04/08/2023
𝐄𝐃𝐄𝐌𝐀 𝐏𝐔𝐋𝐌𝐎𝐍𝐀𝐑
El edema pulmonar es un aumento anormal del líquido extravascular presente en el parénquima pulmonar. Hay una acumulación más o menos rápida de fluidos en los espacios extravasculares del pulmón (intersticio, alvéolos y vías aéreas).
No es una enfermedad primaria, es secundario a procesos que provocan una descompensación entre la formación y el drenaje de líquidos.
El líquido exuda desde los capilares pulmonares hasta el espacio intersticial y retorna la circulación por medio de los vasos linfáticos pulmonares.
En este proceso interfieren:
• La presión hidrostática y oncótica.
• La permeabilidad vascular.
El líquido normalmente se acumula en el intersticio, pero este es un espacio muy pequeño con lo cual cuando hay mayor producción de líquido y menor drenaje se produce el edema pulmonar.
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Se presenta al modificarse las presiones hidrostáticas y osmóticas así como la permeabilidad vascular.
1. Edema pulmonar por aumento de la presión hidrostática.
Está asociada a un aumento de la presión del atrio izquierdo por una insuficiencia cardiaca izquierda (estenosis e insuficiencia mitral, rotura de cuerdas tendinosas, compresión de la aurícula izquierda, conducto arterioso persistente o defecto en septo interventricular), y de forma menos común, por sobrecarga de volumen por fluidoterapia excesiva.
Cuando la presión capilar normal supera un límite, la extravasación de fluidos es tan importante que excede la capacidad del sistema linfático de eliminar el trasudado produciéndose el edema. Primero se acumula líquido en el intersticio el cual, con la progresión y empeoramiento del cuadro clínico, va hacia el espacio alveolar.
Se puede producir la lesión de capilares produciendo edema, en estos casos, sería un edema de naturaleza sanguinolenta y espumosa, siendo estos casos más frecuentes en edemas pulmonares cardiogénicos.
No en todas las cardiopatías la presencia de edema es de origen cardiogénico. Se deben dar una serie de factores para favorecer el desarrollo de dicho edema. Entre estos podemos mencionar la observación de mega atrios izquierdos, hipertensión pulmonar, trastornos que disminuyen la distensibilidad del pulmón, etc.
2. Edema pulmonar por incremento de la permeabilidad vascular.
Hay un paso sin oposición de los fluidos y las proteínas, desde el espacio intravascular hacia el intersticial y/o alveolar de forma constante.
Se debe a lesiones en la barrera microvascular pulmonar y/o en el epitelio vascular presente en los alveolos. Si la lesión, además de estar sobre el endotelio vascular capilar, afecta al epitelio de los alveolos, se produce un paso directo entre los espacios intravascular e intraalveolar de manera que el edema intersticial se transforma rápidamente en edema alveolar.
En general, las causas fisiopatológicas que producen la extravasación del agua y los solutos son variadas e incluyen las siguientes:
SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA:
• Septicemia
• Pancreatitis
• Neoplasias Metastásicas.
• Enfermedades Inmunomediadas.
• Traumatismos significativos.
DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ONCÓTICA:
• Enteropatías, nefropatías con pérdida de proteínas.
• Hemorragia crónica.
• Insuficiencia hepática.
AUMENTO DE LA PRESIÓN CAPILAR PULMONAR:
• Edema de pulmón cardiogénico.
• Yatrogénico (excesivos fluidos).
• Edema pulmonar neurogénico.
PRESIÓN VENOSA PULMONAR NORMAL PERO ALTERACIÓN DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR:
• Síndromes de aspiración.
• Inhalación de tóxicos.
• Intoxicación exógena (paraquat, etc.).
• Intoxicación endógena (uremia, pancreatitis).
• Hipoxemia por altitud.
PRESIÓN VENOSA PULMONAR ELEVADA CON ALTERACIÓN DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR:
• Shock eléctrico.
• Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda.
INSUFICIENCIA LINFÁTICA:
• Tumores infiltrativos.
NEUMONÍA INFECCIOSA
• Bacteriana, viral, fúngica, protozoaria. Causan inflamación y necrosis del epitelio vascular produciendo edema.
Lesiones Pulmonares Tóxicas
• Inhalación de humo o hidrocarburos volátiles.
• Envenenamiento por rodenticidas.
MECANISMOS DESCONOCIDOS:
• Traumatismos craneales.
• Transfusiones sanguíneas
• Toxicidad por Oxígeno
• Contusión Pulmonar
• Tromboembolismo pulmonar
• Anafilaxia
3. Disminución de la presión oncótica capilar
Sobrehidratación o hipoalbuminemia, secundaria a enfermedad glomerular, insuficiencia hepática y enteropatías con pérdida de proteínas.
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Los signos varían en función de la severidad y de acúmulo de líquido en los alvéolos.
La aparición puede darse de manera repentina, el paciente con edema pulmonar presenta Taquipnea y Disnea normalmente en las dos fases del ciclo respiratorio, y que puede llegar a ser agónica en casos graves. Hay una tos productiva y, dependiendo de la severidad, puede haber una hemoptisis. También hallamos una inquietud/ansiedad muy marcada y una cianosis al menor movimiento cuando el cuadro es grave. Se pueden presentar posturas anormales abdominales.
-Perros: De pie con abducción de codos
-Gatos: Decúbito esternal y cambio constantes de posturas.
Tos Seca, Breve y Ocasional que puede evolucionar a húmeda, prolongada y constante.
Flujo nasal bilateral que pudiera llegar a ser hemorrágico.
A la auscultación respiratoria se escuchan crepitaciones, estertores húmedos y sibilancias en zonas centrales o caudodorsales del pulmón, aunque cuando el problema evoluciona puede no escucharse nada porque ya casi no hay llenado alveolar Cuando el origen es cardiogénico o el edema está muy evolucionado se auscultan arritmias, ruidos cardíacos anormales, etc.
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El manejo clínico inicial debe orientarse a la estabilización del paciente y a determinar la gravedad.
Se debe hacer un examen físico lo menos estresante posible para prevenir paro respiratorio. El forcejeo, y/o estrés aumentan mucho la demanda de oxígeno.
1. Auscultación: crepitaciones, estertores húmedos y sibilancias en zonas centrales o caudodorsales del pulmón. Si el edema es de origen cardiogénico la auscultación cardiaca es anormal.
2. Radiografía torácica: Prueba de elección. Los felinos soportan mejor la proyección dorsoventral, mientras que los caninos soportan mejor la laterolateral. Nos da una idea del origen del edema
• El edema cardiogénico se observa patrón alveolar perihiliar y existe cardiomegalia. La distensión de las venas pulmonares en asociación con las arterias pulmonares correspondientes, son evidencias radiológicas sólidas del incremento de presiones en las mismas y reflejan la antesala del edema pulmonar en pacientes cardíacos.
• El edema no cardiogénico es más difuso y no hay cardiomegalia.
•
o Perro: el patrón suele ser caudodorsal y alrededor del hilio pulmonar, excepto en casos muy severos que puede extenderse por la totalidad del pulmón
o Gato: Suele ser más desestructurado y de distribución más irregular, incluso puede ser focal en varias zonas del pulmón.
Ecografía de tórax.
Para el diagnóstico de edema pulmonar, tiene mayor sensibilidad y mayor celeridad, permite un seguimiento no invasivo intrahospitalario para evaluar la tendencia. (MV Julián Silva)
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Para el tratamiento del edema pulmonar se indica un diurético intravenoso de acción rápida a dosis altas (furosemida), con cuidado de no provocar una deshidratación y un fracaso renal. Por otra parte se administra oxigenoterapia con mascarilla o con jaula de oxígeno si es posible. Además se debe administrar sedoanalgesia como mórficos en caso de ansiedad grave del animal. Finalmente, y dependiendo de cada patología, se administrará la terapia correspondiente.
En casos de insuficiencia cardíaca congestiva está indicada una dieta que favorezca la eliminación de líquidos, con un bajo contenido en iones.
📚Bibliografía:
➡ MV Laura Gascón Medina. AEVAVETERINARIA.
➡ Affinity Pet Care
📷Imágenes: MV Alberto R. Meder
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