เว็บไซต์คืออะไร?

https://www.facebook.com/205460286735414/

โรงพยาบาลสัตว์คริสตัลเพ็ท

หน้าหลัก
ประเทศไทย
Bangkok
โรงพยาบาลสัตว์คริสตัลเพ็ท

โรงพยาบาลสัตว์คริสตัลเพ็ท เป็นมากกว่าคำว่าโรงพยาบาลสัตว์...

07/02/2025

ขี้เกียจโม้อ่านเองนะ...

https://www.facebook.com/share/p/1BJ64jbFGA/

29/01/2025

Blood Gas EP.1

ตัดสินใจไม่ถูกว่าจะเขียนเรื่องนี้ในอัลบั้ม #รู้ไว้ไม่โง่หมาขาวสอนน้อง หรือ #เรื่องเล่าของหมอปากหมาดี

วันนี้ขอเล่าเรื่อง Blood Gas ก่อน...สังเกตไหมเครื่องตรวจ blood gas แทบทุกเครื่องทำไมต้องมีคำว่า Stat เรามาทำความรู้จักกันเลยดีกว่า เริ่มบทเรียนแรกกันเลย

บทที่ 1 Blood gas ทำไมมักมาคู่กับคำว่า ?

คำว่า "STAT" ในทางการแพทย์มีรากศัพท์มาจากภาษาละตินว่า "statim" ซึ่งหมายถึง "ทันที" หรือ "เร่งด่วน" ดังนั้นเมื่อพูดถึง blood gas stat หมายความว่าการตรวจวิเคราะห์ค่าก๊าซในเลือด (blood gas analysis) ต้องทำอย่างเร่งด่วน เพื่อช่วยให้ทีมแพทย์ สัตวแพทย์ สามารถตัดสินใจและจัดการกับภาวะวิกฤตของผู้ป่วยได้อย่างรวดเร็ว

ดังนั้นจึงไม่ต้องแปลกใจว่าทำไมเครื่องตรวจ blood gas มักมีหูหิ้ว หรือมีขนาดเล็ก ยกเว้นเครื่องของ บ.Nova ที่ใหญ่และหนัก)

บทที่ 2 การเลือกขวดเก็บเลือดที่ใช้คู่กับการตรวจ Blood Gas

- ใช่ครับ ทุกคนทราบว่าต้องใช้หลอดเก็บเลือดที่เคลือบสาร Heparin แต่รู้ไหมว่าอากาศที่อยู่ในหลอดมีผลทำให้ค่าที่ได้ผิดเพี้ยน ดังนั้นแนะนำว่าการตรวจ blood gas ควรใช้หลอดเก็บเลือด หรือไซริงค์พิเศษที่ทำมาเพื่อ blood gas
- หลังจากดูดเลือดแล้วควรรีบไล่อากาศออกจากไซริงค์แล้วรีบใช้จุกยางรีบปิดไซริงค์เพื่อกันอากาศเข้า และรีบนำไปตรวจให้เร็วที่สุด และไม่ควรนานเกิน 10-15 นาที
หากเจาะเลือดเพื่อวิเคราะห์ blood gas แต่การจัดการตัวอย่างล่าช้า ค่าที่ได้อาจเกิดความคลาดเคลื่อน เนื่องจากกระบวนการทาง metabolism ในเม็ดเลือดแดงและเซลล์อื่นๆ ในเลือดยังคงดำเนินต่อไป

บทที่ 3 ในสัตว์เราควรเจาะจากหลอดเลือดแดง หรือหลอดเลือดดำ

- เจาะเส้นเลือดแดง:
เหมาะสำหรับการประเมินภาวะการหายใจ (Respiratory status) เช่น ความสามารถในการแลกเปลี่ยนออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์

การวิเคราะห์ PaO₂ (Partial pressure of oxygen) และ PaCO₂ (Partial pressure of carbon dioxide) โดยเฉพาะเมื่อสัตว์ต้องการออกซิเจนเสริม (oxygen therapy)

การประเมินสมดุลกรด-ด่าง (Acid-base balance) อย่างแม่นยำ

หากต้องการข้อมูลที่แม่นยำเกี่ยวกับการแลกเปลี่ยนก๊าซ (PaO₂, PaCO₂) หรือในกรณีฉุกเฉินเกี่ยวกับระบบหายใจ

เจาะเส้นเลือดดำ:

เหมาะสำหรับการประเมินภาวะกรด-ด่างในเลือด (pH, HCO₃⁻, Base excess) ซึ่งมีความใกล้เคียงกับการเจาะจากเส้นเลือดแดงในกรณีส่วนใหญ่

การติดตามการเปลี่ยนแปลงของค่ากรด-ด่างในกระแสเลือด (monitoring) โดยไม่จำเป็นต้องใช้ข้อมูลการแลกเปลี่ยนก๊าซที่แม่นยำ

ในสัตว์ขนาดเล็กที่มีข้อจำกัด ควรเลือกใช้เส้นเลือดดำหากข้อมูลที่ต้องการไม่เน้นเรื่องการแลกเปลี่ยนออกซิเจนโดยตรง และหากจำเป็นต้องใช้เส้นเลือดแดง ควรเลือกตำแหน่งที่เหมาะสมและเตรียมอุปกรณ์ให้พร้อม

บทที่ 4 แล้วหากต้องการดูการหายใจแต่เราไม่สามารถเจาะจากเส้นเลือดแดงได้ การใช้ผลที่ได้จากหลอดเลือดดำจะยังคงบอกอะไรเราได้ไหม

ได้ครับ ถึงแม้ว่าค่าที่เกี่ยวข้องกับทางเดินหายใจความแม่นยำไม่ดีเท่าจากเจาะเลือดที่ได้จากเส้นเลือดแดง แต่หากเราทำค่าปกติที่เฉพาะของเส้นเลือดดำออกมาเราก็ยังสามารถประเมินทุกอย่างได้ไม่ต่างจากเส้นเลือดแดง

ข้อสำคัญ...ทั้งนี้ต้องเริ่มจากวิธีการวัดค่า sO2 ของเครื่องนั้นๆก่อนว่าใช้วิธีอะไร

1. ทางตรง Direct
2. ทางอ้อม In-direct
หากสัตวแพทย์ใช้การเจาะเส้นเลือดดำเป็นหลัก เครื่อง blood gas ที่ควรใช้จะต้องใช้การวัดค่า sO2 ด้วยวิธี Direct เท่านั้น** จุดนี้มีความสำคัญมาก เพราะหากการวัดระดับ sO2 ทางอ้อม (In-direct) จะทำให้ได้ค่า sO2 ที่ไม่ถูกต้อง

ยกตัวอย่าง เช่น
ค่า sO2 ที่ถูกคำนวณมาจากค่า pO2 ที่ลดลงมันควรได้ค่า SO2 ที่ลดลง แต่ถ้าหลอดเก็บเลือดไม่เสถียร และมีอากาศเข้ามาจะทำให้ค่า pO2 สูงส่งผลให้ได้ค่า sO2 สูง ทั้งๆที่เจาะจากหลอดเลือดดำซึ่งเป็นไปไม่ได้ ได้ค่าที่ผิด ส่งผลให้วินิจฉัยระบบทางเดินหายใจผิดนั่นเอง ซึ่งนี่คือจุดด้อยของเครื่อง Idexx VetSTAT และ iSTAT
ค่า sO2 ที่เจาะจากเลือดดำในสุนัขและแมวควรอยู่ช่วงประมาณ 60-80% ไม่ใช่แบบตามค่าปกติที่บริษัท Idexx อ้างอิงที่ 93-100% และบริษัท Zoetis อ้างค่าปกติที่ 95-100%

บทที่ 5 การนำค่า blood gas parameters ต่างไปใช้งานจริง

เป็นที่รู้กันมายาวนานว่าสัตวแพทย์มักตรวจค่า blood gas เพียงในเคสที่รุนแรง รวมถึงการอ่านผลที่ยากและซับซ้อนทำให้สัตวแพทย์ส่วนมากน้อยคนที่แปลผลได้ ยิ่งมาเจอผลเลือดที่ได้ค่าผิด ไม่ว่าจากการตั้งค่าปกติที่ผิดจากทางบริษัท หรือจากการใส่หลอดตัวอย่างที่ไม่ถูกต้องนี่คือสิ่งที่ทำให้สัตวแพทย์หลายคนท้อกับการอ่านผล blood gas เพราะผลเลือดไม่สอดคล้องและมีความขัดแย้งกัน

Blood gas จริงๆสามารถใช้ได้ในหลายกรณี เช่น

✅ ภาวะฉุกเฉิน → Shock, Sepsis, ARDS, GDV, Trauma

✅ โรคระบบหายใจ → Pneumonia, Pulmonary Edema, Brachycephalic Syndrome

✅ โรคไตและเมตาบอลิซึม → CKD, Addison’s, DKA, Ethylene Glycol Poisoning

✅ ภาวะกรด-ด่างผิดปกติ → Acidosis, Alkalosis

✅ อิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ → K⁺, Na⁺, Cl⁻ ผิดปกติ

✅ ติดตามภาวะพร่องออกซิเจน & Ventilation → ICU, เครื่องช่วยหายใจ

และในบางเครื่องมีค่า Lactate ให้มาสามารถทำให้สัตวแพทย์วิเคราะห์ภาวะ Septic Shock, GDV (Gastric Dilatation Volvulus), Trauma, Heat Stroke → ค่า Lactate สูงขึ้น เป็นสัญญาณของภาวะช็อกและการขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อ

แล้ว blood gas กับโรคหัวใจล่ะ ?

✅ ติดตามภาวะพร่องออกซิเจน (Hypoxia) → pO₂, SpO₂
✅ ตรวจภาวะหายใจล้มเหลว (Respiratory Failure) → pCO₂, pH
✅ ประเมินภาวะกรด-ด่าง (Acidosis/Alkalosis) → pH, HCO₃⁻, BE
✅ ติดตามภาวะช็อกและเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน → Lactate
✅ ช่วยตัดสินใจในการให้ออกซิเจนและเครื่องช่วยหายใจ

จริงๆมีอีกมากมายที่สัตวแพทย์สามารถใช้การตรวจ blood gas เพื่อประเมินอาการต่าง ภาวะการณ์ต่างๆของโรคต่างๆ และอวัยวะต่างๆของร่างกายได้แม้กระทั่งตับอ่อนที่ไม่ได้กล่าวถึงในนี้ ดังนั้นไม่จำเป็นต้องตรวจ blood gas แค่เกิดภาวะฉุกเฉินแบบในอดีตอีกต่อไป

สุดท้ายก่อนจบ EP. 1 นี้ขอแนะนำว่าควรเลือกเครื่อง Blood gas ที่ตรวจค่า sO2 ด้วยวิธี direct และควรใช้หลอดเก็บเลือด heparin ชนิดพิเศษในการเก็บตัวอย่างเลือด และหากคุณเป็นคนนึงที่ใช้เครื่องมาก่อนอยู่แล้วลองกลับไปดูว่าค่าปกติที่ทางบริษัทผู้ผลิตเครื่องให้มานั้นมันถูกต้องจริงหรือไม่ ค่าที่ได้สอดคล้องกับอาการและค่าอื่นๆไหม

ส่วน EP.2 คอยติดตามการเจาะลึกลงไปของ blood gas นะครับ

27/01/2025

ดีใจ....เมื่อวานมี 3 เคสที่ใช้ Exosome แล้วได้ผลตอบรับที่ดีมาก
เคสแรก....ขนสวยแถมขึ้นดกแถมเงามาก แต่ที่สำคัญยีสต์ในหูที่เป็นมานานจากการแพ้ยีสต์หายเกลี้ยง....ไม่เคยดีแบบนี้มาก่อน เพราะยีสต์ไม่เคยหายไป....ฉีดไป 2 เข็ม เมื่อวานเข็มที่ 3

เคสสอง....พาอีกตัวมาฉีดเพราะคราบน้ำตาหายไป...หน้าแดง ขนแดงหาย....เดี๋ยววันนี้จะฉีดให้ไข่เป็ดดูว่าจะหายไหม เคสนี้ฉีดไป 3 มั้ง

เคสสาม....น้องแมวโรคไตกินอาหารเองได้ในรอบหลายปี หลังฉีดไป 4 เข็ม

ในรูป 2 #คนถามมาเยอะเป็นของทางญี่ปุ่นที่ผมแปลมาให้ว่าเขาทดลองรักษาหัวใจครับ

24/01/2025

ของแทร่

23/01/2025

เราเห็นภาพในรูปที่ 1-3 กันมานานสัตวแพทย์แห่แชร์ภาพนี้มาตลอดหลายปี โดยใจความของภาพแสดงให้เห็นภาวะการณ์ของแมวที่ติดเชื้อเอดส์ (FIV) โดยแสดงกราฟความสัมพันธ์ของปริมาณเชื้อไวรัส เทียบกับ Antibody และพวก CD8/CD4 หากวิเคราะห์ตามภาพจะเห็นว่าแมวที่ติดเชื้อ FIV จะมีอาการหนักในช่วง 12 สัปดาห์แรก และหลังจากนั้นปริมาณเชื้อไวรัสจะลดลงพร้อมๆกับการสร้าง Antibody, CD4 และ CD8 ของร่างกายที่มากขึ้นเพื่อมาปกป้องต่อสู้กับไวรัส

คราวนี้เรามาดูกันในเคสจริง

น้องแมวพบภาวะเลือดจางตั้งแต่ช่วงมิถุนายน 2024 หรือเมื่อประมาณ 7 เดือนก่อน ตรวจพบ FIVab +ve จาก Test kits

เราพบอะไรบ้างจากผลเลือดที่ตรวจจากเครื่อง Procyte Dx
- หลายคนอ่านแต่ปริมาณเกล็ดเลือดแต่ไม่รู้วิธีการอ่าน Platelet Indices ที่ถูกต้อง เคสนี้เราจะพบค่า MPV ที่สูงกว่า 15 fL ซึ่งมักพบในการที่ไขกระดูกถูกกดการทำงาน (ถ้าตรวจค่า IPF ได้จะมีความแม่นยำกว่า)
เมื่อคุณชำนาญการแปลผลเลือดคุณจะรู้ว่าหากคุณตัดเคสเอดส์และลิวคีเมียในแมวออกแล้วหาค่าปกติ ของ MPV เราจะพบว่าไม่มีทางที่ค่าปกติจะสูงถึง 21.6 fL
- พบ Monocyte สูง แสดงถึงภาวะความเป็นเรื้อรัง
- พบ RBC ลดลง ส่งผลให้ MCV สูงขึ้น และมีภาวะขาดธาตุเหล็ก ส่งผลให้ MCHC ต่ำ
จุดนี้หากคนที่อ่านกราฟเป็นจะรู้ว่ากราฟมีลักษณะเป็น Hyper-He คือ โดยปกติ Scattgram ของ RBC ใน Procyte Dx ของแมวจะอยู่บรรทัดที่ 4
- ในส่วนของกราฟ WBC Run จะพบ Monocyte พุ่งเลยบรรทัดที่ 10 ซึ่งหากคนอ่านกราฟเป็นจะเข้าใจและรู้ว่าจริงๆมันคือ Atypical Lymphocyte
- Basophil 0.04 จริงๆชัดแล้วว่าเป็นการติดเชื้อแต่ด้วยข้อจำกัดของเครื่องเขาถึงตั้งค่าปกติไว้สูงถึง 0.26 (มากเกินไป)

16 พฤศจิกายน 2024 ตรวจเลือดด้วยเครื่อง Procyte One พบว่ามี RBC มากขึ้นเป็น 6.99 ล้านเซลล์ แต่ค่าอื่นๆแปลผลคล้ายเดิม

22 มกราคม 2025 ตรวจเลือดด้วยเครื่อง Sysmex XN-1000vet พบว่า
- IPF สูงถึง 50.5% นั่นแสดงถึงภาวะไขกระดูกถูกกด ซึ่งหมายถึงมีโอกาสเป็นโรคในกลุ่มเอดส์ และลิวคีเมีย แต่พบว่าค่า MPV ลดลงต่ำกว่า 15 fL จุดนี้ผมถึงแนะนำว่าหากสัตวแพทย์ไทยจะไปต่อเรื่องเลือดควรจะศึกษาค่า IPF
- HFLC ช่องปกติไม่พบ แสดงถึงเหมือนเชื้อไวรัสไม่ทำงาน แต่ให้ดูช่อง HFLC-WNR จะพบว่าค่าสูงกว่าค่าปกติ (ปกติ < 0.10)
- CTC-SIC พบค่าการอักเสบสูงกว่าปกติ (ปกติน้อยกว่า 0.05)
- Monocyte ยังคงสูงซึ่งเกิดจากภาวะความเป็นเรื้อรัง

วิเคราะห์กราฟบ้าง
- พบการอักเสบในส่วน Scattergram ของ Neutrophil
- ช่อง WNR พบ IPF จำนวนมาก
- ช่อง Reti-EXT พบภาวะ Hyper-He และมี FRC จำนวนมาก

ในส่วนของค่าเคมีในเลือด
ผมอยากให้ดูแค่ Total Protein ที่สูง และ Globulin ที่สูงที่บ่งบอกถึงภาวะเรื้อรัง สอดคล้องกับ Monocyte

ส่วนค่าตับสูงเพราะมาจากมีการให้ยามาตลอด

มาถึงจุดสำคัญของเรื่อง
ทำไม Test kits ตรวจพบ FIV antibody แต่ผล PCR- RAMP (Rapid Amplification for Molecular Processing) ซึ่งเป็นการรวมเทคนิค PCR เข้ากับการควบคุมอุณหภูมิที่รวดเร็ว ทำให้การตรวจสอบสารพันธุกรรม แต่เคสนี้ทำไมกลับไม่พบ Nucleic Acid ของไวรัส ?

น่าคิด....คิดแล้วย้อนกลับไปดูรูปแรกนะครับ

สรุป แมวตัวนี้ไวรัสเอดส์แมวจริง และผ่านช่วงเวลาที่อันตราย 12 สัปดาห์แรกมาแล้ว และตอนนี้เข้าสู่ภาวะนิ่งสงบของเชื้อไวรัส และคาดว่าไวรัสจะกลับมาใน 3-7 ปี (จากประสบการณ์หากพบการติดเชื้อ FIP ร่วมจะทำให้โรคกลัยมาเร็วขึ้น) และแน่นอนครับแมวตัวนี้เสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง (Lymphoma)

จากประสบการณ์แมวที่รอดพ้นวิกฤติ 12 สัปดาห์ได้มักพบว่ายังคงพบค่า CTC-SIC สูง ร่วมกับ HFLC-WNR (แต่อาจไม่พบในช่อง HFLC ปกติ) และพบว่าทุกเคสแบบนี้สุดท้ายลงเอยที่ Lymphoma ครับ

21/01/2025

EP.5: สรุปการใช้ ในการรักษา

วันนี้เรามีสรุปเกี่ยวกับการใช้ Exosome มาให้ทุกคนได้ชมกันครับ แม้ว่าตอนนี้ยังไม่สมบูรณ์ทั้งหมด เนื่องจากเรากำลังพัฒนาน้ำยาเลี้ยงเซลล์ให้มีประสิทธิภาพสูงขึ้น โดยหวังว่า Exosome รุ่นใหม่ในอนาคตจะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาได้ดียิ่งขึ้น

ผลการรักษาในเคสต่าง ๆ

โรคตับ/ไต
ใช้วิธีสุ่ม (Random) เคส พบว่า 12 จาก 13 เคส มีผลการรักษาที่ดีชัดเจน มีเพียง 1 เคสที่มารักษาครั้งเดียวและไม่ได้ทำต่อ

โรคหัวใจ
เรากำลังรวบรวมข้อมูลเพิ่มเติม และมีการส่งข้อมูลบางส่วนให้ห้องปฏิบัติการในต่างประเทศช่วยประเมิน

โรคเบาหวาน
เคยทดลองฉีด Exosome พบว่าให้ผลลัพธ์ที่ดี แต่ต้องระวังเรื่องการใช้อินซูลินในขนาดเดิมที่อาจทำให้น้ำตาลในเลือดลดต่ำเกินไป จึงขอชะลอการทดลองในกรณีนี้ไว้ก่อน

โรคระบบประสาท (อาการชัก)
ได้ผลน่าพอใจ โดยสามารถยืดระยะเวลาระหว่างการชักให้นานขึ้น แม้ผลยังไม่ชัดเจนมากในระยะยาว (ไม่มีข้อมูลใน Presentation นี้)

โรคระบบประสาทไขสันหลัง
เคสนี้เห็นผลชัดเจนตั้งแต่การรักษาในครั้งแรก สามารถดูวิดีโอประกอบได้ใน Presentation

---

ข้อสงสัย: Exosome แตกต่างจาก Stem Cells อย่างไร?

Exosome สามารถสกัดได้จากเซลล์ทุกชนิด เช่น เซลล์ผิวหนัง เซลล์ตับ หรือเซลล์กล้ามเนื้อ ขึ้นอยู่กับการออกแบบกระบวนการในห้องปฏิบัติการ

Exosome ที่เราใช้นั้นมาจาก Mesenchymal Stem Cells (MSCs)

สิ่งสำคัญที่ควรเข้าใจคือ เป้าหมายของการใช้สเต็มเซลล์ไม่ใช่ตัวเซลล์เอง แต่เป็น สารที่สเต็มเซลล์หลั่งออกมา เช่น โปรตีน, Growth Factor, mRNA, และ miRNA

การผลิต Exosome จำนวนมากสามารถทำได้ในราคาถูกกว่า และให้ผลลัพธ์ที่ตรงจุดกว่าเมื่อเทียบกับการใช้สเต็มเซลล์รักษาโดยตรง ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการเลือกเซลล์ต้นกำเนิดและกระบวนการผลิตที่เหมาะสม

---

รายละเอียดเพิ่มเติมสามารถติดตามได้ใน Presentation ครับ!

18/01/2025

ผ้าห่มที่เพื่อนๆบริจาคไว้ผมส่งไปให้ที่นี่นะครับ

#กาญจบุรีสี่ขา

06/01/2025

#น้องถูกวินิจฉัยว่าลิวคีเมียขึ้นสมองจากKU

ลำดับเหตุการณ์อาการและการรักษา

สิงหาคม 2565 (Aug-22):
มีอาการม่านตาขยายหดไม่เท่ากันและเยื่อตาขาวค้าง อาการดำเนินต่อเนื่อง ได้รับการรักษาด้วย Canvirol และ Interferon แบบรับประทาน

พฤษภาคม 2566 (May-23):
ตรวจ MRI 2 ส่วน (กระดูกคอถึงหลัง) ผลวินิจฉัยไม่พบความผิดปกติ
อาการม่านตาดีขึ้นเอง แต่ไม่กลับมาปกติ

มกราคม 2567 (Jan-24):
ปลายเดือนเริ่มมีอาการขาหลังอ่อนแรง ได้รับการตรวจจากหมอกระดูก หมอระบบประสาท และหมอหัวใจ แต่ไม่พบความผิดปกติ
มีการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อขา ผลวินิจฉัยปกติ

กุมภาพันธ์ 2567 (Feb-24):
ตรวจ MRI 3 ส่วน ผลวินิจฉัยไม่พบความผิดปกติ
เริ่มทาน Canvirol Starting dose 2 เม็ด (175 mg) เป็นเวลา 1 เดือน หลังจากนั้นปรับลดเป็นวันละ 1 เม็ด

มีนาคม 2567 (Mar-24):
พบแพทย์ระบบประสาท สรุปว่าน่าจะเกิดจาก Leukemia เข้าสู่ระบบประสาท (คำศัพท์ทางการแพทย์ไม่ทราบแน่ชัด) ซึ่ง MRI ไม่สามารถตรวจพบได้
แพทย์แนะนำว่า หากต้องการยืนยันจะต้องเจาะน้ำไขสันหลังเพื่อตรวจหาเชื้อ แต่ไม่แนะนำให้ทำเพราะแม้ยืนยันผลก็ไม่สามารถรักษาเพิ่มเติมได้

พฤษภาคม 2567 (May-24):
เริ่มทำอัลตร้าซาวด์ลดปวดและกระตุ้นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ ทำต่อเนื่อง 3-4 เดือน แต่หยุดเพราะผลลัพธ์ไม่ชัดเจน ยกเว้นมวลกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นเล็กน้อย

มิถุนายน 2567 (Jun-24):
อาการเดินแย่ลง จึงเพิ่ม Canvirol เป็นวันละ 2 เม็ด

สิงหาคม 2567 (Aug-24):
อาการเดินแย่ลงอีก เพิ่ม Canvirol เป็นวันละ 2 เม็ดสลับกับ 3 เม็ด

30 พฤศจิกายน 2567 (30.11.24):
ได้รับการฉีด Exosome เข็มแรก

#ลองดูคลิปVDOก่อนและหลังรักษาด้วยExosomeกันนะครับ

24/12/2024

เราเคยเตือนคุณแล้ว...อ่านข้อมูลในคอมเม้นท์ด้วยนะครับ
https://www.facebook.com/share/p/1EoLsq3kbn/

18/12/2024

หาหมอเพิ่มครับ....จะขยายกิจการ

12/12/2024

#โล่ห์ของคนไข้คริสตัลเพ็ททุกคน

ไม่ว่าจะรถบัสเพ่เขียว เงินบริจาคน้ำท่วม เงินทุนนักศึกษา และอื่นๆ ทั้งหมดล้วนมาจากเงินของคนไข้ที่มารักษา ที่บริจาค และเราเป็นเพียงตัวแทนผู้นำส่งสิ่งดีๆเหล่านี้สู่ท่านที่สมควรได้รับ

ขอบคุณคนไข้ที่น่ารักทุกคนของผม ขอบคุณทีมงาน รพ. ที่ทำให้คนไข้รักและศรัทธาใน รพ. คริสตัล เพ็ท และเชื่อมั่นในการทำสิ่งดีๆตอบแทนสังคมในนามกองทุนพี่เขียวหางดอก หมาจรที่หาเงินช่วยเหลือคนและสัตว์ เป็นแบบอย่างของการแบ่งปัน ช่วยเหลือ...ให้ทุกคนได้รู้ว่าหมาจรตัวหนึ่งก็สร้างสิ่งดีๆได้

ส่วนตัวผมที่ได้นำโลโก้ รพ.ที่มีรูป Wooffy หมาจรที่ปัจจุบันโลโก้ใยหน้า Wooffy ได้ไปสู่ระดับประเทศ และระดับโลก ซึ่งเป็นสิ่งทีผมภูมิใจมากครับ

สุดท้ายที่อยากบอกคือ....หมาจรยังช่วยคน ช่วยสัตว์ได้ เราเองก็ต้องทำได้เช่นกัน อยู่ที่ใจและมือของเราว่าเราจะทำหรือไม่.....

คุณธรรม จรรยาบรรณ ตอบแทนสังคม ไม่คอรัปชั่น นี่คือสิ่งที่ลูกหลานเราควรได้เห็นจากคนรุ่นเรา และเป็นแบบอย่าง

ปล. ผ้าห่มที่ส่งมาเพิ่มตอนช่วงน้ำท่วมภาคเหนือยังเหลือ ผมยังเก็บไว้ให้และกำลังหาที่ไปบริจาคนะครับ

10/12/2024

เราจะแยก Parathyroid ออกจาก Lymphoma ได้ยัง?

ค่าแคลเซียมไอออน (Ca++) ที่สูงในเลือด หรือ Hypercalcemia อาจเกิดจากหลายสาเหตุ ซึ่งถ้ามันสูงจากเนื้องอก หรือมะเร็งล่ะ...!!! เนื้องอกหรือมะเร็ง (Neoplasia) อะไรที่เจอได้บ้าง....

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Lymphoma หรือ Multiple Myeloma

A**l sac adenocarcinoma (โดยเฉพาะในสุนัข)

มะเร็งชนิดอื่นที่หลั่ง Parathyroid Hormone-related Protein (PTHrP) ซึ่งกระตุ้นการสลายแคลเซียมจากกระดูก

อย่างเคสนี้เป็น Lymphoma stage 4 คือยังไม่พบ Blast ในกระแสเลือด หมออ่านผลเลือดแล้วเห็นไรบ้างที่แตกต่างจากเคสปกติ

ผมไม่สอนดูแล้วนะ ขี้เกียจเขียน แต่ลองเช็คดูว่าเห็นแบบที่ผมเห็นไหม?

CBC : ถ้าอ่านแค่เม็ดเลือดขาวสูงมันก็คงไม่ใช่หมอ...
- ผมเองเห็นการหลั่งสเตียรอยด์ออกมาช่วยตัวเองไหม (ดูจาก Lymp/Eo)
- เห็น nRBC ที่หลายคนนึกว่าเป็น Lymp , เห็นการทำงานของ L-Lymp ที่ช่วยร่างกายต่อสู้
- เห็น Atypical Lymphocyte ที่มี antigen มากกระตุ้น, เริ่มพบ CTC #แต่ผมไม่เห็นBlastCell...ทำให้ผมเดา Stage ได้ง่ายๆก่อนส่งทำ Ultrasound

Blood Chem
- เห็นค่า Ca : Phos ที่ไม่บาลานซ์ ---> เอา Cl / P ซะหน่อย ได้ 36 แปลว่ามีไรกับ Parathyroid ไหมหว่า?
- Amylase, Lypase ที่สูงมาจากตับอ่อนอักเสบจริงๆเหรอ? หรือว่ามาจากร่างกายหลั่งสเตียรอยด์แบบที่บอก ส่งผลให้ค่า cPL ขึ้น 400 นิดๆ (ตรวจจาก รพ.แรก) หรือมาจากเริ่มมีการอักเสบในช่องท้องน้าาา???
- Blood gas ดูความเป็นกรด-ด่าง ว่าสมดุลแค่ไหน อ่านผล AnGap ออกไหม? BE ล่ะ? บอกทิศทางไรเรา
- ค่า Electrolytes บอกว่าขาดน้ำ แต่พอเอา Na/K เท่านั้นแหละ...บอกว่าร่างกายอักเสบ สอดคล้องกับที่บอกว่ามีการหลั่งสเตียรอยด์...

สรุป:

Lymphoma ไม่ได้หลั่ง Parathyroid Hormone (PTH) แต่หลั่ง PTHrP หรือสารอื่นๆที่กระตุ้นการสลายแคลเซียมจากกระดูก ทำให้ระดับ Ca และ Ca++ ในเลือดสูงขึ้นได้

เห็นไม๊การอ่านผลเลือดมันไม่ได้แค่อ่านตรงๆ แต่มันคืออ่านว่า #ตอนนี้ธรรมชาติกำลังทำอะไรกับเราอยู้

ทุกอย่างเป็นไปตามกฎและแบบแผนของธรรมชาติ และก็อยู่ที่คุณเข้าใจธรรมชาติได้แค่ไหน

11/11/2024

EP. 4 Exosome กับแมวเหมียว

มี 2 เคสเมื่อวานที่มาตามอาการหลังฉีด exosome ไป ครับเลยมาเล่าให้ฟัง เพราะผมเองก็ทึ่งมาก...ผมเชื่อว่าอีกไม่นานคงไม่ต้องมียาไรมากมายแล้ว หมออาจเหลือเพียงเป็นผู้วินิจฉัย ส่วนตัวผมเองไม่คิดเหมือนกันว่าวันนี้ความรู้ เทคโนโลยีไปไกลถึงเพียงนี้

ก่อนอื่นต้องย้ำก่อนว่าการใช้ exosome ของผมยังเป็นเพียงการเก็บข้อมูล ตั้งใจเอามาก็เพื่อวูฟฟี่เป็นหลัก

เคส 1 ปีโป้...แมวปีโป้เป็น FeLV หรือ ลิวคีเมีย...ตั้งแต่ช่วง ตค.ที่ผ่านมาไขกระดูกพังพบว่าค่า < 15 มาตลอด ร่างกายไม่สร้างทั้งเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว และเกล็ดเลือด เจ้าของขอลองรักษาด้วย Exosome

ผลคือ พบว่าค่า IPF สูงขึ้น = ไขกระดูกกลับมาทำงาน ปีโป้ร่าเริงขึ้น และเม็ดเลือดขาวที่ต่ำประมาณ 3,000 มาตลอดกลับสูงขึ้นถึง 7,000 cells/ul ซึ่งแปลกมาก

ขอว่าตามทฤษฎีก่อน Exosome ตัวนี้สกัดจาก MSC จึงไม่น่าจะสร้าง หรือ renew ไขกระดูกได้ #แต่ผมคิดเองว่าน่าจะมาจากที่เขาลดการอักเสบได้หรือไม่ก็มีmRNAข้างใน ที่ไปบอกอะไรสักอย่างให้เซลล์ทำงานดีขึ้น

เคส 2 น้องแพร แมวโรคไตขั้น 4
ผมเห็นผลเลือดครั้งแรก...ตรงๆนะน้องไม่รอดแน่

ค่าไต Creat 12
ค่าของเสียในเลือด BUN >130

#เคสนี้ขอย้ำว่าผมไม่ได้จ่ายยาไรเลยสักอย่างเพราะคืดว่าตายชัวร์....เจ้าของขอลองใช้ exosome

ผลตามภาพผลเลือดครับ

Creat จาก 12 ---> 5.5
BUN จาก >130 ---> 73

สภาพน้องภายนอกดีขึ้นตามลำดับแต่ยังไม่ถึงขั้นปกติ

นี่คือ 2 เคสเมื่อวานที่น่าสนใจในแมว ส่วนในน้องหมาพบว่าหลายตัวที่เป็นภูมิแพ้ คัน อาการคันทุกกตัวดีขึ้นหมดจะมาก จะน้อยแต่เห็นความแตกต่างครับ

อย่าลืมว่าตัวเลขการรักษายังน้อยและเป็นการทำแบบกระจาย และสำหรับผมวันนี้ผมบอกเลยว่าผมทึ่งในเทคโนโลยีนี้มาก

รูปภาพทั้ง 4 จะเป็นผลเลือดเทียบก่อนและหลังฉีด exosome กับรูปร่างไตของน้องแพรนะครับ

25/10/2024

หลายคนถามมาเรื่อง Exosome ว่ามันคืออะไร?

Exo แปลว่าออกนอก ภายนอก (ตรงข้ามกับ Endo ที่แปลว่าเข้าใน)
Some แปลว่าร่างกายโครงสร้าง หรือร่างกาย

Exosome.....ทุกวันนี้การศึกษาด้าน exosomes กำลังขยายตัวอย่างรวดเร็ว ซึ่งพบว่า exosomes มีหลากหลายชนิด ขึ้นอยู่กับแหล่งที่มาและบทบาทของมัน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง exosomes ที่ได้จากเซลล์ต่างๆ เช่น เซลล์เม็ดเลือดขาว (immune cells), เซลล์ประสาท (neurons), เซลล์เยื่อบุผิว (epithelial cells) และเซลล์ต้นกำเนิด (stem cells) ซึ่งทั้งหมดนี้สามารถผลิต exosomes ที่มีคุณสมบัติและเนื้อหาภายในแตกต่างกันไป

ณ ปัจจุบัน นักวิทยาศาสตร์พบว่า exosomes สามารถแบ่งได้เป็นหลายชนิดตามประเภทของโปรตีน, miRNA, mRNA, และสารชีวโมเลกุลอื่นๆ ที่บรรจุอยู่ภายใน แต่ยังไม่มีจำนวนชนิดที่ระบุอย่างแน่ชัด เนื่องจากแต่ละ exosome มีเนื้อหาเฉพาะตัวที่เปลี่ยนแปลงไปตามชนิดของเซลล์และภาวะของร่างกาย (สังเกตนะมีคำว่า mi RNA ด้วย)

ปัจจุบันพบว่า exosomes อาจมีได้ถึงหรือมากกว่า 2,000 ชนิด ขึ้นอยู่กับการจำแนกตามเนื้อหาภายใน เช่น โปรตีน ไขมัน miRNA และสารชีวโมเลกุลอื่น ๆ แต่ละชนิดของ exosome จะมีความเฉพาะเจาะจงตามชนิดของเซลล์ที่สร้างและสภาวะทางชีวภาพของร่างกาย ซึ่งทำให้มีบทบาทที่แตกต่างกันไปในการสื่อสารระหว่างเซลล์และในการตอบสนองต่อสภาวะต่างๆ เช่น ภาวะการอักเสบ โรคมะเร็ง หรือการซ่อมแซมเนื้อเยื่อ

พูดสรุปเนื้อหาง่ายๆคือเซลล์ทุกชนิดมี Exosome และใน Exosome นี้จะมีถุงที่บรรจุโปรตีน ไขมัน สารชีวภาพมากมา....

คำสำคัญคือ #สมมติบ้านหลังนึงไฟไหม้เราก็จะส่งรถดับเพลิงไปดับไฟ

รถดับเพลิง = สเต็มเซลล์/เซลล์
น้ำดับเพลิง = exosomes

ดังนั้นใจความสำคัญมันคือ #น้ำดับเพลิง เราไม่ได้ต้องการรถดับเพลิง

เมื่อเราสกัด exosome ออกมาด้วยแรง G (แรงโน้มถ่วงโลก)ที่มากกว่า 100,000 G เราก็จะได้เจ้านี่ออกมาใช้

การเลือกใช้ exosome ?

exosome สามารถแยกจากเซลล์ได้ทุกชนิด รวมถังสเต็มเซลล์และเซลล์มะเร็ง

ถ้าผมแยก Exosome จาก MSC, HSC, Cancer cell, NK cell ล่ะ?? แยกแต่ละแบบ การนำไปใช้ก็แตกต่าง!

ไว้ต่อภาค 2 นะ.....

นี่คือสิ่งที่ผมกำลังทำและเก็บข้อมูลของมันอยู้ เพราะในญี่ปุ่นเองเพิ่งทำไป 40 กว่าเคสโดยเริ่มเมื่อ เมษายนที่ผ่านมา....

03/10/2024

Flower Cell Lymphoma

ในแมว ไม่มีการรายงานที่ชัดเจนเกี่ยวกับ flower cell lymphocyte เหมือนในมนุษย์ เนื่องจาก flower cell lymphocyte เป็นลักษณะเฉพาะที่พบในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด adult T-cell leukemia/lymphoma (ATLL) ที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัส HTLV-1 ซึ่งเป็นไวรัสที่ส่งผลในมนุษย์เท่านั้น

ผมหาในเน็ตพบเพียง 1 รายงานเป็น Case report เมื่อปี 2015 และผลการตรวจผิวเซลล์พบ CD79a + BLA36+ และผลสระปคือเป็น B cell Lymphoma (ตามรูป 7)

รูปที่ 3-4 แสดงการติดสี Fluorescent ที่เปลี่ยนไป คือติดสีเข้มขึ้น และพบการหลุดออกจากช่อง 3.5 ออกไปทางขวา

ค่า CTC-SIC สูงกว่าแมวปกติ และพบค่า HFLC-WNR ก็สูงกว่าแมวปกติมากเช่นกัน

และเมื่อพิจารณา S-Lymp vs L-Lymp จะพบว่า L-Lymp ดูไม่ทำงาน หากให้พยากรณ์โรคผมคงตอบว่าไม่ดีครับ และยิ่งพบจำนวน Monocyte และ Basophil ที่สูงก็จะยิ่งพยากรณ์ไปในทางไม่ดี

การพิจาณากราฟที่พบว่าช่อง WNR พบเซลล์เคลื่อนตัวไปทางขวา (ติดสีมากขึ้น) จะทำให้เดาโรคได้ว่าเคสนี้มีโอกาสเป็น Lymphoma หรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ซึ่งเป็นวิธีง่ายๆในการอ่านผลเลือด และการพบหางของเซลล์ IPF ที่พุ่งขึ้นไปบรรจบกับกลุ่ม WBC จะทำให้เดาได้ทันที่ว่าเคสนี้มีปัญหาที่ไขกระดูก

01/10/2024

ในฐานะที่เคยมีรถบัสเพ่เขียว...ขอแชร์ข้อมูลเกี่ยวกับประตูฉุกเฉินรถบัสสักนิดครับ เผื่อมีประโยชน์

ตามกฎหมายรถบัสโดยสารจำเป็นต้องมี
1. ค้อนทุบกระจก (มีหลายตำแหน่งภายในรถ)
2. ถังดับเพลิง
3. ประตูฉุกเฉิน

#ในส่วนของประตูฉุกเฉินกลไกจะถูกซ่อนไว้ในกรอบกระจกกลมๆตามภาพ

จะเปิดด้านในหรือนอกรถ...วิธีการคือ
1.ทุบกระจกกลมๆเล็กๆให้แตกแล้วบิดคันโยกเปิดประตู
2. แกะยางวงกลมรอบขอบกระจกออก (ไม่ยากนะครับ เอาเล็บรูดก็ออกได้) แล้วบิกคันโยก

เมื่อเราตกใจเราอาจสับสนจนทำไม่ถูก และอาจไม่เคยถูกสอนวิธีนี้เพราะรถเองก็กลัวไปจอดแล้วโจรเปิดประตูรถขึ้นมาง่ายๆเช่นกันครับ

ประตูฉุกเฉินบางคันแบบรถเพ่เขียวมีอีกจุดบนหลังคารถอันนี้ก็อยู่ที่การออกแบบของแต่ละคันครับ

อยากให้ รร. สอนวิธีการเอาตัวรอดในสถานการณ์ต่างๆ เช่น บนรถบัส เครื่องบิน เรือล่ม รถตกน้ำ เพิ่มให้กับเด็กๆ

สุดท้ายขอแสดงความเสียใจกับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นครับ

ที่อยู่

1
Bangkok
10230

เบอร์โทรศัพท์

+66632276969

เว็บไซต์

facebook.com

แจ้งเตือน

รับทราบข่าวสารและโปรโมชั่นของ โรงพยาบาลสัตว์คริสตัลเพ็ทผ่านทางอีเมล์ของคุณ เราจะเก็บข้อมูลของคุณเป็นความลับ คุณสามารถกดยกเลิกการติดตามได้ตลอดเวลา

ติดต่อ ธุรกิจของเรา

ส่งข้อความของคุณถึง โรงพยาบาลสัตว์คริสตัลเพ็ท:

ชื่อ:

ที่อยู่อีเมล์:

ข้อความ:

วิดีโอทั้งหมด

EP.5: สรุปการใช้ #Exosome ในการรักษา วันนี้เรามีสรุปเกี่ยวกับการใช้ Exosome มาให้ทุกคนได้ชมกันครับ แม้ว่าตอนนี้ยังไม่สมบูรณ์ทั้งหมด เนื่องจากเรากำลังพัฒนาน้ำยาเลี้ยงเซลล์ให้มีประสิทธิภาพสูงขึ้น โดยหวังว่า Exosome รุ่นใหม่ในอนาคตจะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาได้ดียิ่งขึ้น ผลการรักษาในเคสต่าง ๆ โรคตับ/ไต ใช้วิธีสุ่ม (Random) เคส พบว่า 12 จาก 13 เคส มีผลการรักษาที่ดีชัดเจน มีเพียง 1 เคสที่มารักษาครั้งเดียวและไม่ได้ทำต่อ โรคหัวใจ เรากำลังรวบรวมข้อมูลเพิ่มเติม และมีการส่งข้อมูลบางส่วนให้ห้องปฏิบัติการในต่างประเทศช่วยประเมิน โรคเบาหวาน เคยทดลองฉีด Exosome พบว่าให้ผลลัพธ์ที่ดี แต่ต้องระวังเรื่องการใช้อินซูลินในขนาดเดิมที่อาจทำให้น้ำตาลในเลือดลดต่ำเกินไป จึงขอชะลอการทดลองในกรณีนี้ไว้ก่อน โรคระบบประสาท (อาการชัก) ได้ผลน่

#น้องถูกวินิจฉัยว่าลิวคีเมียขึ้นสมองจากKU #Exosome #FeLV ลำดับเหตุการณ์อาการและการรักษา สิงหาคม 2565 (Aug-22): มีอาการม่านตาขยายหดไม่เท่ากันและเยื่อตาขาวค้าง อาการดำเนินต่อเนื่อง ได้รับการรักษาด้วย Canvirol และ Interferon แบบรับประทาน พฤษภาคม 2566 (May-23): ตรวจ MRI 2 ส่วน (กระดูกคอถึงหลัง) ผลวินิจฉัยไม่พบความผิดปกติ อาการม่านตาดีขึ้นเอง แต่ไม่กลับมาปกติ มกราคม 2567 (Jan-24): ปลายเดือนเริ่มมีอาการขาหลังอ่อนแรง ได้รับการตรวจจากหมอกระดูก หมอระบบประสาท และหมอหัวใจ แต่ไม่พบความผิดปกติ มีการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อขา ผลวินิจฉัยปกติ กุมภาพันธ์ 2567 (Feb-24): ตรวจ MRI 3 ส่วน ผลวินิจฉัยไม่พบความผิดปกติ เริ่มทาน Canvirol Starting dose 2 เม็ด (175 mg) เป็นเวลา 1 เดือน หลังจากนั้นปรับลดเป็นวันละ 1 เม็ด มีนาคม 2567 (Mar-24): พบแพทย์ระบบประสาท สรุปว่าน่าจะเกิดจาก Leukemia เข้าสู่ระบบประสาท (คำศัพท์ทางการแพทย

#เราตรวจพบการกลายพันธุ์ที่โครโมโซม E1p14 ใน P53 gene ใน DNA แมว ขอขอบคุณ ดร.คล้ายอัปสร พงศ์รพีพร (สุทธิภาค) และ ดร. สิทธิชัย บุญรอด รายละเอียดผลการตรวจผมจะใส่ไว้ในคอมเม้นท์นะครับ

รีวิว...#ผ่าตัดทำหมันน้องไข่เป็ด....ณ รพ.สัตว์คริสตัลเพ็ท.... มาดูกันเลยว่าที่เรา...เราทำงานกันยังไง #ผ่าตัดทำหมัน #คริสตัลเพ็ท #คุณหนูไข่เป็ด

ทางลัด

แชร์

ประเภท

สัตวแพทย์