波可動物醫院

29/11/2024

【2024年12月門診表】

這個月仍然會有兩天我們不在高雄，有需要拿藥的朋友麻煩多多注意囉。

最近溫度終於開始有一點點冬天的感覺了。
有呼吸道心臟病相關問題的記得多多保暖跟記得開空氣清淨機；
過去有泌尿道相關問題的貓貓也請記得在這個乍暖還寒的時候最容易出狀況要多多注意。

27/11/2024

【內科│不要吃藥也不要手術的骨關節炎治療】

骨關節炎一直是個老年動物常見的問題，藥物治療一直是這些動物們在日常生活中緩解痛苦的方式。

而在台灣，因為有著「長期吃藥傷身但保健品長期吃可以保健」的文化氛圍，長期藥物治療選項一直是個比較少人願意接受的選項。

那不要吃藥的話要怎麼辦呢？英國有篇文獻就提出了現今能有的治療選項。

--(以下文獻討論僅以狗的關節炎為主)—


▌體重控制
波可推薦程度：★★★★★

由於肥胖相關的激素可能刺激交感神經系統並啟動炎症反應，並與可能加劇骨關節炎進展的心血管相關疾病相關聯，實驗室中也能看見生長中的軟骨細胞受到抑制，體重管理被認為是治療骨關節炎的重要選項。

在狗狗有四個研究討論了體重控制後的結果，所有的狗狗在體重減輕後可以看見走路的狀況有著明顯改善，而同時接受物理治療的狗狗獲得的進步則更大些。

▌營養保健品
波可推薦程度：★★☆☆☆

營養保健品的定義會是「以純化或提取生產的物質，透過口服提供給患者以改善健康及福祉」。目前市面上有許多的相關產品被介紹用於預防或治療骨關節炎。

但值得注意的是2012年和2017年都有研究警告，由於缺乏證據效力的報導，這些產品並沒有受到任何監管。

在過去的兩個系統性評價中，Omega-3脂肪酸有證據表明具有部分療效、膠原蛋白提供的功效微弱，以及鹽酸葡萄糖胺和硫酸軟骨素在骨關節炎上並沒有提供任何有效的證據。

(另外自己私心覺得報告的改善上多為主觀觀測結果，較難排除安慰劑效應)

ℹ️ 綠唇貽貝

綠唇貽貝的萃取物提供的成分主要為必需胺基酸、糖蛋白及Omega-3脂肪酸。

有部分研究表明能透過緩解炎症及提高負重能力改善骨關節炎。並且在給予後腫脹、疼痛及捻髮音均減少。然而發現在動物的飲食中添加粉末萃取物並沒有觀察到效果，並且不如給予止痛藥物有效。

因此儘管在使用的研究中似乎有些臨床效果，但提供的好處方面各篇研究之間存在多個不一致的地方，使用劑量與號稱的給藥技術均不同的情況下，目前也沒有推薦的給予劑量。

ℹ️ Omega-3 不飽和脂肪酸

Omega-3由於具有調節炎症生物標誌物的表達及活性功能，被認為具有減緩骨關節炎的效果。

目前有多個雙盲隨機試驗表示給予後的臨床症狀能獲得改善。但值得注意的是這些改善中，大多數的方式都是透過主觀方法紀錄，例如使用沒有經過驗證的評分系統等。而在較客觀的數據上則發現了提供Omega-3的飲食能改善運動表現能力，使骨關節炎的腳能承受更多的重量，可能可以作為多模式鎮痛的一部分。

ℹ️ 膠原蛋白

II型膠原蛋白(UC-II)是一種源自於雞胸骨軟骨的保健品。目前被證明能防止拉不拉多的促炎症及軟骨變性的生物標誌物的增加。(Varney et al., 2022)

在過去的研究是與葡萄糖胺及軟骨素相比，具有較佳的療效。也有研究表示連續服用90天後能具有較大的進步。並且有研究表示給予30天候與接受止痛藥物的狗狗改善幅度相似。

目前已知給予UC-II無毒且不會對肝腎有已知的不良反應，但仍需要更多的研究來確認這個補充品的客觀效果。

ℹ️ 葡萄糖胺和硫酸軟骨素

葡萄糖胺和硫酸軟骨素是胺基醣類，在體外試驗具有抗發炎及抗分解代謝的作用。儘管有多種劑型，但因劑量不一致及口服的生物利用率差，療效各不相同。根據目前的研究暫時能給出的結論是，這些物質對於治療的幫助既不能夠證實也不能夠否認，因為臨床試驗的結果憂喜參半。

ℹ️ 薑黃類化合物

這些化合物是天然薑黃衍伸的多酚，體外的研究發現了這些化合物具有抗氧化及抗發炎的特性。

然而在狗狗體內天然薑黃素的生物利用率是不確定的。有一研究提到了使用薑黃素P54FP治療獲得的進步，但家長並沒有注意到狗狗的行為能力有任何差異。目前的數據則大多為實驗性質的研究。

ℹ️ 鹿茸

一種中藥，被認為在老鼠模型中具有抗發炎作用，並且裡面還含有軟骨素…。目前僅有基於「步態分析」的研究認為有效。

ℹ️ 維生素E
維生素E主要是可在短期內通過減少自由基及促炎症因子達到抗發炎效果。
目前僅在手術誘導的骨關節炎中給予高劑量的維生素E能夠有較佳的表現，但對於自然發生的骨關節炎仍需要有其他研究證明。

ℹ️ SAMe
常被用於治療狗狗肝病的營養保健品。由於具有抗氧化特性也被部分人認為可能對骨關節炎有所幫助。目前被證明可以維持軟骨的生物力學強度。

但有一項研究發現，SAMe並不是有效的獨立治療方法，因為主觀和客觀結果在治療六周內均沒有表現出改善。目前暫時沒有研究證據顯示對於治療有所幫助

⚠️結論

回顧現有證據，Omega-3或許能提供一些止痛效果，其餘常見產品則尚未被證明具有鎮痛效果。

其他保健品如綠唇貽貝及鹿茸等因證據很少仍需要進一步的臨床研究來評估療效。

▌針灸
波可推薦程度：★☆☆☆☆

原理被認為是通過局部與神經血管結構相關的區域(穴位)刺激，透過微創傷導致的周邊交感神經纖維活化及免疫反應的刺激，降低神經元興奮性。

設計針對針灸效果的隨機對照研究則相對困難，假針灸的設計通常包含了將針插入非穴位區域或非常淺的插入，但這些動物本身都可能會對受試動物造成影響。

目前英國針對人類骨關節炎的建議是不要提供針灸來控制骨關節炎，儘管電針治療可能對部分人有所幫助。

而針對狗狗的臨床試驗則比較了多種針灸方式(電針/水針/金線埋入/金珠)，但這些研究背後的證據則憂喜參半。

▌物理治療及水療
波可推薦程度：★★★★★

在人類領域的物理治療是公認的治療方式。多項研究均表明能有效減少骨關節炎症狀，儘管在獸醫領域中的隨機對照試驗仍相對較有限。

在這個領域內則包括了徒手治療、水療、陸地上治療性運動及環境改造。

近期也有提出了狗狗骨關節炎管理系統的「物理治療金字塔」的概念，包含了從底部開始的環境改造→鍛鍊計畫→家庭訓練→物理治療獸醫師協助。

▌其他的治療
波可推薦程度：★??

這裡面的技術包括了光生物調節療法(PBMT)、電磁場療法、體外衝擊波治療(ECSWT)、治療性超音波、經皮神經電刺激(TENS)…等等。

這些的研究數量相對的較少且較新，儘管有部分方法能提供顯著的改善，但都需要更多的研究結果支持。


--
.
這樣的研究文獻或許能提供一些真的極度抗拒給藥的家長們一點小小的選擇。

但如果要我來說，保健品既然作為純化物食用，那就要回歸到劑量、效果、副作用的討論了。那這樣的結果，似乎也與給予藥物要討論的東西差不了多少了。

對我來說，由於骨關節炎是個長期、慢性、以動物舒適程度為最優先考量的疾病。或許在沒辦法經濟有限的情況下，優先順序會排列成

內科治療緩解疾病 → 減肥 → 復健獸醫師評估治療計畫 → 營養保健品的額外補充 → 針灸、雷射等多方輔助治療

#保健品如果有更多的監管可能會更有意願使用
#現階段藥物的治療還是主軸剩下的都是額外的輔助

22/11/2024

【用我們想送養的脆皮小貓想來聊聊醫療決策】

還記得我們先前介紹過的脆皮症小貓嗎？
隨著已經長達四個月的治療，目前的他體重從兩公斤增加了一倍、吃好喝好還會黏著人的腳邊撒嬌了呢！如果對這隻有著全世界獨一無二像煙火一樣花紋的貓貓有興趣可以來跟我們聊聊看囉。

--

藉由他或許可以來聊聊需要重大醫療決策時大家怎麼去討論。
2022年針對獸醫溝通有一篇文獻討論到了有約六成的家長們希望獸醫師能夠跟獸醫師共同討論後續的醫療選項；相對的也有各兩成的家長傾向於「你是專業你決定就好」、「我的小孩我自己決定就好」兩種不同的選項。

這樣的描述雖然看起來很像廢話，畢竟人大多都是常態分佈的。但動物醫療跟小兒科醫療有點相像的是：出錢的是那個沒辦法感受痛苦的人、感受痛苦的人無法為自己發聲。

而獸醫師則是站在中間，需要為受苦的動物爭取醫療的權利，也同時需要讓家長理解到底發生了什麼事情。

當時的脆皮濃湯有著下面的這些狀況：
⚠️ 嚴重的黃疸及肝臟問題
⚠️ 超過一個月沒有進食的嚴重惡病質
⚠️ 低體溫無法活動已經呈現木僵
⚠️ 皮膚會因為紙膠或觸摸就會大面積撕裂脫落

而面對醫療則可能會需要考慮到：
ℹ️ 至少六位數以上的高額醫療花費
ℹ️ 至少幾個月的持續醫療
ℹ️ 絕大多數獸醫文獻都建議安樂死的脆皮症發生
ℹ️ 充滿不確定性的高死亡率

而治療能換來的僅僅是：
✅ 也許他有那麼點希望活下來正常生活。

那如果你是家長，你會做出什麼抉擇呢？

--

或許是出於不爽、心疼，也或是其實只是單純的覺得憑什麼國外能有成功治療的病例報告，我也想要有個成功治療的結果出現在社群網路上！
這隻貓咪被我們留了下來。

中間我們經歷了四次的清創手術及餵食管的裝設。

在每次手術中都會聽到林醫師跟我對貓咪說著「如果你累了就走吧」
每次快要放棄時會有助理樂觀的表示「他有進步一些啊！加油！」
有著林醫師跟助理們準備的各種輔具減少傷口不適

還有在找各種方法讓動物能舒適的治療時，貼心提供協助的藥師及 #尚典生技 的業務提供了我們各種優秀且昂貴的耗材支援。

終於我們能在貓咪並沒有文獻中描述中痛苦的治療狀況下，獲得了一隻皮膚有著漂亮煙火樣傷口的撒嬌小貓。

--

那麼回到脆皮濃湯，在知道了現在的狀況後回到過去的你還會想要幫她治療嗎？

會的話，如果又跟你說治療成功發表的案例可能不超過十例又會改變你的想法嗎？

#她叫脆皮濃湯是我們在送養的貓
#獸醫跟飼主應該是共同對抗疾病的隊友吧

院內設施：
犬貓獨立診間及病房、獨立手術房、犬貓洗牙檯、X光室、超音?

12/11/2024

剛好在我們附近幫忙分享一下
有看到的再麻煩通知囉

07/11/2024

【內科│結紮了阿，怎麼又發情了？】

這篇會是快速的一點小介紹了。

偶爾我們會在網路上看到家長們說到家中的小朋友明明已經做過結紮了，但卻又出現了發情的情形。

但跑了幾家醫院後特地為了這件事情跑來找我們的倒是第一次遇到，好像可以介紹一下。

--

通常遇到了結紮後還出現發情的狗狗一般會考慮到：
✅ 卵巢有至少某一邊沒有被結紮到
✅ 有卵巢的殘存組織在手術過程中意外掉落在腹腔內
✅ 先天發育異位的卵巢組織
✅ 腎上腺腫瘤

而如果是已經過了很久之後突然發生或是有符合的病史則可能還需要考慮到
✅ 接觸到雌激素藥物

而這些殘餘卵巢的組織有時候並不完全跟手術醫師技術不佳有關。

儘管發生機率很低，少數動物有著與卵巢完全分離的副卵巢組織，又或是偶爾貓咪的卵巢韌帶上分布著一些看不見的卵巢組織，在手術的過程中沒有發現而殘留時則會因為原有的卵巢被切除後才重新變得活躍。


透過血檢確認血中性荷爾蒙的濃度是否上升是個可以區別發情的選擇，而超音波檢查則是大多數在找殘餘組織的可選檢查選項。

而有些狀況很難在超音波檢查中被發現，因此就算沒找到也可能會建議直接進行開腹探查確認。

--

跟先前遇過的卡在線結上的小濾泡、長在大網膜上綠豆大小的卵巢組織比起來，這次的孩子蠻幸運的用超音波就可以簡單辨認出位置

也當然無可避免的還是再次進行開腹探查將卵巢取出了。

#有掃過了也還是可以再掃一下嘛
#也許波可名字取的好所以手氣特別好啊

05/11/2024

【內科|瀰漫性血管內凝血 DIC]】

這個狀況大概是急重症治療中最不想看到的其中一個狀況了，有看到血抹開來後像小沙子一樣的血塊嗎？

瀰漫性血管內凝血通常發生在重大疾病之中因為某些刺激血液凝集的因子大量刺激下出現的狀況。
不管是細菌的內毒素或是身體的免疫過度反應開始嘎嘎亂殺或是任何可能誘發的複雜疾病因子，這些都會讓血球在不該凝集的血管內開始凝集成一個一個微小的血塊

而這樣的作用下在初期會呈現高凝血的狀態產生大量的血塊栓子，可能會卡在任何地方的血管造成堵塞

而隨著身體裡的凝血因子被這些血塊大量消耗殆盡，沒了凝血因子的血液轉變為低凝血狀態，任何小小的微血管受損都可能會有無法止住的出血而在體表或各個臟器、組織上呈現大大小小的出血斑。


有看過剛開始發生高凝集狀態時的血液嗎？
這是剛抽出來直接噴在金屬平面上的狀態

#昨天還沒有的啊
#什麼時候才可以凌晨三點前離開醫院啊啊啊

02/11/2024

嗨嗨！

最近來就診的家長們如果看到我們匆匆忙忙地在趕貓麻煩等我們一下下囉！

由於波可這邊有預約免收掛號費的制度，目前大多數的家長們都已經習慣了事前預約。
因此計畫要送養的貓貓會在門診有長時間空檔以及休息時間被我們放出來活動。

跟之前送養的腦傷貓貓一樣，這些送養的貓貓都會經歷過下面幾個階段：

🆗 疾病治療
🆗 籠內康復期觀察
🆗 大籠行走復健及親訓
🆗 送養籠攀爬肌肉訓練
🆕 籠外活動訓練 (目前正在進行中)

這樣做的目的除了將疾病治療好之外，更重要的是希望將一隻身心靈都很健康的小朋友送進去適合的家庭環境中。避免因為疾病或是長期關籠的肌肉萎縮或是與人互動不足的過激反應造成送養出去的孩子受到不必要的誤會。

目前脆皮濃湯除了一點皮膚的問題還需要慢慢處理之外，目前是隻愛跑愛跳愛撒嬌的孩子囉！如果對她有點興趣也歡迎跟我們聊聊看適不適合

#波可嫁女兒
#蛋花湯(已送養)
#脆皮濃湯(送養中)

31/10/2024

10/31 本日仍維持正常看診

下午晚上則視風雨狀況縮減人力，如有就診需求建議先致電詢問

29/10/2024

【11月門診表】

這個月仍然維持會有一個周末暫時的休息，有拿藥需求的還請大家多多注意一下時間。

作為這邊看診溫柔代表的林醫師只有星期二到四才有上班，想要找他的家長們要稍微注意一下時間囉

25/10/2024

【內科│來說說醫療的鬼故事吧】

萬聖節快到了，是個超棒的時間來說說獸醫院內的鬼故事。
故事的內容只修改了一個小地方，就先來聽聽我們的故事看看哪個地方你希望不是真的吧。

--

喵喵是個11歲的貓貓，平常的生活就跟隻貓一樣吃吃喝喝睡睡。
最近他的媽媽想著似乎好多年沒讓他洗牙了，預約了帶來獸醫院進行評估。

除了在醫院會因為緊張抖抖抖地變成一隻石化小貓以外，
理學檢查：沒有異常！
聽診觸診：沒有異常！
術前留置觀察：沒有異常！
血球及生化檢查：沒有異常！
腹部超音波檢查：沒有異常！

一切檢查都很正常的喵喵很快的預約了手術把牙結石清乾淨、該拔的牙齒拔一拔回家了。

兩天後媽媽的電話打了過來：
「醫生，喵喵又吐又拉肚子，也不太願意吃東西欸！」

於是喵喵被帶來了醫院。

由於前面的檢查結果都很好，喵喵的精神狀況看起來也不錯。簡單的問診跟觸診檢查確認狀況都不錯後，喵喵帶著腸胃藥物回家了。


但喵喵似乎還是不願意吃東西…


隔了幾天，喵喵又被帶來了醫院，雖然還是可以跑跑跳跳，但這次的喵喵精神稍微差了一些。

這天的問診變得更細了，開始思考會舔牆壁、會窩在柚子旁邊還有搬家到底會不會有所關連。血檢又再次做了一遍仍然得到一切正常的結果，胰臟炎的快篩也同樣顯示著陰性。

考慮到喵喵會在醫院緊張得像個小引擎一般地抖動，擔心壓力會造成他更不願意進食的情況。這次打了皮下點滴，調整了藥物後帶了回家。


短暫的恢復了一天食慾後，喵喵還是不願意吃飯…


最終喵喵被帶回來住院了，這次的超音波檢查發現了消化道都不太蠕動、腸道的肌肉層腫得大大的、周圍的淋巴結也輕微地腫大。住院治療了兩天，儘管精神狀況稍微好轉一些，但喵喵仍然不太願意吃飯，到了必須跟他媽媽討論到底造成的原因可能有哪些的時候了…。

--

這次的孩子最終還是有找到治療的方向，調整藥物後回家正常吃東西了。
上面的故事不管站在家長的角度或是站在獸醫師的角度都讓人毛骨悚然。

「是不是麻醉手術出意外了」
「為什麼帶來洗牙結果貓咪就變這樣了」
「我到底做了什麼，為什麼會變成這樣」


有猜到故事裡被我們改掉了哪個地方嗎？

故事裡跟現實中不一樣的地方只有在他不叫做喵喵，也因為一個跟症狀無關的因素在麻醉前一刻被我們取消了手術先暫時觀察。

#不敢想像萬一真的麻醉洗牙了會有多複雜
#能在出事前一周有個完全正常的完整健康檢查也太難得了吧

20/10/2024

【內科│2024年了狗狗的胰臟炎有哪些更新】

來什麼診介紹什麼診系列又要來介紹胰臟炎了。
這篇是今年AVMA的胰臟炎治療回顧摘要，剛好在最近好朋友的狗狗自己發現了胰臟炎送來我們這邊住院，剛好可以寫來介紹給大家，也順便寫給他看一看？

--

▌胰臟炎的背景

胰臟炎是個在狗狗很常見的疾病，他可能會是急性發作、慢性發作，或是慢性狀態下的急性發作。

我們通常會認為急性胰臟炎會與嗜中性球的浸潤有關，嚴重的時候甚至可能伴隨著胰臟的壞死；而慢性胰臟炎則與淋巴球漿細胞浸潤有關，通常可能還伴隨著胰臟的萎縮、纖維化。但這些在臨床上通常無法區別，因此 #急性胰臟炎 通常指的是突然出現臨床症狀的病例。

▌常規治療方法

ℹ️ 辨別原因

目前大多數的病例被認為是自發性的(Idiopathic)，但仍有些危險因子如藥物、毒物、內分泌疾病、血脂、品種及遺傳因子，其中迷你雪納瑞是好發品種。

由於任何藥物都應該被看作胰臟炎的危險因子(非劑量依賴性、不可預期性)，如果可以應該盡可能地去瞭解動物的用藥紀錄。

ℹ️ 輸液治療

由於胰臟炎很常會出現嘔吐、腹瀉而有脫水、血液容量不足的問題，除了胰臟特別容易出現血液容積不足，再加上血管的通透性增加、動脈痙攣和微血栓形成等因素，胰臟局部的血流量可能會有更大程度的減少。而這些灌流不足的問題更有可能導致胰臟炎進展成更嚴重的壞死性胰臟炎，因此輸液治療一直是胰臟炎治療中很重要的一環。

目前儘管生理食鹽水或乳酸林格氏液都是治療指引中建議使用的輸液，但最近的研究中則發現了使用乳酸林格式液對於減少急性胰臟炎從輕度轉變成中度或重度有所幫助。
但兩種輸液在面對全身性炎症反應或多重器官衰竭的進展上則沒有任何差異。
而使用冷凍血漿或膠體溶液也沒有強烈的證據證明有所幫助。

而針對動物個體密集監控、調整所使用的輸液也能夠用來校正電解質失衡，甚至是酸鹼不平衡的狀態而不需要使用到藥物。

ℹ️ 併發症

併發症包含了胰臟壞死、胰液蓄積、肝外膽管阻塞、血栓栓塞、消化道蠕動障礙、吸入性肺炎、SIRS、多重器官衰竭、瀰漫性凝血以及急性的心腎損傷。

比較特別的是如果發現胰臟周圍有液體的話進行抽吸會被認為是安全的，也可以進一步的去區別有沒有細菌感染；而肝外膽管阻塞則被提到了大多數可透過藥物治療改善，不需要進行穿刺減壓。而一旦需要進行穿刺減壓、膽管支架置入的動物通常預後都不佳。

而因為吸入嘔吐物造成的肺炎是胰臟炎中常見的併發症。住院期間如果有發現到動物出現發燒、呼吸急促的話，大多數會需要進行胸腔X光的拍攝或是籠邊超音波檢查。

而隨著胰臟的發炎嚴重，有些小朋友可能會在治療過程中因為胰島素的消耗而出現短暫的高血糖或糖尿病酮酸中毒而需要施打胰島素。但隨著症狀改善後大多數的狗狗可以恢復到正常而不需要持續的施打。

全身性炎症反應和多重器官衰竭在過去被認為是難以治療的，但現在新的治療選擇可能可以減少這些狀況的出現並且被證明可以改善狗狗的臨床評分。

而高凝血狀態的出現也可能會增加瀰漫性凝血(DIC)的機率，早期的識別並且針對她進行治療也會是需要的選項。

--

剩下治療的部分看了看似乎與過往介紹的差距不大，可以參考以前寫過的介紹。而FOY、善德定則在今年還是依樣被歸類為爭議性治療方法，現階段這些治療僅僅會在實驗模型誘導中才會有治療效果，而一但確診胰臟炎後則是沒有治療效果的。

什麼時候去進行檢查、如何早期的辨認出可能的重症跡象以及評估到底要不要使用藥物的時機，這些一直是每次治療時都覺得好像學到了些什麼的東西。

這次的孩子有著沒那麼嚴重的症狀但有著看起來糟糕的影像檢查結果以及不好的高凝血狀態，而幸運的是有個當獸醫師的爸爸能夠早期發現並且能夠互相溝通討論，使得給予的藥物儘管看起來好像沒什麼特別變化但卻是考量到所有問題後最適合這個孩子的治療方式。

18/10/2024

【內科│多重抗藥性細菌MRSP 】

不知道大家面對到的皮膚或是耳朵發炎的問題多嗎？，最近看的診很常出現這樣的描述：
「我已經在其他醫院治療了好幾個月了都沒有好….」
「我就一直去拿藥一直用阿，有用就會稍微好一點…」
「其他醫院都可以直接開耳藥/皮膚藥給我，就你們最囉嗦...」
「我每次看不好我就換一家醫院阿！怎麼知道每個獸醫都那麼爛…」

而像圖片中這樣的報告，在那些願意讓我們採樣送檢的病例中出現的越來越多了。

-

多重抗藥性細菌在近十年來一直是獸醫/人醫所會需要面對到的問題。

在過往的我們享受了只要是細菌感染投個抗生素就可以殺死的美好年代，而隨著藥物不斷地使用，生物的本能總是會想要尋求族群的抵抗能力。

於是當有細菌能勉強在抗生素環境下存活時，除了內源性的染色體以外，帶有這些抵抗基因的質體、轉錄子(Transposon)變能夠帶著這些基因快速地傳遞給其他的細菌而產生群體的抗藥性。

而到了現在，抗生素的使用變得越來越困難，不再像以前一樣可以無腦的隨便開立。

幾年前我們曾經分享過，在我們這邊有去進行細菌培養的病例幾乎都具有對第一代頭孢子素的抗藥性。而這幾個月來在這些輾轉長期治療的病例中，願意送檢的報告出現多重抗藥性細菌MRSP的比例也正在上升。

這些細菌與人類醫學常見的多重抗藥性金黃色葡萄球菌MRSA不同，較常出現在狗狗貓貓身上，但理論上人與動物之間還是能互相感染。儘管在大多數健康的動物身上造成的問題相對較小，但在抵抗力較差的老人、小孩或老年慢性病動物都可能造成感染問題。

⚠️ 治療上在症狀輕微的動物身上「清潔」永遠會是最重要的事情。
我知道這聽起來很不像獸醫，沒有口服藥沒有藥膏連個洗劑都沒有。但如果正確的清潔可以減少95%的細菌，那好好地做完連續三次清潔在傷口上的細菌就會只剩下原本的萬分之一了欸！那剩下需要好好配合獸醫師治療的問題不就相對少了很多嗎？

⚠️ 配合獸醫找到潛在的問題進行控制很重要
除了控制麻煩的感染之外，找到為什麼這個細菌會對身體造成影響也是其中一個很重要的事情。畢竟只要保護身體的功能健全了，就算有這些細菌出現在環境中也不會造成感染。

到了現在，在抗生素還是不可避免的使用的情況下，這些具有抗藥性的超級細菌基本上不太可能從環境中消失了。那麼怎麼樣好好的與這些細菌和平相處抵抗他們的感染變成是治療上所需要考慮到的問題。

--

多重抗藥性細菌MRSP的治療真的很煩很煩成就感又很差，對飼主端的信任感更是難以建立
✅ 把正在使用的抗生素拿掉 (去除安慰劑後的無所適從)
✅ 等待細菌培養結果需要時間 (度日如年的焦躁等待感覺)
✅ 沒有抗生素可用的長期治療 (成效緩慢又沒有藥物可用的心理壓力)

這些對於已經習慣於到醫院拿藥一周後就會有些改善的現代人來說幾乎是難以忍受的，不管是家長或是獸醫師自己都是一樣。負評、輾轉多家獸醫院、不斷要求更改藥物似乎也並不是那麼難以同理，畢竟獸醫師自己都也會有類似的想法浮出腦海中，只是我們受到的訓練告訴我們要泯滅人性理性思考而已。

#每次不開抗生素都在天人交戰
#心中的另一個聲音都在說不要再堅持了
#後線抗生素開下去有錢又有好評

15/10/2024

【內科｜一定要膀胱穿刺才能看有沒有細菌在尿裡面嗎？】

尿尿有困難、尿不出來、尿液臭臭的，或是甚至只是單純的健康檢查，有的時候我們會請家長們帶著小朋友的尿液過來讓我們檢查，有的時候會在診間就討論膀胱穿刺來去得尿液。

「所以，一定要拿針戳進去膀胱內才能看有沒有細菌嗎？」

--

🌀 照著做沒人說你錯的黃金標準

討論這個問題前我們先看看獸醫師們的黃金標準是什麼。

根據2019年的國際伴侶動物傳染病學會ISCAID指南，膀胱穿刺是進行尿液培養的黃金標準辦法。這項技術相對簡單操作且極少機會受到汙染，儘管在國外文獻中仍會提到有部分獸醫診所無法進行，但在台灣幾乎是所有獸醫師的必備技能了。

而這項技術的嚴重併發症相對的很罕見，尿液流進腹腔造成的尿腹、化膿性腹膜炎或是戳到血管的主動脈撕裂傷都是沒有實際看到但教科書上看過的問題。

相對較常造成困惱的反而是在那些骨關節炎、脊椎疾病的狗狗，在抽尿需要維持一定姿勢的時候反而會因此而造成動物的疼痛而嚴重抗拒。

🌀 那別的採尿方法呢？

常見的尿液取得方法除了膀胱穿刺之外，接取狗狗尿尿時未落地的承接採尿以及將導尿管放置後抽取尿液的導尿採尿是獸醫師們常用的另外兩種方式。

但由於導尿採尿的不舒適感比膀胱穿刺還來的更加強烈，加上人類醫學中段採尿在培養結果等同導尿的前提下，大家的目光大多集中於「承接採尿能否替代穿刺採尿」

在那個我們還小的1970-1980年代，有過多篇的研究比較承接採集的尿液跟膀胱穿刺的尿液，得到的結果確實有些符合有些不符合的。

而近十年的研究則發現了在沒有症狀的狗狗中也可能會有2%-9%的尿液中含有細菌，似乎也能支持過去的研究結果。也有研究提到了在有症狀或是符合條件的狗狗，不同的採集尿液的方法似乎不會造成顯著的差異。

而擔心外陰部皮膚的細菌被帶入尿中的疑慮，在去年也有了研究比較外陰部清潔與否之間的差別，得到了結論：根本沒差。

🌀 那是不是用承接採尿就好了呢？

既然承接採尿不被視作黃金診斷標準，那麼勢必就還是有它的侷限性。

受到外在環境的影響、承接容器的乾淨程度、尿道到外陰部區域的污染都可能會造成錯誤的檢查結果，為了盡可能精確的情況下沒辦法跟人類醫學一樣信賴承接採尿似乎也是不可避免的。

今年的研究也發現了包皮細菌感染的小朋友在承接採樣出現了陽性結果，而研究中也發現公狗的陽性結果出現機率明顯高於母狗。而不論有沒有在採集前先進行外陰部的清潔，似乎也不會對採樣結果造成影響。

到目前為止這些研究的進展大概可以知道，就算是膀胱穿刺採集的尿液樣本也還是會有一定比例的細菌出現在尿中，這樣的結果可以說明早期的年代不同文獻結果不同的原因。

而隨著送檢驗前進行尿渣檢查 (2010年附近提出尿渣檢查雖然特異性有98%，但敏感性僅有58%相對較低)、更多的研究支持無症狀狗狗的承接採尿結果( 2024年研究建議可作為侵入性最小、壓力最小、成本最低的檢查方式)，目前在特定情況下或許可以利用承接採尿作為檢查的方式，這樣的檢查方式並不會造成沒有細菌的情況下出現明顯的培養異常結果。

--

看著這些文獻的探討其實很好玩，不管研究再怎麼告訴我們動物與人之間的不同，獸醫師們總是想要找到到底什麼原因造成這樣的結果。而隨著對動物醫療的舒適程度以及不適感的逐漸重視，尿液檢查怎麼採樣每十年就會有個文獻來重新討論這之間的差異。

目前在波可我們兩種採樣方式都很常會進行，應用的時機則會依據動物的不同以及疾病的需求而選擇不同的收集尿液方式。

會希望能夠介紹這樣的差異很大一部分還是希望讓家長們知道，不管是膀胱穿刺或是承接收集尿液都是醫療的一部分，穿刺採尿不代表獸醫師殘忍對動物惡劣、承接採尿也不代表獸醫師落伍不念書，這些都會是獸醫師們根據疾病的需求以及自己對檢驗方式的信心程度來決定想要用的方式。

畢竟來到獸醫院接受醫療的前提都是要對幫你看診的獸醫師有基本的信任，對吧？

所以好好相信幫你做尿檢的獸醫師吧！就算是小小的收集尿液都能夠有30年來的文獻不斷探討，醫療就是這麼的好玩什麼地方都可以問為什麼。

#雖然已經忘記當年的小小孩對著狗狗問了什麼
#但你相信這文章催生的源頭是他每天冒出來的可愛疑問嗎

11/10/2024

【陣發性下顎震顫｜你的狗，嘴巴抖抖抖嗎？】

曾經困惑為什麼家中的小朋友時不是嘴巴抖抖抖但又好像清醒著不像癲癇？

曾經帶著這樣的疑惑找了獸醫師詢問卻好像也得不到一個很好的治療結果嗎？

曾經，我們這裡也有這樣的一個小朋友有著同樣的問題。

--

▌定義

在 #沒有任何其他神經症狀 的前提下出現的短暫牙齒震顫，這些咖咖咖的牙齒顫抖有的時候會伴隨著咂咂嘴的行為一起出現。

▌誘發因子

ℹ️ 有一半可能可以觀察到誘發原因，其餘則隨機發生
ℹ️ 查理士小獵犬好發、幼犬常見
ℹ️ 興奮是最常見的誘發因子，其次是焦慮、打哈欠、玩玩具或吃零食

▌研究中的伴隨疾病

ℹ️ 口腔問題、中耳炎、脊隨空洞症、皮膚炎、腸道疾病、……各類問題。
➡️ 中耳炎進行鼓膜切開及中耳沖洗的狗狗曾短暫停止兩周
➡️ 檢查中沒有明確的疼痛來源
➡️ 但其餘針對的治療項目均未能見到改善

▌研究中提出的想法

ℹ️ 可能是一種類似於因壓力而產生的運動障礙問題。
ℹ️ 癲癇被認為較不可能，因為似乎可以透過分散注意力來終止
ℹ️ 一位人類兒科醫師提出可能與安撫奶嘴在小嬰兒嘴裡快速運動的Binkie flutter一樣有一個神經肌肉的機制在控制反饋

--

當已經排除了牙齒、耳朵、神經性疾病、離子等各種可能原因後，這個診斷或許可以納入考量。

"他不是因為疼痛而出現、似乎不代表著疾病的惡化。"

"你們真的照顧得很好呢"

04/10/2024

10/5-10/6 研討會進修
門診暫停

03/10/2024

【10/4 門診正常進行】

考慮到10/5 - 10/6 會前往台北進修以及山積的預約門診手術
風雨看起來還可以的情況明天正常進行門診

03/10/2024

【颱風公告】
因應明日颱風狀況，手術及門診均暫停。

拿藥/門診等需求則依風雨狀況評估，請先臉書/line詢問詢問
請大家照顧好自身及家中小朋友的安全。

#連三天的公告長的都好像阿

02/10/2024

嗨嗨！

風雨越來越大了，我們動物醫院內目前已經不會有人留守囉！

有緊急醫療需求的朋友請先尋求還有在看診的動物醫院

但如果真的已經到了找不到任何人協助的時候

請臉書或是LINE官方帳號留言，如果獸醫師還沒睡覺"可能"可以幫忙

打電話我們是不會知道的喔！

#但沒有助理協助
#要抽血要上針可能都需要家長有能力協助才能做到
#希望不會有機會用到