手，了解器官內部結構的病灶異常之處。尤其是胃腸道。
3.可以快速準備好檢查。不需要全身麻醉；但視病患情況可能需要鎮靜。在急症患者的快速檢查（FAST）是有利的。
缺點：
1.視病患狀況（病患體型、病患配合程度以及儀器設備等級），可能有些病灶檢查的到，有些難以檢查。超音波檢查不能當作是唯一的檢驗，有時候需要像是電腦斷層來輔助。
2. 掃描需要花時間，考驗檢驗者與病患的耐心。
3.容易受到胃腸道氣體、食物以及糞便的影響。
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貓要心衰竭了..心臟看起來會如何... 任何的緊迫因子都可能讓愛貓心臟受不了，3F(Fear fight flight)的極限之後就會變成freeze
腸道腫瘤的不同生長型式
🤔🤔🤔毛孩喝生水（濾過水）不好嗎？ 🎊大家家中的毛孩都是喝什麼水呢？或許您會有疑問，喝什麼水有影響嗎？剛好最近遇到一隻慢性下痢的毛孩，治療成效不彰。沒想到竟然在糞便裡面看到胎毛滴蟲（Tritrichomonas fortus）。 🧐關於胎毛滴蟲的診斷，在門診上主要是使用糞檢，觀察顯微鏡底下其運動的型態。他跟Giardia很像，但是兩者運動方式有所差異。 🌅胎毛滴蟲影響的族群多半是年紀輕，或是免疫功能不好的毛孩。他可以透過生飲（生水或是過濾水）來傳播。而主要的症狀即是慢性的大腸性下痢。
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