AA-Vet, s.r.o.

10/05/2024

I běžná tableta na odčervení může ohrozit život!
( Některá plemena psů jsou zatížena genetickou vadou (MDR1 mutace), která vyžaduje velikou obezřetnost chovatele i veterináře. )

V nočních hodinách nám do nemocnice dovezli tříletou dlouhosrstou kolii. Byla v akutním stavu s příznaky celotělového třesu a lokalizovaných záškubů, hlavně v oblasti obličeje. Dále bylo pozorováno výrazné slinění a ovlivnění stavu vědomí (apatie až stupor, neschopnost koordinovaného pohybu).
Z anamnézy od majitelky vyplynulo, že fenka dostala tabletu na odčervení Profender (kombinace látek praziquantelu a emodepsidu). Po třech hodinách, došlo k projevu klinických příznaků, které se postupně zhoršovaly. Majitelka byla naštěstí dobře informovaná a díky ní došlo k včasnému odhalení příčiny obtíží a stanovení diagnózy, což tomuto pejskovi pravděpodobně zachránilo život. Fenka měla totiž provedený genetický test na gen MDR1 s výsledkem MDR1 -/- (citlivá na podání určitých léčivých látek, které mohou navodit až smrtelné komplikace a je přenašečkou tohoto vrozeného problému na své potomky).
Na počátku jsme hned zavedli intravenózní vstup a podali léčiva tlumící křeče. Pacientku jsme umístili na naší "JIP oddělení" (hospitalizace s intenzivním sledováním životních funkcí a podpůrnou infusní terapií). Během intenzivní péče se stav bohužel stále horšil a křeče progredovaly, proto jsme pacientku museli uvést do umělého spánku. Druhý den naštěstí překonala kritickou fázi s nejvyššími plazmatickými koncentracemi látek v centrálním nervovém systému a mohla býti probuzena do normálního vědomí a k opakování křečí již nedocházelo. Druhý den v odpoledních hodinách byla fenka propuštěna do domácí péče. Ne vždy ale musí být konec takto veselý, pokud vlastníte některé z těchto plemen, poraďte se svým veterinárním lékařem o správné medikaci.

MDR1 (Multi-drug resistence 1 mutace) je genetickou variací, která ovlivňuje citlivost jedince na některé látky. MDR1 gen nese informaci pro P-glykoprotein, což je substance, která slouží k transportu určitých látek pryč z centrální nervové soustavy zpátky do krve. Pokud je tato funkce narušena, dochází k hromadění této látky v mozku a k příznakům intoxikace. Klinické příznaky otravy se objevují z pravidla 4-6 hodin po podání a k jejich největší eskalaci dochází během prvních 24 hodin po pozření problémové látky. Klinické příznaky jsou spojeny s postižením nervové soustavy:
– Ovlivnění stavu vědomí – apatie, deprese až koma, dále lokalizovaný třes až celotělový třes, neschopnost koordinovaného pohybu, výrazné slinění. Stav může progredovat až do generalizovaných, celotělových křečí a může vést až k selhání funkce životně důležitých center a smrti. Cílená léčba v podobě protilátky bohužel neexistuje, terapie je symptomatická (tlumení
křečí (podávání barbiturátů), podpora životních funkcí, podpora metabolizace (infusní terapie) a snížení dalšího vstřebávání látky (opakované podávání aktivního uhlí v dávce až 2 g/kg).)
Mezi nejčastěji postižená plemena patří plemena kolií, australský ovčák, americký ovčák, německý ovčák, bílý švýcarský ovčák, šeltie, bobtail, whippet, případně jejich kříženci.
Přesný seznam nebezpečných látek oficiálním zdrojem bohužel není zpracován. Ve veřejně dostupných zdrojích se uvádějí léčiva přenášená p-glykoproteinem, to jsou některá antiparazitika (ivermektin, milbemycin, moxidectin, selamectin, doramectin,
eprinomectin, emodepsid v kombinaci s praziquantelem, abamektin), antibiotika (doxycyklin a erythromycin), chemoterapeutika (doxorubicin, aktinomycin D, vinblastin, vinkristin, vinorelbin, paclitaxel, docetaxel), anestetika (acepromazin a butorfanol), antidiaroika (loperamid) a antiemetika (ondansetron). Dále některé další látky jako je ketokonazol nebo spinosad.
Jak předejít problému?
Lze provést preventivní genetické vyšetření, které se provádí z krve nebo ze slin. Takové vyšetření je snadné a dokáže odhalit, zda jedinec tento defektní gen má, či nemá a zda ho může přenášet na své potomky.
Každý gen se skládá ze dvou kodovacích míst tzv. alel. Každý jedinec dědí jednu alelu po otci, druhou po matce. Tedy gen pro MDR1 se tedy skládá z kombinace otcovské (+ nebo -) a mateřské (+ nebo -) alely.
Výsledky testů vyšetření tohoto genu jsou následující:
1. Normal/Normal (+/+) – psi nemají mutaci genu MDR1 a ani nejsou jeho nositeli a neměli by vykazovat známky přecitlivělosti vůči lékům uvedeným v seznamu. Po zkřížení dvou takových jedinců, budou jejich potomci zdraví.
2. Mutant/Mutant (-/-) – Tito psi mají homozygotní mutaci genu MDR1 a budou ji přenášet na své potomstvo. Po podání látek uvedených v seznamu mohou tito psi vykazovat neurologické příznaky vedoucí s fatálními následky. Křížení těchto jedinců není doporučitelné, potomci budou vždy postižení (-/-).
3. Normal/Mutant (+/-) – Tito psi jsou nositeli heterozygotní mutace genu. Mohou vykazovat citlivost na normální dávky látek uvedených v seznamu. Křížením těchto jedinců vznikají potomci s alelami -/- nebo -/+ nebo +/+. Jejich křížení proto také není doporučitelné.
Chovatelé by se tedy měli vyhýbat spojování dvou homozygotů a heterozygotů. Pokud bychom tento defekt chtěli úplně odstranit z chovu, chovatelé by museli vždy testovat a křížit jen jedince MDR1 +/+ = geneticky normální.
U některých plemen je dnes uchovnění daného jedince těmito genetickými testy podmíněno a zodpovědní chovatelé psů s průkazem původu tuto problematiku znají.

19/01/2024

Najdi pijáka aneb jak se k našim pejskům dostává parazitární choroba napadající červené krvinky - babezióza.

Najdi pijáka je výzkumný projekt, který byl vyhlášen před lety českými veterinárními parazitology ve snaze získávat přesné informace o invazi teplomilného druhu klíštěte - pijáka lužního (Dermacentor retikularis) v souvislosti se změnou klimatu. Projekt naleznete a můžete se zapojit na adrese https://najdipijaka.cz/

Piják lužní je druh klíštěte, který přenáší závažné onemocnění způsobující až život ohrožující chudokrevnost. V teplejších oblastech Evropy, u nás především na jižní Moravě se tohle klíště vyskytuje celkem hojně. Klíště babezie do sebe dostane sáním krve od nakažených zvířat (psovité šelmy). Babézie se v klíštěti dále ve střevě rozmnoží a usadí se ve slinných žlázách, odkud se při sání dostanou do dalšího hostitele, třeba zrovna do našeho psa...
V závislosti na imunitní odpovědi se může rozvinout plné onemocnění provázené dramatickými příznaky nebo se parazitémie dostane do pod plnou kontrolu imunitním systémem a nakažený jedinec nevykazuje žádné zdravotní potíže.

Typickými příznaky je horečka, progredující chudokrevnost (bledé sliznice), při akutní formě žloutenka, zhoršující se intolerance k fyzické zátěži, únava až letargie, ztráta chuti k jídlu. Palpačně se může v dutině břišní zjistit zvětšená slezina.
Pokud se příčina chudokrevnosti neodhalí včas nebo imunitní systém začne velmi rychle likvidovat napadené a i nenapadené červené krvinky přichází smrt.

Onemocnění se dá léčit, ale záleží dosti na včasném rozpoznání příčiny (tj nalezení a identifikace babézií). Nejrychlejší metodou bývá mikroskopie krevního nátěru, při výrazné parazitémii není problém babézie v krvinkách odhalit, mnohem častěji však parazitémie není tak výrazná a napadené krvinky se podaří rozpoznat až při velmi důkladném prohlédnutí prakticky celého krevního preparátu. Většina nás veterinářů, mikroskopii běžně neděláme, protože současné přístroje vyhodnotí krevní vzorek rychle a přesně (parazita ale neidentifikují). Vzorek krve vyhodnocený přístrojově jako anemický (chudokrevný) je proto zaslán do specializované externí laboratoře na celý komplet vyšetření (tzv. anemický profil), kde PCR metody parazita identifikují a i druhově přesně určí (u nás nejčastěji Babesia canis nebo Babesia gibsoni). PCR metody jsou navíc výrazně přesnější než mikroskopie, proto i my pokud neodhalíme mikroskopicky parazita doporučíme majiteli krev speciálně dovyšetřit.

Lékem volby je v naší nemocnici imidokarb dipropionát (5 mg/kg podkožně ve dvou dávkách ve 14 denním rozmezí), tento lék dovážíme z Itálie, protože u nás z pochopitelných důvodů není dostupný. Další možností je perorální kombinovaná léčba antimalarikem atovachonem (13,5mg/kg/24 hod - Malaron) a antibiotikem azithromycin (10mg/kg/24 hod).
V závislosti na závažnosti chudokrevnosti se tato léčba kombinuje s imunosupresivy, abychom včas zastavili destrukce červených krvinek (např. kombinace prednison 1-2 mg/kg/24 hod a ciclosporin 5-10 mg/kg/12 hod). Platí, že se stav pacienta musí velmi důkladně monitorovat v závislosti na závažnosti anémie (hospitalizace x denní ambulantní kontroly).
Prognóza choroby závisí na včasnosti terapeutického zásahu a formě rychlosti rozvoje (perakutní x chronická forma).

Důležitým bodem ochrany je obecná prevence, tj nejen aplikovat pravidelně účinná antiparazitika proti krev sajícím členovcům, ale také důsledná prohlídka psa po venčení zvláště v enedemickým oblastech výskytu klíšťáka.

15/01/2024

Juvenilní celulitida aneb další onemocnění podmíněné špatnou funkcí imunitního systému.

Juvenilní sterilní granulomatózní dermatitis a lymfadenitis je vzácnější onemocnění vyskytující se u štěňátek (typicky starých od několika týdnů do 4 měsíců). Projevuje se typickým otokem kůže s pupínky, pustulkami, kožnímu strupovitými příškvary a píštělemi hlavně na pyscích, očních víčkách a uších spolu se zduřením podčelistních mízních uzlin. Kožní změny jsou i spojené se systémovými příznaky: zvýšenou teplotou, únavou a slabostí. Jedná se o dramatickou imunitní reakci neznámé příčiny, která však dobře reaguje na léky potlačující imunitní systém (imunosupresiva).

Roo je fenka hybridního plemene cavapoo (kříženec cavalier king charles teriera a pudla). Týden dostávala širokospektrá penicilinová antibiotika s žádnou odezvou. Musela mít nasazený límec, aby se nesebepoškozovala. Oteklá brada a oční víčka jí bolela a otíráním a škrábáním se snažila této nepříjemnosti zbavit. Nechovala se jako zdravé štěňátko, byla unavená a stále spala. Tělesnou teplotu měla stále zvýšenou. CRP bylo vysoké (76 mg/l).
Takovéto problémy mohou být způsobeny relativně mnoha příčinami ( např. parazitární invazí (např. trudník), bakteriální kožní infekcí atd. ). Správná diagnóza je u malého štěněte klíčem k úspěchu. Imunitní systém v tomto věku není vůbec připraven, teprve se učí jak být prospěšný, jak chránit tělo před vetřelci a nebojovat proti něškodným částicím běžně se vyskytující v jeho životním prostředí (např pyl). Mateřské ochranné protilátky získané kojením rychle mizí a tak vlastní obrana je velice nedokonalá.
V určení správné cesty terapie nám u Roo pomohla cytologie odebraná ze změněné brady (vymačknutí zhnisaných póru a odběr z chlupových váčků) a zvětšené podčelistní mízní uzliny. Protože žádný náběr neukazoval na bakteriální infekci (zároveň byla vyloučena invaze trudníkem) a tím, že jsme věděli, že týdenní antibiotická léčba byla absolutně bez efektu, mohli jsme vyslovit podezření na juvenilní celulitidu a zahájit léčbu imunosupresivy (kombinace prednison a ciclosporinu). Samozřejmě fenečka musí být pod bedlivým dohledem a při jakémkoli podezření zhoršení stavu musí majitel veterináře kontaktovat a vše s ním důsledně prodebatovat, hrozí mnoho komplikací.
Věřme, že Roo, žádná z potíží nepotká a ona se plně vyzdraví a začne přinášet svým majitelům jen radost...

03/01/2024

Brunova chudokrevnost aneb další nemoc vyvolaná horlivou reakcí imunitního systému.

Bruno je 7 letý kastrovaný kocour, který má možnost trávit čas i venku na toulkách. Před vánočními svátky dorazil domů nebývale unavený a totálně vyšťavený. Nenajedl se a jen spal...
Při vyšetření na Brunovi byla nejmarkantnější bledost a rychlejší dýchání. Obvykle se s veterinářem přetahuje a pere, nyní byl vystrašený, ale do žádných akcí se pouštět nehodlal. Odběr krve absolvoval nezvykle poklidně a vyšetření břicha a hrudi také. Nález v krvi byl jednoznačný, červené krvinky se dostaly pod hladinu slučitelnou se životem (hematokrit měl 9,7%, hemoglobin 39 g/l, RBC 2,18 T/l; krevní destičky 18 G/l, hladinu bilirubinu 35 umol/l). V krevním nátěru byly rozpoznána abnormální fagocytóza (požírání) červených krvinek monocyty (druh bílé krvinky), tento nález s vysokou hladinou bilirubinu (výsledný produkt degradace červeného barviva = hemoglobinu) ukázal na cílenou destrukci červených krvinek imunitním systémem.
Patologická reakce Brunova imunitního systému byla způsobena infekcí primitivními bakteriemi, hemotropními mycoplasmaty. Tento organismus nemá buněčnou stěnu a proto reaguje pouze na určité antibiotika (např. tetracykliny, chinolony, makrolidy) a je obvykle přenesen krev sajícími parazity (nejčastěji blechami). Hemotropní mycoplasmata mohou svým navázáním na membránu červené krvinky vyprovokovat imunitní systém k bouřlivé reakci, která zapříčiní rychlý pokles červených krvinek. Erytrocyty jsou životně důležitými transportéry kyslíku do všech tkáních, bez kyslíku se zastaví energetické procesy a reakce... Krevní cukr se zužitkovává neefektivně anaerobní glykolýzou a v krvi stoupá laktát (Bruno měl hladinu kyselině mléčné 5,8 mmol/l), svaly ztrácí výkon (ikdyž srdce pracuje o to víc ve snaze prokysličení tkání zabezpečit), mozek se vypíná, buňky důležitých orgánových soustav začínají houfně odumírat...
Jediným řešením je rychlá léčba zahrnující kombinaci imunisupresivních léků (kortikoidů + ciclosporinu (eventuelně i chlorambucilu) a antibiotik (zabírající na mycoplasmata) a léků na ředění krve (heparin / clopidogrel), bránící rozvoje tromboembolického fenoménu. Někdy je nutná i transfúze krve od dárce. Ale tento úkon je velice složitý, protože se musí sehnat vhodný dárce (malá a velká zkouška krevní kompatibility), krevní banky pro kočky neexistují.
Současně s touto symptomatickou léčbou se zasílá i krev na další vyšetření (detekce infekcí (FIV, FeLV, hemotropní mycoplasmata); COOMBs test prokazující autoimunitní problém; hladina železa, retikulocytů atd). Výhodou je nemocniční laboratoř, která dokáže některými testy se rychle přiblížit ke správné diagnóze. I tak je choroba v zhruba 25% smrtelná.
Pokud imunitní systém jednou vykázal neadekvátní reakci vůči vlastním tkáním, nikdy, my veterináři, nebudeme mluvit o možném vyléčení. Naším cílem bude tzv dlouhodobá remise (stav, který odpovídá plnému zdraví, ale může být kdykoli prolomen aktivací patologické reakce). Tomuto i přizpůsobíme další management, obezřetně musíme přistupovat i k vakcinaci a podávání určitých léků...
U Bruna naštěstí léčba zabrala včas a v současné době je v rekonvalescenci, kdy již nevykazuje žádné problémy, nicméně léčba bude dlouhodobá. Pokus o vysazení můžeme zkusit až po několika měsících.

29/12/2023

Od 1.1.2024 od nás odcházejí kolegové veterináři Jan a Michaela Krejčí. Děkujeme jim za perfektně odvedenou práci a přejeme jim v novém působišti jen radostné okamžiky ať již v rodinném nebo pracovním životě.
Neurologické pacienty je možno objednávat k MVDr. Benešové a MVDr. Velebnému. Jan Krejčí bude ještě nějakou dobu konzultovat své pacienty prostřednictvím emailu, pochopitelně ale ne na denní bázi.

24/12/2023

22/12/2023

MVDr. Michal Alexa byl požádán plzeňskými veterinárními lékaři ze zoologické zahrady o pomoc. Jednalo se o kolonoskopické vyšetření dvou gibonů. Při prvním vyšetření se zjistila nákaza červem tenkohlavcem (Trichuris) parazitujícím v tlustém střevě. Byla nasazena léčba a po několika týdnech se endoskopické vyšetření zopakovalo. Stav gibonů se jak klinicky tak podle výsledků vyšetření výrazně zlepšil. Takže giboni mohou vesele dovádět v novém výběhu.

21/12/2023

Zánět mozkových blan aneb meningitida

Annabelle je fenka 6 měsíčního bernského salašnického psa (BSP), trpící už třetí den vysokou teplotou, slabostí a nechutí k pohybu. Má od začátku nasazená širokospektrá antibiotika, ale je horší a horší. Paní doktorka, která jí odeslala k nám do nemocnice trefně popsala stav takto: opatrně si sedá i lehá, pomalu pokládá hlavu a velmi opatrně otáčí hlavou, když chce kouknout na páníčka, přijde mi celá bolavá ... .
Kromě politováníhodného vzhledu, vysoké teploty (41°C), překrvených spojivek, apatie, únavy a subjektivní bolestivosti hlavně krku (páteře) a hlavy, žádné další problémy klinicky nevykazuje.
RTG hrudi neodhalil žádnou závažnou anomálii (normální srdeční stín a výraznější vaskulární vzor plic následkem horečky). Sonografie dutiny břišní prokázala pouze reaktivní mesenterické kraniální mízní uzliny a portální (přičemž jaterní laboratorní parametry byly úplně v normě). Vyšetření moči neukázalo na žádné anomalie. Laboratorním rozborem krve bylo zjištěno velmi vysoké CRP (ukazatel zánětu v těle) a vysoká hladina bílých krvinek v krvi ( neutrofilie s monocytózou ), vše ostatní bylo v normě.
Jasno do věci vnesl až rozbor odebraného mozkomíšního moku, kde silně reagovala zkouška na bílkoviny (PANDY reakce), počet jaderných buněk v moku dosáhl neuvěřitelných 1450/ul a mikroskopie s průkazem typického granulomatózního typu zánětu (bez průkazu infekčních tělísek). Ikdyž takto úplně infekci nelze vyloučit (virová/bakteriální/mykotická - mok se musí odeslat na specializované vyšetření detekující infekci pomocí PCR diagnostiky), je velice pravděpodobné, že se jedná o abnormální reakci imunitního systému. My veterináři tuto chorobu označujeme jako meningoencefalitidu neznámého původu. Neznámý původ nebo termín idiopatický ve veterinární medicíně používáme mnohem častěji než "naši kolegové" lidští lékaři. Ti mají většinu nemocí mnohem více diagnosticky propracovanějších. Nicméně neznamená to, že bychom se s tím neuměli dobře vyrovnat. A také samozřejmě meningoencefalitidu neznámého původu umíme specifikovat pomocí histopatologického vyšetření, ale to nutně vyžaduje odběr kousku mozku. Za tuto cenu můžeme entitu diferencovat v granulomatózní meningoencefalitidu, nekrotizující meningoencefalitidu, nekrotizující leukoencefalitida, encefalitidu greyhoundů, eosinofilní meningoencefalitidu a tvz. SRMA. Všechny výše jmenované jednotky mají společný základ v neadekvátní reakci imunitního systému, kdy imunitní systém si nalezl nepřítele sám ve vlastním těle = v tomto případu mozku a jeho blanách.
SRMA je zkratka pro nemoc, která se dobře léčí pomocí kortikosteroidů (např. prednison) a vězte, že predisponovaným plemenem je i BSP.

Annabelle jsme si nechali v nemocnici do zítřka, dostala potřebné léky a budeme pozorovat, zda opravdu správně zafungují. Pokud zítra fenka ožije, bude mít normální teplotu a začne se pohybovat normálně, pustíme jí domů s medikací potlačujicí imunitní systém (prednison) a s jeho vysazením nebudeme vůbec pospíchat.

16/12/2023

Pokročilá rakovina štítné žlázy a současnost.

Elgin a Berta mají společný nepříznivý osud protínající se v závažné diagnóze. U obou se jednalo v době příchodu o terminální stádium rakoviny štítné žlázy. Thyroidní karcinom u obou masivně metastázoval do důležitých orgánových soustav a embolizoval krevní cévy štítnice a krku. Elgin přišel s kašlem, dušností a intolerancí k fyzické zátěži, Berta zase pro nechutenství, hubnutí a zvětšený objem přední části břicha. V současnosti se potkávají u nás v nemocnici již několik týdnů, Elgin však započal s léčbou daleko dříve, léčbu podstupuje již něco přes rok. Pokrok veterinární medicíny nám umožňuje až neuvěřitelné věci, určité beznadějné případy vrací do kvalitního psího života…
Elgin a Berta jsou léčeni kombinovanou léčbou zahrnující karboplatinu (asi 1 hodinová infúze opakující se po 3 týdnech - celkem 6 x) a toceranib (tablety podávané obden). Kromě toho užívají léky na ředění krve, vzhledem k průniku nádorů do cév. Elgin je léčený již něco přes rok, terapie toceranibem je přerušována v závislosti vlivu na zažívaní. Elgin z důvodu nádorového průniku do močového traktu musí brát i dlouhodobě antibiotika a v posledních týdnech prodělal i několik krátce trvajících záchvatů vestibulárního syndromu. Každopádně se stále tváří optimisticky a užívá si kvalitní život se vším co k tomu patří ...

Ikdyž Berta a Elgin se vrátili zpět do plnohodnotného života, jejich léčba je náročná finančně, časově a psychicky. Tím, kdo se o úspěch zasloužil jsou hlavně jejich obětaví páníčci, bez jejich optimismu a lásky by to nešlo. Nemoc byla odhalena až ve velmi pokročilém stádiu, kdy již majitelům my, veterináři dáváme k výběru úkon euthanázie. Bezmezná víra a sebeobětování páníčků obou psů byla a je v tomto managementu léčby klíčová.
Karcinomy štítné žlázy jsou méně častou variantou rakoviny psů ( celkově zahrnují 1,5-3% případů). Pokud se nemoc odhalí včas, často jsou pacienti vyléčeni operací - vyjmutím postiženého laloku. Vhodnými kandidáti k operaci jsou hlavně ti, kde nádor nemetastázoval a neinfiltroval okolí štítnice.

07/12/2023

Když se imunitní obrana stane přítěží aneb příběh Amy.

Imunitní systém zajišťuje obranu těla proti vnějším a vnitřním nepřátelským jevům, eliminuje různé infekce, zatápí parazitům, odstraňuje cizorodé částice a rozpoznává a ničí buněčné anomálie, které by mohly vést k rakovině nebo jiným funkčním problémům. Je prostě nerozlučitelným a přátelským parťákem našeho života. Víme, že imunitní systém se musí v „štěňátkovském věku“ náležitě vzdělávat a pak i v dospělosti nadále trvale zaměstnávat. Pokud mu náležité vyučení neumožníme (např dlouhodobé podávání antibiotik ve vývoji, přílišná sterilní hygiena) nebo ho necháme dlouho se nudit, může se jeho zaměření zvrtnout a jeho činnost se stává obtížnou. Výsledkem mohou být alergické choroby různě ovlivňující kvalitu života s nutným omezením zvyků, dietními opatřeními a dlouhodobou antialergenní medikací. Ve vzácnějších případech může dojít i fatálním problémům, kdy imunitní systém započne cíleně bojovat s jinou orgánovou tělesnou soustavou. Extrémním případem je cílená destrukce prakticky všech tělních buněk. Systémový lupus erytematodes je vzácnější imunitní choroba postihující celé tělo. Problémem je vlastní tvorba protilátek označující jako nepřítele imunitnímu systému téměř všechny buňky (respektive zacíleným proti jaderným antigenům, buněčné jádro je řídící jednotkou všech buněčných pochodů). Proto má má opravdu různorodé klinické projevy, které se snadno zamění za jiné nemoci.

Amy je sympatická jedenáctiletá kříženka, která přišla s opakujícími se horečnatými stavy, únavou až apatií , s bolestivým pohybem a kulháním (byla medikována nesteroidními antiflogistiky). Na počátku měla výrazněji zvětšené mízní uzliny, které se normalizovaly po nasazení antibiotik a protizánětlivých léků. K nám se dostavila s podezřením rakovinného onemocnění kostní dřeně, protože měla dlouhodobě nižší hladinu bílých a červených krvinek, navíc měla stále zvedlou hladinu CRP (mediátor zánětu).

Systémový lupus erythematodes (často jednoduše nazývaný lupus nebo zkratkou SLE) je vzácnější autoimunitní onemocnění, které se vyskytuje jak u lidí, tak u psů. Název pochází minulosti, protože typická zarudlá ( ERYMATÓZNÍ ) vyrážka na lících a kořeni nosu progredovala do hlubších vředových změn, připomínající kousnutí vlkem ( latinsky Canis LUPUS ).

Diagnóza se obvykle stanoví na základě kliniky: artritida (sterilní kloubní záněty), kožní změny (depigmentace, zarudnutí, krusty), glomerulonefritida (proteinurie), neurologické poruchy (periferní neuropatie, poruchy hlavových nervů, záchvaty), myopatie (záněty kosterních nebo srdečního svalu), anémie (imunitně mediovaná anemie/případně trombocytopénie), leukocytopénie, vředy v dutině ústní. Důležitým laboratorním důkazem je pozitivní ANA test (zvýšená hladina antinukleárních protilátek). Amy měla titr ANA protilátek 1:200 (normální je

04/12/2023

Víte, že existuje infekční rakovina?
V hluboké minulosti, tisíciletí před vznikem staroegyptské civilizace onemocněl první pes zvláštním druhem rakoviny. A stal se jejím úspěšným šiřitelem. Jeho vetřelecké agresivní buňky si osvojily podivnou formu nesmrtelnosti, našly způsob transplantovat se do cizích zdravých těl a úspěšně je kolonizovat. Mluvím o transmisibilním venerickém tumoru (TVT). Přenáší se především pohlavním stykem a vyskytuje se hlavně na psích pohlavních orgánech. Rakovinné buňky se prvotně uchytí v rance sliznice a započnou své rozmnožování, během několika málo týdnů populace dosáhne nepředstavitelných hodnot a objeví se viditelný nádor. Tento nádor má rád teplo a je typický pro tropické a subtropické pásmo. Z tohoto důvodu tuto nemoc u nás téměř neznáme.
Hejli je bosenský emigrant, asi roční fenka se dostala do nové české rodiny, tedy smečky. Její nová tlupa zahrnuje další dva psí členy a samozřejmě starostlivé lidské páníčky.
K nám se dostala kvůli nepěknému útvaru vyhřezávajícímu z poševní předsíně...
Samozřejmě panička byla velice rozrušena obavou o své další dva psíky, zvláště o toho jednoho, co Hejli stále chce ošetřovat svým jazykem. TVT se vyskytuje i v dutině ústní psů a chová se tam stejně agresivně, pravděpodobnost nakažení touto cestou je ale menší než při sexuálním svázání psů při kterém se hojně sliznice naruší.
Dobrou zprávou je, že tato nádorová nemoc se dá vyléčit pomocí několika dávek cytostatických léků. V současnosti je lékem volby vincristin. Samozřejmě existují i případy spontánní regrese nádoru, ale stabilní fáze nádoru je dlouhá a spontánní vyzdravění nejisté. Navíc už patří do smečky a izolace je složitá.
Hejli dostala první injekci vincristinu a tak držme palce, ať patří mezi většinu pacientů, kteří se vyléčí.
Na mikroskopických fotografiích z kartáčkového stěru z postiženého místa vidíte nádorově změněné buňky s typickou morfologií (neoplasticky transformované histiocyty).

26/11/2023

Nelu si před 6 lety majitelka osvojila v útulku už s tím, že má neurologické problémy v důsledku malformace páteře v úseku konce beder a kříže. Ještě v útulku jí amputován ocas, který necítila a neovládala. Zpočátku chodila i špatně na zadní končetiny, ale chůze se relativně rychle normalizovala. Bohužel má trvale poškozenou schopnost se cíleně vymočit a vykadit. Je inkontinentní a musí mít stále nasazenou plínku. Majitelka jí venku musí pomáhat tlakem na močový měchýř, aby se vyčůrala (obrna močového měchýře). Bobky odchází samovolně.
Šest let uběhlo rychle a bez výrazných problémů, jen před 3 roky v jedné epizodě musela brát antibiotika pro močovou infekci...
Nela je typický rizikový pacient pro močové rekurentní infekce. Mechanismus mikce je od počátku narušen a barierové funkce proti vzestupnému prostupu infekce nefunkční. Fena ani necítí diskomfort při zánětu (pálení a nutkání stále čůrat), tedy majitele ani nemůže na problém upozornit. Prostě jasný kandidát na infekční průšvih v močové soustavě.
Nela se objevila koncem října s nechutenství, zvracením, dlouhodobým hubnutím a zvýšeným pitím. Majitelka popisovala i dosti kalnou moč.
Laboratorní vyšetření ukázalo na extrémní azotémii (kreatinin 1064 umol/l, urea 55 mmol/l, fosfor > 6,45 mmol/l), výraznou metabolickou acidózu (pH 7,24; BE - 16 mmol/l); Hyperkalémii (K 7 mmol/l, Na 113 mmol/l, Cl 73 mmol/l) a extrémní leukocytózu (WBC 112,4 G/l, Neutrofily 102 G/l, Lymfocyty 7,2 G/l, Monocyty 3,2 G/l); Ht 39%; aktivní močový sediment s isosthenurií (hustota 1010 kg/m3; pH 5,5, proteinurie +, hematurie ++) - kultivačně byl prokázán Proteus mirabilis v koncentraci 10 7/ml.
Sonografie navíc potvrdila chronické změny s významnou trvalou ztrátou ledvinné tkáně a oboustrannou pyelonefrózu a dilatací proximálních močovodů.
Stav prognosticky extrémně nepříznivý a rozumným řešením by bylo vydat povolení Nele odejít z tohoto světa. Nela však je jediným trvalým společníkem své paničky, jsou spolu velice spjatí. Rozumné důvody v takovýchto případech jdou stranou a vše ovládne naděje a víra...
Nela u nás v nemocnici strávila zhruba 5 dní, kdy prokázala velikou sílu a bojovnost. Když začala jíst a bylo jasné, že intenzivní péče (korekce metabolického rozvratu, monitorovaná hydratace a intravenózní agresivní antibiotická léčba) již k dalšímu zlepšení nepovede, byla propuštěna domů s ambulatním monitoringem.
Hodnoty azotémie poklesly na úroveň, která je spojována s relativně dobrým dobrovolným příjmem potravy a obecně přijatelnou kvalitou života (kreatinin 262 umol/l, urea 31.10 mmol/l, P 2.53 mmol/l; K 4,6 mmol/l, Na 146 mmol/l, ABR stabilní). Močový sediment byl neaktivní, ale hustota moči setrvala v úrovni izosthenurie (neschopnost ledvin koncentrovat moč). Morfologické změny ledviny zůstaly stejné, jen došlo k zmírnění dilatace ledvinných pánviček).
Stav ve kterém Nela byla propuštěna domů odpovídal II. až III. stádiu chronické ledvinné choroby. Jednoduše vysvětleno: II. stádium je spojeno s ucházející kvalitou života; III. stádium se špatnou (nechutenství, únava, hubnutí, zažívací problémy atd). Prognosticky byl bohužel výhled dobrý jen krátkodobě (dny). Velice narušená funkce ledvin nedokáže dlouhodobě odolávat vnějším vlivům, které bez intenzivního monitoringu není možné ovlivnit.
Nela vydržela být v relativně dobré náladě ani ne 14 dní. Po 3 týdnech od propuštění azotémie opět extrémně vzrostla (kreatinin 831 umol/l, urea 71,3 mmol/l, P 6,4 mmol/l, destabilizovala se i ABR) a přidala se výrazná chudokrevnost 26,2%; moč isostheurická, bez aktivního sedimentu. Nele byl pozměněn léčebný management (přidal se erytropoetin, maalox a snížila se dávka antibiotik), po několika dnech se azotémie poněkud snížila (kreatinin 456 umol/l, močovina 36 mmol/l, P 4,0 mmol/l).
Chronická choroba ledvin v III. a vyšším stadiu je obecně velice frustrující, nedokážeme dlouhodobě zajistit podmínky pro kvalitní život a pacient nám chřadne před očima. V tomto stavu se nedá již nic podstatného udělat (pominu-li sci-fi transplantaci ledviny od psího dárce). Prevence je bohužel jediným účinným opatřením.
Proto vězte, že pokud váš pes trpí močovou inkontinencí je jen otázkou času, kdy k infekci dojde. Zvláště u starých (senilních) pacientů je možný průběh subklinický (neprojeví se nutkavé, bolestivé močení). Doporučuji proto u rizikových pacientů s nedostatečně kontrolovanou močovou inkontinencí v pravidelném intervalu (cca 1 měsíc) vyšetřovat moč a včas infekci zaléčit.