โรงพยาบาลสัตว์คริสตัลเพ็ท

26/06/2024

เราจะเกิดอะไรขึ้นเมื่อเจอซาก DNA เชื้อโรคใน DNA แมว

เรื่องจริงที่ควรฟัง

วันนี้จะมาพูด 2 เชื้อที่ตรวจเจอซาก DNA ของพวกมันที่แทรกอยู่ใน DNA แมวนะครับ....อย่างที่ผมบอกไปแล้วใน part แรก ว่าเราตรวจ DNA บริเวณ p53 ยีนส์ ที่มีหน้าที่มากมาย หลักๆคือทำให้การแบ่งเซลล์เราปกติ แต่วันนี้หลังถูกเชื้อต่างๆที่ตายไปแล้วแต่ดันปล่อยซากเชื้อหลงเข้าไปใน DNA ที่เกิดใหม่นั้นมันจึงทำให้แมวสามารถเกิดการกลายพันธุ์ (mutation) ระบบการแบ่งตัวของเซลล์เสียหาย กลายเป็นแบ่งเซลล์มะเร็งแทนเสียเอง

มาดูผลกระทบของเชื้อที่สำคัญตัวแรก
: แค่โดยปกติเชื้อนี้ก็ทำให้เกิดโรคทางเดินหายใจแบบนิวโมเนียที่ปอด (pneumonia) แต่เชื่อไหมว่าเชื้อไมโคพลาสมาไม่น้อยกว่า 10 ชนิด มีผลต่อมะเร็งอย่างน้อย 15 ชนิด เช่น สมอง เต้านม ระบบน้ำเหลือง และอวัยวะต่างๆ ในทางเดินปัสสาวะ ระบบทางเดินหายใจ ระบบทางเดินอาหาร และทางเดินปัสสาวะ

#ความรู้มันไม่ได้จบง่ายๆแบบในอดีตว่ารักษาหายแล้วก็จบ... #แต่มันกลับเป็นจุดเริ่มต้นของเรื่องมากกว่า

ย้อนไปปี 1950 เป็นครั้งแรกที่ตรวจพบเชื้อนี้ในผู้ป่วยลิวคีเมียและต่อมาก็พวกในมะเร็งกลุ่มเนื้อเยื่อ (solid tumor) ตามมา...ยิ่งตั้งแต่เริ่มใช้เทคนิค PCR ก็ยิ่งเจอมากขึ้นๆ

Mycoplasma ทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังเทียม (artificial chronic inflammation) ---> ผลคือเนื้อเยื่อที่เป็นมะเร็งที่ตรวจพบ Mycoplasma นั้นทหารของร่างกายเราที่ชื่อ macrophage ที่มีหน้าที่เก็บกินเชื้อโรคกับมาปกป้องเซลล์มะเร็ง (ship-หาย)----> มาต่อสู้กับ NK cells ที่จะมาทำลายมะเร็ง

ทำให้เคสเหล่านี้ต่อให้ฉีดหรือปลูกถ่าย NK cells จากภายนอกก็อาจไม่ได้ผลในการรักษามะเร็งที่เป็นครับ

และเชื้อนี่ก็มีผลรบกวนต่อโปรแกรมการแบ่งเซลล์ปกติของร่างกายด้วย (ตามรูป 5 ) ทำให้แบ่งตัวแล้วกลับได้เซลล์มะเร็งแทน

ทั้งหมดที่กล่าวมานั้นมาจากในคน ดังนั้นไม่แปลกใจถ้าสิ่งเหล่านี้จะเกิดขึ้นในแมวเช่นกัน...และเชื่อว่าคงไม่ใช่แต่แมว น่าจะพบในสัตว์อื่นๆได้ด้วยเช่นกัน...นี่จึงเป็นแค่จุดเริ่มต้นของเรื่องเท่านั้น ความรู้ทางการแพทย์เรามากขึ้นแต่เชื้อโรคก็มีการพัฒนาไปไม่น้อยเช่นกัน

เชื้อตัวถัดไปที่สำคัญ
-2 หรือที่ชื่อเต็มๆว่า Severe Acute Respiratory Syndrome Corona Virus -2 ตัวนี้ก็คือ Covid-19 ที่ทุกคนบนโลกรู้จัก และตัวนี้มันคือตัวเปลี่ยนชะตากรรมของสัตว์หลายชนิดบนโลกรวมทั้งมนุษย์และแมว

ย้อนกลับไปในปี 2002-2004 เราได้พบ SARS CoV-1 (one) ซึ่งเรารู้เรียกกันโรคซาร์ ขนาดมีคนเสียชีวิตง่ายๆจากการสัมผัส เช่น ชาวอเมริกันที่ไปกินเนื้อตัวอีเห็น หรือแอร์โอสเตสสาวที่นอนโรงแรมห้องต่อจากชายอเมริกันดังกล่าวแล้วสัมผัสเชื้อที่ค้างอยู่ในห้อง (คาดว่าลูกบิดประตู) แล้วเสียชีวิตทั้งคู่ แต่โลกเราก็ไม่มีการปิดประเทศ!!!

จนปี 2019 เราเจอ Covid-19 ซึ่งมีความคล้ายคลึงกันและมีชื่อเป็น SARS CoV-2 (two) ที่อยู่ดีๆทุกประเทศก็ปิดประเทศ ปิดเข้าออกซะงั้น และตอนแรกบอกไม่อันตรายเลย #แค่หวัดกระจอก แต่ปิดประเทศ!!! นักวิทยาศาสตร์รู้แน่นอนว่าเชื้อนี้ไม่ธรรมดา

การแพร่กระจายของไวรัสโคโรนา (CoV) ข้ามสายพันธุ์ก่อให้เกิดภัยคุกคามร้ายแรงต่อสุขภาพของสัตว์และมนุษย์ ไวรัสเหล่านี้ไม่ได้พบแต่มนุษย์เท่านั้น แต่ยังพบได้ในสัตว์ป่า สัตว์เลี้ยง และปศุสัตว์ด้วย และไวรัสทั้งหมดนี้มีผลกระทบที่สำคัญ ความสามารถโดยธรรมชาติของโคโรนาไวรัสในการรวมตัวใหม่กับโคโรนาไวรัสอื่นๆ ยังคงช่วยกระตุ้นความสามารถในการเปลี่ยนแปลงสายพันธุ์ของพวกมัน ดังนั้นจึงไม่น่าแปลกใจที่ไวรัสโคโรนาทั้งของมนุษย์และสัตว์มีความเชื่อมโยงกันในวงจรการแพร่เชื้อและวิวัฒนาการที่ซับซ้อน เหมือนที่เราเห็นข่าวการกลายพันธุ์ของมันตลอดเวลา เรียกว่ามนุษย์ตามหลังเชื้อไวรัสนี้ 1 ก้าวเสมอ

ตั้งแต่ปี 2021 ก็มีรายงานตรวจพบเชื้อที่ในแมวและไวรัสนี้ก็ชอบกลุ่ม Feline ซะด้วยจะเห็นว่าสัตว์กลุ่มนี้จะติดง่ายและแสดงอาการของโรคที่ชัดกว่ากลุ่มอื่นๆ

มาวันนี้เป็นครั้งแรก และผมเชื่อว่าเป็นครั้งแรกของโลกที่เราพบสารพันธุกรรมที่เหลืออยู่ของไวรัส SARS-CoV2 ของมนุษย์ที่รวมอยู่ในยีนส์ p53 (TP53) ของแมวป่วย การบูรณาการนี้ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมในเวลาต่อมาที่เรียกว่า somatic mutasions หรือ "การกลายพันธุ์ทางร่างกาย" ซึ่งอาจนำไปสู่มะเร็งได้อย่างแน่นอน

นี่คือแค่ 2 ซาก DNA เท่านั้นที่ผมเอามาเล่าให้ฟังในวันนี้ และทั้งหมดนี้ไม่อยากให้คนเลี้ยงแมวกลัว เพราะผมเชื่อว่าแมวติดจากมนุษย์ #จึงไม่มีประโยชน์ที่จะไปทิ้งแมวหรือกำจัดแมว แต่มนุษย์เรานี่แหละที่ควรหาทางแก้ไขสิ่งที่เราทำขึ้นมา

แนวทางการแก้ไข...เห็นว่าในคนเริ่มมีการนำ NK cells มาปลูกถ่าย แต่หากเจอซาก Mycoplasma ก็จบข่าว คือไม่ได้ผล
แนวทางที่ 2 การทำให้ร่างกายแข็งแรงแล้วทำให้ Cell cycle ของแมวที่เกิดเซลล์ใหม่นั้นไม่มีซาก DNA ของเชื้อ

ทุกกอย่างนี้คือจุดเริ่มต้นที่เรายังไม่รู้การจบของเรื่องและรอคนรุ่นใหม่ๆศึกษาต่อไป....ส่วนผมจะลาไปบวชขอให้ชาวโลกโชคดี

สวัสดีชาวโลก

ใครที่เกียจอ่านเดี๋ยวผมทำคลิป VDO มาเล่าให้ฟังนะ

ื้อโรคในDNAแมว

23/06/2024

#เราตรวจพบการกลายพันธุ์ที่โครโมโซม E1p14 ใน P53 gene ใน DNA แมว

ขอขอบคุณ ดร.คล้ายอัปสร พงศ์รพีพร (สุทธิภาค) และ ดร. สิทธิชัย บุญรอด

รายละเอียดผลการตรวจผมจะใส่ไว้ในคอมเม้นท์นะครับ

21/06/2024

วิธีง่ายๆในการอ่าน CBC แปลผลในภาวะ Portosystermic Shunt

https://www.facebook.com/share/p/oZ9pkvT9URQmnxMV/?mibextid=oFDknk

20/06/2024

ถ้าจะเกิดอะไรขึ้นต้องโทษตัวเราเอง มนุษย์เป็นผู้สร้าง...มนุษย์จึงต้องเป็นผู้แก้

https://www.facebook.com/share/p/ipktYoYmhr9qJaRE/?mibextid=oFDknk

19/06/2024

กลับมาอีกครั้งตามคำเรียกร้อง

3 สค.นี้ ผมจะจัดงานสัมนาให้ความรู้เรื่องอาหารในสุนัขและแมวอีกครั้ง....

ผู้ให้ความรู้คนเดิม คนเดียว คนที่ผมมั่นใจว่าเก่งสุดและดีสุดในไทย .....รศ.สพ.ญ.ดร.อุตรา จามีกร อาจารย์ผู้เชี่ยวชาญด้านอาหารสัตว์เลี้ยง คณะสัตวแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย....ศิษย์พี่ผมเอง

ค่าใช้จ่ายคาดไว้ที่ 1,000-1,200 บาท/คน (ยังไม่รู้สถานที่แค่คาดว่าจะเรียนที่ศูนย์การเรียนรู้ของ CP)

#เนื้อหาการสอนเน้นตรงๆเรื่องการให้อาหารที่ถูกต้อง #เน้นความจริงของการเลือกอาหาร
#การสัมนาไม่อยู่ภายใต้อาหารแบรนด์ใดเราจะพูดในสิ่งที่ถูกต้องเท่านั้น
#เราจะไม่ขายวิญญาณเพื่อประโยชน์ของบริษัทอาหารใดๆ

เราจะสัมนากันทั้งวันเช้าจรดเย็น....ทั้งวันเราจะพูดคุยกันเฉพาะเรื่องอาหารสัตว์

รายได้หลังหักค่าใช้จ่ายผมจะเอาเข้ากองทุนเพ่เขียวส่วนนึงและจะนำไปซื้อเครื่องตรวจเลือดให้กับศูนย์พักพิงสุนัข เขตประเวศ ของ กทม.

ท่านใดสนใจแอดไลน์ด้านล่างลงชื่อไว้ก่อนได้เลย ผมขอดูจำนวนหัวเพื่อหาสถานที่จัดงาน แต่ยืนยันว่าเสาร์ที่ 3 สค. 67 นี้แน่นอนครับ

17/06/2024

#ความสำคัญเมื่อP53geneกลายพันธุ์

ก่อนจะถึงวันพุธนี้ เพื่อความเข้าใจเราต้องมาเรียนรู้เรื่อง P53 gene กันก่อน

ชื่อ P53 เรียกได้ว่าเป็น Tumor Suppreesor Gene เอาเบื้องต่นก่อนว่า gene ตัวนี้มีอยู่ในเนื้อเยื่อปกติเราแทบทุกชนิด คำว่า P มาจาก เขาผลิต P protein และมีน้ำหนักโปรตีนนี้ที่ 53 kDa ค้นพบครั้งแรกเมื่อปี ค.ศ. 1979

TP53 gene หรือ "ผู้พิทักษ์ genome" มีบทบาทสำคัญในการควบคุม cell division และป้องกัน tumor formation โดยจะเข้ารหัส p53 protein ซึ่งเกี่ยวข้องกับกระบวนการสร้างเซลล์ที่สำคัญหลายประการ:

โดยปกติแล้วในวัฐจักรการแบ่งตัวของเซลล์ (ตามรูป) จะมีจุดที่เรียกว่า Checkpoint 2 จุด คือ G1S checkpoint และ G2M checkpoint ซึ่ง 2 จุดนี้เมื่อพบว่าเซลล์มีการแบ่งตัวที่ผิดปกติก็จะมีการทำลายเซลล์ดังกล่าว หากเซลล์ที่หลุดลอดออกมาได้ก็สามารถทำให้เกิดเซลล์มะเร็งในร่างกายได้นั่นเอง

P53 gene มีความเกี่ยวข้องกับเรื่องดังกล่าวอย่างไร??

1. ด้านการซ่อมแซม DNA: p53 กระตุ้นโปรตีน DNA repair เมื่อ DNA ได้รับความเสียหายอย่างต่อเนื่อง

2. การ detect วัฏจักรของเซลล์: สามารถทำให้เกิดการหยุดชั่วคราวในวัฏจักรของเซลล์ โดยปล่อยให้มีเวลา DNA repair ก่อนที่เซลล์จะแบ่งตัว

3. การตายของเซลล์: หากความเสียหายของ DNA ไม่สามารถซ่อมแซมได้ p53 สามารถเริ่มต้น programmed cell death (apoptosis) เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของเซลล์ที่เสียหาย

4. การชราภาพ: p53 สามารถกระตุ้นให้เกิดสภาวะ cell cycle arrest ถาวร ซึ่งเรียกว่า senescence ซึ่งป้องกันไม่ให้เซลล์ที่เสียหายขยายจำนวน

การกลายพันธุ์ใน TP53 gene มีความเกี่ยวข้องกับ มะเร็งหลากหลายชนิด เนื่องจากการสูญเสีย functional p53 protein จะทำให้เซลล์ที่มี damaged DNA สามารถแบ่งต่อไปได้ ซึ่งนำไปสู่ ​​​​tumor development ในบริบทของแนวปฏิบัติทางการแพทย์ของไทย การประเมินสถานะ TP53 อาจเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการตัดสินใจ diagnostic และ therapeutic สำหรับมะเร็งบางอย่าง เพื่อเป็นแนวทางในการใช้ targeted therapies และแจ้งการพยากรณ์โรคมะเร็งดังกล่าว

16/06/2024

ตามที่ผมเขียนในเฟสส่วนตัวเลยนะครับ

https://www.facebook.com/share/p/A51dRkzrrHxwmqnj/?mibextid=oFDknk

14/06/2024

เจอแลปที่เราเข้าไปถึงกับอึ้ง เจอผลเลือดก็งงสิครับ จบที่ศูนย์ CT

Thailand ถึงจะเป็นต้นกำเนิดผีน้อยแต่ Vet lab และหใอที่นี่ไม่ธรรมดานะครับ

13/06/2024

การดู Cushing's Syndrome (คุชชิ่ง) ดูง่ายๆดูยังไง

คุชชิ่ง คือภาวะที่ร่างกายหลั่งสเตียรอยด์ (Cortisol) ออกมามากผิดปกติ โดยอาจหลั่งจากต่อมใต้สมอง หรือจากต่อมหมวกไตก็ได้

หลั่งสเตียรอยด์มากแล้วเป็นยังไง?

สัตว์จะมีภาวะอ้วน กินอาหารเก่ง กินน้ำมาก ปัสสาวะมาก ผิวหนังบางยิ่งใต้ท้องจะเห็นเส้นเลือดชัดมาก ขนร่วง กล้ามเนื้ออ่อนแรง และอาจนำไปสู่ #การกลายพันธุ์ !!!!...อันนี้ขอไปเขียนในคอมเม้นท์นะครับ

#วันนี้เราจะมาสอนการแปลผลคุชชิ่งง่ายๆ

หากหมอท่านใดได้ไปงาน VRVC แล้วได้ฟัง อ.ฝรั่งท่านนึงที่กล่าวถึงคุชชิ่งว่าในสัตว์แก่เจอได้เยอะขึ้น การตรวจระดับ Cortisol เหมือนจะไม่ค่อยมีประโยชน์มันไม่ค่อย significant

เรามาทบทวนเบสิคก่อนว่าหากร่างกายได้รับเสตียรอยด์ไม่ว่าจะหลั่งเอง หรือจากการกินยาเข้าไปแล้วผลเลือดจะเป็นอย่างไร

1. แน่ๆคือการลดลงของเซลล์เม็ดเลือดขาวบางชนิดคือ Eosinoplhil เป็นหลัก รองลงมาคือ Lymphocyte

2. จะทำให้ Monocytes (อาจจะ)สูงขึ้นได้เล็กน้อย พบจำนวน Neutrophils มากขึ้น...แต่หากไปย้อมสีส่องกล้องจะพบ Neutrophil แก่ๆ เพราะมันตายช้าลง

3. ใน blood chem จะพบ GGT และ Alkp สูงขึ้นชัดเจน ค่าตับอื่นๆไม่ค่อยเท่าไร...แต่จะตามมาเมื่อเกิดเป็นระยะเวลานานๆ

4. บางตัวจะพบเกล็ดเลือดในปริมาณที่สูง ย้ำว่าบางตัวแต่พบได้เรื่อยๆเลย

งั้นเราลองมาพิจารณาผลเลือดในเคสแรกกันดูครับ

เคส 1 ไล่จากผลเลือดตั้งแต่ปี 2021 มาจน 2024 เราจะพบว่าค่า Eo จากที่เคยปกติจะลดลงมาตลอด จนเหลือ 0.0X cells/microliter

21/3/2021
Eo 0.44 Lymp 2.15

20/3/2022
Eo 0.34. Lymp 1.92

19/2/2023
Eo 0.11. Lymp 1.41

24/3/2024
Eo 0.03 Lymp 1.04 (เริ่มการรักษา)

5/5/2024
Eo 0.12. Lymp 1.11

ส่วน Trend ของค่าเคมีเลือดดูจากรูปเอานะครับว่าเป็นแบบที่ผมสอนไหม Alkp สูงขึ้น GGT สูงขึ้น
ค่า Creatinine ที่ลดลงไม่ได้แสดงถึงไต #แต่มันบอกว่ากล้ามเนื้ออ่อนแรงมากขึ้น........

เคส 2 ห่างหาย รพ. ไปนาน...กลับมาพร้อมกับผิวหนังตามรูปที่ดูก็รู้ว่าเกิดจากมีภาวะแคลเซียมไปเกาะ และน่าจะเป็นคุชชิ่งแน่นอน

19/5/2024
Eo 0.04 Lymp 1.11 (เริ่มการรักษา)
เพิ่มเติมให้คือ Alkp 542, Alt 152, A : G 0.5

2/5/2024
Eo 0.16. Lymp 1.11

และหมอหลายท่านชอบจั๊งงง....เห็นรูป Ultrasound, CT scan แล้วต่อมหมวกไตโตก็สรุปว่าเป็นคุชชิ่ง ----> #มันไม่ใช่นะครับ Hyperplasia ไม่ได้แปลว่าต้องเป็นคุชชิ่งเสมอไป #ผลเลือดเท่านั้นที่เป็นตัวบอก

ดังนั้นการแปลผลง่ายๆคือดูจากค่า Eosinophil ครับ #สัตว์ที่เป็นคุชชิ่งค่าEoจะต่ำมาก 0.0X และหากไม่ชัวร์ก็ลองดูผลเลือดเก่าๆที่ผ่านมา

ทริกอีกอย่างแต่ไม่เสมอไปนะครับ ก็คือ .....

Na/K จะเข้าใกล้ 40 หรือเกิน 40 ก็ให้ระวังการหลั่งสเตียรอยด์ (รวมถึงหมอให้) ครับ แต่ย้ำว่าไม่เสมอไป ไม่ดีเท่ากับดูแค่ Eo 0.0X

#ที่สำคัญแยกให้ได้ว่าสเตียรอยด์มาจากหมอให้หรือหลั่งเอง

#แยกให้ได้ว่านี่แค่StressPattern

#แยกให้ได้ว่าร่างกายหลั่งเพราะมีอาการอักเสบอยู่

เห็นไหมว่ามันไม่ยากเลยในการดูวินิจฉัยคุชชิ่ง ไอ้ที่จะยากคือเครื่องตรวจเลือดคุณหมอแม่นอ่ะเปล่า

11/06/2024

ปล่อยของ...Update การแปลผลเลือดในส่วนของเม็ดเลือดแดง ตัวอ่อนเม็ดเลือดแดง และเกล็ดเลือด

Update how to interplet Sysmex Xn1000vet
- Red Blood Cells group
- Reticulocytes group
- Platelets group

#การแปลผลเลือด



https://youtu.be/FnB06wcqP3M?si=s27d-PdEHhxDYQuh

06/06/2024

#ยิ่งแก่ยิ่งรู้มาก....
#หมอผมถามพี่รู้ได้ไงว่าเคสนี้ต้องCTหาเนื้องอก?

ขอเล่าเรื่องก่อน....ใครมา รพ.จะเจอข้าวสุก น้องแมวรับแขกที่เคาร์เตอร์ ผมไม่เคยทราบการรักษาหรือประวัติแมวตัวนี้มาก่อน ไม่เคยเห็นผลเลือดด้วย....จนเมื่อวานก่อนที่ผมกำลังศึกษาค่า CTC-SIC ที่ผมเชื่อว่ามันกลุ่มเซลล์ที่บ่งบอกถึงเซลล์ที่อาจหลุดออกจากก้อนเนื้องอกแล้วมาสู่กระแสเลือด ฟรืออาจเป็นเซลล์ที่มีการอักเสบรุนแรงนั้น....

ตอนแรกผมคิดว่าข้าวสุกคือแมวปกติที่ผมจะใช้ค่าเลือดมาเทียบ ผมจึงเอาผลเลือดเก่าของข้าวสุกที่เคยตรวจไว้เมื่อเดือนมกราคมมาทำ Re-Analyse

...ผล CBC ทั่วไปปกติมาก ซึ่งผมในฐานะคนอ่านผลเลือดผมก็บอกเลยว่าค่าเลือดกว่า 50 ค่านั้นปกติ....แต่กลับพบว่าเซลล์ช่อง CTC-SIC #สูงผิดปกติ***

ผมเลยไปถามว่าข้าวสุกมีอาการไรไหม มันต้องมีแน่นอน ซึ่งอย่างที่บอกผมไม่เคยรู้อะไรกับอาการหรือผลเลือดม่ก่อน

น้องเคาร์เตอร์บอกว่าข้าวสุก #มี้ำมูกไหลออกมาจากจมูกข้างนึงเป็นมานานถึงตรวจเลือดและXrayกระโหลกแต่ไม่พบอะไร

ผมเลยส่งไปทำ CT scan แบบไม่วางยา/ไม่ฉีดสี แล้วผล CT scan ก็พบว่าในโพรงจมูกข้างซ้ายพบเนื้องอก (วัดได้ 100 HU)

นี่อาจเป็นเพียงเคสต้นๆที่ใช้ผล CTC-SIC ในการร่วมวิเคราะห์แต่เรากำลังใช้ค่านี้ช่วยการในวินิจฉัยให้ละเอียดมากยิ่งขึ้น

เรากำลังเก็บข้อมูลประโยชน์จากค่าตัวนี้และเชื่อว่าค่านี้จะมีประโยชน์มากในการวิเคราะห์ความรุนแรงของเนื้องอก มะเร็ง และโรคที่รุนแรงในสัตว์ได้

ความรู้ที่มากขึ้นบอกเราว่าถึงแม้เราจะรู้กลุ่มเซลล์บางชนืดมากขึ้น #แต่หมอและนักเทคนิคก็ต้องมีความละเอียดในการดูผลกราฟก่อนพิมพ์รายงานผล เพราะในสัตว์ป่วยหลายตัวเราพบว่ามีการผันผวนของในการติดสี ลักษณะแกรนูลภายในเซลล์และขนาดของเซลล์ จึงต้องมีความละเอียดรอบคอบ หลายตัวไม่สามารถใข้วิธีมาตรฐานในการวิเคราะห์แบบปกติได้ จำเป็นต้องดูการเกาะกลุ่มของเซลล์แล้ว Re-Gate การตั้งค่าใหม่ในบางเคส

03/06/2024

#รูปกราฟเลือดต้องสีหรือขาวดำ

ผมว่าระบบการจัดเก็บข้อมูล Lab ใน รพ. ที่ไม่สามารถดึงภาพมาเก็บได้นั้นมันมีผลเสียต่อการแปลผลเลือดมาก

หมอกว่า 90% อ่านผลเลือดจากตัวเลข อ่านกราฟไม่เป็น ก็คือต้นเหตุที่ระบบการจัดเก็บข้อมูลด้านเลือดของแลปจึงมีเพียงแค่ Excel และตัวเลข โดยบอกว่าค่านั้นๆในแต่ละวันขึ้น/ลง ยังไง....ดูเทรนนั่นแหละเพื่อในการวินิจฉัย

#แต่คุณกำลังพลาดมาก

คนอ่านผลเลือดจำเป็นต้องใช้กราฟ และกราฟต้องมีสีด้วย?

เพราะในกรณีสัตว์ป่วยกราฟจะซ้อนทับกัน หากเราใช้กราฟขาวดำเราจะมองกราฟยากมาก อ่านลำบากมัาก ต่างกับกราฟสี

#สำหรับผมมีแต่จะขยายกราฟสีให้ได้มากที่สุดเพื่อดูแต่จะจุดของเซลล์ #ลักษณะการขึ้นลงของกราฟ

คือถ้าจะนิพพานด้านเลือดหมอต้องมีกราฟ และหมอจะอ่านกราฟอย่างแรก

บ่นๆๆๆ ผ่านมาจะ 7 เดือนแล้วเขายังใส่ค่าปกติของเลือดผิดบรรทัดอยู่เลย

30/05/2024

มาดูการใช้ CBC ในการแปลผลโรคหัวใจ...วันนี้จะแปลผลจากเครื่อง Mindray BC60R vet

https://youtu.be/z3WZ8xI_8pg?si=sQgmZd5KzDjiw03_

20/05/2024

CT ก็มีแล้ว...ให้ C-arm โชว์บ้าง

13/05/2024

ตามลิงค์ไปดูการผ่าตัดที่ Crystal Pet กันครับ

หลายขั้นตอนมาก...เพื่อความปลอดภัยของน้อง หมอเขาต้องทำอะไรบ้าง วางแผน หาความเสี่ยงแล้วสู้ไปด้วยกันครับ

https://www.facebook.com/share/v/4JzyPxqSnTELXCRN/?mibextid=oFDknk

08/05/2024

มาดูการรักษามะเร็งชนิด SCC ,Squarmous Cell Carcinoma ของลูกพี่.....หลายอย่างของการรักษาอาจเปลี่ยนไปในทางที่ดีและง่ายขึ้น

https://www.facebook.com/share/p/nRJceg77zqFGvgCW/?mibextid=oFDknk

06/05/2024

#น้องก๊อตซีล่า จากไปอย่างสงบนะครับ ไม่ได้มีการทรมานอะไร เช้ามาทานได้ปกติ...เจ้าของมาหาทุกวัน ช่วงเที่ยงๆน้องอยู่ดีๆหัวใจวายจากโรคประจำตัวของเขาครับ

ร่วมกันส่วก๊อตซีล่ากลับสู่สรวงสวรรค์กันนะครับ

#รักแกนะก๊อต....

05/05/2024

หลายท่านถามเรื่องราคาทำหมันมา ผม(หมอทู) ผู้จำราคาไม่ได้ และไม่มีตาราง...รบกวนท่านโทรถาม รพ.ได้โดยตรงนะครับ

รพ. ผมห้องผ่าตัด clean room class 10,000 ไม่ต้องฝากตัดไหม กลับบ้านหลังทำหมัน เพราะเราไม่ได้คิดค่าผ่าตัดถูกๆแล้วไปคิดค่าฝากแทน

ตรวจเลือดแลปของเราเอง ไม่ต้องส่งไปไหนรอผลได้

03/05/2024

-O vs RBC-I
เกี่ยวไรกับ RBC-O
#เม็ดเลือดแดงผิดปกติชนิดไหนที่ต้องใช้ RBC-O
เกี่ยวอะไรกับเม็ดเลือดแดงผิดปกติชนิดนี้
เกี่ยวอะไรกับ MCHC

บทที่ 1
Hct มันไม่ได้ดีจริงแบบที่เราเรียนมา

ค่าเม็ดเลือดแดงอัดแน่นที่เราเรียกกันว่า Hematocrit (Hct) หรืออีกชื่อคือ PCV (Pack cell volume).....ว่าเลือดแดงมีกี่ % นั้นทำไมถึงไม่ดีจริง

ผมถามก่อน...เกล็ดเลือดคุณบอกคนไข้แบบไหนครับ? หมาตัวนี้มีเกล็ดเลือด 185,000 cells คุณหมอเคยบอกคนไข้ว่าหมาตัวนี้มี Pct (Plateletcrit) อยู่ 0.18% ไหม???....นั่นไง

หากค่า MCV ในเลือดแดงสูงหรือต่ำผิดปกติ แสดงว่าค่า Hct ที่ได้นั้นมันไม่ควรนำมาใช้ เช่น
กรณี MCV สูง ค่า Hct จะสูงผิดปกติ ทำให้หมอหลงทางคิดว่ามีเลือดแดงเยอะ
กรณี MCV ต่ำก็จะตรงกันข้ามกับด้นบนที่เขียน

ปัจจุบันเรานับจำนวน RBC ได้ก็ควรแจ้งออกมาเลยว่ามี RBC กี่ล้านเซลล์ ส่วน Hct นั้นจะดูได้แม่นก็ต่อเมื่อ MCV ต้องปกติ แต่ความสำคัญมันอยู่ที่บางเรื่องเราใช้ HCT เพื่อการคำนวณพวก MCV และก็แน่นอนเราก็ต้องใช้ Pct ในการคำนวณ MPV

‐-‐-----------------------------------

บทที่ 2
การวัดค่า RBC แบบต่างๆ

เริ่มจากเครื่องตรวจเลือดในอดีตเราใช้เทคนิค Impedance ในการวัดค่า RBC แต่เทคนิคโบราณนี้ก็มีข้อจำกัดในเรื่องของขนาดเซลล์ จึงมีการพัฒนาจนถึงการย้อมสีระดับ DNA, RNA ทั้งในส่วนของ RBC และ PLT

RBC เฉย ก็คือ RBC-I หรือเป็นที่รู้กันว่าใช้ Impedance ตรวจวัดค่า

RBC-O คือ Optical ย้อมสี DNA, RNA ที่จำเพาะต่อเม็ดเลือดแดง จึงมีความแม่นยำกว่า I สำคัญมากในเคสที่พบภาวะกาแตกของเม็ดเลือดแดง

เหมือนกันครับเกล็ดเลือดก็จะมีทั้ง PLT เฉยๆ (PLT-I) และ PLT-O และปะจจุบันมีถึง PLT-F ที่แม่นยำเข้าไปอีก

-------------------‐------‐---

บทที่ 3

สัญญาณของ IMHA ต่อกราฟเลือด

ผู้นิพพานในการแปลผลจะใช้ทั้งกราฟ Impedance และ Scattergram เราไม่ได้อ่านแค่ตัวเลข #กราฟถึงมีความสำคัญมาก บางเรื่องกราฟเด่นกว่าตัวเลขด้วยซ้ำโดยเฉพาะในเคส IMHA

ในกรณี IMHA จะพบว่าเป็น Cold Agglutination หางของกราฟ RBC-I จะยกขึ้นสูงกว่า 5% แต่ก็ใช่ว่าจะพบแต่ IMHA มันสามารถพบได้ในกรณี Rouleux Formation ได้เช่นกัน และควรจะพบการยกขาทั้ง 2 ข้างของ RBC เพราะว่าขาขึ้นที่ยกตัวมันคือการซ้อนของ เกล็ดเลือดตัวอ่อน (IPF) กับกลุ่มพวก Microspherocyte และ FRC จำนวนมากนั่นเอง
(เลิกมโนว่าโลกใบนี้มีแต่ Giant PLT ได้แล้ว เขาไปถึง IPF แล้ว...ขนาดอาจใหญ่เหมือนกันแต่ภายในแตกต่างกัน)

หากอยากดู IMHA ใน scattergram อันนี้ยากหน่อย ถ้าเข้าใจการเกิดโรคจะเข้าใจการวางตำแหน่งของเซลล์ โดยจะพบการป่องบนของกลุ่ม RBC พบหางที่เป็น FRC ไหลยาวลงมาและพบ nRBC ปริมาณมาก (ง่ายสำหรับคนชำนาญแต่ยากสำหรับคนฝึกหัด)

-‐-‐----‐--------------------------------------

บทที่ 4 MCHC ค่าที่คนไม่สนใจ (ถ้าใช่คือคุณพลาดแล้ว)

MCHC มันคือการเอา (MCH / MCV) × 100 คูณ 100 ให้เลขสวยงามเฉยๆ

มันคือการเอาน้ำหนักของ Hb มาเทียบกับ ปริมาตรของ Hb มันเหมือนกับคุณสูง 180 cm น้ำหนัก 75 kg นั่นแหละ....น้ำหนักกับปริมาตรต้องสมดุลกัน

ถ้าสูง 180 แต่น้ำหนัก 200 kg คือไรครับ ร่างปริแตกระเบิดสิครับ....เหมือนกับ MCHC นั่นแหละครับ หากเกิน 36 g/dl เม็ดเลือดแดงจะเริ่มปริ แต่หากเกิน 39 g/dl เราจะพบเม็ดเลือดแดงแตก น้ำเลือดนี่เป็นสีแดงชัดเจน

***อดีตครูมักสอนว่า...รอแอลกอฮอล์แห้งก่อนค่อยเจาะเลือดไม่งั้นเลือดแดงแตก แต่บอกเลยว่าไอ้ที่แตกหนักๆเพราะหมามันกลัวกระทันหัน กลัวนี่แหละทำให้ค่า MCHC สูงมากกว่าแอลกอฮอล์อีก***

#แล้วMCHCเกี่ยวไรกับIMHA

IMHA ที่หนักๆจะพบการแตกของ RBC พบค่า FRC สูง ทั้งหมดทำให้ MCHC สูงและถ้าเรามองในเคสรูปที่ 1 ร่วมกับรูป 3 (ปั่น Hct) เราจะเห็นอะไรบ้าง

RBC-I 0.86 ล้านเซลล์
RBC-O 2.99 ล้านเซลล์
Hct จากเครื่อง 6.3 %
Hct จากการปั่น 20 %

จากที่สอนมาทั้งหมดเราต้องดู MCV, MCH, MCHC ประกอบ....

MCV ได้ 73.3 fL นั่นแสดงว่า ถ้าหมาตัวนี้วันก่อนที่ IMHA จะแสดง...ถ้า RBC เขาปกติมี 7 ล้านเซลล์ ---> MCV ที่แท้จริงจะต่ำกว่า 70 fL

MCH ได้ 82.6 pg (ปกติ 22-26 pg) ฮีโมโกลบินหนักมาก อ้วนตุ๊บป่อง....แตกได้และแตกแน่

MCHC ได้ 112.7 g/dl (ค่าปกติ เครื่องวัดค่า RBC-I และ Hct ผิด

ดังนั้น
RBC-I ที่ได้ 0.86 ล้านเซล์ ----> จึงเป็นค่าที่เชื่อถือไม่ได้ ⛔️

RBC-O ที่ได้ 2.99 ล้านเซลล์ เป็นการย้อมสีพิเศษจำเพาะจึงเป็นค่าที่เชื่อถือได้มากที่สุด 😁

Hct เครื่องวัดได้ 6.3% ----> ก็ผิดเช่นกัน เพราะเลือดแดง 2.99 ล้านเซลล์ Hct ไม่มีทางต่ำขนาดนี้ 🚫

Hct ที่ได้จากการปั่น 20% ---> ให้กลางๆ เพราะ MCV ที่ได้ 73.3 fL หากหมาตัวนี้ตอนเขาปกติ MCV จะไม่สูงเท่านี้ แต่เนื่องจาก MCV ค่าปกติอยู่ที่ 60-77 จึงอนุโลมให้ว่าพอลุ้น ⚠️

สรุปในสรุป

ถ้าค่า MCHC สูงผิดปกติควรใช้ RBC-O เป็นค่ามาตรฐานในการวัดค่า RBC เท่านั้น

เครื่องที่วัดค่า RBC-O ได้ในไทยมี 2 เครื่อง คือ
Mindray BC60R (Vet) และ Sysmex XN-serie (Vet)

03/05/2024

รู้ไว้นะว่า CMU (มช.) กับ CPH (Crystal Pet Hospital) #เราใช้CTscanรุ่นเดียวกัน

อย่ามาบอกว่าเราภาพไม่สวย เราแพง.... #ถามใจเธอดูก่อนว่าจ่ายถูกกว่าแล้วมันคุ้มหรือไม่

คำว่า "คุ้ม" มันอยู่เหนือกว่าคำว่าถูกหรือแพง...เราสแกนทั้งตัวเพราะหลายครั้งรอยโรคไม่ได้มีจุดเดียว เราทำได้ครบทุก phase เพราะเครื่องเราเร็ว

โปรดอย่าเอาราคาถูกมาเทียบกับคำว่าคุ้มเถอะครับ จ่ายถูกแต่วินิจฉัยยาก ภาพไม่ชัด มาไม่ครบทุก phase วางยาสลบนาน ทำได้แค่ทีละส่วน...คุณยังอยากได้แบบนั้นเหรอ

ขอบคุณที่รับฟังครับ

เครื่อง CT scan ที่ใช้ในปัจจุบันมีกี่ประเภท? มีความแตกต่างกันอย่างไร?

เรารวมคำตอบไว้ให้คุณแล้ว!!

ปัจจุบันมีสัตว์เลี้ยงแสนน่ารักเข้ามาใช้บริการศูนย์เอกซเรย์คอมพิวเตอร์สัตว์เลี้ยงของเรา และได้เข้ารับการรักษากับทางสัตวแพทย์อย่างตรงจุด ทางศูนย์เอกซเรย์คอมพิวเตอร์สำหรับสัตว์เลี้ยงของเราจึงขอขอบพระคุณทุก ๆ ท่านที่ไว้วางใจในการบริการของเรา 🐶🐱
_________________________________
ติดต่อเราได้ที่
line.me/ti/p/~0817451935
เบอร์โทร: 0817451935
E-mail: [email protected]

03/05/2024

ขอขอบคุณน.สพ.ศุภเสกข์ ศรจิตติ หรือคุณหมอทู ผู้จัดการบริษัท คริสตัล เพ็ท จำกัด (สำนักงานใหญ่) และทีมงาน ได้เข้ามาเยี่ยมชมการภายในศูนย์เอกซเรย์คอมพิวเตอร์สำหรับสัตว์เลี้ยง ณ อาคารศูนย์การเรียนรู้และส่งเสริมสุขภาพทางสัตวแพทย์ภาคเหนือ คณะสัตวแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยเชียงใหม่ (NOVEL) เมื่อวันที่ 29 เมษายน 2567

ขอบคุณภาพจาก: คณะสัตวแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่

_________________________________
ติดต่อเราได้ที่
line.me/ti/p/~0817451935
เบอร์โทร: 0817451935
E-mail: [email protected]

18/04/2024

หลาย รพ.สัตว์พบว่าแมวที่ตรวจเลือดทั่วไปดีแล้ว....ฟังเสียงปอด หัวใจดีหมด #แต่พอวางยาสลบแมวกลับเสียชีวิต

#โรคหัวใจในแมว
ับแมว
#เราควรตรวจเพิ่มค่าหัวใจในแมวก่อนวางยาสลบผ่าตัดไหม
ูง ูง ิ

คำถามถึง AI
ว่าหากเราพบว่าค่า ProBNP สูง Troponin I สูง แต่หากทำ Echo หัวใจแล้วปกติล่ะ เราจะวินนิจฉัยยังไงดี

คำตอบ AI น่าสนใจมาก

การตรวจพบ ProBNP (pro-B-type Natriuretic Peptide) ที่เพิ่มขึ้น และ Troponin I ที่เพิ่มขึ้น รวมกับ echocardiogram ปกติ สามารถบ่งบอกถึงภาวะหัวใจวายหรือไม่ใช่โรคหัวใจที่อาจเกิดขึ้นได้หลายประการ โดยทั่วไป ProBNP ที่ยกระดับขึ้นจะบ่งบอกถึง heart failure หรือ cardiac stress เนื่องจาก ventricles ปล่อยออกมาเพื่อตอบสนองต่อการขยาย heart muscle cells มากเกินไป Troponin I ที่สูงขึ้นคือเครื่องหมายของ myocardial injury ซึ่งบ่งบอกถึงความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับ myocardial infarction (heart attack) หรือรูปแบบอื่นๆ ของ cardiac injury

อย่างไรก็ตาม echocardiogram ปกติ ซึ่งประเมินลักษณะโครงสร้างและการทำงานของหัวใจ บ่งชี้ว่าอาจไม่มีนัยสำคัญ structural heart disease เช่น valvular disease ที่รุนแรง heart muscle disease หรือ structural abnormalities อื่นๆ

ในสถานการณ์สมมตินี้ อาจพิจารณาความเป็นไปได้หลายประการ:
1. Acute coronary syndrome (ACS) ที่ไม่มี ST-segment elevation: เงื่อนไขนี้ ซึ่งรวมถึง unstable angina และ non-ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) อาจไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงใน echocardiogram เสมอไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากกล้ามเนื้อหัวใจมีขนาดเล็กหรือ subendocardial ส่งผลกระทบต่ออวัยวะภายใน ชั้นของกล้ามเนื้อหัวใจ

2. Transient myocardial ischemia: การขาด blood supply ที่เพียงพอต่อหัวใจชั่วคราวอาจไม่ทำให้เกิดความเสียหายถาวรที่มองเห็นได้บน echocardiogram แต่สามารถยกระดับ Troponin I และ ProBNP ได้

3. Myocarditis: การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจอาจทำให้เกิดการสูงขึ้นใน cardiac biomarkers โดยไม่จำเป็นต้องแสดงการเปลี่ยนแปลงใน echocardiogram

4. Pulmonary embolism หรือ pulmonary hypertension ที่รุนแรง: เงื่อนไขเหล่านี้สามารถนำไปสู่การยกระดับ ProBNP เนื่องจาก right ventricular strain และอาจไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงใน echocardiogram มาตรฐานเสมอไป

5. Renal failure: สิ่งนี้อาจทำให้ ProBNP สูง และบางครั้ง Troponin I เนื่องจาก volume overload เรื้อรัง และความเครียดในหัวใจ แม้ว่าโครงสร้างของหัวใจจะยังคงเป็นปกติก็ตาม

จากการค้นพบเหล่านี้ อาจจำเป็นต้อง diagnostic testing เพิ่มเติมเพื่อระบุสาเหตุที่แท้จริงของ biomarkers ที่ยกระดับ ซึ่งอาจรวมถึงการศึกษาเกี่ยวกับภาพที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น เช่น cardiac MRI, stress tests หรือการวัดตัวชี้วัดทางชีวภาพซ้ำ และพิจารณา clinical factors อื่นๆ เช่น symptoms, risk factors และ clinical history.

อ้างอิง:
1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2824858/
2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6515513/
3 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430873/
4 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513228/
5 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430873/

09/04/2024

#อาการชักเกิดแค่จากระบบประสาทเท่านั้นหรือ?
#เราอาจมองข้ามในสิ่งที่เราลืมตรวจไป? เพราะเรามักถูกสอนให้มองว่าอาการชักมาจากระบบประสาท แล้วก่อนจะมาถึงอาการชักเหล่านี้อะไรคือสาเหตุได้อีกบ้าง?

ก่อนอืานทำความเข้าใจก่อน #ต่อมพาราไทรอยด์ไม่ใช่ไทรอยด์**

พาราไทรอยด์ควบคุมสมดุลแคลเซียมกับฟอสฟอรัส
ไทรอยด์ควบคุมการเผาผลาญอาหาร

น้องหมามีอาการชักครั้งแรก กุมภาพันธ์ 2561 หลังจากตรวจพบว่าน้องมีแนวโน้มที่จะเป็น Hyperparathyroid ซึ่งสมัยนั้นผมก็ไม่ได้มี CT scan และได้พยากรณ์โรคไว้ว่าอาการเหล่านี้จะทำให้เกิดโรคไตตามมาได้ (รูป 8-9) จะพบนิ่วในไต และพบกระดูกของร่างกายที่เสื่อมจากการขาดแคลเซียม (รูป 6-9) ที่เกิดจากต่อมพาราไทรอยด์ไม่สามารถควบคุมรักษาระดับสมดุลของ แคลเซียม : ฟอสฟอรัส ได้

เรามาดูผลต่างๆที่ละขั้นตอนในการวินิจฉัย

1. น้องมาด้วยอาการชัก...แต่นิสัยผมๆจะมองไปในหลายๆมุม เพราะหมาพูดไม่ได้ ชักแบบไหน เหยียดเกร็ง เจ็บหน้าอก ตัวยืด หรือชักแบบดิ้นทุรนทุราย ส่วนตัวชอบการตัด choice ด้วยการตรวจหัวใจ และค่าเลือดต่างๆ

2. ผลเลือดผมจะนำ Chloride หารด้วย Phophorus ค่าที่ได้คือ > 33 (ตามรูป 1-4) ....รูป 5 คือแก้ไขแล้วนะ**

3. สสารไม่หายไปไหน...แคลเซียมที่ดูดออกมาจากกระดูกจะย้ายไปสู่กระแสเลือดแทน ผลคือ Alkp จะสูงขึ้น , Calcium ใน serum จะสูงขึ้น, Phosphorus ก็จะลดลง เพราะขาดสมดุล

**Alkp ที่หมอหลายที่มักพูดแต่เรื่องถุงน้ำดี แต่มักลืมตัดด้วย GGT ว่าใช่ถุงน้ำดีจริงไหม , Alkp สูงถึงต้องระวังตับ ถุงน้ำดี และกระดูก เวลาตรวจจึงควรตรวจให้ละเอียดในการแปลผลนะครับ

4. ลองทำ Ultrasound ดูไต...เพราะเป็นเหตุมาจากข้อ 3

5. สภาวะกระดูกร่างกายสลายตามรูป 6-8 นั้น เรียกว่า Bone brown tumor ซึ่งเกิดจาก Hyperparathyroid

ส่วนการรักษาก็ให้ยาต่างๆเพื่อปรับสมดุลของแคลเซียมและฟอสฟอรัสซึ่งเป็นหน้าที่ของสัตวแพทย์ต่อไปครับ

ขอบคุณน้องวอดก้า ที่เป็นอาจารย์สอนหมอๆสัตวแพทย์ให้ได้เรียนรู้กับโรคนี้ตลอดระยะเวลา 5-6 ปีที่ผ่านมาและจนได้ข้อมูลโรคมากมายจนมาสอนหมอๆได้ และได้ถือว่าทำบุญสอนหมอๆนะลูก....

ปล. วอดก้ายังไม่ได้เสียชีวิตนะครับ

06/04/2024

รูปเดิมแต่รับหมอเพิ่มจริง....เพิ่มเติมคือ....ในส่วนของห้องผ่าตัดเรามี Ligasure (เครื่องตัดเนื้อเยื่อพร้อมห้ามเลือด) และ Endoscope (เครื่องนี้น่าจะมาหลังสงกรานต์) แล้วนะ....และในส่วนของแลปอีกไม่นานเครื่อง Cell Morphology Analyzer เครื่องแรกของไทยก็จะมาประจำการ

ส่ง resume/cv มาที่ Line id. : crystalpet

รับสัตวแพทย์ 2 อัตรา , พยาบาล 2 อัตรา , ผู้ช่วยสัตวแพทย์ 2 อัตรา

16/03/2024

มีคนถามว่า Librela (Bedinvetmab) vs. Pentosan ต่างกันยังไง อะไรดีกว่ากัน

#ถ้าขี้เกียจอ่านผมมีสรุปสั้นๆบรรทัดท้ายๆบทความ

เริ่มที่ ก่อน... มันเป็นยาใหม่ก็จริง แต่บอกก่อนเลยว่าผมใช้มันก่อนเข้สไทยน่าจะ 2 ปีได้ครับ ก็พอรู้เรื่องมันบ้างแล้วกันนะ หึหึ.... และทุกวันนี้ก็ใช้อยู่ครับ

Librela เป็น Monoclonal Antibody มันถึงลงท้ายด้วยคำว่า -mab มีฤทธิ์เน้นไปทางแก้ปวดในกรณีข้อเสื่อม เพราะยาทำหน้าที่ Anti nerve growth factoe (Angi NFF) ดูตามรูป 1-2 .... #พูดง่ายๆคือไปยับยั้งระบบประสาทไม่ให้เจ็บ ข้อดีอีกอย่างคือ ยามีฤทธิ์อยู่ได้ 3-4 สัปดาห์ และมักเห็นผลที่เข็ม 2 ขึ้นไป มีผลต่อตับไตน้อยกว่าการกินยาแก้ปวดทั่วๆไป พวก Meloxicam, Rimadyl , Galliprant ไรงี้ พูดง่ายๆคือนำมาใช้แทนยากลุ่มนี้นั่นเอง

ลิเบรล่า ก็จบแค่นี้ ย้ำว่าดูรูป 1-2 ประกอบ

_____________________________________



ถึงยาจะเก่านานมากแล้วแต่ความเก๋าไม่ใช่ธรรมดา... จนบัดนี้ก็ไทยก็ยังไม่มีใครนำเข้าจริงจังแต่หมอม้า หมอหมาใน ตปท. ใช้กันนานแล้ว ถ้าเข้าไทยหมอไทยจะได้ตาสว่าง จะได้พบความจริงกันสักที

Pentosan ช่วยไรน้องหมาได้บ้าง (extra lebel use ในแมวได้)

ผมสรุปให้เป็นข้อๆ ตามภาพ 3-7
1. กระตุ้นร่างกายสังเคราะห์สร้างเซลล์กระดูกอ่อน
2. กระตุ้นการสร้าง HA, Hyaluronic acid ทำให้เพิ่มปริมาณน้ำเลี้ยงข้อ และเพิ่มคุณภาพของน้ำเลี้ยงข้อด้วย
3.กระตุ้นให้ MSC, Mesenchymal stem cell เกิดการ Differentiate คือเปลี่ยนจาก stem cell เป็นเซลล์กระดูกอ่อนในข้อต่อต่างๆ
4. เพิ่มการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงข้อต่อ นำสารอาหารไปให้ เอาของเสียเช่น เลือดที่แข็งตัว ไฟบริน ไขมัน ออกไปจากข้อที่อักเสบซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมากในการรักษาข้อเสื่อม
5. มีฤทธิ์ในการลดการอักเสบได้ แม้กระทั่งในรายที่ severe หรือรุนแรงได้
6. ยับยั้งเอนไซน์ที่ย่อยสลายกระดูกอ่อน โดยการกระตุ้นให้ยับยั้งเอนไซ์ metalloproteinase ----> ก็จะทำให้ยับยั้ง Collaginase (เอนไซ์ที่ใช้ย่อยคอลลาเจน) กระดูกอ่อนก็จะไม่ถูกสลาย
7. เพิ่มการผลิตเอนไซม์กำจัดอนุมูลอิสระ ทั้งซูเปอร์ออกไซด์และไลเปส
8. กระตุ้นปัจจัยสำคัญในการเจริญเติบโตของกระดูกอ่อน เพิ่มการผลิตปัจจัยด้านโภชนาการที่จำเป็นสำหรับกระดูกอ่อน อินซูลินเช่นปัจจัยการเจริญเติบโต-1 (IGF-1) ซึ่งช่วยกระตุ้นการรวมตัวของซัลเฟตและกระตุ้นการเจริญเติบโตของกระดูกอ่อน
9. ข้อมูลจาก บ.Biopharm Australia พบว่ายาจะไปกับโปรตีนที่เกี่ยวข้อกับการสร้างกระดูกอ่อนได้ 4 วัน พูดง่ายๆคือ ยามีฤทธิ์ในการรักษาได้ 4 วัน
10. ยับยั้งและปรับสารที่เป็นพิษหลายชนิด เช่น สารเริ่มต้นที่ทำให้ข้ออักเสบ และเอมีนที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพ เช่น ฮีสตามีน เซโรโทนิน ซูเปอร์ออกไซด์ อนุมูลอิสระ เอนไซม์ เช่น อีลาสเทส ไฮยาลูโรไนเดส คาเทพซิน เอนไซม์ทีเอชเอฟ-เอ คอนเวอร์ทิง เอนไซม์ (ทีเออี) และโปรตีนของระบบคอมพลีเมนต์ซึ่งมีส่วนเกี่ยวข้องกับการย่อยสลายส่วนประกอบเมทริกซ์กระดูกอ่อน

สรุปคือ

เน้นลดการปวดที่เกิดจากข้อเสื่อม เพราะมันไปยับยั้งระบบประสาทไม่ให้ปวด ใช้ทดแทนยากลุ่ม NSAIDs (ยาแก้ปวดลดอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

ช่วยรักษาโรคข้อเสื่อมและได้แบบทุกข้อต่อ (multiple joints) โดยสามารถทั้งลดการอักเสบ สร้างน้ำเลี้ยงข้อ (เพิ่มทั้งปริมาณและความหนืด) กระตุ้นให้สเต็มเซลล์แบ่งตัวสร้างผิวกระดูกอ่อน

14/03/2024

ิดว่าไม่สำคัญ
#ควรเปลี่ยนค่าNormalของMPVใหม่
#แล้วเหตุใดถึงต้องเปลี่ยนล่ะ?
#ค่านี้โคตรสำคัญคนรักแมวต้องรู้
#ย้ำว่าวันนี้พูดถึงในแมวนะ

MPV คืออะไร มันย่อมาจาก Mean Platelet Volume ความหมายคือ #ขนาดของเกล็ดเลือด

เกริ่นก่อนว่าเซลล์ตัวอ่อนทุกชนิดทั้งเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว และเกล็ดเลือดจะมีขนาดใหญ่และพออายุเซลล์มากขึ้นขนาดก็จะเล็กลงและแตกสลายไป---->ดังนั้นเซลล์เกล็ดเลือดตัวอ่อนและเกล็ดเลือดหนุ่มๆจะมีขนาดที่ใหญ่กว่าพวกแก่ๆ

ตัวอย่างเช่น ตัวอ่อนเกล็ดเลือดหนุ่มๆอาจพบว่าค่า MPV ใกล้ๆ 15 fL หรืออาจมากกว่า 15 fL แต่เมื่อแก่ตัวลงขนาดอาจหดเหลือ 9 fL

fL = Femtoliter ชื่อก็บอกว่า #ลิตร มันจึงบ่งบอกถึงปริมาตร เข้าใจใช่ไม๊ ถึงใช้บอกขนาดได้

เมื่อแมวที่เป็นเอดส์ (FIV) และ/หรือลิวคีเมีย (FeLV) นั้นจะมีการกดไขกระดูกเกิดขึ้น ---> จึงทำให้เกล็ดเลือดลดน้อยลง ----> ต้องสร้างตัวอ่อนเกล็ดเลือด (IPF)เพิ่ม ----> Platelet Large Cell Ratio (P-LCR) ก็จะมากขึ้นเพราะตัวหนุ่มๆมีขนาดใหญ่ ----> ขนาดใหญ่ขึ้น ็จะสูงขึ้นตาม ----> PDW หรือการกระตัวของเกล็ดเลือดก็ต้องสูงขึ้น #แต่ในแมวขนาดเกล็ดเลือดมันไม่ค่อยเท่ากันค่านี้จึงควรตรวจไม่ได้แต่จีนตรวจได้555

#หมายเหตุที่จีนตรวจPDWได้เพราะนางเอาเส้นมาขีดเลยว่าให้จบตรงนี้ซึ่งมันไม่ถูกต้อง

จากข้อมูลด้านบนทำใฟ้เรารู้ว่า ---> #แมวที่เป็นเอดส์กับลิวคีเมียจะต้องมีค่าMPVสูงนั่นเอง (จริงๆสูงตั้งแต่ IPF, P-LCR)

คราวนี้เข้าเรื่องสำคัญแล้ว....เรามาดูรูปที่ 2 ประเทศที่อุดมไปด้วยเอดส์แมวจะมีสีส้ม รวมทั้ง Thailand ที่เป็นอันดับ 2...อเมริกา ยุโรปไม่น้อยหน้า
#แต่พี่จีนกลับไม่ติดสีส้ม(จำจุดนี้ไว้นะครับ)

หากเราเก็บตัวเลขค่า MPV มาจากประเทศสีส้มอะไรจะเกิดขึ้น---> #เราก็จะได้ค่าMPVที่สูงเกินจริงถ้าเราไม่คัดแมวเอดส์กับลิวคีเมียออกนั่นเอง

เครื่องตรวจเลือดฝังโซนยุโรป เมกา ถึงตั้งค่า MPV ปกติในแมวสูงได้ถึง 22 fL ในขณะที่จีนตั้งแค่ 18 fL #และส่วนตัวผมที่เก็บข้อมูลเฉพาะแมวปกติจริงๆผมให้แค่15fL

15 กับ 22 fL มีผลต่อการแปลผลมากครับ ค่ายิ่งสูงยิ่งบอกว่า #ไขกระดูกโดนกดและบอกได้ว่ายิ่งมากยิ่งมีViralLoadมาก
ยิ่ง MPV มากเลือดแดงยิ่งตก
ยิ่ง MPV มากไขกระดูกถูกกดมาก (ไม่ได้พังนะ ดูให้เป็น วันนี้ไม่ได้สอน)

เห็นความสำคัญของ MPV รึยังครับ ค่าที่หมอส่วนมากไม่อ่าน ไม่สนใจมัน

มาถึงจุดนี้แล้ว ----> #เราควรตั้งค่าปกติของMPVใหม่กันรึยังเชื่อแต่ฝรั่งดูดแต่ข้อมูลโดยไม่ใช้ภูมิศาสตร์โรคและโลกมาพิจารณา

***ดังนั้นค่าปกติของ MPV ควรอยู่ที่ 9-15 fL ครับ *** และบอกเลยว่าไม่มีทางถึง 22 fL

ไม่ต้องเชื่อผมทั้งหมดเพราะผมเก็บข้อมูลไม่ได้มากเท่าเขาแต่ผมมั่นใจว่าผมตัดเคสเอดส์กับลิวคีเมียทิ้งก่อนนำมาหาค่าแน่นอน

ในสติ และปัญญาคิด ลองดูเคสในมือคุณว่าผมพูดถูกไหม แต่ขอเครื่องที่ได้มาตรฐานด้วยนะครับเพราะทุกวันนี้เรากำลังถอยเข้าคลองปม้กระทั่ง RT-PCR ก็เช่นกัน