24/01/2024
With Satu Karjalainen permission here's Maisa's story:
Satu Karjalainen
December 31,2023
I’ve been planning to write this post for months, but due to several reasons I have the capacity to do it only now. I wrote this only in English because in that way I think it could reach and benefit as many people as possible internationally. The vet reports below are only in Finnish as I did not have time and capacity to translate them atm to English. Be free to translate and share this anywhere, but only as a whole. While sharing, you are obligated to keep all the references, details etc. in order to preserve the references of those who have previously studied the subject in concern. And please share only the original post so that everyone can follow the proceeding of the story, hopefully a happily ending one. In sum, please feel free to share this post. Due to the rarity of this condition, it is crucial to spread the existing information and experiences related to it. It would have helped both us as a family and the treating medical experts during this process.
Warning; This is an exhaustingly long novel and it will continue as I find the rest of the documents related to this process. In addition to the documented disease history presented below, you can guess that there has been several phone calls and consultations between me and the vets and nurses, and Jussi and Kamila have consulted experts also abroad of which we are tremendously grateful for. Despite the length of the post, here are just some of the steps in the process, as we have had to visit the vet several times in surprising turn of events. Unfortunately, and perhaps luckily, I do not remember all the incidents during this process and at this point I post only the reports of the vet professionals. The staff in Kamu and Herttainen, and also in Poratie, have been selflessly arranging time and space for taking care of Maisa, called and posted to inquire about her condition afterwards, and have been genuinely worried and interested in our situation. Not only professionally, but also humanely. The e-mail posts are anonymised cause I did not reach the vet staff (due to holiday break) to ask permission to post their identities in public.
The story of Maisa and the Canine Cutaneous Progressive Angiomatosis
In July 27th while we were at our summer cottage, we noticed blood seeping from the left leg of Maisa. Who is Maisa then? A lovable girl, 7 years old, non-sterilised Shetland Sheepdog. In good general health, despite the breed’s special trouble, gallbladder mucocele and a mild cardiac murmur. Her gallbladder was planned to be removed this fall, but due to this state of play we had to postpone the operation. Luckily the meds (ursochol) seem to work. Maisa has one litter (2019): three males, of which Tarmo and Jussi live in our house and Sulo in Ylivieska with a sweet family Hanna Ruhkala.
Maisa is (or was) a super promising agility dog. She is my shadow, always there where I am. Can you imagine, as we were in Helsinki Dog Show in Dec 2018 with then two-year-old Maisa, she walked with me on the busy streets unleashed, side by side, heart by heart. We all know the stories about the dogs that are our shadows, the stories about the ones that you can always trust. Maisa is one of those. She will never leave from my side, at least not from my heart.
Well, back to the story:
After further examination of Maisa’s bleeding, we noticed two vague elevations on the top of her toes. The other “change” was moving and we realized it was a tick. The other one was more vague, like a jelly-like blood clot. Using a tick plier, we removed both of the weird things. After the removal, the craters left from the removal began to bleed abundantly, but not tremendously. I disinfected and bandaged the paw and the situation calmed down.
We had so many things going on in our lives at the current moment, that we did not worry about the little bleeding. We were very startled to see what was going on, since my father had passed away unexpectedly only a couple of weeks earlier and we were still in great shock about this. It is only a tick bite, nothing worse. (Believe me, I have run to the vet too many times for so funny reasons and now I decided to be reasonable. It’s only a tick bite, innit?) The amount of bleeding fluctuated, and we kept on changing the bandages (we are now quite professionals in leg wrapping, there has been lot of practice).
Less than a week after we recognised the bleeding, being back at home I noticed that Maisa’s leg seemed weird. How come the bleeding spot has changed its place? It was more in the upper leg than I remember. I turned her hair away and suddenly something bursted and my hands were full of blood. Did we miss another, a third tick-bite earlier? As it was Saturday I called Poratie, the municipal vet clinic on call. They were very busy and kindly asked me to call to Evidensia veterinary hospital, but it is not an option for us for several reasons. Luckily, after my persistent pleading, they promised to let us in to Poratie, and off we went.
When arrived to Poratie, understandable we had to wait for long as we were ”extra” clients. The vet, Terhi Ticklen began to examine Maisa. She gently shaved Maisa's paw and simultaneously with the gradually exposing skin, more and more bloody lumps was revealed. They bursted by little touch and began to severely bleed.
4.8.2023
Poratie: Terhi Ticklen
Maisa: Maisa tuotiin vastaanotolle, koska viime lauantaina huomattu punkki vasemmassa etutassussa jalkapöydällä. Kaksi palluraa vierekkäin ollut, luultu ensin että kummassakin punkki. Toisesta punkki poistettu, toisessa ehkä hyhmäinen jäänne, kraaterit jääneet vain jäljelle. Perussairautena mukoseele, siihen ursochol käytössä. Ei muita lääkityksiä.
Punkkilääkettä ei ole ollut. Yleistutkimuksessa normaalista poikkeavaa: lievä sivuääni, lämpö 39,6 eli hieman koholla. Vasemmassa etutassussa keskimmäisten varpaiden päällä kaksi noin 1x1 cm ja 0,5x0,5 cm reikää, alta näkyy lihas ja jänne, uloimpien varpaiden välissä kehittymässä uusi samanlainen hyytymäpatti, puhkesi tutkimusten aikana, sisältä vain verta. Samassa jalassa ylempänä ranteessa kaksi kehitteillä olevaa pattia, ylempi puhkesi vastaanotolla: vuotaa verta. Alempi näyttää samanlaiselta tummalta verensekaiselta ulkoapäin, ei puhkaista. Maisa sai nahan alle kipulääkkeen (meloksikaami, vaikutus 24 tuntia). Maisalta otettiin verinäytteet: perusverenkuva, tulehdusarvo CRP ja elinarvot. Tulehdusarvo normaali (10, viite painetta varpaiden väliseen alueeseen ei tule.
3. Suihkutus tulehtuneelle alueella 2-3 kerta apäivässä 2-5 min kerrallaan, pyyhekuivaus, föönaus tarvittaessa, kuivaan jalkaan suojaukseen sukka/yllä mainittu paikallinen kevyt paineside.
4. Liikunta. Rauhallinen liikunta tasaisella alustalla kohtuullisia määriä. Mieluummin m***a lyhyttä lenkkiä kuin yksi pitkä
14.9.2023
Kamu: Neea Jalkanen
Kotiutusohjeet:
MAISA ANAMNEESI:
Maisa eläinlääkärissä kroonisen proliferatiivisen angiomatoosin kontrollissa. Muutoin mennyt ihan hyvin, m***a nyt painoa kannattelevien anturoiden kohdalla olevista kahdesta muutoksesta toinen on tänä aamuna vuotanut erittäin runsaasti verta. Tassusiteiden teko kotona onnistuu hyvin. Paikallishoitona puhdistukseen keittosuolaliuos, lisäksi vetramil tassuvaha. Maisa ei vaikuta tassusta kipeältä. Ursochol-lääkitys tällä hetkellä ainoa lääkitys. Tässä välillä Maisalla ollut 10 päivän antibioottikuuri (Givix), sillä muutokset olleet tulehtuneita. Tassussa yleisilme tällä hetkellä rauhallinen - ylempänä jalassa sekä tassun päällä olevat muutokset eivät tällä hetkellä vuoda, ovat kuivia. 4. varpaan kynnen vieressä oleva muutos on päässyt rikkoutumaan ja selkeästi vuotanut paljon verta. Nyt kuitenkin verenvuoto tyrehtynyt kohtalaisen hyvin, tilanne siis rauhoittunut aamusta. Maisan tassua hieman puhdistettiin laimennetulla betadinella, tassuun tehtiin uusi tassuside, pahiten vuotavan muutoksen kohdalle laitettiin lääkehunajaa (manuka) ja taitos. Maisalle on varattu leikkausaika ensi viikon alkuun. Tähän asti siteen vaihtaminen päivittäin, lisäksi ehdoton nuolemisen esto. Paikallishoitoa kuten tähänkin asti olette hienosti kotona tehneet. Koska taudinkuvalle on tyypillistä epänormaalin runsas verisuonien kasvu, myös ennen leikkausta voi ilmetä tilanteita joissa runsasta verenvuotoa esiintyy. Tällöin tassu putsataan huolellisesti ja tassuun tehdään uusi side joka hillitsee verenvuotoa. Pärjäätte varmasti hienosti leikkaukseen asti. Kotiin ei tarve lääkityksille. Pikaista toipumista suloiselle Maisalle! ELL Neea Jalkanen
19.9.2023
Kamu: Anna Mikkola (surgery)
Kotiutusohjeet: MAISA LEIKKAUKSENJÄLKEINEN HOITO YLEISIÄ OHJEITA
Kroonisten verisuonimuutosten poisto, vej
22.9.2023
Kamu: Jussi Virta
Kotiutusohjeet: MAISA
Maisan tassuhaava turvottelee. Jalassa pidetty sidettä suojana. Keskimmäiset varpaat punoittavat ja turvottelevat. Itse haavat todella siistit. Ei infektion merkkejä. Täytyy yrittää välttää turhia antibioottikuureja. Tiivis side todennäköisesti osa ongelmaa.
Yritetään pitää Maisaa ainakin 1–2 kertaa päivässä mielellään ainakin tunti ilman sidettä nuolemisen huolellisesti estäen. Puhtaissa sisätiloissa rauhallisesti liikkuen ei tarvita sidettä. Ulkona tassu pitää suojata.
Koska leikkauksesta jo 3 päivää, tassua saa myös suihkutella haalealla vedellä turvotuksen laskemiseksi. Tämän jälkeen huolellinen kuivaus. Jos turvotus pahenee tai tulehduksen merkkejä ilmenee, olkaa uudestaan yhteydessä.
29.9.2023
Kamu: Minna Liinamaa
Kotiutusohjeet: MAISA
Varvasvälissä kovahko patti, joka rupea ja kuolioitunutta kärkikudosta. Tikkejä poistettiin varpaasta ja kovettumaa haudottiin keittosuolalla. kovettuman päälle laitettiin Abilar-voidetta hauteeksi. Abilaria voisi laittaa 1-2x/pv, runsaasti kovettumaan, sitä pehmentämään. Spectrabactin antibiootti mukaan. 3 pv kuurina haavatulehdukseen. Ruuan yhteydessä, ei tyhjään mahaan. Kipulääkettä 4-7 pv. Kontrolli Jussille ensi viikolle. Samalla tikkien poisto ja jatkon pohdinta.
5.10.2023
Kamu: Jussi Virta
Kotiutusohjeet: MAISA
Maisan jatkokäynti. Varpaan kärjessä oleva muutos vuotaa ruven alta suhteellisen aktiivisesti verta. Maisa rauhoitettiin. Poistettiin ompeleet. Puhdistettiin haava. Varvas on selvästi turvoksissa ja vuotaa poikkeuksellisen runsaasti verta. Täysin aiempien angiomatoosimuutosten tyyppistä ilmiselvää pahkuraa en varpaasta erota, m***a siinä on turvottava kohta, enemmän isoja verisuonia kuin varpaassa yleensä ja jokin tuntuu "poksahtavan" puristaessa. Anturan raja on epänormaalin näköinen.
Poltettiin isompia verisuonia, tuoreistettiin haavan reunat ja ommeltiin se uudestaan kiinni. Tässä vaiheessakin pientä tihkua haavasta. Laitettiin tassuun tassuside.Pidän hyvin todennäköisenä, että kyse ei ole pelkästä haavakomplikaatiosta, vaan että varpaassa on angiomatoosimuutos joka vuotaa aktiivisesti.
JATKOHOITO:
Antakaa toipua rauhoituksesta rauhallisessa ja lämpimässä. Ruokaa vasta kun kunnolla hereillä.
Tämänkertainen side pidetään lauantaiaamuun jos se ei vuoda läpi. Siteen vaihto la- ja su-aaamuina.
Ikävä kyllä varpaan poisto suositeltavaa. Tämä mahdollista maanantaina leikkauspäivässä.
Kipulääke Metacam painon mukaan kerran päivässä huomisaamusta alkaen toistaiseksi. Tämä voi olla hyödyllistä myös muutosten uusiutumisen ehkäisyssä. Selvitän mahdollisuutta saada apteekkarin valmistamaa 15 mg talidomidia. Kaupallisesti on saatavilla 50 mg vahvuutta. Tätä ei saa
itse puolittaa. Lääke on hyvin kallista: 28 tablettia maksaa yli 400 euroa.
***
I do not recall what happened at this point, but we spoke with Jussi via phone and he advised that it could be useful to try thalitomide. And the story and history of thalitomide is sadly well known as many may recall. But, it is another story. So Jussi ordered the meds (it had to be tailored specifically for Maisa).
24.10.2023
Thalitomide 524,75 €/3kk
2.11.2023
E-mailing:
Satu:
Maisa on syönyt lääkitystä nyt viikon ajan, mitään haittavaikutuksia ei ole ainakaan voinnin osalta ilmennyt, Maisa on reipas ja iloinen. Varpaaseen näyttää nyt kuitenkin tulevan nopsalla aikataululla muutokset takaisin ja pohdinkin, että olisiko laserleikkausta kuitenkin mahdollista miettiä tässä vaiheessa vaihtoehtona tai ainakin konsultoida esim. Kamilaa? Aiemmin poistettuihin kohtiin jalan varteen ei ole tullut takaisin muutoksia, varpaan kärjestähän leikkauksessa poistettiin vain varsimainen muutos eli siihen on varmaan jäänyt aika laajastikin noita muutoksia? Siksi tätä ”hätäilen”, kun ounastelen, että kun varpaassa oleva muutos alkaa vuotaa, niin sen seurauksena voi olla taas tiedossa aktivoitumista muuallakn. Tällaista tajunnanvirtaa tässä vain pohdiskelen.
terveisin. Satu
Kamu:
Moi,
Kuulostaa ihan järkevältä. Viestittelin tästä Kamilan kanssa.
Hän ehdotti, että yritä ottaa niistä varpaista mahd. edustava valokuva. Voit lähettää sen minulle, niin välitän asianomaiselle.
/xx, Kamu
14.11.2023
Visit to Herttainen: Kamila Bernasiewicz
Tilanne nyt niin rauhallinen, ettei ole järkevä leikata. Teen kuitenkin suunnitelman pahan päivän varalle, laita s-posti jos tulee takapakkia, yritämme silloin järjestää leikkausajan ASAP. CO2-laserilla järkevä tehdä, paraneminen jos jää avohaavat parempiennusteinen (nopeampi, kivuttomampi, pienempi tulehdusriski). Laitan Jussille viestin. Itse näkisin, että tassulle (varpaiden iholle, anturoille m***a myös ranteen alueelle) rasvahapot paikallisesti ei olisi huono idea. Mielestäni voisi myös kokeilla jättää Metacam pois. Olisiko mahdollisesti tarpeen tuleen sen tilanne LIBRELA-kokeilu. Laitan omat ajatukset hoitavalle eläinlääkärille ja sitten Jussi on yhteydessä sinuun.
30.11.
The situation got worse and I posted to Herttainen.
Hei,
kävimme muutama viikko sitten Kamilan luona Maisan mahdollisen laserleikkauksen vuoksi ja sovimme, että olen yhteydessä jos/kun tilanne muuttuu. Nyt varpaan kärjessä oleva muutos on alkanut tihkuttaa verta ja pian varmasti alkaa vuotaa kunnolla.
They answered:
Hei!
Joo, toi kyllä näyttää epäilyttävältä, ymmärrän huolen. Eli laserilla lähdetään liikkeellä, m***a varaudutaan samalla varpaan poistoon jos vuoto ei asetu muuten. Huomenna (pe) todennäköisesti saadaan järjestymään aika klo 13:45 meidän ell Sonja Takalolle, m***a meidän pitää vielä heti aamusta vähän järjestellä. Olisiko se aika teille sopiva jos me saadaan se fiksattua? Tuleva viikonloppu on vuoden toinen poikkeusviikonloppu eli olemme kiinni (pikkujoulut), muuten tarjoisin teille viikonloppuajan.
Ensi viikolla suht. helposti saadaan ajan to tai pe. Alkuviikkoa yritämme toki järjestää jos sinusta tuntuu, että viikon ei voi odottaa ja huomispäivä ei onnistu (meidän tai teidän puolesta). Eli olisin kiitollinen, jos vastaat kun luet tämän viestin miltä se huomispäivä (pe) 13:45 kuulostaa? Sitten me tiedetään ennen klo 9 onko se meidän puolesta mahdollinen.
Yst.t. xx
Maisa was operated that Friday, but I cannot find the documents from my email. Perhaps I asked it in traditional paper.
The operation went super well and atm Maisa is doing fine.
Has this all been ethical for the dog? At the very beginning when we took a dog, I promised to the living being and ordered myself that while there is nothing to be done and the dog is in pain or suffers, it is time to let them go. This kind of feeling did not arise during this process, at least so far. Not even once. But, to be honest, ONCE I was thinking about that, in the middle of the several operations when she was very tired and faint and the paw was infected and swelled. That was the point when I was thinking that is this worth of living. But then Neea fixed that problem, prescribed antibiotics and we started the prednisone.
You might also be thinking about the financial costs. Luckily we have insurance, although it was spent ages ago. I strongly recommend the insurance company Agria Eläinvakuutus Koira for rapid and flexible service. They have not refused to compensate the vet costs, not even once. Now we are desperately waiting for the new insurance period to begin next August. However, we are privileged enough to be able to pay for the becoming expenses.
Existing literature related to proliferative angiomatosis. There are some other ones, but atm I am exhausted and want to get rid of this post. 😀
(if you have any piece of research to add, please tell us in the comment field).
Abramo et al., 2022; Identification of Histopathological Criteria for the Diagnosis of Canine Cutaneous Progressive Angiomatosis.
Laganga et al., 2018; Radiation therapy for the treatment of canine progressive cutaneous angiomatosis: Description of 2 cases.
