Przypadek 7
Dzisiaj przypadek 12 letniego Scoobiego, pieska który od dłuższego czasu ma problemy z oddawaniem moczu. 🤓
Zazwyczaj proces ten trwa długo i jest dla niego wyraźnie nieprzyjemny i męczący. Mocz oddawany jest wolno kroplami na spacerze ale często również w domu, w takim sam sposób (kropelkując).
Oprócz problemów z moczem nie ma żadnych innych dolegliwości i problemów.
Badanie kliniczne jak i wykonane badania krwi nie wykazały większych nieprawidłowości.
USG:
-pogrubienie ściany pęcherza moczowego i umiarkowane wypełnienie moczem w momencie badania. Mocz aehogeniczny, przy jego potrząsaniu
widoczny hyperehogenny drobny osad opadający zgodnie z prawem grawitacji. Cewka moczowa za szyjką pęcherza nieposzerzona,
prostata niewielka jednorodna symetryczna.
-cewkę moczową prześledzono również w odcinku dalszym aż do jej ujścia, wykazując jej wyraźne rozszerzenie, które spowodowane było
obecnością licznych dających czysty cień akustyczny kamieni w dużej ilości.
RTG
- wykonane w celu zobrazowania ilości i wielkości kamieni w cewce moczowej wraz z ich dokładną lokalizacją w cewce moczowej
- wykazano obecność przynajmniej 8 ognisk mineralizacji (kamieni) w obrębie cewki moczowej rozpoczynających się od doogonowego biegunka kości prąciowej
W tym przypadku do przywrócenia prawidłowej pracy układu moczowego konieczny będzie zabieg polegający na yprowadzeniu cewnikiem kamieni z cewki moczowej (zazwyczaj w kierunku: do pęcherza moczowego) anastępnie ich usunięcie.
Usunięte kamienia należy następnie oddać do oceny laboratoryjnej pod kątem ich składu co pozwala na ustalenie dalszego postępowania, zapobiegając ich dalszemu tworzeniu w układzie moczowym. Rokowanie jest dobre a przy prawidłowym postępowaniu żywieniowym zazwyczaj nie ma nawrotów.
Pierwszy przypadek z cyklu na szybko: 🐶
Film + zdjęcie zmiany patologicznej bez opisu przypadku.
Tym razem piękna praca (ruchy perystaltyczne) moczowodu z podejrzeniem ektopii.
Enjoy 🤠
Przypadek 6 💡💡
Kot, 18 lat 🐱
Powodem wizyty w gabinecie była apatia i brak apetytu trwający od 3 dni.
W badaniu klinicznym stwierdzono zaawansowane wychudzenie, niewielką duszność oraz delikatne trzeszczenia w badaniu osłuchowym. Węzły chłonne powierzchowne były niepowiększone.
Niedawno, bo około 2 miesiące temu wykonano u kotka badanie usg jamy brzusznej i badania krwi na których nie wykazano istotnych zmian.
Jako pierwsze tego dnia, wykonano usg klatki piersiowej na którym uwidoczniono liczne linie B: objaw mokrego płuca oraz drobną zmianę guzowatą średnicy 3,5 mm po stronie lewej klatki piersiowej. Po stronie prawej nad podstawą serca wykazano obecność heterogennej owalnej zmiany guzowatej z ogniskami mineralizacji. Zmiana ta przebiegała w bezpośrednim sąsiedztwie dużych naczyń i prawdopodobnie upośledzając w znacznym stopniu krążenie i doprowadzając do obrzęku płuc.
Badanie USG uzupełniono o badanie RTG które wykazało dużą zmianę guzowatą u podstawy serca oraz znaczne zmiany pęcherzykowe w tkance płucnej. Dodatkowo w części przedniej klatki piersiowej na wysokości I kręgu piersiowej uwidoczniono zacienienie w postaci jasnej owalnej struktury dającej podejrzenie kolejnej zmiany guzowatej.
Badania USG przeprowadzono bez dodatkowego stresu dla zwierzęcia w pozycji stojącej bez zastosowania środków uspokajających, uprzednio zwilżając sierść alkoholem i pokrywając żelem USG. Badanie RTG również przeprowadzono bez uspokojenia w możliwie niestresujący sposób przytrzymując tylko aby zdjęcie było ostre i nieporuszone.
Zobrazowane zmiany niestety nie umożliwiają przeprowadzenie skutecznego leczenia. 😔
5 Przypadek 🐱
Tym razem na badanie trafił 13-letni kot z objawami apatii, wymiotów i brakiem apetytu. We wcześniejszych badaniach USG wykonywanych kilka lat wcześniej stwierdzono nieznacznie poszerzone drogi żółciowe prawdopodobnie na skutek przewlekłego zapalenia. Właścicielka po leczeniu i w miarę poprawy samopoczucia kota nie wykonywała dalszych badań kontrolnych i diagnostycznych.
W badaniu klinicznym zbadano palpacyjnie jamę brzuszną. W okolicy przodobrzusza wyczuć można było tęgą, podłużną strukturę. Podejrzewałem fragment zmienionego, tęgiego jelita. Jako pierwsze badanie wybrano USG ze względu na konieczność zobrazowania wyczuwalnej palcami patologii w korelacji z objawami klinicznymi.
W badaniu USG wykazano obecność zmienionej zapalnie przestrzeni otrzewnowej okolicy wątroby, żołądka, trzustki i śledziony. Wyczuwalnym palpacyjnie fragmentem okazała się niespotykanie szeroka trzustka z ogromnym przewodem trzustkowym aż 1 cm szerokości (norma zazwyczaj w okolicy 1-2 mm). Dodatkowo wykazano również poszerzenie dróg żółciowych. Badanie USG nie pozwoliło na postawienie jednoznacznej diagnozy. Prawdopodobnie niedrożność zlokalizowana była w okolicy brodawki dwunastniczej, której jednak nie udało się zobrazować ze względu na masywnie poszerzone drogi żółciowe i przewód trzustkowy, które utrudniały zobrazowanie tego miejsca. W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę chorobę nowotworową😭 , przewlekłe zapalenie trzustki z zaostrzeniem lub niedrożność spowodowaną np. obecnością kamieni żółciowych. Rokowanie niestety przy tak zaawansowanych zmianach nie jest dobre...
Właścicielka nie zdecydowała się na dalszą diagnostykę, a jedynie na leczenie objawowe. 😢
4 Przypadek 🤓
Pacjent: 14 letni piesek w typie jamnika.
Właściciele odwiedzili lecznicę weterynaryjną z powodu występujących w nocy napadów drgawkowych. Pojawiły się one po raz pierwszy. Pacjentka przeszła kilka lat temu zabieg chirurgiczny, jednostronnej mastektomii (usunięcie gruczołów mlecznych) ze względu na obecny, dużej wielkości guz. Po zabiegu pacjentka szybko doszła do siebie, właściciele nie wykonywali żadnych badań kontrolnych po zabiegu a sama zmiana nie została dalej zbadana.
Właściciele również poinformowali, o doraźnym podawaniu leków zwiększających kurczliwość serca, które został przypisane w innej lecznicy jedynie na podstawie osłuchiwania pacjenta kilka lat temu.
W badaniu klinicznym stwierdzono słabo wyczuwalną, owalną twardą strukturę w tyłobrzuszu. Osłuchowo serce nie wykazywało wyraźnych zmian z wyjątkiem niewielkiego przytłumienia, które w przypadku wąskiej klatki piersiowej i małego otłuszczenia nie powinno być tak wyraźnie słyszalne.
Wykonano USG jamy brzusznej:
Stwierdzono obecność heterogennego (niejednorodnego) wolnego guza w tyłobrzuszu. Wielkości 4,5/5,1 cm. Guz występował blisko powierzchni ciała po stronie, po której wykonywana była wcześniej mastektomia. Nie stwierdzono innych zmian w jamie brzusznej.
Wykonano również badanie klatki piersiowej o nazwie VetBlue:
które jest szybki badaniem oceniającym zarówno płuca jak i serce. Obejmuje ono kilka przyłożeń głowicy USG dzięki którym możemy szybko, bezpiecznie i niskim kosztem sprawdzić klatkę piersiową pod kątem nieprawidłowości.
Niestety, jak widać na załączonych filmach, guz w jamie brzusznej nie był jedyną zmianą guzowatą u naszego pacjenta. Widoczny zmiana wywodząca się prawdopodobnie z lewego przedsionka serca urosła do wielkości około 3/3,6 cm. Stwierdzono również obecność, wyraźnie zwiększonej ilości płynu w worku osierdziowym.
Obraz USG wskazuje, że najbardziej prawdo
3 Przypadek 🙀
Pies, mieszaniec, 14 lat z objawami wzmożonego pragnienia i oddawania moczu. Jama brzuszna lekko powiększona w obrysie. Sporadycznie występujące wymioty.
W badaniu USG wykazano obecność zmienionego guzowato nadnercza prawego, w budowie heterogennego (niejednorodnego) o nieregularnym brzegu, wyraźnie odgraniczonego od okolicznych tkanek. Naciek zmiany guzowatej do światła żyły głównej doogonowej powoduje zaawansowane ograniczenie przepływu krwi. W samym naczyniu zmiana ma wymiary 17/11,5 mm więc bardzo duża. Nie stwierdzono cech nadiśnienia żylnego, brak płynu wolnego w jamie brzusznej. Drugie nadnercze było prawidłowe lub lekko pomniejszone. Co ciekawe, badanie krwi wskazało na nadczynność nadnerczy pochodzenia przysadkowego (w niektórych przypadkach guz nadnercza może imitować postać przysadkową).
Komentarz: Warto systematycznie wykonywać badania przeglądowe jamy brzusznej z szczegółowym uwzględnieniem struktur drobnych, takich jak nadnercza czy węzły chłonne zwłaszcza u seniorów. Często wczesne wykrycie zmian a następnie ich obserwacja i ewentualna dalsza diagnostyka np biopsji pozwala na wdrożenie postępowania chirurgicznego na odpowiednio wczesnym etapie, nie dopuszczając do powstania tak zaawansowanych zmian jak w omawianym przypadku.
2 przypadek: :)🤓
Badanie usg jamy brzusznej kota z objawami silnej apatii, wymiotami i brakiem apetytu oraz podejrzeniem bólu przodobrzusza.
Na filmie widoczny jest poszerzony przewód żółciowy wspólny. Szerokość dróg żółciowych, wynosiła maksymalnie 6,4 mm przy normie 3-4 mm co wskazuje jednoznacznie na niedrożność. W przebiegu dalszego badania, uwidoczniono cały przebieg dróg żółciowych aż do ich ujścia do dwunastnicy na brodawce wspólnej. W miejscu ujścia uwidoczniono dającą cień akustyczny strukturę, której średnicę ustalono na 2,7 mm.
Zmiana ta była bezpośrednią i główną przyczyną problemów zdrowotnych kotka. Skierowano kota na zabieg chirurgiczny w celu usunięcia niedrożności.
Fizjologia:
Drogi żółciowe u kota często w postaci krętego przewodu wspólnego, transportują żółć aż do ich ujścia na brodawce wspólnej do której u kota (inaczej niż u psa) dochodzi również przewód trzustkowy. Ich szerokość nie powinna przekraczać 3-4 mm a światło powinno być aehogeniczne (w obrazie USG czarne). W toku zapaleń pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych, dwunastnicy, trzustki, żołądka lub obecności np uciskającego guza może dochodzić do ich niedrożności, czego powodem są często silne objawy kliniczne.
W przebiegu zapaleń można spróbować leczenia farmakologicznego jednak w tym przypadku, przy obecności kamienia żółciowego konieczny był zabieg chirurgiczny w celu natychmiastowego przywrócenia pełnej drożności.
Dziękuję 🤓
1 Przypadek: 😀
Ektopia moczowodu u 10 tygodniowego psa rasy Labrador Retriever.
Na filmie widoczny jest moczowód, przebiegający w kierunku
dogrzbietowej powierzchni pęcherza moczowego, który łączy się z jego ścianą a następnie kieruję się dalej wzdłuż cewki moczowej i niezależnie od niej. Na wysokości szyjki pęcherza osiągając ponad 4 mm średnicy całej struktury.
U zdrowego zwierzęcia, moczowód prowadzi mocz z nerki do pęcherza moczowego.
W przypadku występowania ektopowego moczowodu, struktura ta przebiega w sposób nieprawidłowy i uchodzi w innym miejscu lub w inny sposób.
Moczowód ektopowy może uchodzić do szyjki pęcherza moczowego, cewki moczowej lub do pochwy. Może również być zrośnięty z pęcherzem moczowym ale nie przebijać jego ściany.
Wadę tą stwierdza się u wszystkich ras jednak u niektórych ras takich jak Golden Retriever, Labrador Retriever, Siberian Husky czy Nowofunland wada wydaje się występować częściej.
Dziękuje serdecznie i zapraszam wkrótce na kolejne przypadki. 😀
