26/09/2024
Epilepszia vs ájulás – nem minden epilepszia, ami annak látszik
Milo esetét szeretném ezúttal bemutatni, mert nagyon tanulságosnak tartom.
Milo egy 3 éves törpe spicc, aki hosszú kórelőzménnyel érkezett hozzánk. Angliában él, ahol számos vizsgálat történt már nála korábban.
1 éves korában kezdődtek a tünetei: hirtelen alkalomszerűen elájult néhány másodpercre. A tünet során hirtelen petyhüdten eldőlt az oldalára, de a végtagjait görcsösen előre merevítette, nyakát hátrafeszítette és közben rágómozgásokat is végzett. Az ájulások ekkor egy hétig voltak jelen, de naponta többször. Ami nehezítette a helyzetet, hogy az ájulások mellett megjelent láz és levertség is. A vizsgálatok alapján autoimmun betegség gyanúja miatt szteroidot kapott, a tünetek 1 hét után megszűntek.
2024. júniusában ismét jelentkeztek nála az ájulások, ezúttal azonban nem társult hozzá láz. A megjelenéskor napi 4-10 epizódja volt, ami ezúttal tartósan meg is maradt, a vizsgálatkor (2024.08.) naponta akár 30 ilyen epizódja is volt. Ezek alvásból és ébrenlétben is jelentkeztek, jellemző volt, hogy nem volt sem bevezető tünet, sem az epizód után nem lehetett látni semmilyen tünetet (post ictus).
Angliában kórházi ellátásra volt szüksége a tünetek megjelenésekor, ekkor készült részletes kardiológiai kivizsgálás, CT, vérvizsgálat, a gazdik azt a tájékoztatást kapták, hogy nem találnak semmilyen eltérést. Ezek alapján a kollégák epilepsziára gyanakodtak és antiepileptikus terápiát kezdtek meg. Az első beállított gyógyszerre nem reagált, majd kombinációban kapott egy másikat is, de arra sem jelentkezett javulás.
Hozzánk 2024. augusztusában érkezett kivizsgálásra. Ha csak az epizódok megjelenését nézzük (tulajdonos mutatott videót, illetve a vizsgálat alatt többször is jelentkezett tünet), az alapján alapvetően két betegség merül fel: syncope és epilepszia betegség (tónusos generalizált rohamok).
A syncope azt jelenti, hogy átmeneti agyi oxigénhiány miatt ájulás következik be. Ezt a betegek 70%-ában szív eredetű probléma okozza, de kiválthatja krónikus, súlyos köhögés vagy akár agyi szerkezeti eltérés is.
Milo esetében a diagnózist az alábbiak nehezítették: volt egy nagyon részletes kardiológiai vizsgálata, ami alapján nem történt továbblépés, a gazdik azt az információt kapták, hogy nincs teendő, a tünetek nagyon hasonlítanak a tónusos generalizált rohamokra, valamint vannak olyan aspektusai, ami nem tipikusan a syncopera jellemző (alvásból is jelentkező tünet – syncope általában aktivitás/stressz hatására jelentkezik, tónusos végtagok – ritka syncope esetében, inkább petyhüdt ájulás jellemző, rágómozgás syncope esetében nincs, epilepsziánál lehetne). Azonban az epizódok gyakorisága, az epizód utáni tünetmentesség, a videón látható ájulásszerű megjelenés, az epilepszia gyógyszerekre való csökkent reagálás, valamint a fizikális vizsgálat abszolút a syncope irányába mutatott. A vizsgálat során extrém lassú és nem szabályos szívhangokat észleltünk.
Ezeket figyelembe véve úgy döntöttünk, hogy syncope irányába indulunk tovább és kardiológiai kivizsgálásra küldtük Milot. A vizsgálat során igazolódott, hogy szívritmus zavara van, ún. sinuscsomó betegsége, ami miatt másodpercekre leállt naponta többször a szívverése, ami átmeneti oxigénhiányt okozott és következményesen ájulást.
Ennek a betegségnek a kezelése pacemaker beültetésével történik, Milo azóta már túlvan a pacemaker beültetésen és jó egészségnek örvend, az ájulásai teljesen megszűntek.
Fontos tanulság Milo esete alapján, hogy attól, hogy a tünet hasonlít epilepszia betegségre, mindig nagyon fontos az összes további betegség kivizsgálása és kizárása. Több olyan epizód van, amire igaz, hogy ugyanazt a tünetet okozhatja epilepszia betegség is, de más betegségek is, ezek feltérképezése elengedhetetlen.
