08/11/2022
DERMATITIS PERIORAL CANINA
🟪Definición
La dermatitis perioral (DP) es una inflamación de los maxilares o los tejidos mandibulares cutáneos o mucocutáneos. Tiene diversas presentaciones clínicas y causas y puede ser notado como una entidad clínica singular, o entre signos dermatológicos generalizados o sistémicos. La DP no está limitada a los pliegues de los labios (i.e. crecimientos bacterianos y de Malassezia spp; más bien, es una manifestación potencial de condiciones cutáneas generalizadas o focalizadas. Las condiciones incluyen hipersensibilidad, dermatopia immunomediada, infección, hepatopatía, enfermedades periodontales y neoplasia.
🟪Factores de riesgo
Pliegues labiales redundantes pueden predisponer a los pacientes. Cualquier causa primaria de DP presenta riesgos posteriores de infecciones bacterianas secundarias o infecciones de Malassezia spp. La exposición al sol puede ser de riesgo para pénfigo foliceo y lupus discoide eritematoso.
🟪Fisiopatología
La Inflamación cutánea o mucocutánea puede ocurrir por causas que inducen eritema, prurito y lesiones primarias (e.g. pápulas, pústulas, vesículas, ampollas) seguidas de lesiones secundarias (eg. Erosiones, ulceraciones, costras, alopecia). La resultante disrupción de la barrera de la piel predispone a los paciente a bacterias secundarias y crecimiento de Malassezia spp. El microambiente de un profundo y redundante pliegue labial, predispone a los pacientes. Varias dolencias periodontales severas con ptialismo pueden predisponer a infecciones secundarias periorales, particularmente en pliegues labiales profundos. Son comunes prurito y mal olor.
Los signos y síntomas clínicos deberían anotarse y llevar un registro histórico:
Grado, ubicación y condiciones del prurito.
Duración y progresión de las lesiones.
Tratamientos previos y respuestas.
Historial de alimentación.
🟪Examen Físico
Examen cutáneo (De las huellas de los pies, espacios interdigitales, y plano nasal) deben ser realizados. Debe realizarse un examen otoscópico y oftalmológico. La cavidad oral, las membranas mucosas y las uniones mucocutáneas deben examinarse. Linfadenopatía debe ser señalada y los nódulos linfáticos palpados.
🟪Diagnóstico
El diagnóstico definitivo se logra vía historia, examen y diagnostico apropiado.
Infecciones secundarias deben ser resueltas ya que pueden confundirse con rasgos clínicos e histopatológicos de la causa primaria. La Histopatología se requiere para el diagnóstico de dolencias inmunomediadas, dermatitis necrolitica superficial, dermatitis por zinc reactiva y linfoma cutáneo. Pacientes con prurito perioral no estacional pueden requerir una prescripción de 8 semanas, eliminación de alimentación casera para diferenciar la dermatitis atópica de las reacciones cutáneas adversas a la alimentación.
-Citología:
Preparación de cintas de acetato (solamente para las lesiones secas) e impresiones de manchas de exudados deben realizarse para certificar bacterias, Malassezia spp, y la presencia de queratinocitos acantoliticos.
-Aspiraciones, aguja fina:
Nódulos y nódulos linfáticos aumentados deben ser aspirados.
-Raspado profundo de piel
Raspado profundo de piel o arrancado para Demodex spp debe hacerse en todos los casos. Si las quejas del paciente impiden la acción de un raspado profundo de la piel, varias áreas representativos (-100 pelos por muestra) deben ser extraídos y examinados con aceite mineral y una lámina portaobjeto.
-Cultivos
Los cultivos para dermatofitos son indicados si las lesiones son consistentes y las infecciones secundarias y Demodex spps han sido descartados. Cultivos bacterianos se indican si la respuesta clínica y citológica a terapia antimicrobiana está ausente. Cultivos nodulares o lesiones ulceradas si se encuentra bacterias en citología; cultivos de lesiones superficiales si varillas intracelulares son encontradas.
-Eliminación de la Prueba de Dieta
Una estricta y nueva o hidrolizada dieta o nueva dieta casera deben ser prescritas por un mínimo de 8 semanas para diferenciar CAFR (reacción cutánea adversa a alimentos) de dermatitis atópica no estacional.
-Histopatología
Presentaciones vesiculobullosas y lesiones que permanecen luego de la resolución de la infección secundaria deberían ir a biopsia. Múltiples lesiones representando todas las etapas de la dolencia deberán muestrearse.
🟪Diagnósticos adicionales
Perfiles de bioquímica sanguínea y ultrasonografía abdominal son recomendadas para apoyar el diagnóstico de la dermatitis necrolitica superficial.
Hematologías completas, perfil bioquímico sanguíneo, muestras fecales y análisis urinarios son recomendados en casos de casos adultos de demodicosis para observar la dolencia sistémica subyacente.
🟪Tratamiento
-Intertrigo en Pliegue labial
El uso diario de antisépticos tópicos y agentes secantes debe ser iniciada. 2% de ácido acético, 2 % ácido bórico, pañitos antimicrobianos y soluciones son apropiados para mantener la terapia. No se recomiendan tópicos en base a alcohol o ácidos por erosionar lesiones ulcerativas. Si las erosiones, úlceras, costras, nódulos o despigmentación está presentes, terapia antimicrobiana sistémica es indicada. La Ceiloplastia es curativa en pacientes que tienen intertrigo en pliegue labial (sin ninguna otra causa subyacente) y son refractarios a terapia de mantenimiento.
🔺Infecciones bacterianas y Pioderma Mucocutáneo
La terapia tópica es recomendada en todos los casos. La terapia sistémica antimicrobiana es recomendada para erosiones o ulceraciones, costras, y presentaciones despigmentadas. Si bacterias gran positivas “ cocci” se encuentran en la citología, las alternativas empíricas apropiadas incluyen: Clindamicina, Cefalexina, Cefapodoxima, Cefovecina, amoxixilina- ac. Clavulanico.
Soluciones y pañitos conteniendo 2 % de ácido acético, 2% de ácido bórico, o 2%-4% de clorohexidina puede ser usados diariamente y mantener por 3 a 7 días después de la curación. Evitar productos que contengan acido o alcohol si hay erosiones. Champús conteniendo 2.5% peróxido de benzoilo pueden ser usados 2 a 3 veces semanalmente.
Para lesiones mixtas, infecciosas y ulcerativas, la crema de sulfadiazina de plata debe considerarse. Cremas con mupirocina es la más apropiada para combatir infecciones de estafilococos spp resistentes a meticilina.
🔺Infecciones Malassezia spp
Estas infecciones deben tratarse tópicamente.
Soluciones y pañitos conteniendo 2 % de ácido acético, 2 % de ácido bórico, 2%-4% clorexidina, 2 % micronazole, o 1%-2% ketoconazol pueden ser usados cada 24 a 48 horas hasta resolver, entonces mantener 1-2 veces semanalmente. Presentaciones secas y focales deben ser tratadas con aplicaciones diarias de cremas con 1% clotrimazol, 1 %-2% miconazol, 1% terbinafina, 4% tiabendazole, o nistatina.
Champús con 1%-2% ketoconazol, 2% miconazol, 2%- 4% clorexidina, o 2.5% peróxido de benzoil pueden ser usados 2-3 veces semanalmente. Terapia sistémica adjunta para presentaciones generalizadas o severas multifocales deben ser iniciada con: Imidazoles, o Terbinafina.
🔺Dermatofitosis
Estas infecciones deben tratarse sistemática y tópicamente, puede usarse dióxido de azufre para presentaciones generalizadas.
-Condiciones Immunomediadas
Presentaciones focales leves pueden manejarse con 0.1% tacrolinus tópico o doxiciclina y niacinamida. Las presentaciones iniciales típicamente severas requieren prednisolona. Un inmunomodulador secundario puede ser administrado como agente esteroideo para lograr la remisión.
- El diagnostico, las condiciones severas y potenciales efectos adversos influenciaran en las elecciones de tratamiento.
Celulitis juvenil, es tratada con corticosteroide como terapia única. Para erupciones cutáneas leves por medicamentos, con descontinuarlo solamente puede ser suficiente.
🔺Vitiligo
No se requiere tratamiento, no existe uno realmente efectivo.
🔺Demodicosis focal
El tratamiento no es recomendado; las lesiones se espera que se curen dentro de 4-8 semanas.
🔺Demodicosis generalizada
Las opciones de tratamiento incluyen.: Amitraz, Ivermectina, Milbemicina, Doramectina, Imidaloprid Topico.
🔺Linfoma Epiteliotropico
Las terapias incluyen corticosteroides bien sea oral, inyectable o agentes quimioterapéuticos tópicos. Se recomienda consulta con veterinario oncólogo.
🔺Dermatitis Necrolitica superficial
El tratamiento incluye terapia antimicrobiana tópica y IV y/o suplementos aminoácidos para manejar las lesiones dermatológicas. La hepatopatía es tratada sintomáticamente, y cirugía o octreotide puede ser considerada para glucagonoma pancreático. La prognosis de sobrevivencia es pobre a grave.
🔺Dermatosis Responsiva a Zinc
Suplementos permanentes con gluconato de zinc, sulfato de zin o metionina de zinc. Se pueden requerir terapias adicionales tópicas u orales con glucocorticoides.
🔺Hipersensibilidad
CAFR (Reacción cutánea adversa a alimentos) se controla vía dieta restrictiva.
Opciones de tratamiento para dermatitis atópica incluyen pero no están limitadas a: Inmunoterapia, Ciclosporina A, Antihistamínicos, Ácidos grasos y Terapia tópica adjunta anti inflamatoria y/o antimicrobiana.
Síntesis: Requerimientos dependen de la causa. Para infecciones, rechequear la respuestas clínica y citológica en 2 a 3 semanas para asegurar que la terapia tópica y/u oral es efectiva.
Autora:
Jennifer Schissler Pendergraft Colorado State University. (FIAVAC dermatologia)
