Help4VET

13/08/2024

Tu aimerais progresser en urgence mais tu n’as pas trop la possibilité d’échanger sur les cas ?

Tu voudrais un programme avec des objectifs clairs qui te permette de monter vite en compétences ?

Tu apprécies l’échange avec des pairs qui sont passés par les mêmes difficultés ?
👉 L’accompagnement peut te correspondre ! Bloque ton appel découverte : le lien est dans la bio 🔗

01/08/2024

La pathologie repro' n°1 chez la chienne c'eeeest 🥁🥁🥁 le pyomètre bien-sûr !

Sa prévalence atteint, en fonction des études, jusqu'à 25% des chiennes entières.
Il semblerait que des races soient prédisposées comme :
👉 le labrador retriever
👉 le caniche
👉 le pinscher

Si la suspicion est rapide en cas de pyomètre à col ouvert, il doit également faire partie du DDX lors d'abdomen aigu chez une chienne (entière, mais on retrouve aussi des pyomètres chez des chiennes stérilisées présentant une rémanence ovarienne ou des pyomètres du moignon utérin !).
Le diagnostic repose souvent sur des examens d'imagerie et en particulier l'échographie. Jetons un 👀 aux signes à reconnaître ⬆️

23/07/2024

Les 3 trucs à retenir du Journal club de juillet 👆

Pour recevoir la newsletter, c'est ici : https://mailchi.mp/77462bbc11eb/newsletter

18/07/2024

La question du pronostic de récupération revient souvent à la bouche des propriétaires dans ce genre de cas.

🔎 En théorie, le type de lésion neurologique subie par les nerfs de la queue de cheval conditionne le pronostic : en cas de neuropraxie, une perte de fonction temporaire sans lésion structurelle des nerfs offre un excellent pronostic de récupération. À l'inverse, en cas de neurotmésis, les nerfs sont totalement sectionnés : le pronostic de récupération (en fonction du/des nerf.s touché.s : de la continence urinaire ou fécale, de l'ambulation, etc) est sombre.

🛠️ En pratique, on ne saura généralement pas quel type de lésion la queue de cheval aura subi.

➡️ On parle ici des facteurs pronostiques qu'on peut utiliser en pratique ⬅️

11/07/2024

Un syndrome queue de cheval pointe le bout de son nez, comment on le reconnaît ? 🧐

La queue de cheval correspond à la portion terminale de la moelle épinière et se compose de la racine de plusieurs nerfs.
Comme tout syndrome, il est composé de tout ou une partie des signes comme :
👉 une atteinte motrice : difficultés locomotrices (boiterie, difficulté à sauter), parésie, queue flasque
👉 une atteinte neurologique : hyperesthésie, anomalies de l'examen neuro
👉 des troubles de la continence (urinaire ou fécale)
👉 une douleur à la palpation de la base de la queue, du rachis sacré, etc

À quoi peut être dû un syndrome queue de cheval qu'on voit en urgence ? Rendez-vous dans la partie 2 🔄

04/04/2024

Suspecter, reconnaître puis qualifier une arythmie : c'est la première étape ✅ - 𝑜𝑛 𝑒𝑛 𝑝𝑎𝑟𝑙𝑎𝑖𝑡 𝑑𝑎𝑛𝑠 𝑙𝑒 𝑝𝑜𝑠𝑡 𝑝𝑟𝑒́𝑐𝑒́𝑑𝑒𝑛𝑡 -

Mais maintenant, quand est-ce-qu'on traite, et comment ? 👆

21/03/2024

En urgence, on est fréquemment confrontés à des arythmies cardiaques soit comme conséquence d'une pathologie sous-jacente ou comme la cause primitive des signes cliniques 🚨

Ces arythmies peuvent être classées en fonction de différents paramètres :
👉 la fréquence cardiaque (tachyarythmie/bradyarythmie)
👉 leur 𝐨𝐫𝐢𝐠𝐢𝐧𝐞 𝐚𝐧𝐚𝐭𝐨𝐦𝐢𝐪𝐮𝐞 (arythmie supra-ventriculaire/arythmie ventriculaire).

Parlons un peu plus des arythmies ventriculaires !

07/03/2024

Quelle application de l’effet Dunning-Kruger en médecine vétérinaire ? 🩺

L’effet a été décrit pour la première fois en 1999 par les psychologues David Dunning et Justin Kruger alors qu’ils s’intéressaient à la perception que des étudiants avaient de leurs compétences.
Ils ont montré que :
👉 les personnes très peu expérimentées sur un sujet vont 𝐬𝐮𝐫-𝐞́𝐯𝐚𝐥𝐮𝐞𝐫 leurs compétences et sous-évaluer celles de personnes très expérimentées
👉 quand ces mêmes personnes commencent à acquérir des compétences dans le-dit domaine, elles se rendent compte de l’ampleur des connaissances nécessaires et descendent petit à petit vers la “vallée du désespoir”
👉 au fur et à mesure de l’avancement dans l'apprentissage, les personnes d’abord ignorantes de leur “incompétence” prennent conscience de tout ce qu’elles ne savaient pas au départ
👉 les personnes les plus expérimentées vont avoir tendance à 𝐬𝐨𝐮𝐬-𝐞𝐬𝐭𝐢𝐦𝐞𝐫 leurs compétences, à l’opposé des “ignorants”

L’effet Dunning-Kruger est 𝙪𝙣 𝙗𝙞𝙖𝙞𝙨 𝙘𝙤𝙜𝙣𝙞𝙩𝙞𝙛 𝙨’𝙞𝙡𝙡𝙪𝙨𝙩𝙧𝙖𝙣𝙩 𝙥𝙖𝙧 𝙪𝙣 𝙚́𝙘𝙖𝙧𝙩 𝙚𝙣𝙩𝙧𝙚 𝙡𝙖 𝙥𝙚𝙧𝙘𝙚𝙥𝙩𝙞𝙤𝙣 𝙙𝙚 𝙨𝙚𝙨 𝙥𝙧𝙤𝙥𝙧𝙚𝙨 𝙘𝙤𝙢𝙥𝙚́𝙩𝙚𝙣𝙘𝙚𝙨 𝙚𝙩 𝙡𝙖 𝙧𝙚́𝙖𝙡𝙞𝙩𝙚́.

💭 La connaissance de l’effet Dunning-Kruger en début d’apprentissage encourage à l’𝐢𝐧𝐭𝐫𝐨𝐬𝐩𝐞𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧, la reconnaissance de ses faiblesses et informe sur les limites de sa propre confiance comme mesure de compétence.
Les 𝐟𝐞𝐞𝐝𝐛𝐚𝐜𝐤𝐬 de pairs, mentors, peuvent permettre de ré-ajuster le curseur.

💭 𝐋𝐞 𝐝𝐨𝐮𝐭𝐞 𝐟𝐚𝐢𝐭 𝐩𝐚𝐫𝐭𝐢𝐞 𝐢𝐧𝐭𝐞́𝐠𝐫𝐚𝐧𝐭𝐞 𝐝𝐮 𝐩𝐫𝐨𝐜𝐞𝐬𝐬𝐮𝐬 𝐝’𝐚𝐩𝐩𝐫𝐞𝐧𝐭𝐢𝐬𝐬𝐚𝐠𝐞. La compassion envers soi-même et l’acceptation du passage par “la vallée du désespoir” est une étape incontournable vers la montée en compétences. Prendre conscience et accepter de passer par des périodes de doute et de perte de confiance, ne pas baisser les bras, puis reconstruire une image positive de soi sont des éléments fondamentaux au développement professionnel.
Temps, persévérance, pratique comme moteurs de développement professionnel.

𝑈𝑛𝑠𝑘𝑖𝑙𝑙𝑒𝑑 𝑎𝑛𝑑 𝑈𝑛𝑎𝑤𝑎𝑟𝑒 𝑜𝑓 𝐼𝑡: 𝐻𝑜𝑤 𝐷𝑖𝑓𝑓𝑖𝑐𝑢𝑙𝑡𝑖𝑒𝑠 𝑖𝑛 𝑅𝑒𝑐𝑜𝑔𝑛𝑖𝑧𝑖𝑛𝑔 𝑂𝑛𝑒'𝑠 𝑂𝑤𝑛 𝐼𝑛𝑐𝑜𝑚𝑝𝑒𝑡𝑒𝑛𝑐𝑒 𝐿𝑒𝑎𝑑 𝑡𝑜 𝐼𝑛𝑓𝑙𝑎𝑡𝑒𝑑 𝑆𝑒𝑙𝑓-𝐴𝑠𝑠𝑒𝑠𝑠𝑚𝑒𝑛𝑡𝑠, 𝐽𝑢𝑠𝑡𝑖𝑛 𝐾𝑟𝑢𝑔𝑒𝑟 𝑎𝑛𝑑 𝐷𝑎𝑣𝑖𝑑 𝐷𝑢𝑛𝑛𝑖𝑛𝑔, 1999

25/01/2024

Les diabètes compliqués (DAC, SHH) peuvent être présentés dans des états de gravité clinique variables.

Ainsi, comme tout animal reçu en urgence, il sera 𝐝'𝐚𝐛𝐨𝐫𝐝 stabilisé en suivant l'ABCDE (❗𝑜𝑢𝑖, 𝑜𝑢𝑖, 𝑝𝑜𝑠𝑒𝑠 𝑐𝑒𝑡𝑡𝑒 𝑖𝑛𝑠𝑢𝑙𝑖𝑛𝑒)

De nombreux processus physiopath' peuvent s'exprimer concomitamment et participer aux anomalies cliniques observées de notamment :
🔸 l'acidémie
🔸 les désordres électro-lytiques
🔸 les complications du DAC/SHH (IRA, hyperosmolalité, etc)
🔸 la maladie intercurrente (celle qui aura précipité l'apparition du DAC, ou une autre)

Ainsi, on adoptant une démarche systématique, on peut obtenir un tableau le plus complet possible 🤗

NB : On a pas parlé de la gestion de l'𝐚𝐜𝐢𝐝𝐞́𝐦𝐢𝐞. Très souvent, la perfusion va permettre de faire remonter le pH (𝑝𝑎𝑟 𝑑𝑖𝑓𝑓𝑒́𝑟𝑒𝑛𝑡𝑠 𝑝𝑟𝑜𝑐𝑒́𝑑𝑒́𝑠 : 𝑟𝑒́𝑠𝑜𝑙𝑢𝑡𝑖𝑜𝑛 𝑑𝑒 𝑙'𝑒́𝑡𝑎𝑡 𝑑𝑒 𝑐ℎ𝑜𝑐, "𝑑𝑖𝑙𝑢𝑡𝑖𝑜𝑛" 𝑑𝑒𝑠 𝑎𝑐𝑖𝑑𝑒𝑠, 𝑝𝑟𝑜𝑚𝑜𝑡𝑖𝑜𝑛 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑑𝑖𝑢𝑟𝑒̀𝑠𝑒 ➡ 𝑙'𝑎𝑛𝑖𝑚𝑎𝑙 𝑣𝑎 𝑝𝑖𝑠𝑠𝑒𝑟 𝑠𝑒𝑠 𝑐𝑜𝑟𝑝𝑠 𝑐𝑒́𝑡𝑜𝑛𝑖𝑞𝑢𝑒𝑠, 𝑒𝑡𝑐). Il est très rare dans ce contexte d'avoir besoin de traiter spécifiquement l'acidémie en donnant des bicarbonates par exemple !

Alors, le diabète compliqué, si compliqué ? 🤪

11/01/2024

Les diabètes compliqués.. pas si compliqués ? 🤯

👉 Il n'est pas rare que le diabète ne soit pas connu des propriétaires avant la première crise de DAC. Souvent, en creusant un peu, on se rend compte pourtant que ces animaux sont cliniques d'un diabète sucré depuis quelques temps, qui n'a simplement pas été exploré.
👉 Dans d'autres cas, l'animal est diabétique et traité, mais le diabète mal régulé conduit au shift vers un profil "lipolytique" : les adipocytes sont utilisés comme source d'énergie, et leur dégradation conduit à la production de 𝐜𝐨𝐫𝐩𝐬 𝐜𝐞́𝐭𝐨𝐧𝐢𝐪𝐮𝐞𝐬. 𝐷𝐴𝐶 𝑖𝑠 ℎ𝑒𝑟𝑒 !

💡 Moins fréquent, une autre forme de diabète compliqué est le 𝐬𝐲𝐧𝐝𝐫𝐨𝐦𝐞 𝐡𝐲𝐩𝐞𝐫𝐠𝐥𝐲𝐜𝐞́𝐦𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐡𝐲𝐩𝐞𝐫𝐨𝐬𝐦𝐨𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞. Dans ces cas-là, l'animal possède assez d'insuline pour éviter une production excessive de corps cétoniques, mais pas assez pour contrer l'hyperglycémie. Cette-dernière conduit à une diurèse osmotique, une déshydratation progressive puis un cercle vicieux se met en place (augmentation de la diurèse 🔄 hyperglycémie).

15/12/2023

👈 Le pourquoi du comment on utilise pas de G5 dans le cas d'hypoglycémie 🎯

Non, même pas pour complémenter en perfusion ! Dans ces cas-là, on va 𝐫𝐞𝐜𝐨𝐧𝐬𝐭𝐢𝐭𝐮𝐞𝐫 nous-même notre soluté glucosé à 5% (ou 7,5%, ça dépend des cas et des cliniciens !) 𝐚̀ 𝐩𝐚𝐫𝐭𝐢𝐫 d'un soluté concentré en glucose (souvent du G30).

Et toi, comment tu gères tes patients hypoglycémiques ?
Dis-nous tout en commentaire 👇

27/11/2023

La semaine dernière, j'ai été invitée à BFM business pour parler de deux sujets qui me tiennent particulièrement à cœur :
👉 la santé mentale des vétérinaires
👉 et la naissance de Help4VET (étroitement liée au premier !)

Parce que c'est une problématique qui touche de plein fouet notre profession, avec des conséquences désastreuses :
🔸 un 𝐫𝐢𝐬𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐞 𝐬𝐮𝐢𝐜𝐢𝐝𝐞 3 à 4 fois plus élevé que la population générale*
🔸 un 𝐞́𝐩𝐮𝐢𝐬𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐞́𝐦𝐨𝐭𝐢𝐨𝐧𝐧𝐞𝐥 (et taux de burn-out) qui touche de (très) nombreux vétérinaires*
🔸 des 𝐭𝐚𝐮𝐱 𝐝𝐞 𝐫𝐞𝐜𝐨𝐧𝐯𝐞𝐫𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐞́𝐥𝐞𝐯𝐞́𝐬 : plus d'un vétérinaire sur 2 pense à se reconvertir** !! En France, 60% des jeunes praticiens qui quittent la pratique clinique citent la peur de l'erreur comme raison principale**

NB : le chiffre cité sur l'abandon de la profession avant 40 ans est erroné. A ma connaissance, la statistique exacte n'est pas connue (𝑢𝑛𝑒 𝑒́𝑡𝑢𝑑𝑒 𝑛𝑒́𝑒𝑟𝑙𝑎𝑛𝑑𝑎𝑖𝑠𝑒 𝑟𝑒́𝑎𝑙𝑖𝑠𝑒́𝑒 𝑒𝑛𝑡𝑟𝑒 2009-2014 𝑎 𝑚𝑜𝑛𝑡𝑟𝑒́ 𝑞𝑢𝑒 17% 𝑑𝑒𝑠 𝑣𝑒́𝑡𝑒́𝑟𝑖𝑛𝑎𝑖𝑟𝑒𝑠 𝑞𝑢𝑖𝑡𝑡𝑎𝑖𝑒𝑛𝑡 𝑙𝑎 𝑝𝑟𝑎𝑡𝑖𝑞𝑢𝑒 𝑑𝑎𝑛𝑠 𝑙𝑒𝑠 5 𝑎𝑛𝑠 𝑠𝑢𝑖𝑣𝑎𝑛𝑡 𝑙'𝑜𝑏𝑡𝑒𝑛𝑡𝑖𝑜𝑛 𝑑𝑢 𝑑𝑖𝑝𝑙𝑜̂𝑚𝑒***). Ce que l'on sait néanmoins, c'est que parmi les vétérinaires qui quittent le tableau de l'Ordre chaque année, il y a une proportion de 40-50% de vétérinaires de moins de 40 ans (ce qui correspond à 3-4% de la cohorte de < 40 ans, chaque année).

☢ 𝐈𝐋 𝐅𝐀𝐔𝐓 𝐀𝐆𝐈𝐑 ☢
1️⃣ pour le bien-être des individus
2️⃣ pour la survie de la profession

12/10/2023

On parle souvent des « paramètres hémodynamiques » mais.. ça correspond à quoi en fait ?

On peut distinguer deux types de paramètres hémodynamiques :

➡️ des paramètres cliniques : et, BONNE NOUVELLE, juste avec nos p'tites mains on peut déjà obtenir des infos cruciales. On évaluera :
🔸 les muqueuses : couleur et TRC
🔸 la fréquence cardiaque, le rythme ❤️
🔸 les pouls : qualité du pouls fémoral, présence/absence de pouls métatarsien
🔸 la température et la chaleur des extrémités

➡️ des paramètres mesurés : de manière +/- invasive, avec un matériel plus ou moins élaboré/coûteux. Au chevet du patient et de manière non invasive, on aura accès notamment à :
🔸 la mesure de pression artérielle
🔸 la lactatémie
🔸 l'ECG

L'évaluation des paramètres hémodynamiques fait partie de l'examen d'urgence. Leur intérêt est multiple :
👉 𝐯𝐞́𝐫𝐢𝐟𝐢𝐞𝐫 que la perfusion tissulaire est ok
👉 𝐝𝐞́𝐭𝐞𝐜𝐭𝐞𝐫 précocement un défaut de perfusion afin de le prendre en charge plus rapidement et donc optimiser les chances de survie de l'animal, éviter certaines complications
👉 𝐞́𝐯𝐚𝐥𝐮𝐞𝐫 la réponse à la thérapie qu'on met en place, et l'adapter en fonction d'objectifs 𝐦𝐞𝐬𝐮𝐫𝐚𝐛𝐥𝐞𝐬 𝐞𝐭 𝐪𝐮𝐚𝐧𝐭𝐢𝐟𝐢𝐚𝐛𝐥𝐞𝐬
👉 𝐚𝐟𝐟𝐢𝐧𝐞𝐫 les hypothèses diagnostiques, en combinant les informations tirées de l'évaluation de l'ensemble de ces paramètres

13/09/2023

Aaaah SIRS, sepsis, MODS et choc septique.. Tout se mélange dans ma tête 🎶🎶 ?

Si la physiopath' peut sembler complexe (𝑑'𝑎𝑢𝑡𝑎𝑛𝑡 𝑞𝑢𝑒 𝑑𝑒 𝑛𝑜𝑚𝑏𝑟𝑒𝑢𝑠𝑒𝑠 𝑖𝑛𝑐𝑒𝑟𝑡𝑖𝑡𝑢𝑑𝑒𝑠 𝑠𝑢𝑏𝑠𝑖𝑠𝑡𝑒𝑛𝑡), ce qu'on peut retenir c'est que* :
➡️ une insulte infectieuse (bactérienne, virale, parasitaire voire fongique)
➡️ provoque une réponse systémique avec un emballement du système immunitaire
➡️ à l'origine de dysfonction(s) d'organe(s)

On s'attèlera donc à rechercher :
1️⃣ d'une part l'origine de l'infection
2️⃣ et d'autre part les complications organiques

*The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3), 2016

14/08/2023

Les débuts en clinique sont une étape délicate, parfois même décisive quant à l'avenir professionnel 👀

Toute transition est bien plus agréable lorsqu'elle est bien accompagnée : c'est pour cette raison que Help4VET collabore avec Coline Musel afin de proposer un programme d'accompagnement sur un an mêlant formation 📚 et coaching 🏋‍♀️

Tu veux en savoir plus ? Je te mets le lien dans les commentaires ⬇

10/08/2023

💡 Savais-tu que.. un hémoabdomen spontané (𝑑'𝑜𝑟𝑖𝑔𝑖𝑛𝑒 𝑛𝑜𝑛 𝑡𝑟𝑎𝑢𝑚𝑎𝑡𝑖𝑞𝑢𝑒) peut être causé par un choc anaphylactique ?

➡️ Les organes "de choc" chez le chien correspondent au 𝐭𝐫𝐚𝐜𝐭𝐮𝐬 𝐝𝐢𝐠𝐞𝐬𝐭𝐢𝐟 et au 𝐟𝐨𝐢𝐞.
La physiopath' à l'origine de l'hémoabdomen dans un contexte d'anaphylaxie n'est pas élucidée. D'après les études, une coagulopathie n'en serait pas en cause.
🔍 Une augmentation de la perméabilité vasculaire hépatique associée à une congestion hépatique est le mécanisme suspecté 🩸

La présentation clinique d'un animal avec un hémoabdomen dû à un choc anaphylactique sera proche de celle d'un hémoabdomen sur rupture de masse.
Ainsi, pour arriver à un diagnostic, il est primordial de prêter attention :
👉 au contexte anamnéstique : signes sur-aigus, abattement intense +/- signes digestifs
👉 et clinique : signes de choc
👉 à l'absence d'une autre cause pouvant expliquer un hémoabdomen : masse abdominale, coagulopathie, etc
👉 à la réponse au traitement médical

27/07/2023

En fervente adepte du POCUS (𝑃𝑜𝑖𝑛𝑡 𝑂𝑓 𝐶𝑎𝑟𝑒 𝑈𝑙𝑡𝑟𝑎𝑆𝑜𝑢𝑛𝑑 - 𝑒𝑛 𝑔𝑟𝑜𝑠 𝑙𝑒 𝑛𝑜𝑢𝑣𝑒𝑎𝑢 𝑛𝑜𝑚 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝐹𝐴𝑆𝑇), je quasi-systématise son utilisation à l'admission d'un animal critique ⚡

Parce qu'en une poignée de minutes, avec un simple échographe et un minimum de contention, on peut obtenir des informations cruciales pour la prise en charge et le pronostic de notre patient 🤗

Alors parlons un peu du halo sign ou 𝐬𝐢𝐠𝐧𝐞 𝐝𝐮 𝐡𝐚𝐥𝐨 en 🇫🇷

Normalement, la paroi de la vésicule biliaire apparaît à l'échographie sous la forme d'un fin liseré hyperéchogène.

👉 Le 𝐬𝐢𝐠𝐧𝐞 échographique 𝐝𝐮 𝐡𝐚𝐥𝐨 est visible lors d'œdème de la paroi de la vésicule biliaire et apparaît comme une couche hypoéchogène à anéchogène entre deux lignes hyperéchogènes. L'épaisseur peut être augmentée (comme sur la photo ici), ou non !

🔍 L'observation d'un signe du halo nous amènera à suspecter une 𝐫𝐞́𝐚𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐚𝐧𝐚𝐩𝐡𝐲𝐥𝐚𝐜𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 VS une 𝐢𝐧𝐬𝐮𝐟𝐟𝐢𝐬𝐚𝐧𝐜𝐞 𝐜𝐚𝐫𝐝𝐢𝐚𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐫𝐨𝐢𝐭𝐞 (𝐭𝐚𝐦𝐩𝐨𝐧𝐧𝐚𝐝𝐞 𝐜𝐚𝐫𝐝𝐢𝐚𝐪𝐮𝐞, 𝐂𝐌𝐃, hypertension pulmonaire, etc).
D'autres causes sous-jacentes peuvent conduire à ce signe écho (𝑒𝑥. : 𝑐ℎ𝑜𝑙𝑒́𝑐𝑦𝑠𝑡𝑖𝑡𝑒) mais l'animal sera généralement dans un état plus stable !

À nos sondes, prêts, partez !

15/06/2023

Parce que le chien passe rarement la porte de la clinique avec une pancarte "tamponnade" autour du cou, c'est aussi ce qui rend ces cas intéressants 😍

➡️ Car de par sa physiopathologie et la présence même de l'épanchement, on peut, dès l'examen clinique, s'orienter très fortement vers la 𝐭𝐚𝐦𝐩𝐨𝐧𝐧𝐚𝐝𝐞
Et qu'en quelques minutes de plus, avec un appui échographique, on a un diagnostic 💥

On pourrait faire des schémas 🤯 bien complexes pour décrire la physiopath' de la tamponnade, mais ce qui est l'essentiel à retenir 𝑒𝑛 𝑔𝑟𝑜𝑠 c'est que :
👉 le liquide dans le péricarde "appuie" sur le cœur et empêche le remplissage du cœur droit (𝑐𝑎𝑟 𝑙𝑎 𝑝𝑟𝑒𝑠𝑠𝑖𝑜𝑛 𝑒𝑠𝑡 𝑝ℎ𝑦𝑠𝑖𝑜𝑙𝑜𝑔𝑖𝑞𝑢𝑒𝑚𝑒𝑛𝑡 𝑝𝑙𝑢𝑠 𝑓𝑎𝑖𝑏𝑙𝑒 𝑑𝑎𝑛𝑠 𝑙𝑒 𝑐𝑜𝑒𝑢𝑟 𝑑𝑟𝑜𝑖𝑡 𝑞𝑢𝑒 𝑑𝑎𝑛𝑠 𝑙𝑒 𝑐𝑜𝑒𝑢𝑟 𝑔𝑎𝑢𝑐ℎ𝑒)

Ça entraîne deux choses :
👉 le sang s'accumule en amont du cœur droit : la veine cave caudale, les veines hépatiques etc
👉 le cœur droit n'a pas assez de sang à pomper dans la circulation pulmonaire, puis le cœur gauche n'en a pas assez à envoyer dans la circulation systémique

➡️ On observe donc cliniquement surtout des signes de :
◾ 𝐜𝐡𝐨𝐜 𝐜𝐚𝐫𝐝𝐢𝐨𝐠𝐞́𝐧𝐢𝐪𝐮𝐞 : tachycardie, muqueuses pâles, ↗ TRC, hypovigilance, hypothermie, etc
◾ +/- des signes de 𝐜𝐨𝐧𝐠𝐞𝐬𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐯𝐞𝐢𝐧𝐞𝐮𝐬𝐞 systémique : hépatomégalie, ascite, 𝑑𝑖𝑠𝑡𝑒𝑛𝑠𝑖𝑜𝑛 𝑑𝑒𝑠 𝑣𝑒𝑖𝑛𝑒𝑠 𝑗𝑢𝑔𝑢𝑙𝑎𝑖𝑟𝑒𝑠

Certains éléments de l'examen clinique seront presque pathognomoniques d'un épanchement péricardique (𝑚𝑎𝑖𝑠 𝑝𝑎𝑠 𝑡𝑜𝑢𝑗𝑜𝑢𝑟𝑠 𝑝𝑟𝑒́𝑠𝑒𝑛𝑡𝑠) : des bruits cardiaques peu audibles, un pouls paradoxal

🚨 Et on peut également noter des "complications" de la tamponnade, comme une 𝐚𝐫𝐲𝐭𝐡𝐦𝐢𝐞 qu'on pourra sentir en palpant les pouls !

🔜 Tu voudrais apprendre quoi de la tamponnade au prochain Tip4VET ?! 🤗

20/05/2023

Les anémies 🩸 sont souvent rencontrées en urgence !

Lors d'anémie régénérative, il y a deux grands mécanismes qui peuvent en être à l'origine :
👉 des pertes sanguines (𝑒𝑥. : ℎ𝑒́𝑚𝑜𝑎𝑏𝑑𝑜𝑚𝑒𝑛, 𝑔𝑎𝑠𝑡𝑟𝑜-𝑒𝑛𝑡𝑒́𝑟𝑖𝑡𝑒 ℎ𝑒́𝑚𝑜𝑟𝑟𝑎𝑔𝑖𝑞𝑢𝑒)
👉 une hémolyse

Une grande cause d'hémolyse est l'𝐚𝐧𝐞́𝐦𝐢𝐞 𝐡𝐞́𝐦𝐨𝐥𝐲𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐚̀ 𝐦𝐞́𝐝𝐢𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐢𝐦𝐦𝐮𝐧𝐞.
Le consensus de l'ACVIM (2019) nous fournit une jolie démarche diagnostique, facilement réalisable au chevet du patient 😍

1️⃣ Mise en évidence d'une 𝐚𝐧𝐞́𝐦𝐢𝐞 : on confirmera dans l'idéal avec la mesure d'un µHt.
⚠ 1 chien sur 3 présente une 𝐚𝐧𝐞́𝐦𝐢𝐞 𝐧𝐨𝐧 𝐫𝐞́𝐠𝐞́𝐧𝐞́𝐫𝐚𝐭𝐢𝐯𝐞 à l'admission ⚠

2️⃣ Mise en évidence de la composante 𝐝𝐲𝐬𝐢𝐦𝐦𝐮𝐧𝐢𝐭𝐚𝐢𝐫𝐞 : test d'agglutination sur lame +/- sphérocytose (frottis sanguin)

3️⃣ Mise en évidence d'une 𝐡𝐞́𝐦𝐨𝐥𝐲𝐬𝐞 :
🔸 hyperbilirubinémie ou bilirubinurie significative 𝑠𝑎𝑛𝑠 𝑎𝑛𝑜𝑚𝑎𝑙𝑖𝑒 ℎ𝑒́𝑝𝑎𝑡𝑖𝑞𝑢𝑒/𝑝𝑜𝑠𝑡-ℎ𝑒́𝑝𝑎𝑡𝑖𝑞𝑢𝑒/𝑠𝑒𝑝𝑠𝑖𝑠
🔸hématies fantômes (frottis sanguin)
🔸hémoglobinémie ou hémoglobinurie : en pratique, on a rarement un moyen pour mesurer l'hémoglobine libre dans le sang ou les urines. Ainsi, on la suspectera lorsque le plasma (ou le surnageant après centrifugation d'urine) apparaît rougeâtre - 𝑒𝑡 𝑞𝑢𝑒 𝑛𝑜𝑡𝑟𝑒 𝑝𝑟𝑒́𝑙𝑒̀𝑣𝑒𝑚𝑒𝑛𝑡 𝑎 𝑒́𝑡𝑒́ 𝑐𝑜𝑟𝑟𝑒𝑐𝑡𝑒𝑚𝑒𝑛𝑡 𝑟𝑒́𝑎𝑙𝑖𝑠𝑒́ -

🔜 Allez, on voit un frottis typique d'AHMI ?

11/05/2023

Pendant nos études vétos, les rotations en cliniques nous enseignent le plus souvent le « gold standard », des explorations poussées et techniques, des thérapeutiques complexes parfois pluri-disciplinaires et un coût souvent conséquent.

👀 Une étude récente a montré que, entre 2018 et 2020, presque 1 propriétaire sur 3 a rencontré des difficultés dans l'accès aux soins vétérinaires et en particulier des difficultés financières.

➡️ Le 𝐬𝐩𝐞𝐜𝐭𝐫𝐞 𝐝𝐞 𝐬𝐨𝐢𝐧, correspond au fait, pour un cas donné, de proposer un panel de possibilités diagnostiques/thérapeutiques répondant à l'𝐄𝐯𝐢𝐝𝐞𝐧𝐜𝐞-𝐛𝐚𝐬𝐞𝐝 𝐌𝐞𝐝𝐢𝐜𝐢𝐧𝐞 tout en prenant en compte les attentes et limitations du propriétaire.

À gauche du spectre, il peut s'agir par exemple d'un traitement symptomatique, probabiliste ou encore d'une décision de procédure de fin de vie.

Pour chaque option proposée, il est important de préciser :
👉 notre base de réflexion et démarche diagnostique : hypothèses (𝑛𝑜𝑛) explorées, hypothèses (𝑛𝑜𝑛) exclues
👉 les avantages et inconvénients
👉 les risques

Lorsqu'on opte pour une option sur le spectre de soin, elle doit être considérée comme 𝐚𝐝𝐚𝐩𝐭𝐞́𝐞 par le propriétaire mais aussi le vétérinaire !

🔶 Le spectre de soin inclue une composante financière (𝑝𝑎𝑟𝑓𝑜𝑖𝑠 𝑎𝑙𝑙𝑎𝑛𝑡 𝑑𝑒 𝑝𝑎𝑖𝑟𝑒, 𝑚𝑎𝑖𝑠 𝑝𝑎𝑠 𝑡𝑜𝑢𝑗𝑜𝑢𝑟𝑠 !), et également technique : les compétences du vétérinaire, les outils à sa disposition dans la clinique en question.

C̳a̳s̳ ̳p̳r̳a̳t̳i̳q̳u̳e̳ ̳: Est-il utile de proposer une exploration extensive (𝑝𝑎𝑟 𝑒𝑥. : 𝑏𝑖𝑙𝑎𝑛 𝑠𝑎𝑛𝑔𝑢𝑖𝑛 𝑐𝑜𝑚𝑝𝑙𝑒𝑡 𝑒𝑡 𝑖𝑚𝑎𝑔𝑒𝑟𝑖𝑒 𝑎𝑏𝑑𝑜𝑚𝑖𝑛𝑎𝑙𝑒) pour tout chien présenté en urgences pour des vomissements aigus ?
Mon approche : proposer, oui ! Le diagnostic différentiel est présenté au propriétaire, et 𝐥𝐞𝐬 𝐨𝐩𝐭𝐢𝐨𝐧𝐬 𝐥𝐞 𝐥𝐨𝐧𝐠 𝐝𝐮 𝐬𝐩𝐞𝐜𝐭𝐫𝐞 𝐝𝐞 𝐬𝐨𝐢𝐧 𝐝𝐨𝐢𝐯𝐞𝐧𝐭 𝐞̂𝐭𝐫𝐞 𝐚𝐝𝐚𝐩𝐭𝐞́𝐞𝐬 𝐚𝐮 𝐜𝐚𝐬 𝐩𝐚𝐫 𝐜𝐚𝐬. En fonction du cas (données anamnestico-cliniques comme l'âge, la présence ou non d'anomalie à l'examen clinique) et des contraintes du propriétaire, on fera ensemble le choix d'une option le long du continuum ! Choisir une option est dynamique : on peut par exemple envisager un traitement symptomatique initialement et l'exploration par la suite, si les symptômes persistent.

Et pour finir, une petite lecture intéressante :
Holzmann et al. 2023 : Utility of diagnostic tests in vomiting dogs presented to an internal medicine emergency service.

04/05/2023

☠ Comment gérer l'ingestion récente de raticides ?

En théorie, la 𝐝𝐞́𝐜𝐨𝐧𝐭𝐚𝐦𝐢𝐧𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 sera intéressante lors d'ingestion moins de 4h auparavant. En pratique, si pas de contre-indication, ça vaut le coup de faire vomir même si l'heure d'ingestion n'est pas précise (assez souvent, c'est "dans la journée" voir +).

Ici, on parle donc d'un animal 𝐚𝐬𝐲𝐦𝐩𝐭𝐨𝐦𝐚𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 🐕
Après induction des vomissements, voici ma démarche :

1️⃣ Dans l'idéal, je mesure TQ +/- TCA. Je ne m'attends pas à ce moment-là à ce qu'ils soient modifiés par l'ingestion d'AVK. Il s'agit d'obtenir une "base" pour l'animal : s'il souffre d'une coagulopathie congénitale non diagnostiquée (ex. : hémophilie), ça compliquerait l'interprétation des temps de coagulation obtenus par le suite !

2️⃣ Mesure du TQ 48h après ingestion connue/supposée.

3️⃣ Si le TQ est normal : TOP ! Surveillance rapprochée, mais normalement : pas de soucis.

3️⃣ Si le TQ est augmenté : on starte la vitamine K1 PO pendant un mois minimum. Contrôle du TQ 48h après arrêt.

➡️ 𝐏𝐨𝐮𝐫𝐪𝐮𝐨𝐢 𝐣𝐞 𝐧𝐞 𝐦𝐞𝐭𝐬 𝐩𝐚𝐬 𝐚𝐮𝐭𝐨𝐦𝐚𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐬𝐨𝐮𝐬 𝐯𝐢𝐭𝐚𝐦𝐢𝐧𝐞 𝐊𝟏 𝐚𝐩𝐫𝐞̀𝐬 𝐢𝐧𝐠𝐞𝐬𝐭𝐢𝐨𝐧 ?
On part sur un mois de traitement.
Pour un chien de 10 kg : ≈ 90€
Pour un chien de 20 kg : ≈ 180€
Pour un chien de 30 kg : ≈ 270€

Le coût de la vitamine K1 en prophylactique est non négligeable !
Je propose les 2 options au propriétaire, avec les bénéfices/risques de chacune.
Il existe un 𝑓𝑎𝑖𝑏𝑙𝑒 risque de saignement avant la mesure de TQ, 48h après ingestion d'où la nécessité d'une 𝐬𝐮𝐫𝐯𝐞𝐢𝐥𝐥𝐚𝐧𝐜𝐞 𝐫𝐚𝐩𝐩𝐫𝐨𝐜𝐡𝐞́𝐞 de l'animal et d'une consultation rapide si une quelconque anomalie apparaît, et notamment en cas de :
🔸 saignements visibles (𝑐𝑢𝑡𝑎𝑛𝑒́𝑠, 𝑑𝑖𝑔𝑒𝑠𝑡𝑖𝑓𝑠, 𝑢𝑟𝑖𝑛𝑎𝑖𝑟𝑒𝑠, 𝑛𝑎𝑠𝑎𝑢𝑥, 𝑜𝑟𝑎𝑢𝑥, 𝑜𝑐𝑢𝑙𝑎𝑖𝑟𝑒𝑠)
🔸 dyspnée, toux
🔸 boiterie
🔸 douleur abdominale
🔸 ou simple atteinte de l'état général !

28/04/2023

Les raticides, ça fait partie du top 5 des toxiques ingérés (𝑚𝑖𝑎𝑚 𝑚𝑖𝑎𝑚 𝑙𝑒𝑠 𝑝𝑒𝑡𝑖𝑡𝑠 𝑔𝑟𝑎𝑛𝑢𝑙𝑒́𝑠 𝑣𝑒𝑟𝑡𝑠 𝑜𝑢 𝑏𝑙𝑒𝑢𝑠 !).

👉 Le plus souvent on a affaire à des raticides à action anticoagulante
👉 C'est plutôt une intox de chien, même si les mêmes principes s'appliqueraient au chat

🩸 Mode d'action : en empêchant le recyclage de la vitamine K de sa forme inactive à sa forme active, les raticides anticoagulants empêchent l'activation des facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K.
Il s'agit des facteurs II, VII, IX, X, représentants de toutes les parties de la coagulation secondaire !

➡️ Après ingestion, il faut du temps avant que le pool de facteurs de coagulation passe intégralement en mode "inactif". Le facteur VII est celui qui a la plus courte 1/2 vie : le TQ sera donc le premier temps de coag modifié, dans les 48h suivant l'ingestion. Le TCA sera lui aussi modifié, en moyenne dans les 72h suivant l'ingestion.

🚨 L'augmentation du TQ sera donc le premier signe, avant développement d'une 𝐜𝐨𝐚𝐠𝐮𝐥𝐨𝐩𝐚𝐭𝐡𝐢𝐞 𝐜𝐥𝐢𝐧𝐢𝐪𝐮𝐞 (des saignements quoi!).

20/04/2023

👀 Le « 𝐥𝐚𝐧𝐠𝐚𝐠𝐞 𝐜𝐨𝐫𝐩𝐨𝐫𝐞𝐥 » : savais-tu qu'il représente 𝐩𝐥𝐮𝐬 𝐝𝐞 𝟗𝟎% du message que l'on envoie quand on communique ?
Le discours à proprement parler, nos mots, n'en compose même pas 10 % ! 😮

Bien-sûr, cela dépend des contextes : un propriétaire à qui on explique la pathologie de son animal, un traitement, prêtera sûrement + attention au discours. Malgré tout, le langage non verbal reste toujours un élément central de la communication interpersonnelle !

Ainsi, notre langage non verbal peut véhiculer des impressions positives :
👉 confiance
👉 empathie
👉 disponibilité, écoute
. mais aussi faire transparaître des émotions plus "négatives" :
👉 appréhension, stress
👉 manque de confiance
👉 impatience
👉 colère
👉 mépris, condescendance

Dans ces derniers-cas, c'est souvent inconsciemment que l'on transmet un message souvent contradictoire avec notre langage verbal. Ça peut conduire à des tensions relationnelles, des malentendus ou encore à un manque de confiance et de satisfaction-propriétaire.

➡️ Le langage non verbal fonde notre première impression d'un individu, et joue aussi un rôle majeur dans l'établissement d'une relation de confiance avec le propriétaire.

Et toi, tu reconnais bien tes signaux non verbaux ?

06/04/2023

REIMPRESSION DU LIVRE DE CHEVET DE MON MICROSCOPE !

Bonjour à toutes et tous ! Nous préparons la réimpression du VADE-MECUM ILLUSTRE DE CYTOLOGIE.

Afin de lancer la quantité la plus juste, nous lançons une campagne de pré-commande qui sera disponible jusqu'à fin avril. Une fois la campagne de pré-commande cloturée, nous lancerons les impressions et expédierons les livres. Cela signifie que vous recevrez votre exemplaire vers fin mai 2023.

Le formulaire de pré-commande est disponible dès à présent en suivant le lien que vous trouverez en commentaire ci-dessous 👇

29/03/2023

On vous fait (re)découvrir Help4VET en moins de 2️⃣ minutes !

👉 Pour en savoir + sur nous, notre mission et nos offres : rendez-vous sur notre site web 📍
https://help4vet.fr

👉 Pour réserver votre visio (𝟎 𝐞𝐧𝐠𝐚𝐠𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝟎 𝐟𝐫𝐚𝐢𝐬, juste un moment à partager 😄) afin d'évaluer votre besoin et de définir une offre la plus adaptée à votre équipe, ou encore pour simplement discuter des possibilités offertes par Help4VET, rendez-vous juste ici : Réservez votre visio juste ici : https://koalendar.com/e/help4vet

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23/03/2023

Aaaah le stress.. Ami 😺 ou ennemi 🙀 ?

Il paraîtrait qu'il y a ce "bon stress", celui qui nous met un petit coup de boost et nous permet de nous surpasser ponctuellement.
Mais le stress, non contenu, affecte nos capacités cognitives !

L'urgence est un environnement qui peut parfois devenir stressant, de par :
❓l'imprévisibilité
❓la charge émotionnelle
❓la diversité et la complexité des cas, en particulier quand on débute

Mais ! Ce n'est pas une fatalité 💪
➡️ Je vous livre quelques tips la semaine prochaine !

16/03/2023

Vétérinaire, c'est pas "juste" diagnostiquer et traiter.
C'est aussi 𝐜𝐨𝐧𝐬𝐞𝐢𝐥𝐥𝐞𝐫, et 𝐚𝐜𝐜𝐨𝐦𝐩𝐚𝐠𝐧𝐞𝐫 les propriétaires dans le process de prise de décision. Une décision qui peut parfois être très difficile.

➡️ Il est donc primordial d'apporter les éléments diagnostiques et pronostiques connus, de dégager les différentes possibilités de prise en charge (𝑠𝑝𝑒𝑐𝑡𝑟𝑒 𝑑𝑢 𝑠𝑜𝑖𝑛) tout en saisissant l'état d'esprit du propriétaire de l'animal ✨

*Un bilan d'extension négatif n'est pas gage de l'absence de métastase. Par contre, des radio thoraciques qui montrent des nodules/masses pulmonaires me feront suspecter encore davantage un processus néoplasique agressif, avec un pronostic d'autant plus sombre au court terme.