Shunt intrahepático de la división central cerrado por laparoscopia:
CIrugía de la que no hemos encontrado registros de haberse realizado anteriormente con abordaje laparoscópico. Border Collie de 6 meses, ante el riesgo del cierre directo del shunt se opta por el cierre indirecto de la rama portal izquierda mediante atenuación lenta con banda de celofán por laparoscopia.
📐 Posicionamiento: Lateral izquierdo ligeramente oblicuo.
⚙️ Trócares: 3 trócares de 5 mm sobre triangulación del área hepática.
1️⃣ Visualización de la bifurcación de la vena porta en sus ramas derecha e izquierda. Esta segunda se presenta muy aumentada de diámetro debido a la existencia del shunt intrahepático a partir de la rama central. Al fondo, en el diafragma se aprecia la unión del shunt a la vena cava a través de una severa dilatación.
2️⃣ Se comienza con la disección delicada y roma de la rama izquierda portal preservando el conducto biliar que transcurre en contacto intimo con la misma (posición más ventral)
3️⃣ La porta a este nivel se encuentra anclada por fascias de gran resistencia por lo que es necesario el uso de corte frío delicado para extender la disección a ambos lados de la rama portal.
4️⃣ Continuamos profundizando la disección completa portal por su zona más delicada, la dorsal. Para ello nos ayudamos de tracción de la vena mediante sujeción de sus fascias.
5️⃣ Una vez que la disección es completa pasamos con suavidad un disector desde la izquierda a la derecha hasta que vemos la pinza protuir.
6️⃣ Momento en el que se consigue el paso completo del disector y con ello el aislamiento de la rama portal izquierda.
7️⃣ Paso de la banda de celofán mediante tracción suave.
8️⃣ Colocación de dos clips de titanio para la fijación de la banda de celofán alrededor del vaso sin atenuación del mismo. Posteriormente se procede al corte y retirada del celofán sobrante.
Detalle del flushing desde uretra en una PCCL (Percutaneous cystolothotomy) de un schnauzer con cálculos en vejiga.
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Oclusión por Radiología Intervencionista de un shunt portosistémico intrahepático de división derecha:
El procedimiento se realizó mediante abordaje percutáneo transyugular a través del cual se colocó un stent en cava y 6 coils en el shunt.
1️⃣ Angiografía de sustracción digital mediante doble cateter en cava y el shunt.
2️⃣ Colocación del stent en la cava cubriendo la desembocadura del shunt.
3️⃣ Tras cateterizar el shunt a través del stent de cava se despliega el primer coil y se miden presiones dentro del shunt.
4️⃣ y 5️⃣ Se continúaA colocando más coils sin sobrepasar los 16 mmHg de presión en el interior del shunt. Finalmente esto se logra con el despliegue de 6 coils.
6️⃣ Radiografía tras la intervención exitosa.
Gracias a Alma Rescate Animal por confiar en nosotros.
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Shunt frénico-gástrico por laparoscopia
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Shunt frénica izquierda-gástrica izquierda cerrado por laparoscopia mediante banda de celofán:
Paciente de cuatro años con sintomatología mínima y diagnósticado por TC de shunt desde la frénica izquierda a la gástrica izquierda.
1️⃣ Vista inicial desde el decúbito derecho del diafragma y el shunt frénico izquierdo.
2️⃣ Disección del vaso anómalo mediante corte en frío de la serosa común con la parte muscular del diafragma.
3️⃣ Disección delicada del shunt.
4️⃣ Fin de la disección por todas sus caras.
5️⃣ Paso delicado de la banda de celofán.
6️⃣ Clipaje de la banda de celofán sin necesidad de atenuación de la misma.
7️⃣ Aspecto final con la banda de celofán colocada rodeando la comunicación vascular anómala.
Hematuria crónica en un perro joven
Signos de cistitis ulcerosa con varios puntos sangrantes. Mientras se reciben los resultados de las diferentes pruebas se procede a la esclerosis de las hemorragias mediante láser de diodo.
Paciebte con 5 patologias congenitas, abordaje quirurgico
Paciente con múltiples patologías congénitas:
Conducto arterioso persistente (CAP), estenosis pulmonar, cuarto arco aórtico derecho persistente tipo 8 con una subclavia izquierda aberrante que nace del propio CAP, cava craneal izquierda persistente con hemiazigos izquierda.
Debido a la presencia de estenosis esofágica por anillo vascular no podíamos únicamente cerrar el CAP si no que debíamos ligarlo y seccionarlo.
1️⃣ Primera imagen observada al realizar la toracotomia por el 4 espacio intercostal izquierdo. En primer término la cava craneal persistente y su hemiazigos.
2️⃣ Tras coagulación y corte de la hemazigos izquierda procedemos a retirar la cava persistente hacia ventral para exponer la zona de abordaje del CAP
3️⃣ Detalle del CAP de gran tamaño en recorrido vertical y de la subclavia aberrante en la parte izquierda de la imagen.
4️⃣Se procede a la disección cuidadosa del CAP con disector y bastoncillo.
5️⃣ Disección completa del cap en su zona más cercana a la arteria pulmonar, con ello conservamos la irrigación arterial del miembro izquierdo pelviano al conservar la A. Subclavia izquierda.
6️⃣ Primer hemoclip obstruyendo el CAP bajo presión delicada y constante en supervisión continua por el anestesista.
7️⃣ Detalle del CAP tras el cierre de la porción más cercana a la aorta inmediatamente por debajo de la subclavia.
8️⃣ TC de la paciente mostrando las malformaciones relatadas así como el acúmulo de comida en esófago.
Tras la sección del conducto se produjo un sangrado importante de la arteria pulmonar que conseguimos controlar mediante clamps vasculares y suturar posteriormente. La paciente se recupera favorablemente en UCI y se programará una intervención posterior para la valvuloplastia pulmonar.
Cirugía llevada a cabo conjuntamente con los increíbles @pizko y @deborasaavedramartin y con una delicada anestesia por parte de @migue_arru
Hernia de hiato en un gato joven, consecuencia, presumiblemente, de una antigua caída desde gran altura.
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Vídeo informativo en el que os hablo del material de laparoscopia y toracoscopia que me parece imprescindible tener cuando estás empezando así como el que considero más útil conforme las cirugías son más exigentes. Si os gusta no dejéis de darme vuestra opinión.
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Síndrome del remanente ovárico en una galga.
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Extirpación de testículo ectópico por laparoscopia
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Inseminación transcervical uterina por endoscopia
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Extracción delicada de cálculo ureteral en una gata.
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Uraco persistente en perra
Hallazgo casual durante una ovariectomia, la paciente había sido intervenido anteriormente por estenosis pulmonar. Como en este caso, las patologías congénitas muchas veces no se presentan solas.
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